Kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltás

Kanyaró, mumpsz és rubeola – ez a 3 fertőzés sok tekintetben hasonló epidemiológiával és olyan vakcinajellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik kombinálásukat, ami indokolttá teszi közös megjelenésüket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kanyaróeliminációs program

A kanyaró felszámolása alatt azt az állapotot értjük, ahol a fertőzés átvitele megszűnt, és nincs másodlagos terjedés behurcolt esetből. A kanyaró felszámolásának első szakaszában a stratégia a kanyaróra fogékony emberek arányának alacsony szintre csökkentését és 2007-ig történő fenntartását irányozta elő. Oroszországban az első dózis lefedettsége 2000-ben meghaladta a 95%-ot, a második pedig csak 2003-ban. 2005-ben mindössze 454 kanyarós esetet regisztráltak (0,3/100 000 lakos); a 327 kanyarógócból 282 nem terjedt át, és 45 terjedő gócban 172 eset volt. 2006-ban az incidenciában növekedést figyeltek meg (1018 eset - 0,71/100 000), 2007-ben pedig csökkenést (163 eset - 0,11/100 000, ebből csak 33 gyermeknél fordult elő). A második szakaszban az EURO/WHO arra számít, hogy „2010-re vagy korábban a kanyaró előfordulása a régióban nem haladhatja meg az 1 esetet 1 millió lakosra vetítve”.

A teljes oltási lefedettség fontosságát a járvány teljes felszámolása érdekében az Egyesült Államok tapasztalatai bizonyítják, ahol 2008-ban (július végéig) 131 kanyarós esetet regisztráltak, amelyek közül csak 8 nem helyi lakos volt. Az 1 év feletti 95 oltatlan eset közül 63-at „filozófiai” és vallási okokból nem oltottak be – gyakrabban azokban az államokban, ahol liberálisabb a hozzáállás az oltás alóli mentesítéshez. A fertőzésre fogékony felnőtt lakosság egy rétegének megőrzése indokolja a „takarítás” felvételét az orosz naptárba – minden 35 év alatti személy beoltását, aki kevesebb mint 2 oltást kapott.

Jelenleg egyre nagyobb szerepet játszik a kanyarógyanús esetek laboratóriumi ellenőrzése, az összes exantémás betegségben szenvedő beteg szerológiai vizsgálatának megszervezése (az ilyen esetek várható száma 100 ezer lakosra vetítve 2), valamint a járványellenes intézkedések végrehajtásának ellenőrzése járványkitörések esetén.

A „vad” kanyaróvírus-törzsek genotípus-meghatározása kimutatta, hogy Oroszországban főként a D típusú kanyaróvírusok keringenek: a török (Kazahsztánban és Üzbegisztánban észlelték) és az ukrán altípusok (Fehéroroszországban és Azerbajdzsánban észlelték). A Távol-Keleten a kínai H1 típusú vírus okozta esetek is előfordulnak. Európában az előfordulási arány csökken, de számos FÁK-országban (Fehéroroszország kivételével) még mindig sok eset fordul elő.

Járványos mumpsz

Ez az enyhének tekinthető fertőzés agyhártyagyulladást, hasnyálmirigy-gyulladást, heregyulladást okozhat, és úgy vélik, hogy a férfi meddőség összes esetének 1/4-éért felelős.

Oroszországban a fokozott oltási erőfeszítéseknek köszönhetően a járványos mumpsz előfordulása az utóbbi években csökkent: 1998-ban 100 000 gyermekre vetítve 98,9-ről 2001-ben 14-re, 2005-ben 2,12-re és 2007-ben 1,31-re. A kanyaróhoz hasonlóan az összes mumpszos eset jelentős része 15 év feletti egyéneknél fordul elő (39% 2007-ben), ami arra utal, hogy továbbra is jelentős számú fogékony egyén van, akik kevesebb mint 2 oltást kaptak. A serdülőkor felé történő eltolódás (súlyosabb fertőzés lefolyása) leküzdéséhez fontos, hogy minden 15 év alatti gyermeket és serdülőt beoltassunk, akit kevesebb mint 2 alkalommal oltottak be. Logikus kanyaró-mumpsz divakcinát alkalmazni a 35 év alattiak kanyaró-mentesítésekor, mivel azokat, akiket nem oltottak be kanyaró ellen, nagy valószínűséggel mumpsz ellen sem oltották be. Ez segítene elérni a WHO azon célkitűzését, hogy 2010-re vagy még korábban 100 000 lakosra vetítve 1-re vagy az alá csökkentse a mumpsz előfordulását. Finnországban 1999-ben számolták fel a mumpszt, ahol 1983 óta kétadagos trivacin oltást alkalmaztak. Ez évente akár ezer agyhártyagyulladásos és heregyulladásos esetet is megelőzött, miközben az 5-9 éves gyermekek körében az 1-es típusú cukorbetegség növekedése megállt, ami szintén összefüggésbe hozható a védőoltással.

Fokozott küzdelem a rubeola ellen

A rubeola gyermekeknél általában enyhe lefolyású, de az agyvelőgyulladás vezető oka. A rubeola kevésbé fertőző, mint a kanyaró, de a rubeolában szenvedő beteg a kiütések megjelenése előtt 7 napig és utána 7-10 napig választja ki a vírust, akárcsak a tünetmentes rubeola esetén (a teljes betegszám 25-50%-a), ami meghatározza a leküzdés nehézségeit. A veleszületett rubeolában szenvedő gyermekek akár 1-2 évig is választhatják ki a vírust. Rubeola-járványok akkor fordulnak elő, ha a fogékony egyének aránya a populációban >15%.

Veleszületett rubeola szindróma - CRS - akkor fordul elő, amikor a betegség a terhesség első trimeszterében jelentkezik: ebben az esetben a gyermekek körülbelül 3/4-e veleszületett szív-, központi idegrendszeri és érzékszervi rendellenességekkel születik. A probléma mértékét az Egyesült Államokból származó adatok illusztrálják: 1960-1964-ben több mint 50 000 terhes nő betegedett meg rubeolában (félig tünetmentesen), közülük 10 000-nek vetélése vagy halvaszületése volt, több mint 20 000 gyermek született veleszületett rubeolával; 2000-ben a védőoltásnak köszönhetően mindössze 4 veleszületett rubeola esetet regisztráltak, ezek közül 3-at oltatlan bevándorlóknál. Oroszországban a veleszületett rubeola rögzítésének pontossága alacsony (2003-ban csak 3 veleszületett rubeola eset volt), de számos régió adatai szerint a veleszületett rubeola szindróma gyakorisága 3,5/1000 élveszületés (a fogékony terhes nők 16,5%-a), ami az összes veleszületett rendellenesség 15%-át okozza; a rubeola a méhen belüli patológia 27-35%-át teszi ki.

1998-ban a WHO Európai Regionális Bizottsága egyik célkitűzésként tűzte ki: „2010-re vagy korábban a rubeola előfordulása a régióban nem haladhatja meg az 1 millió lakosra jutó 1 esetet.”

Oroszországban, ahol a tömeges oltás csak 2002-2003-ban kezdődött, a rubeola nagyon magas előfordulási gyakorisága (évente 450 000-575 000 eset) csökkenni kezdett: 2005-ben 144 745 rubeola eset volt (100,12/100 000 lakos), 2006-ban - 133 204 (92,62), 2007-ben - 30 934 (21,61). Az elmúlt években végzett kutatások kimutatták, hogy a 12-15 éves lányoknak csak 50-65%-a rendelkezik rubeola elleni antitestekkel, ami sürgősen felveti az aktív megelőzés szükségességének kérdését. A betegség kockázata különösen magas az egészségügyi dolgozók, az orvostanhallgatók, az óvodai intézmények alkalmazottai és a tanárok számára.

Finnországban 1999-ben két MMR® II oltással sikerült megszüntetni a rubeolát, amivel évente akár 50 rubeolafertőzéses esetet is megelőzhettek. A gyermekeknél az agyvelőgyulladás előfordulása egyharmadával csökkent.

A kétszeres oltáson kívül az új orosz naptár egy „tisztogatást” is előír – minden oltatlan (és csak egy oltással rendelkező) 18 év alatti gyermek és serdülő, valamint a 18-25 év közötti, rubeolán át nem esett nő beoltását, ami jelentősen csökkenti a rubeola előfordulását és megszünteti a veleszületett rubeolát. Csak azokat kell rubeolán átesettnek tekinteni, akiknél a diagnózis szerológiailag megerősített, mivel a „rubeola” kifejezést gyakran használják különböző betegségek megnevezésére.

Oroszországban regisztrálták a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcinákat

Védőoltások	Vakcina összetétele - tartalom 1 adagban
JVV - kanyarótenyészetben élő vakcina, - Microgen, Oroszország	>1000 TCID50 L16 vírustörzs. Gentamicin-szulfátot (legfeljebb 10 E/adag) és nyomokban szarvasmarha-szérumot tartalmaz.
Rueax - kanyaró, sanofi pasteur, Franciaország	1000 TCID50 attenuált kanyaróvírus.
Mumpsz - Mumpsz Microgen Oroszország	>20 000 TCID50 L-3 vírustörzsből, legfeljebb 25 μg gentamicin-szulfát és nyomokban szarvasmarha-szérum
Rubeola - INK Immunológiai Intézet, Horvátország	>1000 TCID50 Wistar RA 27/3 vírustörzsből, legfeljebb 0,25 μg neomicin-szulfát.
Rubeola, Szérum Intézet, India	>1000 TCID50 RA Wistar 27/3 vírustörzsből.
Rudivax - rubeola sanofi pasteur, Franciaország	>1000 TCID50 Wistar RA 27/3M vírustörzs (a szerző SA Plotkin törzse), neomicin nyomokban
Mumpsz-kanyaró élő, száraz vakcina, Microgen, Oroszország	20 000 TCID50 L-3 vírus és 1000 TCID50 L-16 vírus, legfeljebb 25 mcg gentamicin-szulfát, nyomokban szarvasmarha-szérum
Kanyaró, mumpsz, rubeola - Szérum Intézet, India	1000 TCID50 dózisú Edmonton-Zágráb és rubeola Wistar RA 27/3 vírustörzsből, valamint 5000 TCID50 dózisú Leningrád-Zágráb mumpsz törzsből .
MMR® P - kanyaró, mumpsz, rubeola - Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 kanyaróvírus-törzs (Edmonston) és rubeolavírus-törzs (Wistar RA 27/3), valamint 2-2 db 10 TCID50 mumpszvírus-törzs (Jeryl Lynn)
Priorix - kanyaró, mumpsz, rubeola GlaxoSmithKline, Belgium	>10 TCID50 kanyaróvírus Schwarz törzs, rubeolavírus Wistar RA 27/3 törzs, és 103'7 TCID50mumpszvírus RJT 43/85 törzs (Jeryl Lynn-től származik), legfeljebb 25 μg neomicin-szulfát.

A vakcinák jellemzői

A kanyaró, mumpsz és rubeola aktív megelőzése céljából liofilizált élő, attenuált vakcinákat használnak, beleértve a kombinált vakcinákat is. A hazai kanyaró- és mumpszvakcina-törzseket japán fürjembriók fibroblasztjain, a külföldieket - csirkeembriókat, rubeolát - diploid sejteken tenyésztik. A vakcinákat hozzáadott oldószerrel (1 adag 0,5 ml) állítják elő, 2-8 °C hőmérsékleten vagy fagyasztóban tárolják, az oldószert 2-25 °C hőmérsékleten tárolják, az oldószer fagyasztása nem megengedett.

A normál humán immunglobulint passzív kanyarómegelőzésre használják. Nem tartalmaz HBsAg-t, valamint HIV és HCV elleni antitesteket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcinák beadásának időzítése és módja

Minden vakcinát 0,5 ml térfogatban, bőr alá, a lapocka alá vagy a váll külső területére kell beadni, az egyértékű vakcinákat egyidejűleg, a test különböző részeibe kell beadni; a kétértékű és háromértékű vakcinák alkalmazása csökkenti az injekciók számát. Mivel az oltóanyag-vírusokat éter, alkohol és mosószerek inaktiválják, meg kell akadályozni a készítmény érintkezését ezekkel az anyagokkal, és beadás előtt hagyni kell őket megszáradni.

116 olyan országban, ahol magas a kanyaró előfordulása, az oltást 9, sőt 6 hónapos korban is elvégzik a csecsemők védelme érdekében, akik különösen fogékonyak a betegségre. Sok gyermeknél előfordulhat, hogy nem alakul ki immunitás az oltóanyag vírusának az anyai antitestek általi semlegesítése miatt, ezért a gyermekeket a 2. évben újraoltják.

Mivel a második oltás ezen fertőzések ellen szigorúan véve nem emlékeztető oltás, hanem azoknak a gyermekeknek a védelmére szolgál, akiknél az első oltás után nem következett be szerokonverzió, elvileg a két oltás közötti időköz tetszőleges lehet, meghaladhatja az 1 hónapot. Bár természetesen ezekben az időszakokban nagy a valószínűsége annak, hogy az immunválaszt csökkentő tényező nem szűnik meg hatni. Ezért a második oltást iskola előtt minden gyermeknek meg kell adni, még akkor is, ha az első oltást 2-5 éves korban adták be; gyakorlatilag, ahogy az SP 3.1.2. 1176-02-ben is szerepel, a két oltás közötti időköznek legalább 6 hónapnak kell lennie. Különböző országokban a második oltást 3-12 éves korban adják be.

„Tisztító” oltás végrehajtásakor teljesen logikus, hogy minden olyan gyermeket újra beoltassanak, aki 6 éves korában kapta meg az első oltást (főleg 2002-2006-ban), valamint az ezekben az években beoltott lányokat 13 éves korukban. A rubeola elleni trivacinnal történő tinédzser oltás során a kanyaró ellen kétszer beoltott iskolás gyerekek egy harmadik adag kanyaró- és mumpszvakcinát kapnak; ez nem lehet zavaró, mivel az oltottakban az antitestek azonnal semlegesítik azt.

Kompatibilitás

Az oltási ütemterv megsértése esetén az élő vakcinákkal történő egyidejű oltást minden más, az adott időpontban javasolt vakcinával, beleértve a DTP-t, az ADS-t vagy a HBV-t is, egyidejűleg kell elvégezni. Az élő vakcinával beoltott gyermekeket egy másik mono- vagy kombinált vakcinával újra lehet oltani, és fordítva. Ha tuberkulin tesztet kell végezni, azt a kanyaró elleni oltás előtt (szélsőséges esetekben azzal egyidejűleg) vagy 6 héttel utána kell elvégezni, mivel a kanyaró (és esetleg a mumpsz) elleni oltási folyamat átmenetileg csökkentheti a tuberkulin érzékenységét, ami álnegatív eredményt ad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcina hatékonysága

A kanyaró elleni antitestek védő titerét a beoltottak 95-98%-ánál már a 2. hét elejétől meghatározzák, ami lehetővé teszi a vakcina beadását a kontaktszemélyeknek (legfeljebb 72 órán belül). A leghosszabb távú megfigyelések szerint a kanyaró elleni immunitás több mint 25 évig tart, és csak nagyon kis számú beoltottnál múlhat el.

A sikeres oltás utáni mumpsz elleni immunitás tartós, a legtöbb embernél több mint 10 évig, esetleg élethosszig tartó. Egy nemrégiben Angliában kitört mumpszjárvány lehetővé tette az oltások hatékonyságának tisztázását: az 1 adagot kapó gyermekeknél 2 éves korban 96% volt, ami 11-12 éves korra 66%-ra csökkent; a 2 oltást kapóknál 5-6 éves korban a hatékonyság 99% volt, ami 11-12 éves korra 85%-ra csökkent. A mumpsz elleni oltás alkalmazása kontakt személyeknél kevésbé megbízható (70%), mint a kanyaró esetében.

A rubeola elleni specifikus immunitás később alakul ki - 15-20 nap után, ami nem teszi lehetővé a kontaktus útján történő beadást; a szerokonverziós arány közel 100%, és több mint 20 évig tart (Rudivax - 21 év). Az élő vakcinák ismételt beadását azoknak a személyeknek az immunizálására végzik, akik nem adtak immunválaszt az első oltásra.

A kombinált vakcinák (kanyaró-mumpsz divakcine, MM-RII és Priorix) bevezetésével a kanyaróvírus elleni antitesteket a beoltottak 95-98%-ánál, a mumpszvírus elleni 96%-ánál, a rubeolavírus elleni pedig 99%-ánál mutatták ki. Az MMR® II segítségével az USA-ban a kanyaró előfordulása a csúcshoz képest 99,94%-kal csökkent, és a kanyaró terjedése 16 hétre megszakadt, Finnországban pedig a 12 éves időszak végére mindhárom fertőzést sikerült felszámolni.

Oltási reakciók és szövődmények

Minden élő vakcina – mind a kombinált, mind a monovakcinák – enyhén reaktívak. A kanyaró elleni oltást a gyermekek 5-15%-ánál az 5-6. és 15. nap között specifikus reakció kíséri: láz (ritkán akár 39°C), nátha ( köhögés, enyhe kötőhártya-gyulladás, orrfolyás ), 2-5%-uknál enyhe, halványrózsaszín, kanyarószerű kiütés a 7. és 12. nap között.

A mumpsz elleni vakcinára adott reakciók is ritkák, néha a 4. és 12. nap között 1-2 napig láz- és nátha-emelkedés tapasztalható. Nagyon ritkán a fültőmirigyek megnagyobbodása is előfordulhat (legfeljebb 42 napon belül).

A rubeola elleni vakcinára adott reakciók gyermekeknél nem súlyosak és ritkák - rövid távú szubláz, vérbőség az injekció beadásának helyén, ritkábban nyirokcsomó-gyulladás. A serdülők 2%-ánál, a 25 év alattiak 6%-ánál és a 25 év feletti nők 25%-ánál az oltást követő 5. és 12. nap között megnő a nyakszirt-, nyaki és fültői nyirokcsomók mérete, rövid távú kiütések, ízületi fájdalom és ízületi gyulladás (általában térd- és csuklóízületekben ) jelentkezik, amelyek 2-4 héten belül elmúlnak. A szülés utáni időszakban, valamint a menstruációs ciklus kezdete után 7 nappal beadott oltás után ritkábban fordulnak elő szövődmények.

A terhes nők rubeola elleni oltásával kapcsolatos adatok (több mint 1000 nő, akik nem tudtak a jelenlétéről) azt mutatták, hogy a magzat fertőzése gyakran előfordul (akár 10%-ban is), de a magzat fejlődési rendellenességeit soha nem észlelték.

Allergiás reakciók

Allergiás gyermekeknél allergiás kiütések jelentkezhetnek mind az oltást követő első napokban, mind a vakcinareakció csúcspontján; gyakoriságuk nem haladja meg az 1:30 000-et, ritkábban fordul elő urticaria, Quincke ödéma, nyirokcsomó-duzzanat és vérzéses vaszkulitisz. Ezek a neomicinnel vagy a vakcina más összetevőivel szembeni allergiával járnak. A csirkeembrió-sejtkultúrán előállított külföldi vakcinák gyakorlatilag mentesek az ovalbumintól, így minimális a reakció kialakulásának kockázata, és csak azoknál a gyermekeknél, akik azonnali típusú reakciót mutatnak rá. Ezért a csirkefehérjére való allergia nem ellenjavallata a trivakcinákkal történő oltásnak. Az oltás előtt bőrtesztek elvégzése sem szükséges. A reakciók még ritkábbak a japán fürjembrió-fibroblasztok kultúráján előállított ZIV és ZPV alkalmazásakor, bár keresztreakciók is lehetségesek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Görcsök

Ha a hőmérséklet 39,5° fölé emelkedik (több mint 4 napig - 1:14 000), akkor az érzékeny gyermekeknél lázas rohamok alakulhatnak ki, amelyek általában 1-2 percig tartanak (egyszeri vagy ismételt). Prognózisuk kedvező; a megfelelő kórtörténettel rendelkező gyermekeknek a vakcinációt követő 5. naptól kezdve paracetamolt kell felírni. A rohamok kialakulásának kockázata rendkívül alacsony azoknál a gyermekeknél, akiknek személyes, és különösen családi kórtörténetében szerepel láztalan rohamok, ezért ezek ellenjavallatot jelentenek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Központi idegrendszeri elváltozások

A háromkomponensű vakcina beadása után több napig tartó járási zavar vagy nystagmus 1:17 000 arányban fordul elő. A kanyaró elleni oltás utáni tartós, súlyos központi idegrendszeri léziók nagyon ritkák (1:1 000 000); az encephalitis előfordulása az oltott egyéneknél még alacsonyabb, mint az átlagpopulációban. A kanyaró elleni oltás csökkenti a szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE) előfordulását, így a kanyaró felszámolása valószínűleg az SSPE-t is megszünteti.

Az L-3 törzsből származó mumpsz vakcinák, valamint a Jeryl Lynn és az RIT 4385 vakcinák használatakor rendkívül ritkán (1:150 000 - 1:1 000 000) regisztrálnak szerózus agyhártyagyulladást. Bár az Urabe és a Leningrád-Zágráb törzsek gyakrabban okoznak agyhártyagyulladást, a szakértők és a WHO lehetségesnek tartják további használatukat; az Urabe törzset Oroszországban még nem regisztrálták.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gyomorfájás

A hasi fájdalom (pancreatitis) rendkívül ritka a mumpsz elleni védőoltás után. A heregyulladás ritka (1:200 000), és az oltás után akár 42 napig is előfordulhat, kedvező kimenetellel.

Trombocitopénia

A háromkomponensű vakcina 17-20. napos alkalmazása után ritkán fordul elő trombocitopénia (egy tanulmány szerint 1:22 300), általában a rubeola komponens hatásával társul. A kanyaró elleni monovalens vakcina alkalmazása után azonban leírtak teljes felépüléssel járó trombocitopénia elszigetelt eseteit.

A kanyaró, rubeola és mumpsz elleni oltás ellenjavallatai

A kanyaró, rubeola és mumpsz elleni oltás ellenjavallatai a következők:

• immunhiányos állapotok (primer és immunszuppresszió következménye), leukémia, limfómák, egyéb rosszindulatú betegségek, amelyek a sejtes immunitás csökkenésével járnak;
• súlyos allergiás reakciók aminoglikozidokra, tojásfehérjére;
• mumpsz elleni vakcina esetén - anafilaxiás reakció a kanyaró elleni vakcinára és fordítva (közös tenyésztő szubsztrát);
• terhesség (a magzatra gyakorolt elméleti kockázat miatt).

Az oltásokat akut betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása után adják be. Az oltandó nőket figyelmeztetni kell a terhesség 3 hónapos (Rudivax esetében 2 hónapos) elkerülésének szükségességére; a terhesség ebben az időszakban azonban nem igényel megszakítást. A szoptatás nem ellenjavallata az oltásnak.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Gyermekek oltása kanyaró, rubeola és krónikus mumpsz ellen

Immunhiányos állapotok

Az élő vakcinák ellenjavalltak a primer formában szenvedő gyermekek számára. A HIV-vel fertőzött (tünetekkel és tünetmentes lefolyással rendelkező), de a CD4 limfocita index alapján kifejezett immunszuppresszió nélküli gyermekeket 12 hónapos korban oltják be. Gyógyszeres vagy sugárterápiás immunszuppresszió után az élő vakcinákat legkorábban 3 hónappal, nagy dózisú kortikoszteroidok (több mint 2 mg/kg/nap vagy 20 mg/nap 14 napig vagy tovább) alkalmazása után legkorábban 1 hónappal a kezelés befejezése után adják be.

Tuberkulózis

Bár a kanyaró gyakran súlyosbítja a tuberkulózisfertőzést, az oltás ilyen hatását nem figyelték meg; a kanyaró és más vakcinák beadása nem igényel előzetes tuberkulin tesztet.

Vérkészítményeket kapó betegek

A vérkészítményeket kapó betegeket legkorábban 3 hónappal később oltják be kanyaró, rubeola és mumpsz ellen. Ha a vérkészítményeket ezen oltások után kevesebb mint 2 héttel adják be, az oltást meg kell ismételni.

Kanyaró, mumpsz és rubeola posztexpozíciós profilaxisa

A 12 hónaposnál idősebb, kanyarós fertőzésben nem szenvedő és be nem oltott kontaktszemélyek a kontaktust követő első 3 napon belül kapják meg az oltást. 6-12 hónapos gyermekek számára posztexpozíciós oltás is lehetséges. Ennek alternatívájaként, akárcsak az oltás ellenjavallt személyek esetében, 1 vagy 2 adag (1,5 vagy 3,0 ml) normál humán immunglobulin beadása lehetséges, a kontaktus óta eltelt időtől függően (a leghatékonyabb, ha a 6. nap előtt adják be).

A mumpsz posztexpozíciós profilaxisa kevésbé hatékony, azonban a ZPV beadását olyan személyeknek, akik kapcsolatba kerültek mumpszjárványokkal, akiket korábban nem oltottak be és nem szenvedtek ettől a fertőzéstől, legkésőbb a járvány első betegének észlelésétől számított 7. napon szabályozzák. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy egyes gyermekeket a fertőzés után 72 órán belül beoltanak, ami a betegség megelőzése szempontjából a legkedvezőbb. A normál humán immunglobulin beadása érintkezéskor nem garantálja a betegség megelőzését.

Mindenki, aki nem immunis a rubeolára, kivéve a terhes nőket, a rubeolafertőzés középpontjában rubeola elleni oltásban részesül, mivel az érintkezés kezdetétől számított első három napban történő oltás csökkenti a betegség klinikailag kifejezett formáinak kialakulásának kockázatát. A betegek korai fertőzőképessége miatt azonban (lásd fent) ez az ajánlás valószínűleg nem lesz hatékony.

Amennyiben egy terhes nő kapcsolatba kerül egy rubeolával fertőzött beteggel, szerológiailag meg kell határozni az érzékenységét. IgG antitestek jelenléte esetén a nőt immunisnak tekintik. Antitestek hiányában az elemzést 4-5 hét elteltével megismételjük: ha az eredmény pozitív, a terhesség megszakítása javasolt; ha a második minta nem tartalmaz antitesteket, az elemzést 1 hónap múlva végezzük el - az értelmezés ugyanaz.

A humán immunglobulin alkalmazása a rubeola posztexpozíciós profilaxisára terhesség alatt nem ajánlott, és csak akkor adják be, ha a nő nem kívánja megszakítani a terhességet. Korlátozott megfigyelések arra utalnak, hogy a humán immunglobulin 16%-os oldatának 0,55 ml/kg dózisban történő beadása megelőzheti a fertőzést vagy módosíthatja a betegség lefolyását. A gyógyszert kapó terhes nők bizonyos része azonban védtelen maradhat, és gyermekeiknél veleszületett rubeola szindróma alakulhat ki.