Közös diagnosztika

Először is, a kikérdezés során azt vizsgálják, hogy a betegnek vannak-e esetleges panaszai bizonyos ízületi fájdalmakra, amelyek lehetnek állandóak vagy például átmenetiek (azaz az egyik ízületben gyorsan eltűnnek, a másikban pedig megjelennek), önállóan vagy mozgással jelentkeznek-e. Tisztázni kell, hogy a beteg tapasztal-e reggeli ízületi merevséget, észrevesz-e bizonyos ízületekben korlátozott mozgást (merevséget), és ropogást az ízületek mozgatásakor stb.

Az ízületek vizsgálatát a beteg különböző pozíciókban (álló, ülő, fekvő és járás közben is) végzi, egy bizonyos sorrend betartásával. Először a kéz ízületeinek állapotát mérik fel, majd a könyök- és vállízületeket, az állkapocsízületet, a nyaki, háti és ágyéki gerincet, a keresztcsonti-csípőcsonti ízületeket, a keresztcsontot és a farkcsontot, a csípő- és térdízületeket, valamint a láb ízületeit vizsgálják. Az egyes szimmetrikus ízületek vizsgálatából kapott eredményeket szükségszerűen összehasonlítják egymással.

Az ízületek vizsgálata és tapintása

A vizsgálat során figyelmet fordítanak az ízületek konfigurációjának változásaira (például térfogatuk növekedése, orsó alakúak), kontúrjaik simítására és az ízületek feletti bőr színének változásaira (bőség, fény).

Az ízületek tapintása jobban feltárja duzzanatukat, amelyet mind az ízületi üregben lévő folyadékgyülem, mind az ízület körüli szövetek gyulladásos ödémája okozhat. A szabad folyadék felhalmozódását az ízületi üregben az ilyen esetekben megjelenő fluktuáció is megerősíti - a folyadék oszcillációjának (fluktuációjának) érzése tapintáskor. Különösen utal erre a térdkalács balloturációjának tünete. Kimutatásához a beteget vízszintesen fektetik, az alsó végtagokat maximálisan kinyújtva. A hüvelykujjakat a térdkalácsra helyezik, és mindkét tenyerükkel összenyomják a térdízület laterális és mediális területét. Ezután a hüvelykujjakkal a térdkalácsot a combcsont ízületi végének elülső felszíne felé kell nyomni. Ha szabad folyadék van a térdízület üregében, az ujjak gyenge válasznyomást éreznek, amelyet a térdkalács combcsont felszínére gyakorolt ütése okoz.

Az ízületek diagnosztizálása során a tapintás során fellépő fájdalomra is figyelmet fordítanak. Ehhez óvatos, de ugyanakkor kellően mély tapintást alkalmaznak, az egyik vagy a másik ízületet két ujjal (hüvelykujj és mutatóujj) lefedve. Az ízületekben aktív gyulladásos folyamat esetén a tapintás során a bőr hőmérsékletének lokális emelkedése is kimutatható az érintett ízületek területén. Erre a célra a kézfej hátulját a megfelelő ízületek feletti bőrre helyezik. Az így kapott adatokat összehasonlítják egy szimmetrikus, egészséges ízület feletti bőrhőmérséklettel. Ha egy szimmetrikus ízület is érintett a kóros folyamatban, akkor a bőrhőmérséklet meghatározásának eredményeit összehasonlítják a többi, érintetlen ízület feletti bőrhőmérséklet vizsgálatakor kapott adatokkal. Centiméteres mérőszalaggal a szimmetrikus ízületek, például a váll, a könyök, a csukló, a térd, a boka kerületét is megmérik.

A különféle ízületi betegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a különböző ízületekben végzett aktív és passzív mozgások térfogatának meghatározása, a merevség és a mozgás közbeni fájdalom azonosítása. Ebben az esetben az aktív mozgásokat a beteg maga, a passzívakat (végtag hajlítása, nyújtása, elrablása, közelítése) pedig az orvos végzi a beteg izmainak teljes ellazulásával.

Egy adott ízületi mozgás végrehajtásakor egy bizonyos szög alakul ki, amely szükség esetén mérhető. Például a térdízület abszolút mobilitása hajlítás közben körülbelül 150°, a bokaízületé 45°, a csípőízületé 120° stb. Pontosabb adatokat kaphatunk a különböző ízületek mobilitásáról speciális eszközökkel - goniométerekkel, amelyek egy fokozatos félkör alakúak, amelynek aljához egy mozgatható és egy rögzített ág kapcsolódik. Amikor a mozgatható ág a végtag mozgásával szinkronban mozog, különböző méretű szögek alakulnak ki, amelyeket a goniométer skálája jelöl.

Amikor ízületi ankylosis (ízületi felszínek összenövése) alakul ki, mozgásuk során néha ropogást vagy krepitációt lehet észlelni, ami jobban érzékelhetővé válik azokban az esetekben, amikor az orvos tenyerét a megfelelő ízületre helyezi. Az ízületek hallgatózásakor az epifízisek intraartikuláris felszíneinek súrlódási zaja hallható.

Kóros elváltozások hiányában ez a rész meglehetősen tömören szerepel a kórtörténetben. Például a következő leírás lehetséges:

Ízületek vizsgálata (diagnosztika)

Panaszok nincsenek. Vizsgálat során az ízületek konfigurációja normális. A felettük lévő bőr normál színű. Az ízületek tapintásakor duzzanat és deformáció, a periartikuláris szövetek változása és fájdalom nem észlelhető. Az ízületek aktív és passzív mozgásainak tartománya teljes mértékben megmaradt. Mozgás közben nincs fájdalom, ropogtatás vagy krepitusz. Továbbá (lehetőleg táblázat formájában) feljegyzik a szimmetrikus ízületek kerületét cm-ben (váll, könyök, csukló, térd, boka).

Az általános vizsgálat elvégzése után a test főbb rendszereinek közvetlen vizsgálatára térnek át: légzés, keringés, emésztés stb. A test egyes rendszereinek közvetlen vizsgálatára szolgáló különféle módszerek sajátosságait a következő fejezetekben következetesen ismertetjük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]