Reaktív artritisz gyermekeknél

A gyermekeknél jelentkező reaktív ízületi gyulladás a gyermek ízületének és ízület körüli zsákjának nem gennyes gyulladása fertőző betegség után, amelyben nincs fertőző ágens az ízületben vagy annak üregében. Ez a betegség nagyon súlyos a klinikai tünetek és a lehetséges szövődmények szempontjából, ezért időben figyelmet kell fordítani a gyermek ízületeiben bekövetkező bármilyen változásra az időben történő diagnózis érdekében.

A „reaktív ízületi gyulladás” kifejezést 1969-ben vezették be az irodalomba K. Aho és P. Avonei finn tudósok, a Yersinia fertőzés után kialakult ízületi gyulladás megnevezésére. Arra utaltak, hogy ebben az esetben sem az élő kórokozót, sem annak antigénjeit nem mutatták ki az ízületi üregben.

A következő évtizedekben az ízületi gyulladás kialakulásával összefüggő mikroorganizmusok antigénjeit azonosították az ízületi szövetekben: yersinia, szalmonella, klamidia. Bizonyos esetekben maguk a mikroorganizmusok is izolálódnak, képesek szaporodni, például sejtkultúrában. E tekintetben a reaktív ízületi gyulladás kifejezés csak nagy óvatossággal használható. Mindazonáltal széles körben elterjedt a reumatológiai szakirodalomban és a reumatikus betegségek osztályozásában minden országban.

[ 1 ], [ 2 ]

A reaktív ízületi gyulladás epidemiológiája azt mutatja, hogy az előfordulása az elmúlt tíz évben megnőtt. Az esetek több mint 75%-a genetikai tényezőkkel hozható összefüggésbe, ami hangsúlyozza az öröklődés szerepét. A különböző korú gyermekek körében némi eltérés mutatkozik az előfordulásban. Az óvodáskorú gyermekeknél a fő ok a bélfertőzés, a kisiskoláskorú gyermekeknél az akut légúti fertőzések, serdülőknél pedig az urogenitális fertőzések.

A reaktív ízületi gyulladás gyakorisága a reumás betegségek szerkezetében a különböző országokban 8,6-41,1%. A 14 év alatti gyermekek reumás betegségeinek szerkezetében a reaktív ízületi gyulladás 57,5%, serdülőknél 41,8%.

Az USA, Anglia és Kanada gyermekreumatológiai klinikáinak betegei körében a reaktív ízületi gyulladás gyakorisága 8,6 és 41,1% között változik. A reaktív ízületi gyulladás kimutatásának gyakorisága a diagnosztikai lehetőségektől és a betegség diagnosztikai kritériumaihoz való hozzáállástól függ. Az USA-ban a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek csoportjába teljes és részleges Reiter-szindrómában, valamint valószínűsíthetően reaktív ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek tartoznak. Nagy-Britanniában csak a Reiter-kór teljes tünetegyüttesével rendelkező gyermekeket sorolják reaktív ízületi gyulladásba. A 80-as évek végén végzett epidemiológiai felmérések azt mutatták, hogy a reaktív ízületi gyulladás az esetek 1%-ában alakul ki urogenitális fertőzésben szenvedő betegeknél; az esetek 2%-ában shigella és campylobacter okozta fertőző folyamatban szenvedő betegeknél; 3,2%-ában szalmonella; 33%-ában yersinia. A 20. század végéig a gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb okának a yersiniosis fertőzést tekintették. Az elmúlt évtizedben, a világméretű klamidiafertőzés-járvány összefüggésében a klamidiafertőzéssel összefüggő reaktív ízületi gyulladás vált dominánssá a reaktív ízületi gyulladás struktúrájában.

A reaktív ízületi gyulladás előfordulása tükrözi a HLA B27 prevalenciáját a populációban, valamint a mikroorganizmusok által okozott fertőző folyamat arányát is.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A reumatológia legsürgetőbb problémái közé tartoznak a gyermekkori reaktív ízületi gyulladások (artritisz), amelyeket mind a különböző korosztályú gyermekek morbiditásának növekedése, mind az ízületi szindrómával együtt járó más reumás betegségekkel való differenciáldiagnózis szövődményei okoznak.

Természetesen a gyermekeknél az ilyen reaktív ízületi gyulladás kialakulásának fő oka a kórokozó mikroorganizmusok. Minden évben bővül az ízületi gyulladás kialakulásáért felelős mikroorganizmusok köre (több mint 200 faj). Közülük az első helyet az ilyen baktériumok foglalják el: yersinia, chlamydia, szalmonella, shigella, hemolitikus streptococcus. Az ízületi gyulladás kórokozói szintén vírusos ágensek - adenovírusok, Coxsackie A és B vírusok, bárányhimlő, rubeola, járványos mumpsz. A kórokozó típusától és az elszenvedett fertőzéstől függően a reaktív ízületi gyulladást általában okok szerint osztják fel:

1. urogenitális etiológiájú reaktív ízületi gyulladás;
2. reaktív ízületi gyulladás posztenterokolitikus;
3. reaktív ízületi gyulladás orrnyálkahártya-fertőzés után;
4. oltás utáni ízületi gyulladás és gyomor bypass műtét után, amelyek nagyon ritkák.

Az ilyen etiológiai osztályozás nemcsak a kockázati csoportból származó gyermekek azonosításához szükséges, hanem a kezelés is nagymértékben függ a fertőzés típusától.

A húgyúti fertőzések utáni reaktív ízületi gyulladás nagyon gyakori, különösen serdülőknél. Az húgyúti ízületi gyulladás kórokozói: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. A fő kiváltó faktor a chlamydia, a sejten belül perzisztáló Gram-negatív baktériumok, ami nagymértékben megnehezíti az ilyen ízületi gyulladás diagnózisát és kezelését. A gyermekek leggyakrabban háztartási érintkezés útján fertőződnek meg. A chlamydia sejten belül található a húgycső hámjában, a szem kötőhártyájában és az ízületi sejtek citoplazmájában. Az urogenitális ReA ritkább kórokozója az ureaplasma ureolyticum. A betegség szezonalitása nem egyértelmű; a betegek fő kontingense az óvodás és iskoláskorú fiúk. A gyermekeknél az ízületi gyulladás kialakulásában fontos szerepet játszanak az immunpatológiai reakciók (a krónikus formák vezető tényezője), és bizonyos szerepet játszik az örökletes hajlam is (markere a HLA-B27), amelyet a betegek 75-95%-ánál határoznak meg. Így a reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb oka az urogenitális fertőzés.

Az enterokolitisz, mint fertőző ágens forrása, a gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás második leggyakoribb okának nevezhető. Az intesztinális reaktív ízületi gyulladás kórokozója Gram-negatív mikroorganizmusok csoportja. A Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, valamint a Shigella, Salmonella, Yersinia és Campylobacter baktériumok részt vesznek a HLA-B27-hez kapcsolódó reumás betegségek patogenezisében. Az enterális fertőzés utáni reaktív ízületi gyulladás fiúknál és lányoknál megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő. A lappangási időszak 10-14 napig tart, Shigella fertőzés esetén akár 21 napig is. A klinikai tünetek jobban hasonlítanak az urogenitális ízületi gyulladáshoz. Az enterokolitikus reaktív ízületi gyulladások több mint 60%-a Yersinia fertőzéssel jár. A Salmonella okozta ízületi gyulladás Salmonella typhimurium vagy Salmonella enteritidis okozta fertőzés után alakul ki. Az ízületi gyulladás a szalmonellózisban szenvedő betegek 2-7,5%-ánál alakul ki, főként a HLA-B27 antigén hordozóinál (több mint 80%), az enterokolitisz klinikai tüneteinek enyhülése után 1-2 héttel. A dizentéria utáni reaktív ízületi gyulladás ritkábban fordul elő, amelynek megvannak a saját klinikai jellemzői a lefolyásnak. Ezek a reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb kórokozói gyermekeknél enterokolitisz után.

Az orrgarati fertőzések sajnos fontos szerepet játszanak a reaktív ízületi gyulladás kialakulásában. Az akut légúti fertőzések hátterében kialakuló ízületi gyulladás az akut légúti betegség után 1-2-4 héttel jelentkezik. A kiváltó faktorok az A és C csoportú streptococcusok - a felső légutak nem specifikus fertőzése. A posztsztreptococcus reaktív ízületi gyulladást mindig nagyon gondosan meg kell különböztetni a reumatoid artritisztől, mivel nem jár együtt a szív vagy más belső szervek károsodásával, és kronológiailag egy gócos fertőzéssel társul.

Ennek alapján elmondhatjuk, hogy a reaktív ízületi gyulladás fő oka gyermekeknél bakteriális vagy vírusfertőzés. Az ízületi gyulladás kialakulásának patogenezise ugyanazokkal a mechanizmusokkal jár, függetlenül a kórokozó típusától. Amikor egy mikroorganizmus bejut a gyermek szervezetébe, például akut klamidiális húgycsőgyulladás alakul ki. A mikroorganizmus elszaporodik, és a húgycső gyulladása az immunrendszer aktiválódásával következik be. Számos leukocita reagál a klamidia húgycsőbe jutására, és elpusztítja az idegen anyagokat. Ebben az esetben genny képződik, ami a húgycsőgyulladás megnyilvánulása. Ugyanakkor a klamidia olyan antigénkészletekkel rendelkezik, amelyek hasonlóak az emberi ízület szerkezetéhez. Amikor hatalmas számú leukocita képződik, némelyikük antigénként érzékeli az ízületi szöveteket, mivel szerkezetükben hasonlóak a klamidiához. Ezért az ilyen leukociták behatolnak az ízületbe, és immunválaszt indítanak el. Az ízületi üregben nincs klamidia, de a leukociták miatt ott gyulladás alakul ki. Genny sem képződik, mivel a leukocitáknak nincs mit „elpusztítaniuk”, viszont az ízületi folyadék szintézise fokozódik, és gyulladásos reakció alakul ki. Ezért a reaktív ízületi gyulladás egy nem gennyes gyulladás.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az etiológiai tényezők alapján azonosítani kell a kockázati csoportba tartozó gyermekeket, akik hajlamosak lehetnek a reaktív ízületi gyulladás kialakulására:

1. gyermekek, akiknél urogenitális fertőzés, különösen klamidia etiológia történt;
2. gyermekek bélfertőzés után;
3. gyermekek akut légúti fertőzések után;
4. gyermekek skarlát, mandulagyulladás után;
5. gyakran beteg gyermekek;
6. olyan gyermekek, akiknek családjában reumás szív- vagy ízületi betegség fordul elő (genetikai hajlam).

Az ilyen gyermekeket gondosan meg kell vizsgálni, és az anyának tájékoztatni kell az ízületek esetleges változásairól, hogy erre odafigyeljen.

[ 9 ]

Az ízületi gyulladás tüneteinek sajátos fejlődési és progressziós jellemzői vannak, attól függően, hogy milyen fertőzés okozta azt.

A reaktív ízületi gyulladás első jelei urogenitális fertőzés után akut módon jelentkeznek. Általában a fertőzés után 2-3 héttel a testhőmérséklet szubfebrilis és lázas értékre emelkedik. A betegség akut kezdetén viszonylag ritka a magas testhőmérséklettel (39-40 °C) járó láz. A hőmérsékleti reakció hátterében húgycsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, majd később ízületi gyulladás (tipikus elváltozás-triász) klinikai képe alakul ki. Ez a sorrend nem mindig figyelhető meg, a tünetek különböző kombinációi lehetségesek, egyes klinikai tünetek eltűnnek. A legállandóbb az urogenitális szervek károsodása húgycsőgyulladás, vesiculitis, prosztatagyulladás, cystitis kialakulásával. Lányoknál az húgycsőgyulladást gyakran vulvovaginitissel, fiúknál balanitisszel kombinálják. Átmeneti dysuriás rendellenességek, pyuria is megfigyelhető. 1-4 hét elteltével, húgycsőgyulladást követően, szemkárosodás alakul ki, általában kétoldali, leggyakrabban hurutos kötőhártya-gyulladás figyelhető meg, amely több naptól 1,5-2 hétig, néha akár 6-7 hónapig is eltarthat. Kialakulhat akut anterior uveitis (a gyermekek 5-6%-ánál), episcleritis, keratitis, ami a látásélesség csökkenéséhez vezet.

A betegség vezető tünete az ízületi károsodás, amely általában 1-1,5 hónappal az urethritis után alakul ki. Jellemzően az aszimmetrikus károsodás főként az alsó végtagok ízületeit (térd, boka, metatarsophalangeális, interphalangeális) érinti, fokozatosan egymás után bevonva őket a kóros folyamatba, gyakrabban alulról felfelé - a "lépcsőzetes tünet", egyik oldalról a másikra - a "spirális tünet". Izolált betegeknél több ízület egyidejű gyulladása figyelhető meg. Általában a gyulladásos reakció helyi jeleit több napig tartó artralgia előzi meg. A gyermek már a látható elváltozások megjelenése előtt panaszkodhat ízületi fájdalomra. Mind mono-, mind polyarthritis előfordulhat. Átlagosan 4-5 ízület érintett lehet. A felső végtagok ízületei közül - csukló, könyök, kéz kis ízületei, esetenként sternoclavicularis, váll, temporomandibularis. Leírtak olyan eseteket is, amikor a betegség csak a felső végtagok ízületeit érintette gyulladás.

Amikor a láb interphalangeális ízületei érintettek, daktilitisz alakul ki - a lábujjak "kolbászszerű" deformitása az ízületi és ín-szalag apparátus egyidejű megtelődése következtében; a lábujjak diffúz módon duzzadnak és kipirosodnak. Jellemző a nagylábujj pszeudo-köszvényes elváltozása, kifejezett váladékozó gyulladásos reakció (duzzanat, folyadékgyülem az ízületi üregbe). Az akut időszakban az érintett ízületek feletti bőr természetesen hiperémiás, gyakran cianotikus árnyalattal. Ezenkívül az aktív és passzív mozgások során kifejezett fájdalom jelentkezik, amely éjszaka és reggel fokozódik, amit maga a gyermek is jelezhet. Amikor a nagy ízületek is behúzódnak a folyamatba, a regionális izmok sorvadása gyorsan kialakul, amely sikeres terápiával teljesen eltűnik.

Az urogenitális ízületi gyulladás fontos diagnosztikai jele a szalagok és tasakok károsodása; az aponeurosisok és a fascia is részt vesznek a kóros folyamatban. Különböző lokalizációjú enthesopathiák fordulnak elő - tapintási fájdalom az izmok szalagjainak és inainak csontokhoz való tapadásának helyein (sípcsont, térdkalács, külső és belső csontok, nagy és kis trochanterek, ülőgumók).

A betegség egyik első klinikai megnyilvánulása lehet a sarok, a talpi aponeurosis gyulladása miatti sarokcsontfájdalom, az Achilles-ín, valamint a sarokcsontgyulladás kialakulása. A betegek 50%-ánál az ízületi gyulladás egyik tünete a hát- és fenékfájdalom is, amelyet sacroiliitis okoz.

A csípőízület reaktív ízületi gyulladása gyermekeknél nem gyakori, és ritkán figyelhető meg. A betegség klinikai képében néha egy vagy két térdízület izolált gyulladása is megfigyelhető.

A reaktív ízületi gyulladás egyéb megnyilvánulásai gyermekeknél a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai lehetnek. A betegek 20-30%-ánál figyelhető meg, más gyermekeknél dominál a betegség klinikai képében. A szájüreg nyálkahártyáján bőrpír (enantema) jelenik meg, amely később fekélyesedéssel járhat. Szájüregi gyulladás és nyelvgyulladás alakul ki. Jellemző a lábak és a tenyér keratodermája. Ritkábban erythema multiforme formájában jelentkezik kiütés - pustuláris, urticariás, pikkelysömör-szerű, hólyagos elemek lokalizálódnak a bőr különböző területein, gócosak vagy kiterjedtek. Lehetséges, hogy apró vörös papulák, néha erythemás foltok, paronychia alakul ki, amely onychogryphosissal és subungualis hyperkeratosissal kombinálódik.

Chl. tüdőgyulladásnak kitéve a fennmaradó betegeknél erythema nodosum (noduláris angiitis) alakul ki. A betegség korai szakaszában a nyirokcsomók, a szisztémás és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg az ágyéki régióban. A betegek 10-30%-ánál szívkárosodás jeleit állapítják meg - szívizomgyulladás, szívizom-disztrófia ritmus- vagy vezetési zavarokkal. Perifériás ízületi gyulladásban, spondylitisben és sacroiliitisben szenvedő betegeknél aortitisz alakulhat ki, ami aortabillentyű-elégtelenség kialakulásához vezet. A folyamat magas aktivitásával polyneuritis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, vesekárosodás - pyelonephritis, glomerulonephritis, elhúzódó subfebrilis állapot figyelhető meg.

A bélfertőzés utáni reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél gyakrabban alakul ki, ha az oka Yersinia volt. Patogenetikailag megkülönböztethető a Yersinia fertőzés akut fázisa, amely magában foglal egy enterális fázist (a kórokozó behatolása, gasztritisz, enteritisz, toxikus dyspepsia kialakulása) és egy regionális-fókuszos és általános reakciók fázisát (enterokolitisz, mesenteriális nyirokcsomó-gyulladás, terminális ileitisz kialakulása).

A yersiniosis ízületi szindrómája az immunválasz fázisában alakul ki (másodlagos gócos és allergiás tünetek). A betegség fő tünetei a bélkárosodással, az akut enterokolitisz kialakulásával járnak. Gyermekeknél véres és nyákos hasmenés jelentkezhet. Egyes betegeknél a terminális ileitisz, a mesenterialis nyirokcsomók gyulladása vagy homályos fájdalom szindróma okozta pszeudo-appendikuláris szindróma klinikai képe jelentkezik. A bélszindrómával együtt jellemző a szinte állandó izomfájdalom, a polimiozitisz megjelenése és az ízületi fájdalom. Az ízületi gyulladás az enterokolitisz vagy a hasi szindróma után körülbelül 1-3 héttel alakul ki, és sajátos klinikai képpel rendelkezik. A legjellemzőbb az ízületi szindróma akut kezdete és további lefolyása, viszonylag rövid ideig tartó monoartritisz vagy aszimmetrikus oligoartritisz, főként az alsó végtagok ízületeiben, a nagylábujj, az akromiokuláris és a sternokuláris ízületek esetleges érintettségével a kóros folyamatban. A csukló, a könyökízületek és a kéz kisízületei is érintettek lehetnek. Az ilyen reaktív ízületi gyulladás legfontosabb jele a tenoszinovitis és a tenoperiosztitisz jelenléte. Ín- és hüvelygyulladás, beleértve az Achilles-ín gyulladását és a nyáktömlőgyulladást is megfigyelhető. Az ízületi gyulladás kialakulását a testhőmérséklet 38°-39°C-ra emelkedése, csalánkiütés, makulopapuláris kiütések kísérik a törzsön, a végtagokon, gyakran a nagy ízületek területén. A betegek 18-20%-ánál noduláris eritémat diagnosztizálnak, amely a sípcsonton lokalizálódik, és jóindulatú lefolyású, 2-3 héten belül teljes regresszióval jár.

A betegek 5-25%-ánál az ízületek mellett a szív- és érrendszer is érintett, carditis alakul ki, leggyakrabban myocarditis, myopericarditis.

A gyermekeknél az ARVI hátterében fellépő reaktív ízületi gyulladás mandulagyulladás vagy egyszerű torokgyulladás után is kialakulhat. Ezután ízületi fájdalmak és azok változásai jelentkeznek, amelyek hasonlóak a fent leírt tünetekhez. A térdízület reaktív ízületi gyulladása gyermekeknél gyakran orrgarati fertőzés hátterében alakul ki, amelyet először az egyik, majd a másik térd károsodása jellemez.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A reaktív ízületi gyulladás, mint gyulladásos folyamat, fejlődési szakaszai nem különböztethetők meg, mivel a folyamat soha nem változtatja meg magának az ízületnek a szerkezetét, hanem csak a periartikuláris szöveteket.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A reaktív ízületi gyulladás következményei nem alakulnak ki, ha a gyermek időben elkezdte a terápiát. Ezután minden tünet nyomtalanul eltűnik, és a végtag funkciója teljesen helyreáll. Későn elkezdett kezelés esetén szövődmények léphetnek fel. Ilyenkor az inak vagy az ízületi membránok begyulladhatnak, ami hosszabb kezelést igényel, és súlyos fájdalom szindrómával jár, ami egy gyermek számára nagyon nehéz. Ezért a kockázati csoportba tartozó gyermekeket figyelemmel kell kísérni a szövődmények elkerülése érdekében.

[ 17 ], [ 18 ]

Amikor gyermeknél a reaktív ízületi gyulladás diagnózisáról beszélünk, ismernünk kell az ízületi gyulladás különböző formáinak néhány diagnosztikai jellemzőjét. Ha urogenitális eredetű reaktív ízületi gyulladásról beszélünk, akkor az életkor fontos – ez egy tinédzser. Fontos figyelmet fordítani az anamnesztikus adatokra és a húgyúti fertőzés, valamint az ízületi gyulladás tüneteinek és/vagy kötőhártya-gyulladásának kialakulása közötti kronológiai összefüggés meglétére is. Ha egy óvodáskorú gyermek anamnézisében a közelmúltban lezajlott bélfertőzés adatai szerepelnek, vagy egyszerűen csak a székletben vannak változások, akkor ez is diagnosztikailag jelentős tényezőnek tekinthető a reaktív ízületi gyulladás kialakulásában.

Vizsgálat során minden reaktív ízületi gyulladás aszimmetrikus, az alsó végtagok ízületeinek (különösen a lábujjak ízületeinek) túlnyomórészt károsodásával, enthesopathiákkal és sarokcsont-bursitisszel. A gyermek panaszkodhat, hogy fáj a lába, és nem tud járni, még akkor is, ha magukban az ízületekben nincsenek klasszikus elváltozások. Ha az ízületek megváltoztak, akkor duzzanatuk és méretük növekedése látható lesz. Tapintáskor fájdalom jelentkezhet az ín vagy az izom mentén.

A szükséges vizsgálatoknak a lehető legpontosabban kell megerősíteniük a reaktív ízületi gyulladást. Ezért fontos a vérvizsgálat elvégzése az aktív bakteriális folyamat kizárása érdekében. A differenciáldiagnózishoz reumatikus vizsgálatok kötelezőek, és reaktív ízületi gyulladás esetén negatívak lesznek. Ha bélfertőzés jelei vannak, akkor figyelembe kell venni a gyermek folyásának vizsgálatait. Húgycsőgyulladás esetén kötelező a gyermek húgyúti hámjának kaparása. Ha lehetséges a klamidia diagnózisa (a sejten belüli parazitákat nehéz meghatározni), akkor a diagnózis nem lehet kétséges.

Néha, ha nehéz megállapítani a reaktív vagy reumatoid artritisz diagnózisát, az érintett ízület punkcióját végzik citológiai vizsgálattal. A túlnyomórészt neutrofilek jelenléte az ízületi folyadékban, mérsékelt mennyiségű baktériummentes sejttel, reaktív artritiszre utal. Ezenkívül a citofagocita makrofágok, a klamidia antigének és a teljes komplement magas szintje is előfordulhat.

A műszeres vizsgálat szükségszerűen magában foglalja az érintett ízületek röntgenfelvételét és ultrahangvizsgálatát. Az ultrahang lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, hogy reaktív ízületi gyulladás esetén az ízület gyulladása van, a szinoviális folyadék mennyisége megnő, a környező szövetekben változások lehetnek, de maga az ízület porca nem változik. Radiológiailag, hosszú folyamat esetén ciszták lehetnek, de maga a csont és a csonthártya szerkezete nem sérült.

A reaktív ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa nagyon fontos, és elsősorban reumatoid artritisz esetén kell elvégezni. A gyermekeknél a reaktív és a reumatoid artritisz ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint az ízület megnagyobbodása és gyulladása. A patogenezis egyetlen megkülönböztető jegye, hogy reaktív ízületi gyulladás esetén az ízületi felszín és a porc nem változik, míg reumatoid artritisz esetén maga a porc elpusztul. Ezért reumatoid artritisz esetén radiológiailag csont-porcos pusztulás jelei mutatkoznak. A betegség első hónapjaiban csak az ízületi üregben fellépő folyadékgyülem, a periartikuláris szövetek tömörödése és a periartikuláris csontritkulás jelei határozhatók meg. Reaktív ízületi gyulladás esetén a csont és az ízület szerkezete nem változik. Reumatoid artritisz esetén ultrahangvizsgálattal a szinovitisz jól látható, mint a betegség diagnosztikai tünete, ami a reaktív ízületi gyulladás esetén nem áll fenn. A reumatoid artritisz jellemző jellemzője a csontnövekedés zavara és a csontosodási magvak kialakulása az epifízis zónák károsodása miatt. A folyamat előrehaladása az ízületi szövetek proliferatív és destruktív-szklerotikus változásainak következtében kontraktúrák (általában flexió) kialakulásához vezet az egyes ízületekben. Ezzel szemben a reaktív ízületi gyulladás esetén nem maradnak elváltozások, és a tünetek a kezelés során nyomtalanul eltűnnek.

A reaktív ízületi gyulladást meg kell különböztetni az ízületi hipermobilitás szindrómától. Ez a betegség, amelyet az ízületek időszakos duzzanata és fájdalma is kísér, hasonló klinikai tüneteket mutathat, mint a reaktív ízületi gyulladás. Az ilyen szindróma fő megkülönböztető jele éppen a fokozott mobilitás és az ízületek hiperextenziója a normától több mint tíz fokkal, ami már a gyermek egyszerű vizsgálata során könnyen megállapítható.

Így a reaktív ízületi gyulladás diagnózisa gyermekeknél nemcsak az ok azonosítására irányul, hanem a különböző patológiák gondos megkülönböztetésére is, ami nagyon fontos a kezelésben.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A reaktív ízületi gyulladás kezelése minden bizonnyal az októl függ. Végül is nagyon fontos elpusztítani azt a mikroorganizmust, amely ilyen magas immunizációt okoz az ízületi érintettséggel. Csak az ilyen etiotrop kezelés után alkalmazhatók patogenetikai gyógyszerek és népi gyógymódok az ízületi funkciók jobb helyreállítására.

A gyermekek urogenitális reaktív ízületi gyulladásának terápiája összetett. Magában foglalja: gyógyszeres terápiát (etiotróp, patogenetikai, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló gyógyszerek), fizioterápiát; a bél diszbiózisának korrekcióját (proteolitikus enzimek, probiotikumok).

Az etiotrop antibakteriális terápia felírásának indikációja a betegség aktív fázisa, a perzisztáló klamidiafertőzés. A klamidia lappangó formáiban az antibiotikumok alkalmazása nem megfelelő. A gyermekgyógyászati gyakorlatban alkalmazott és klamidiaellenes hatású gyógyszerek közé tartoznak a makrolidok, idősebb gyermekek számára - tetraciklinek, fluorokinolonok.

1. Az azitromicin egy makrolid csoportba tartozó antibakteriális szer. Az ismert gyógyszerek közül a legnagyobb aktivitást mutatja a klamidia ellen, képes felhalmozódni a sejtben, a gyulladás gócaiban, nem veszíti el tulajdonságait a lizoszómák hatása alatt, azaz hat az intracelluláris mikroorganizmusokra, ezáltal megszakítva a kórokozó perzisztenciáját. Az azitromicin hosszú felezési idővel rendelkezik. Az alkalmazás módja az életkortól függ, és szuszpenzió vagy tabletta formájában lehet. 3 év feletti gyermekeknek írják fel, az adag az első napon 10 mg/kg/nap, a 2. és a 7-10. nap között 5 mg/kg/nap naponta egyszer. Kötelező feltétel az étkezés után két órával vagy étkezés előtt egy órával történő alkalmazás. A kezelés időtartama 5-7-10 nap. Az azitromicin mellékhatásai a paresztézia, a bőr érzékenységének károsodása, a karok és lábak zsibbadása, remegés, az epe kiáramlásának károsodása, valamint a diszpepszia. Figyelmeztetések: Ne alkalmazza epepangás vagy epekövek esetén.
2. A ciprofloxacin egy fluorokinolon csoportba tartozó antibakteriális szer, amely tizenkét év feletti gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezelésére alkalmazható, vagy szükség szerint fiatalabb gyermekeknél létfontosságú indikációk esetén. Ez az antibiotikum a legtöbb intracelluláris parazita ellen hatásos, beleértve az ureaplazmát és a klamidia fertőzéseket is. A gyógyszer behatol a sejtbe, és blokkolja a mikrobiális fal munkáját, így semlegesíti magukat a baktériumokat. A gyógyszer adagja napi 500 milligramm, két részletben bevéve. A kezelés időtartama legalább egy hét, és akár két hét is lehet, ha a klinikai tünetek súlyosak. Mellékhatások közé tartozik a gyomorfájdalom, szédülés és csökkent vérnyomás. Figyelmeztetések: Wilson-Konovalov-kór esetén ne szedje.

A reaktív ízületi gyulladás rövid antibiotikum-terápiás kúrái nem megfelelőek a klamidia ciklikus szaporodásának sajátosságai miatt. A makrolidokkal, tetraciklinekkel és fluorokinolonokkal történő kezelés időtartama 1,5-2 hónap. A leghatékonyabb 2 vagy több, 7-10 napos kezelés. Az antibiotikum-terápia időtartama egyéni. A fertőzés tartós formáinak kialakulása esetén makrolidok és immunmoduláló szerek kombinációja ajánlott.

Az interferonkészítményeket a krónikus, perzisztáló klamidia kezelésére használják legszélesebb körben.

1. A Cycloferon egy rekombináns humán interferont tartalmazó gyógyszer, amely fokozza az antibiotikumok aktivitását a reaktív ízületi gyulladás komplex terápiájában, és immunmoduláló hatással is rendelkezik. A gyógyszer adagja 125 mg (1 ml) intramuszkulárisan 4 év feletti gyermekeknek a következő séma szerint: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 nap. Lehetséges mellékhatások: trombocitopénia, viszketés az injekció beadásának helyén, bőrpír és allergia. Figyelmeztetések - nem ajánlott négy év alatti gyermekeknél.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő terápia gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító hatással rendelkezik, és a reaktív ízületi gyulladás gyulladásos folyamatának különböző patogenetikai láncszemeire hat. A nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiát hosszú ideig írják fel, amíg az ízületi szindróma teljes regressziója és a laboratóriumi aktivitási mutatók normalizálódása meg nem szűnik.

1. A diklofenák-nátrium egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely enyhíti az ízületi duzzanatot, fájdalmat és csökkenti a lázat. A gyógyszer csökkenti a gyulladásos sejtek számát magában az ízületben. Így a gyógyszer alkalmazása megszünteti a tüneteket és felgyorsítja a gyógyulást. Adagolás - 2-3 mg/ttkg/nap 2-4 adagban étkezés után, intramuszkulárisan - 75 mg, naponta egyszer. Mellékhatások - diszpepsziás zavarok, szédülés, hepatitisz, a gyomor, a nyombél erozív és fekélyes elváltozásai, allergiás kiütés (ritka), "aszpirin asztma". A gyomor-bél traktusra gyakorolt erős hatása miatt célszerű a gyógyszert protonpumpa-gátlók terápiája alatt bevenni.

Ha a reaktív ízületi gyulladás bélfertőzés hátterében alakul ki, akkor az antibiotikum-terápia megközelítése kissé eltér, mivel az aminoglikozidok és a kloramfenikolok ebben az esetben hatékonyak lesznek.

1. Az amikacin egy aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikum, amely hatékony a Yersinia, Klebsiella és néhány más bélbaktérium ellen. Gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezelésében napi 3-4 mg/ttkg adagot alkalmaznak 2-3 adagban. A terápia kúra 7-10 nap. Mellékhatások jelentkezhetnek a gyomor érintettsége esetén - vastagbélgyulladás vagy diszbakteriózis alakul ki, ami puffadásban, székletzavarokban nyilvánul meg, ezért gyermekek kezelésekor elengedhetetlen a probiotikumok alkalmazása. Óvintézkedések - vesekárosodás esetén ne alkalmazza.

Vitaminokat kell szedni, figyelembe véve az antibiotikumokkal és nem szteroid gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelést.

A fizioterápiás kezelést lokális formában alkalmazzák: iontoforézis hidrokortizonnal az érintett ízületek területén exudatív-proliferatív elváltozásokkal; gyógyszerek elektroforézise dimetil-szulfoxiddal (dimexid). A kúra 10-12 eljárás; alkalmazások 50%-os dimexid oldattal, Diclac géllel, Dolgit géllel, Indovazinnal, Revmagellel. Ha a gyulladás exudatív komponense tartós, lokális injekciós terápia GCS-sel lehetséges.

A reaktív ízületi gyulladás népi kezelése

A hagyományos kezelési módszerek csak az aktív antibakteriális terápia hátterében alkalmazhatók az orvos engedélyével.Ez általában az érintett ízületeken különféle borogatások alkalmazása a funkció gyorsabb helyreállítása érdekében.

1. A cápazsírt tartják a leghatékonyabb gyógymódnak az allergiás komponenssel rendelkező gyermekek ízületi betegségeinek kezelésére. Ez a zsír gyógyszertárban vásárolható meg, és a kezeléshez csak reggel és este kell bekenni vele az érintett ízületeket.
2. A torma és a fekete retek melegítő és gyulladáscsökkentő tulajdonságaikról ismertek. Borogatás készítéséhez egyenlő arányban vegyünk retket és tormát, őröljük meg őket turmixgépben vagy húsdarálóban, és turmixoljuk pasztává. Ezután kenjük az ízületre ezt az oldatot, tekerjük rá folpackkal, fedjük le vattával, és rögzítsük kötéssel. A legjobb, ha éjszakára csináljuk ezt a borogatást.
3. Otthon hormonoldatokból borogatást készíthet. Ezek lokálisan hatnak anélkül, hogy felszívódnának a szisztémás véráramba, és enyhítik a tüneteket, így a gyermek ébredés nélkül alhat. Ehhez vegyen egy ampulla hidrokortizont, és keverje össze dimexiddel 1:1 arányban. Áztasson gézet ebben az oldatban, és helyezze egy ideig az érintett ízületre.

A gyógynövényes kezelés szisztémásan is alkalmazható, ekkor a fő hatás a gyulladáscsökkentő és érzéketlenítő hatás. Helyi gyógynövényes borogatások is alkalmazhatók.

1. A nadálytő egy széles körben használt növény az ízületek kezelésére, kifejezett gyulladáscsökkentő hatása miatt. A nadálytő gyógynövényből készült borogatást használnak az érintett ízületekre. Ehhez vegyen száz gramm nadálytő gyógynövényt, adjon hozzá fél pohár növényi olajat, és óvatosan forralja fel. Ezután adjon hozzá tíz csepp E-vitamint és fél pohár méhviaszt, keverje össze mindent, és kapjon egyenletes állagot. Miután a massza lehűlt, egy kenőcsöt kap, amelyet naponta kétszer be kell dörzsölni az ízületekbe.
2. A fenyőágakat fél órán át alacsony lángon kell forralni, majd hozzáadni a csipkebogyót, és egy órán át állni hagyni. Fogyasztás előtt adjunk hozzá egy kanál mézet, hogy a gyermek ihasson ilyen teát. Naponta legalább négyszer egy evőkanálnyit kell bevenni.
3. A bojtorján és a martilapu leveleit le kell vágni, és a levét ki kell préselni. Ezt a levet frissen kell felvinni az ízületi területre, ami enyhíti a súlyos duzzanatot.

A reaktív ízületi gyulladás kezelésében a homeopátia már a remisszió időszakában is a legintenzívebben alkalmazható, mivel a gyógyszerek hosszú ideig szedhetők az ízületi funkció helyreállításával.

1. A kálium-jodát egy szervetlen homeopátiás készítmény. Bélfertőzés okozta reaktív ízületi gyulladás kezelésére használják. A készítmény hatékonyságát számos tanulmány bizonyította. A készítmény alkalmazási módja a formától függ. Csepp formájában történő alkalmazás esetén az adagolás életévenként egy csepp, kapszulák esetén pedig napi háromszor két kapszula. Mellékhatások - a kéz és a láb bőrének kipirosodása, valamint hőérzet. Figyelmeztetések - ne alkalmazza szorbensekkel együtt.
2. Silicea és Urtica Urens - ezeknek a gyógyszereknek a megfelelő hígításban történő kombinációja lehetővé teszi az ízületi szindróma hatékony kezelését, különösen súlyos duzzanat és fájdalom esetén. A gyógyszert homeopátiás cseppek farmakológiai formájában alkalmazzák, és naponta kétszer négy cseppet adagolnak fél órával étkezés előtt, ugyanabban az időben. A kezelés időtartama három hónap. Mellékhatások lehetnek a fül mögötti kiütések.
3. A Pulsatilla egy természetes eredetű homeopátiás szer. Ezt a szert reaktív ízületi gyulladás kezelésére használják, amelyet magas láz és bőrtünetek kísérnek. A gyógyszert naponta kétszer fél teáskanálnyi adagban kell bevenni. A mellékhatások ritkák, de előfordulhatnak székletzavarok, diszpepsziás tünetek és allergiás reakciók. Óvintézkedések - a gyógyszer nem alkalmazható aktív angina esetén vagy bélfertőzés akut időszakában.
4. A Calcarea carbonica egy szervetlen anyagokon alapuló homeopátiás szer. Reaktív ízületi gyulladás kezelésére használják vékony testalkatú, gyakran megbetegedett gyermekeknél. A gyógyszer csökkenti a szervezet allergiás reakcióit és növeli a garat nyirokgyűrűjének helyi immunitását. Alkalmazás módja - nyelv alá cseppentve, adagolás - tíz csepp oldat naponta háromszor. A mellékhatások ritkák, allergiás reakciók lehetségesek.

A reaktív ízületi gyulladás sebészeti kezelését gyermekeknél nem alkalmazzák, mivel hatékony és helyes konzervatív terápiával az ízület és a környező szövetek változásai vagy kontraktúrái nem maradnak fenn.

[ 24 ], [ 25 ]

A reaktív ízületi gyulladás megelőzése gyermekeknél az akut légúti és bélfertőzések időben történő kezeléséből áll. Végül is, ha nincs megfelelő kezelés, akkor a vírus vagy baktérium hosszú ideig a szervezetben marad, ami lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kialakulását az ízületekben. Ezért a szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy a kezelés elég hosszú legyen.

A reaktív ízületi gyulladásnak nincs elsődleges megelőzése.

[ 26 ], [ 27 ]

A reaktív ízületi gyulladás prognózisa gyermekeknél kedvező, bár a kezelés hosszú. Ha a komplex terápia helyes volt, az ízületben, a csontokban és az izmokban nincsenek változások.

A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél bármilyen fertőzés hátterében akár több héttel később is kialakulhat. Ezért az anyáknak óvatosnak kell lenniük, ha a gyermek valamilyen betegség után lábfájdalomra panaszkodik, mert a reaktív ízületi gyulladás első jele nem mindig az ízület elváltozása. Mindenesetre nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyermek panaszait, akkor a diagnózis és a kezelés időszerű lesz.