Reaktív arthritis gyermekekben

Reaktív ízületi gyulladás gyermekek - gennyes gyulladás az ízületek és ízület körüli zsák a baba után szenvedett fertőző betegség etiológiája, amelyen a közös és annak üreg nem a fertőző ágens. Ez a betegség nagyon komoly a klinikai megnyilvánulások és esetleges szövődmények szempontjából, ezért időben figyelni kell a gyermek ízületeinek bármilyen változására az időszerű diagnózis érdekében.

A "reaktív arthritis" kifejezést 1969-ben bevezették a szakirodalomba a finn tudósok, K. Akho és P. Avoneiom, akik az előző iersiniosis fertőzés után kialakult ízületi gyulladásra utaltak. Ez azt jelentette, hogy ebben az esetben sem az élő kórokozó, sem antigénje nem található az ízületi üregben.

A következő évtizedekben az ízületi szövetekben a mikroorganizmusok antigénjei, amelyekkel az ízületi gyulladás kialakulása: Yersinia, Salmonella, Chlamydia társul. Számos esetben elkülönítik a szaporodásra képes mikroorganizmusokat is, például a sejttenyészetben. E tekintetben a reaktív ízületi gyulladás csak óvatosan használható. Mindazonáltal gyakori a reumatológiai szakirodalomban és az összes ország reumatikus megbetegedéseinek osztályozásában.

[1], [2]

A reaktív arthritis epidemiológiája azt sugallja, hogy az incidencia mértéke az elmúlt évtizedben emelkedett. Az esetek több mint 75% -ában genetikai tényezők társulnak, ami az öröklődés szerepét hangsúlyozza. Az előfordulásban különbségek vannak a különböző korú gyermekek között. Az iskoláskor előtti gyermekeknél az első hely, mint ok, a bélfertőzés, a korai iskoláskorú gyermekeknél a fő ok az ARD és a serdülők gyermekeiben - az urogenitális fertőzés.

A reaktív ízületi gyulladás gyakorisága a különböző országok reumás betegségeinek szerkezetében 8,6-41,1%. A 14 év alatti gyermekek reumás betegségeinek szerkezetében a reaktív ízületi gyulladás 57,5%, serdülőknél - 41,8%.

Az Egyesült Államokban, Angliában és Kanadában a gyermek reumatológiai klinikáinak betegeinél a reaktív ízületi gyulladás gyakorisága 8,6% -ról 41,1% -ra változik. A reaktív ízületi gyulladás kimutatásának gyakorisága függ a betegségre vonatkozó kritériumok diagnosztizálásától és a diagnózis megközelítésétől. Az Egyesült Államokban a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek csoportjában a teljes és hiányos Reiter-szindrómával és valószínűleg reaktív ízületi gyulladással rendelkező gyermekek szerepelnek. Nagy-Britanniában a reaktív ízületi gyulladás csak olyan gyermekeket foglal magában, akiknek teljes reumatikus komplexuma Reiter betegsége. Az 1980-as évek végén végzett járványtani vizsgálatok azt mutatták, hogy az urogenitális fertőzésben szenvedő betegeknél az újszülött arthritis az esetek 1% -ában fejlődik ki; az esetek 2% -ában - a shigella és campylobacter okozta fertőző folyamatokban szenvedő betegeknél ; 3,2% -ban - szalmonella; 33% -ban - Yersinia. A 20. Század végéig a reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél a leggyakoribb oka az iersinioznaya fertőzés volt. Az elmúlt évtizedben a világon bekövetkező chlamydiafertőzés világjárványban a reaktív ízületi gyulladás szerkezetében túlsúlyban volt a chlamydia fertőzéssel összefüggő reaktív ízületi gyulladás.

A reaktív ízületi gyulladás előfordulása tükrözi a populációban a H27 B27 prevalenciáját és a "zrtritogén" mikroorganizmusok okozta fertőző folyamat arányát.

[3], [4], [5]

Közülük az egyik sürgető problémáinak Rheumatology tartalmaz reaktív ízületi bántalmak (arthritis) gyermekeknél, mivel mind a megnövekedett morbiditás gyermekek körében a különböző korú, valamint egy szövődménye a differenciál diagnózis más reumás betegségek, előforduló az ízületi szindróma.

Természetesen az ilyen reaktív arthritis kialakulásának fő oka a gyermekekben a kórokozó mikroorganizmusok. Évente egyre szélesebb körben terjed az ízületi gyulladás (több mint 200 faj) kifejlődéséért felelős mikroorganizmusok köre. Az első helyüket ilyen baktériumok foglalják el: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytic streptococcus. Az ízületi gyulladás okozó tényezője a vírus - adenovírusok, Coxsackie A és B vírusok, csirke pox, rubeola, mumpsz. A kórokozó típusától és az átadott fertőzéstől függően gyakori a reaktív arthritis elkülönítése:

1. az urogenitális etiológiában reaktív ízületi gyulladás;
2. reaktív artritisz posztterokolitikus;
3. reaktív ízületi gyulladás nasopharyngealis fertőzés után;
4. poszt-vascularis ízületi gyulladás és gyomor bypass után, amelyek nagyon ritkák.

Ez az etiológiai osztályozás nemcsak a gyermekek izolálásához szükséges a kockázati csoportból, hanem a kezelés is nagyon függ a fertőzés típusától.

Reaktív ízületi gyulladás után urogenitális fertőzések nagyon gyakori, különösen serdülők körében. A kórokozói urogenitális arthritis: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, ureoplasma ureolyticum. A fő tényező a ravaszt - Chlamydia, Gram-negatív baktériumok, perzisztens intracellulárisan, ami nagyban megnehezíti a diagnózis és a kezelés az ilyen arthritis. Fertőzés gyerekek gyakran kerül sor a mindennapi. Chlamydia találhatók intraceliulári a húgycső hám, kötőhártya és az ízületi sejtcitoplazmában. Kevésbé gyakori kórokozója urogenitális REA - Ureaplasma ureolyticum. Tiszta szezonalitás a betegség nincs jelen, a fő függő betegek - a fiúk óvodai és iskolás korú. A az artritisz kialakulását a gyermekek fontosak immunpatológiai reakció (vezető szerepet játszhatnak krónikus formák), és szerepet játszik a genetikai hajlam (HLA marker ez-B27), amely meghatározza a 75-95% -ánál. Így a leggyakoribb oka a reaktív arthritis egy urogenitális fertőzés.

Másodszor, a gyermekeknél a reaktív arthritis kialakulásának következtében az enterocolitis fertőző ágens forrása lehet. Az intesztinális reaktív ízületi gyulladás okát a Gram-negatív mikroorganizmusok csoportja okozza. Brucella, Klebsiella, E. Coli, együtt Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, részt vesznek a patogenezisében HLA-B27 kapcsolatos reumás betegségek. A reaktív ízületi gyulladás az enterális fertőzés után körülbelül azonos gyakorisággal fordul elő fiúknál és lányoknál. A látens periódus 10-14 napig tart, legfeljebb 21 napig shigelosis fertőzéssel. A klinikai tünetek jobban hasonlítanak az urogenitális arthritishez. A yersiniosis fertőzéssel összefüggő posztterokolitikus reaktív ízületi gyulladás több mint 60% -a. Salmonella artritisz alakul ki, miután egy korábbi fertőzés, ahol a patogén a Salmonella typhimurium vagy Salmonella enteritidis. Ízületi gyulladás kifejlődik betegeknél szalmonellózis 2-7,5%, előnyösen hordozóanyagokat NLA- B27 antigénnel (80%), 1-2 hét után a beteget a klinikai megnyilvánulásai enterocolitis. Ritka az ízületi gyulladás utáni reaktiv artritisz, amelynek klinikai jellemzői a jelenlegi. Ezek a reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb kórokozói gyermekeknél a enterocolitis után.

A nasopharynx fertőzései sajnos fontos szerepet töltenek be a reaktív ízületi gyulladás kialakulásában. Az izületi gyulladás az akut légúti fertőzések hátterében 1-2-4 héttel az akut légzőszervi megbetegedések után következik be. Trigger faktorok - streptococcus A és C csoport - a felső légutak nem specifikus fertőzése. Poststreptococcalis reaktív arthritis mindig gondosan megkülönböztetni a rheumatoid arthritis, mert nem kíséri elváltozás a szív vagy más belső szervek és időrendben kapcsolódó gócfertőzés.

Ebből kiindulva elmondhatjuk, hogy a reaktív arthritis gyermekeknél történő kifejlődésének fő oka bakteriális vagy vírusfertőzés. A gyulladásos folyamat patogenezise ugyanazokban a mechanizmusokban van, függetlenül a kórokozó típusától. Amikor a mikroorganizmus bejut a gyermek testébe, akkor például akut chlamydial urethritis alakul ki. A mikroorganizmus az immunrendszer aktiválásával megszaporítja és felgyújtja a húgycsövet. Számos leukociták reagálnak a klamidia bejutására a húgycsőbe, és elpusztítják a külföldi hatóanyagokat. Ebben az esetben kialakul a gél, ami az urethritis megnyilvánulása. Ezzel együtt a klamidia olyan antigénekből álló készleteket tartalmaz, amelyek hasonlítanak egy személy ízületének szerkezetéhez. Amikor hatalmas mennyiségű fehérvérsejt képződik, egyesek az antigént érzékelik az ízületi szöveteket, mert hasonlóak a klamidia szerkezetéhez. Ezért ezek a leukociták behatolnak a kötőszövetbe, és immunválaszt indítanak. Az ízületi üregben nincs klamidia, de a leukociták miatt gyulladás van. A Pus ebben az esetben szintén nem alakul ki, mivel a leukocitáknak nincs mit "megölni", de a szinovális folyadékszintézis fokozódik és gyulladásos reakció alakul ki. Ezért a reaktív ízületi gyulladás nem gyulladásos gyulladás.

[6], [7], [8]

Az etiológiai tényezők alapján meg kell határozni azokat a gyermekeket a kockázati csoportból, akik hajlamosak lehetnek a reaktív ízületi gyulladás kialakulására:

1. az urogenitális fertőzésben szenvedő gyermekek, különösen a chlamydia etiológiája;
2. gyermekek a bélfertőzés után;
3. gyermekek az ARI után;
4. a vöröses láz, a torok;
5. gyakran beteg gyermekek;
6. olyan gyermekek, akiknek családja reumás szívbetegség vagy ízületi betegség (genetikai hajlam).

Az ilyen gyermekeknek alaposan meg kell vizsgálniuk és meg kell mondaniuk az anyjuknak az ízületek lehetséges változásait, hogy figyeljen rá.

[9],

Az ízületi gyulladás tüneteinek sajátos sajátossága van a fejlődésnek és a tanfolyamnak az okozott fertőzéstől függően.

Az urogenitális fertőzés utáni reaktív ízületi gyulladás első jelei akutnak bizonyulnak. Rendszerint a fertőzés után 2-3 héttel a testhőmérséklet subfebril és lázas számjegyekre emelkedik. A magas testhőmérsékletű láz (39-40 ° C) viszonylag ritka a betegség akut megjelenése esetén. Hőmérsékleti reakció mellett az urethritis, kötőhártya-gyulladás és későbbi ízületi gyulladás (tipikus hármas elváltozások) klinikája alakul ki. Ilyen szekvencia nem mindig figyelhető meg, a tünetek különböző kombinációi, bizonyos klinikai tünetek eróziója lehetséges. A legelterjedtebb az urogenitális szervek veresége az urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis kialakulásával. A lányoknál az urethritis gyakran kombinálódik a vulvovaginitissel, a fiúknál - balanitissel. Lehet, hogy érkezik dysuricus betegségek, pyuria. Az urethritis után 1-4 héttel a szemkárosodás általában kétoldalú, leggyakrabban a több napot 1,5-2 hétig, néha legfeljebb 6-7 hónapig terjedő csontos kötőhártya-gyulladás alakul ki. Az akut anterior uveitis (a gyermekek 5-6% -ában), episcleritis, keratitis lehetséges fejlődése, ami csökkent látásélességet eredményez.

A vezető jellemzője a betegség ízületi károsodás alakul ki, általában a 1-1,5 hónap múlva húgycsőgyulladás. Jellemző aszimmetrikus lézió elsősorban az ízületek az alsó végtagok (térd, boka, metatarsophalangeal, interphalangealis), fokozatosan rajz a saját betegség folyamatában, egyik a másik után, a leggyakrabban alulról felfelé - „létra tünete” az egyik oldalon a másik - „spirál tünet.” Egyetlen betegnél több ízület egyidejű gyulladása figyelhető meg. Tipikusan, a helyi sajátosságok a gyulladásos reakció néhány napon belül megelőzte arthralgia. A gyermek az ízületi fájdalmakban panaszkodhat még a látható változások megjelenése előtt. Mind a mono-, mind a polyarthritis lehet. Átlagosan 4-5 kötést érinthet. Az ízületek a felső végtagok - csukló, könyök, kisízületei kezét, néha sternoclavicular, váll, temporomandibular. A betegség eseteit csak a felső végtagok ízületeinek gyulladása jellemzi.

Ha a láb interphalangealis ízületeinek sérülése daktilitis alakul ki - az ujjak "sosiszkuszszerű" deformációja az ízületi és ínszalag-berendezés egyidejű töltése következtében; a lábujjak duzzadtak, vörösesek. A nagy lábujjak jellegzetes pseudotograficheskoe léziója, a gyulladás exudatív reakciója (duzzanat, folyadékgyülem az ízületi üregbe). Akut időszakban az érintett ízületek feletti bőr természetesen hyperémia, gyakran cianotikus árnyalattal. Ezenkívül a fájdalmat aktív és passzív mozgásokban fejezzük ki, amelyet éjszaka és a reggeli órákban fokoznak, amit a gyermek maga is jelezhet. Amikor a nagy ízületek részt vesznek a folyamatban, a regionális izmok atrófiája gyorsan fejlődik, ami teljesen eltűnik a sikeres terápiával.

Fontos diagnosztikai funkció a legyőzése urogenitális arthritis ínszalagok és kézitáska, a patológiás folyamat az érintett és a aponeurosis, a fascia. Vannak különböző lokalizáció enthesopathies - tapintásos érzékenység terén kapcsolódási szalagok és inak, az izmok és a csontok (a sípcsont és a térdkalács, a külső és belső csont, nagy és kis nyárs, ülőgumót).

A betegség egyik első klinikai megnyilvánulása fájdalom lehet a sarokban, a sarokcsontban a gyulladásos aponeurosis gyulladása, az Achilles ín, a szubklavia bursitis gyulladása miatt. A betegek 50% -ában az ízületi gyulladás egyik tünete fájdalom a háton és a fenékben, a sacroiliitis miatt.

A csípőízület reaktív ízületi gyulladása gyermekekben nem jellemző és ritka. Néha a betegség klinikai képében egy vagy két térdízület izolált gyulladása van.

A reaktív ízületi gyulladás egyéb megnyilvánulása gyermekekben a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai lehetnek. A betegek 20-30% -ánál figyelték meg, más gyermekeknél uralja a betegség klinikai képét. A szájüreg nyálkahártyáján enanthema jelenik meg, amelynek esetleges későbbi menedékhelye a fekélyek által. Stomatitis, glossitis kialakulása. Jellemző keratodermia a lábak és a tenyér. Kevésbé gyakran megfigyelt formájában kiütés erythema multiforme - göbös, urticaria, psoriasis-szerű, hólyagos elem található különböző részein a bőr, fokális vagy terjesztik. Lehet, hogy a megjelenése a kis piros kiütések, erythemás foltok néha paronychiát fejlesztés, együtt onychogryphosis és alatti hyperkeratosis.

A Chl. A fennmaradó betegek tüdőgyulladása nodosum erythema (nodularis angiitis) alakul ki. A betegség korai stádiumában nő a nyirokcsomók száma, a rendszerszintű és regionális az ágyékban. A betegek 10-30% -ában meghatározzák a szívkárosodás jeleit - myocarditis, myocardialis dystrophia ritmus vagy vezetési zavar esetén. A perifériás ízületi gyulladásban, spondilitásban és sacroiliitisben szenvedő betegeknél aortitis alakulhat ki, ami aorta szelep hiányának kialakulásához vezet. A folyamat nagy aktivitása, polineuritis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, vese károsodás - pyelonephritis, glomerulonephritis, meghosszabbított subfebrile állapot.

Reaktív ízületi gyulladás gyermekek után bélrendszeri fertőzés alakul ki gyakrabban, ha ez volt az oka a Yersinia. Patogenetikai megkülönböztetni akut fázis Yersinia fertőzés, amely bélben oldódó fázis (penetráció a kórokozó, a fejlesztés a gastritis, enteritis, toxikus diszpepszia) és fázis-regionális fokális és szisztémás reakciók (fejlesztési enterocolitis, mesenterialis nyirokcsomó, terminál ileitis).

Az yersiniosis ízületi szindróma kialakul az immunválasz (másodlagos gyulladásos és allergiás megnyilvánulások) fázisában. A betegség fő tünetei az intesztinális károsodások, az akut enterocolitis kialakulása. A gyermekek hasmenése vér- és nyálkeverékkel járhat. Egyes betegeknél a klinikán psevdoapendikulyarnogo szindróma okozott terminális ileitis, gyulladás a mesenterialis nyirokcsomók vagy elmosódott fájdalom. A bél szindrómával együtt jellemző, majdnem állandó fájdalom az izmokban, polimyositis, arthralgia megjelenése. Az ízületi gyulladás kb. 1-3 héttel az enterocolitis vagy a hasi szindróma után alakul ki, és sajátos klinikai képet mutat. A legjellemzőbb a heveny és a további folyamán az ízületi szindróma egy viszonylag rövid időtartama monoarthritis vagy aszimmetrikus oligoartrítisz elsősorban az ízületek, az alsó végtagok, a lehetséges részvételét a patológiás folyamat a nagylábujj, és akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo ízületek. Lehetséges károsodás a csuklóhoz, a könyökcsuklókhoz, a kéz kicsi ízületeihez. Az ilyen reaktív ízületi gyulladás legfontosabb jele a tenosynovitis és a tendoperioditis jelenléte. Vannak tendovaginitis, beleértve az Achilles-ínt, az ízületi gyulladást. Az artritisz kialakulását növekedése kísérte a testhőmérséklet 38 ° -39 ° C-on, urticaria, maculopapuláris kiütések a törzsön, végtagokon, gyakran nagy ízületek. A 18-20% diagnosztizált betegek lokalizált erythema nodosum az alsó lábszár, amelyet az jellemez, hogy jóindulatú lefolyású a komplett regresszió 2-3 hét.

Az ízületek kivételével a betegek 5-25% -ánál a szív- és érrendszeri rendszert befolyásolják, kardiét alakul ki, gyakrabban myocarditis, myopericarditis.

Az ARI hátterében gyermekeknél fellépő reaktív ízületi gyulladás egy idő után is kialakulhat angina vagy egyszerű pharyngitis után. Ezután fájdalmat okoznak az ízületek és azok változásai, amelyek hasonlóak a fent leírt tünetekhez. Gyermekeknél a térdízület reaktív ízületi gyulladása gyakran előfordul a nasopharyngealis fertőzés hátterében, melyet először a térd legyőzése, majd a másik pedig a gyomorfekély.

[10], [11], [12]

A reaktív ízületi gyulladás fejlődési stádiumai, mint ilyenek, a gyulladásos folyamatot nem bocsátják ki, mivel a folyamat soha nem változtatja meg a kötődés szerkezetét, hanem csak a periartikuláris szöveteket.

[13], [14], [15], [16]

A reaktív ízületi gyulladás következményei nem alakulnak ki, ha a gyermek időben elkezdi a terápiát. Ezután minden tünet nyom nélkül eltűnik, és a végtag funkciója teljesen helyreáll. Komplikációk lehetnek a kezelésben, ami későn kezdődik. Ezután az inak vagy a szinoviális membránok gyulladnak ki, ami hosszabb kezelést igényel, és súlyos fájdalom-szindróma társul, és gyermek számára nagyon nehéz. Ezért meg kell figyelnie a gyermekeket a kockázati csoportból a szövődmények elkerülése érdekében.

[17], [18], [19]

A gyermek reaktív ízületi gyulladás diagnózisáról beszélve ismernie kell az ízületi gyulladás különböző formáinak diagnosztikai jellemzőit. Ha az urogenital etiológiában reaktív ízületi gyulladásról beszélünk, akkor az életkor fontos - ez egy tinédzser gyermek. Fontos az is, hogy figyeljen a kórtörténet és a jelenléte időrendi viszonyát húgyúti fertőzések és a fejlesztés az ízületi gyulladás tüneteit és / vagy kötőhártya-gyulladás. Ha a történelem a gyermek óvodáskortól bizonyíték van a közelmúltbeli bél fertőzés vagy lehet egy egyszerű változás a szék, akkor ezt is figyelembe kell venni, diagnosztikai szempontból fontos tényező a fejlesztés a reaktív arthritis.

Nézve minden reaktív arthritis aszimmetrikus, főleg érintő az alsó végtagok az ízületek (különösen megállítani ujj izületek) a enthesopathies és calcaneus bursitis. A gyermek panaszkodhat, hogy a lábai fájnak és nem tud járni, még akkor is, ha nincsenek klasszikus változások az ízületekben. Ha az ízületek megváltoznak, megjelenik a duzzanatuk, a méret növekedése. Amikor a tapintás fájdalmat okoz az ín vagy az izom mentén.

Az elvégzendő elemzéseket a reaktív ízületi gyulladás lehető legpontosabban meg kell erősíteni. Ezért fontos, hogy vérvizsgálatot végezzen az aktív bakteriális folyamat kizárására. A differenciáldiagnózis céljára reumatikus vizsgálatokat kell végezni, és a reaktív ízületi gyulladásban negatívak lesznek. Ha vannak adatok a bélfertőzésre, akkor figyelembe kell venni a gyermek váladékainak elvégzett analízisét. Urlithritis jelenlétében a gyermek húgyvezeték hámjának hegesztését kell elvégezni. Ha lehetséges a chlamydia diagnosztizálása (az intracelluláris parazitákat nehéz meghatározni), akkor a diagnózis nem okozhat kétséget.

Néha, ha nehéz reaktív vagy reumás ízületi gyulladást okozni, az érintett kötést citológiai vizsgálattal meg kell lyukasztani. A reaktív ízületi gyulladás előnyeit a túlnyomórészt neutrofilek szinoviális folyadékban való kimutatása mutatja, mérsékelt baktérium nélküli összes sejtszámmal. Ezenkívül a citofag makrofágok, a klamidia antigének és a teljes komplementer szintje is jelen van.

Instrumentális kutatásra van szükség az érintett ízületek és ultrahang radiográfiájának elvégzéséhez. Ultrahang, hogy meghatározzuk, hogy ha reaktív arthritis van az ízületek gyulladása, megnövekedett száma az ízületi folyadékból lehet egy változás a környező szövetek, de a porc nem változik. Radiográfiai, hosszan tartó eljárással ciszták lehetnek, de a csont és a periosteum szerkezete önmagában nem sérül.

A reaktív ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa nagyon fontos, és elsősorban reumás ízületi gyulladással kell elvégezni. A reaktív és reumás ízületi gyulladás gyermekeknél ugyanazon tünetek társulnak, mint az ízület növekedése és gyulladása. A patogenezis egyedüli megkülönböztető jegye az, hogy reaktív ízületi gyulladással az artériás felület és a porc nem változik, és a reumás ízületi gyulladással maga a porc is megsemmisül. Ezért rheumatoid arthritises röntgensugárzással kapcsolatban csont-porctörés jelei vannak. A betegség első hónapjaiban csak az ízületi üregbe való kifutást, a periartikuiáris szövetek tömörödését és a periartikuláris oszteoporózist határozzák meg. Reaktív ízületi gyulladással a csont és az ízület szerkezete nem változik. A reumás ízületi gyulladással járó ultrahang nyilvánvalóan szinovitiszt jelent, mint a betegség diagnosztikai tüneteit, amely nincs reaktív ízületi gyulladással. A reumás ízületi gyulladás egyik jellemző jellemzője a csontok diszplázia és a csontosodó magok fejlődése az epiphyseális zónák vereségének köszönhetően. A folyamat előrehaladása összehúzódások kialakulását eredményezi (gyakran hajlítás) az egyes ízületekben, a proliferatív és destruktív-sclerotikus változások következtében az ízületi szövetekben. Ezzel ellentétben, reaktív ízületi gyulladással, nincsenek változások, és a tünetek a kezelés hátterében nem jelennek meg.

A reaktív arthritist is meg kell különböztetni a közös hypermobility szindrómától. Ez a betegség, amelyhez periodikus duzzanat és ízületi fájdalom is társul, ami hasonló klinikai megnyilvánulást okozhat reaktív ízületi gyulladással. Az ilyen szindróma fő differenciális jele éppen az ízületek fokozott mobilitása és túlhevítése, a normától több mint tíz fokkal, ami még a gyermek egyszerű vizsgálatával is könnyen meghatározható.

Így a reaktív ízületi gyulladás diagnózisa gyermekeknél nem csak az ok azonosítására irányul, hanem a különböző betegségek gondos differenciálására is, ami nagyon fontos a kezelésben.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

A reaktív ízületi gyulladás kezelése minden bizonnyal az októl függ. Nagyon fontos, hogy megöli a mikroorganizmust, amely ilyen magas immunizálást eredményez az ízület bevonásával. Csak az ilyen etiotropikus kezelés után használhat patogenetikai gyógyszereket és alternatív eszközöket az ízületi funkció jobb helyreállításához.

Az urogenitális reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél történő kezelése összetett. Ez magában foglalja: gyógyszerterápia (etiotróp, patogenetikai, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló gyógyszerek) fizioterápia; a bél dysbiosis (proteolitikus enzimek, probiotikumok) korrekciója.

Az etiotróp antibakteriális terápia elrendelésére utaló jelzés a betegség aktív fázisa, a tartós klamódiai fertőzés. A chlamydia látens formáival nem ajánlott az antibiotikumok alkalmazása. A gyermekgyógyászatban alkalmazott és antiklamid-aktivitással járó gyógyszerek közé tartoznak a makrolidok, az idősebb gyermekek számára - tetraciklinek, fluorokinolonok.

1. Az azitromicin  egy antibakteriális szer a makrolid csoportból. Az ismert készítmények mutat maximális aktivitást chlamydia, felhalmozódhat a sejtben a gyulladásos helyekre, nem veszti tulajdonságai befolyása alatt lizoszómák, azaz hat intracelluláris mikroorganizmusokat, ezáltal megszakította az perzisztenciáját a parazita. Az azitromicin hosszú felezési ideje. Az adagolás módja a korától függ és szuszpenzió vagy tabletták formájában lehet. A 3 évesnél idősebb gyermekeknél a napi adag napi 10 mg / kg / nap, napi 2-ről 7-10 napra 5 mg / kg / nap. A kötelező feltételt két órával étkezés után vagy egy órával azelőtt kell étkezni. A kezelés időtartama 5-7-10 nap. Mellékhatások azitromicin - paresztézia, zavarok a bőr érzékenysége, zsibbadás a kezek és lábak, tremor a kiáramlás az epe, valamint dispespicheskie jelenség. Óvintézkedések - ne használjon cholestasis vagy cholelithiasis.
2. A ciprofloxacin - egy antibakteriális szer a fluorokinolon csoport, amelyet fel lehet használni kezelésére reaktív ízületi gyulladás gyermekek több mint tizenkét év, vagy szükség szerint a fiatalabb gyermekek számára egészségügyi okokból. Ez az antibiotikum aktív az intracelluláris parazitákkal szemben, beleértve az ureaplasmát és a klamidia fertőzéseket. A gyógyszer behatol a sejtbe és megakadályozza a mikrobák falának munkáját, ezáltal semlegesíti a baktériumot. A gyógyszer adagja napi 500 milligramm két részre osztva. A kezelés időtartama legalább egy hét, a klinika súlyossága és legfeljebb két hét. Mellékhatások - gyomorpanaszok, szédülés, nyomáscsökkenés. Óvintézkedések - Ne vegye be Wilson-Konovalov betegségét.

A reaktív ízületi gyulladáscsökkentő antibiotikum-terápia rövid szakasza nemkívánatos, ami a chlamydia ciklikus reprodukciójának sajátosságaiból fakad. A makrolidokkal, tetraciklinekkel és fluorokinolonokkal végzett kezelés időtartama 1,5-2 hónap legyen. A leghatékonyabb, ha 2 vagy több kezelést tartanak 7-10 napig. Az antibiotikum terápia időtartama egyedi. A fertőzés tartós formáinak kifejlesztésénél a makrolidok és immunmoduláló szerek kombinátoros adagolása javasolt.

A krónikus perzisztáló klamidia kezelésére a legelterjedtebb az interferon előállítása.

1. Tsikloferon   - olyan gyógyszer, mely áll a rekombináns humán interferon, amelyek fokozzák a hatást az antibiotikumok kezelésére reaktív arthritis, és szintén immunmoduláló hatása. A gyógyszer adagja 125 mg (1 ml) / év 4 évesnél idősebb gyermekeknél: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 nap. A mellékhatások lehetségesek: thrombocytopenia, viszketés az injekció beadásának helyén, vörösség, valamint allergia. Óvintézkedések - nem javasolt gyermekek számára legfeljebb négy évig.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő terápia gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító hatással bír, amely a gyulladásos folyamatot és a reaktív ízületi gyulladást érintő különböző patogenetikai kapcsolatokat érinti. A nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiát hosszú ideig, a közös szindróma teljes regressziójáig, a laboratóriumi aktivitási indikátorok normalizálásáig írják fel.

1. Diklofenak-nátriumot, - egy nem-szteroid gyulladásgátló hatóanyag, amely enyhíti az ízületi duzzadás, nyomásérzékenység, és csökkenti a hőmérsékletet. A gyógyszer csökkenti a gyulladásos sejtek számát a kötésben. Így a gyógyszer alkalmazása megszünteti a tüneteket és felgyorsítja a gyógyulást. Adagolás - 2-3 mg / kg / nap 2-4 adagban étkezés után, in / m - 75 mg naponta egyszer. Nemkívánatos események - dyspepsia, szédülés, hepatitis, erozív és fekélyes elváltozások a gyomorban, a nyombélben 12, allergiás bőrkiütés (ritka), „Az aszpirin asztma”. Tekintettel a gasztrointesztinális traktusra gyakorolt erős hatásra, a protonpumpa inhibitorok borítása alatt kívánatos a gyógyszer.

Ha reaktív ízületi gyulladás alakul ki a bélbetegség hátterében, akkor az antibiotikum-terápia megközelítése némileg eltérő, mert ebben az esetben hatásosak az aminoglikozidok és a kloramfenikol.

1. Az amikacin az aminoglikozid-csoport antibiotikum, amely hatékony a yersinia, klebsiels és más bélbaktériumok ellen. A reaktív ízületi gyulladás kezelésére gyermekeknél 2-3 mg / kg / nap dózist adnak 2-3 dózisban. A terápia időtartama 7-10 nap. Mellékhatások lehetséges az hatással van a gyomor - fejlődő vastagbélgyulladás vagy dysbiosis, ami abban nyilvánul puffadás, megsérti a szék, így a gyermekek kezelésére kell használni a probiotikumok. Óvintézkedések - ne használjunk vesekárosodást.

Vitaminokat kell alkalmazni, hosszútávú antibiotikumokkal és nem szteroid gyógyszeres kezeléssel.

A fizioterápiás kezelést helyi formákban alkalmazzák: a hidrokortizon iontoforézise az érintett ízületeken az exudatív-proliferatív változásokban; a drogok elektroforézise dimetil-szulfoxiddal (dimetil-dimetil-szulfoxid). Tanfolyam - 10-12 eljárás; alkalmazások 50% -os dimexid oldattal, Diklak-gél, Dolgit-gél, Indovazin, reumagél. A gyulladás exudatív komponensének stabilitásával az SCS helyi injekciós terápiája lehetséges.

Reaktív ízületi gyulladás alternatív kezelése

Az alternatív kezelési módszerek csak az aktív antibiotikum terápia hátterében alkalmazhatók az orvos engedélyével. Gyakoribb helyreállítási funkcióval általában az érintett ízületek különböző tömörödéseit használják.

1. A cápa zsír a leghatékonyabb kezelést jelenti az ízületi betegségek kezelésében olyan gyermekeknél, akiknek kimondottan allergiás komponensük van. Ezt a zsírt lehet vásárolni egy gyógyszertárban, és kezelésre csak reggel és este kell kennie az érintett ízületeket.
2. A torma és a fekete retek melegítő és gyulladáscsökkentő tulajdonságaikról ismertek. A tömörítés elkészítéséhez ugyanolyan mennyiségben kell meghoznia a retek és a torma gyümölcseit, keverjük össze őket egy keverővel vagy egy húsdarálóval, és keverjünk bele egy habba. Ezenkívül egy ilyen oldatot az összekötőre kell helyezni, és tetejére kell alapozni egy élelmiszer-fóliával, amelyet pamut burkolattal kell ellátni, és könnyen össze kell kötni. Ez a tömörítés a legjobb az éjszaka folyamán.
3. Otthon, a hormonokból préselhet. Helyileg járnak el anélkül, hogy felszívódnának a szisztémás keringésbe, és enyhítenék a tüneteket, hogy a gyermek alvás nélkül ébredjen. Ehhez vegyen be egy ampulla hidrokortizonot, és keverje össze a dimexiddel 1: 1 arányban. Az ilyen oldatot gézzel kell átitatni, és egy ideig az érintett kötés területére kell helyezni.

A növényi kezelés szisztémásan alkalmazható, akkor a fő hatás gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatás. Használhatja a helyi gyógynövényeket is.

1. A Comfrey olyan növény, amelyet széles körben használnak az izületek kezelésére, kifejezett gyulladáscsökkentő hatás miatt. Használja az érintett ízületek tömítését a fűvérből. Ehhez vigye egy száz grammos fűszerkeveréket, adj hozzá fél pohár növényi olajat, és óvatosan forraljuk fel. Ezután adjunk hozzá 10 csepp E-vitamint és fél pohár méhviaszt, keverjünk mindent, és egyenletes konzisztenciát kapjunk. A tömeg lehűlése után kenőcsöt kapunk, amelyet naponta kétszer dörzsölni kell az ízületekbe.
2. A fenyő ágak fél órán át forralják fel a lassú tüzet, majd hozzáadják a csípőt, és ragaszkodnak egy óráig. Az ivás előtt egy kanál mézet kell hozzáadnia ahhoz, hogy a gyerek inni tud ilyen teát. Legalább egy evõkanál naponta négyszer kell.
3. A bojtorján levőket és az anyák és a mostohaanyákat le kell vágni, és ki kell préselni a gyümölcslevet. Ezt a gyümölcslevet frissen kell alkalmazni az ízületek területén, ami enyhíti az ödémát.

A reaktív ízületi gyulladás kezelésében a homeopátia már a remisszió időszakában is leginkább alkalmazható, mivel a gyógyszerek sokáig tarthatók a kötődés helyreállításával.

1. A kálium-jodát szervetlen homeopátiás készítmény. A reaktív ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák, amelyet bélbetegség okoz. Számos tanulmány igazolta a gyógyszer hatékonyságát. A gyógyszer felhasználásának módja az űrlaptól függ. Adagolás cseppek kivétele esetén - egy csepp évente a gyermek életében, és kapszulák kapcsán - két kapszula naponta háromszor. Mellékhatások - a kezek és lábak bőrének hiperemia, valamint a hőérzet. Óvintézkedések - nem alkalmazható szorbensekkel együtt.
2. Silicea és Urtica Urens - ezek a készítmények megfelelő hígításokban kombinálva lehetővé teszik az ízületi szindróma hatékony kezelését, különösen kifejezett ödémával és fájdalmakkal. A gyógyszert a homeopátiás cseppek farmakológiai formájában használják, és napi két cseppet adagolnak fél órával az étkezés előtt. A kezelés időtartama három hónap. A mellékhatások a fül mögötti kiütések formájában jelentkezhetnek.
3. A Pulsatilla természetes eredetű homeopátiás gyógymód. Ez az anyag a reaktív ízületi gyulladás kezelésére szolgál, melyet magas láz és bőrkiütések kísérnek. A gyógyszert fél teáskanál naponta kétszer adagolják. A mellékhatások nem gyakoriak, de lehet széklet, dyspepsia és allergiás reakciók. Óvintézkedések - lehetetlen használni a hatóanyagot aktív anginával vagy akut bélbetegség idején.
4. A kalcium-karbonát homeopátiás szer a szervetlen anyagokon alapul. A reaktív ízületi gyulladás kezelésére használják a vékony testfelépítésű gyermekeknél, amelyek gyakran megbetegednek. A gyógyszer csökkenti az allergiás organizmusokat és növeli a garat nyirokgyűrű helyi immunitását. Alkalmazási mód - a nyelv alatt, adagolás - tíz csepp oldat naponta háromszor. A nemkívánatos események ritkán fordulnak elő, allergiás megnyilvánulások lehetségesek.

A reaktív ízületi gyulladás kezelését gyermekeknél nem használják, mivel a hatékony és helyes konzervatív terápiával kapcsolatban nincsenek változások és összehúzódások a közös és a környező szövetekben. 

[26], [27], [28]

A reaktív ízületi gyulladás megelőzése gyermekeknél az akut légzőszervi, bélfájdalmak időben történő kezelése. Végül is, ha nincs megfelelő kezelés, akkor a vírus vagy a baktérium hosszú ideig a szervezetben van, ami lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kialakulását az ízületekben. Ezért a szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy a kezelés elég hosszú legyen.

A reaktív arthritis elsődleges profilaxisa nem létezik.

[29], [30], [31]

A reaktív ízületi gyulladás prognózisa a gyermekeknél kedvező, bár a kezelés hosszabb. Ha a komplex terápia helyes, akkor nincs változás az ízületben, a csontokban és az izmokban.

A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél több héttel a fertőzés hátterében alakulhat ki. Ezért az anyukáknak ébernek kell lenniük, ha a gyermek valamilyen betegség után panaszkodik a lábfájdalmáról, mert a csuklócsere nem feltétlenül lehet a reaktív ízületi gyulladás első jele. Mindenesetre a gyermek panaszait nem szabad figyelmen kívül hagyni, akkor a diagnózis és a kezelés időszerű lesz.