Térdízület

A térdízület (art. genus) a legnagyobb és legösszetettebb felépítésű ízület. A combcsontból, a sípcsontból és a térdkalácsból áll. A combcsont mediális és laterális condylusának ízületi felszínei a sípcsont és a térdkalács felső ízületi felszínével kapcsolódnak össze. Az ízület belsejében félhold alakú ízületi porcok találhatók - a laterális és mediális meniszkuszok, amelyek növelik az ízületi felszínek egybeesését, és ütéscsillapító szerepet is betöltenek.

Az oldalsó meniszkusz (meniscus lateralis) szélesebb, mint a középső meniszkusz (meniscus medialis). A meniszkusz oldalsó széle összeforrt az ízületi tokkal. A meniszkusz belső elvékonyodott széle szabad. A meniszkusz elülső és hátsó vége a sípcsont intercondylaris eminentiájához kapcsolódik. A meniszkusz elülső végeit a térd harántszalagja (lig. transversum genus) köti össze.

Olvasd el még: Duzzadt térdízületek (duzzadt térd) Miért veszélyes a térdfájdalom, és mit tehetünk ellene? Térdfájdalom Térdfájdalom járás közben Térdízületi fájdalom

A térdízület ízületi tokja vékony. A combcsontnál az ízületi felszínek széleitől körülbelül 1 cm-re, a sípcsonton és a térdkalácson az ízületi felszínek szélei mentén rögzül. Az ízületi hártya több, zsírszövetet tartalmazó redőt alkot. A legnagyobb párosított pterygoideus redők (plicae alares) a térdkalács oldalain helyezkednek el. A térdkalácstól az elülső intercondylaris mezőig egy páratlan infrapatellaris synovialis redő (plica synovialis infrapatellaris) fut függőlegesen lefelé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A térdízület szalagjai

A térdízületet szalagok erősítik. A szárkapocscsont oldalszalagja (lig. collarele fibulare) extrakapszuláris, a combcsont laterális epikondilusától a szárkapocscsont fejének laterális felszínéig fut. A sípcsont oldalszalagja (lig. collarele tibiale), amely a tokhoz forr, a combcsont mediális epikondilusán kezdődik, és a sípcsont mediális szélének felső részéhez kapcsolódik. Az ízület hátsó felszínén található a ferde térdhajlati szalag (lig. popliteum obliquum), amely a félmembranosus izom ínének terminális kötege. Ez a szalag az ízületi tok hátsó falába fonódik, és a sípcsont mediális condylusának hátsó felszínéhez is kapcsolódik.

Az ívelt térdhajlati szalag (lig. popliteum arcuatum)a szárkapocscsont fejének hátsó felszínéről ered, mediálisan görbül, és a sípcsont hátsó felszínéhez tapad. Elöl az ízületi tokot a négyfejű combizmo ínja erősíti, amelyet térdkalácsszalagnak (lig. patellae) nevezünk.A négyfejű combizmo ínjának belső és külső kötegeit, amelyek a térdkalácstól a combcsont mediális és laterális epikondilusáig, valamint a sípcsont condylusáig futnak, a térdkalács mediális és laterális támasztószalagjainak (retinaculum patellae mediate et laterale) nevezzük.

A térdízület üregében keresztszalagok találhatók, amelyeket ízületi hártya borít. Az elülső keresztszalag (lig. cruciatum anterius) a laterális combcsont condylus mediális felszínén kezdődik, és a sípcsont elülső intercondylaris mezőjéhez kapcsolódik. A hátsó keresztszalag (lig. cruciatum posterius) a mediális combcsont condylus laterális felszíne és a sípcsont hátsó intercondylaris mezője között nyúlik.

A térdízület szinoviális membránja

A térdízületnek több szinoviális zsákja van. Számuk és méretük egyénenként változó. Az ízületi zsákok főként az inak között és alattuk helyezkednek el, az inak a csontokhoz való tapadási pontja közelében. A térdkalács feletti nyáktömlő (bursa suprapatellaris) a négyfejű combizmon (quadriceps femoris) lévő ina és a combcsont között található. A mély térdkalács alatti nyáktömlő (bursa infrapatellaris profunda) a térdkalácsszalag és a sípcsont között található. A sartorius izom ín alatti nyáktömlője (bursa subtendmea m. sartorii) az ín sípcsonthoz való tapadási pontja közelében található. A bőr alatti térdkalács előtti nyáktömlő (bursa subcutanea prepatellaris) a térdkalács előtti szövetrétegben található. A térdkalácsüreg árka (recessus subpopliteus) a térdízület mögött, a térdkalácsizom ina alatt található.

Az ízületi membrán az ízület nem porcos felszínét béleli, és különbözik a többi testüreg mesothelialis bélésétől. Nem valódi hámszövet. Hisztológiai jellemzői szerint háromféle ízületi szövetet különböztetnek meg: az alveoláris felszínek ízületi bélését, a rostos felszíneket és a zsírszövetet. A keresztszalagokat borító ízületi membrán jól beidegzett és bőségesen vérellátott. Ezenkívül a térdízület makroszkopikus ízületi struktúrákkal rendelkezik, amelyeknek bizonyos jelentőségük van - ezek a redők vagy plikák. A következő legjelentősebb redőket különböztetjük meg: suprapatelláris, infrapatelláris, medialpatellaris és laterális. A suprapatelláris plica a leggyakoribb (az esetek 90%-ában). Maguknak az ízületi redőknek kevés sebészeti jelentőségük van, de különböző kóros állapotokban méretükben megnőhetnek, megvastagodhatnak, elveszíthetik rugalmasságukat, ami viszont az ízület mozgásának, különösen a hajlításnak a korlátozottságához vezet. Néha az ízületen belüli testek a szinoviális redők vastagságában rejtőznek.

Az infrapatellaris plica (lg. mucosum) egy embrionális sövény az ízület mediális és laterális részei között. Hipertrófiája esetén az ízület különböző részeinek vizualizálása artroszkópia során rendkívül nehéz. A leggyakrabban kezelt plica a mediális plica, amely az ízület mediális oldalán kezdődik, laterálisan fut, és az ízületi tok mediális részébe jut, befedve az infrapatellaris zsírpárnát. Előfordulási gyakorisága az ízületben 18 és 55% között mozog.

A térdízület meniszkusz

A térdízület meniszkuszja az ízületi üregben található, és a porc megtámasztására és védelmére szolgál. Az ütéscsillapító funkciók mellett a meniszkusz fenntartja a csontok ízületi felszíneinek alakjának kölcsönös megfelelőségét, és csökkenti az ízületek súrlódását is. A térdsérülések többsége az ízület meniszkuszában fordul elő. Ilyen sérülések esetén a mozgásképesség korlátozott, fájdalom jelentkezik, súlyos esetekben pedig a porc károsodik, és ízületi gyulladás alakul ki. A meniszkusz sérülése szalagszakadással, csontsérülésekkel kombinálódhat, ami azonnali orvosi ellátást igényel.

Attól függően, hogy melyik meniszkusz sérült, külső vagy belső, a következő típusú sérüléseket különböztetjük meg:

• Meniszkusz leválás a kapszuláról
• Meniszkusz szakadás (leggyakrabban a belső meniszkuszban fordul elő, lehet hosszanti vagy harántirányú)
• Meniszkusz kompresszió (általában az oldalsó meniszkuszban fordul elő)

A meniszkusz szakadást okozhatja térdsérülés, egy esetlen, éles mozdulat, például ugrás közben. Az ilyen sérülések leggyakrabban sportolóknál fordulnak elő. A betegség kimenetelének prognózisa a sérülés súlyosságától, helyétől és a szövetek állapotától függ. A térdízület krónikus patológiái esetén a meniszkusz szövetei rostos kinövésekké degenerálódhatnak, elvékonyodhatnak és rétegződhetnek. A porcszövet elveszíti funkcióit, ami a térdízület artrózisának kialakulásához vezet.

Amikor a meniszkusz sérült, a következő tünetek jelentkezhetnek: mozgási nehézség, különösen lépcsőn felfelé vagy lefelé menet, folyadékgyülem az ízületben, izomszövet-sorvadás, kattanó hang a térdben, lokális hőmérséklet-emelkedés az érintett területen, fájdalom a térd hajlításakor és kiegyenesítésekor, duzzanat.

A betegség súlyosságától függően kezelést írnak elő, amely lehet konzervatív vagy sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja fizioterápiás módszerek alkalmazását, a betegnek pihenést kell biztosítani, jeget lehet alkalmazni az érintett területen, és rugalmas kötést lehet felhelyezni. Nagyobb repedések vagy a meniszkusz egy részének a kapszulától való leválása esetén, valamint szalagkárosodás esetén a kezelés sebészeti úton, artroszkópos módszerekkel végezhető. Az ízület motoros képességének teljes helyreállításának ideje több héttől két-három hónapig változhat.

Az ízületi felszínek alakja teszi ezt az ízületet condylarissá. A frontális tengely körül hajlításon és nyúláson megy keresztül (teljes térfogata 150°). Amikor a sípcsont hajlítva van (a mellékszalagok ellazulása miatt), a függőleges tengelyhez képest elfordulhat. A teljes rotációs térfogat eléri a 15°-ot, a passzív rotáció pedig akár 35°-ot is. A keresztszalagok gátolják a pronációt, és szupináció során ellazulnak. A szupinációt főként a mellékszalagok feszülése gátolja. A hajlítást a keresztszalagok és a négyfejű combizmon lévő ín feszülése korlátozza.

A térdízület aktív és passzív stabilizátorai

A térdízület stabilizációjának mechanizmusai a comb, a sípcsont különböző pozícióiban, statikában és dinamikájában, normál és kóros körülmények között már évek óta a kutatók középpontjában állnak, de jelenleg messze nem minden világos ebben a problémában.

Az áttekinthetőség kedvéért ezeket a mechanizmusokat passzív és aktív mechanizmusokra osztjuk. Az előbbiek közé tartozik az ízületi felszínek és a porcos struktúrák egybeesése, valamint a térdízület tok-szalag rendszere, amely passzívan ellensúlyozza a sípcsont elmozdulását. Az utóbbiak közé tartoznak a periartikuláris izmok, amelyek aktívan ellensúlyozzák ezt. A valóságban ezek egyszerre működnek, kölcsönösen kiegészítik és/vagy helyettesítik egymást. A tok-szalag struktúrák sérülése esetén mindkét mechanizmus valamilyen mértékben, véglegesen vagy átmenetileg megzavarodik, aminek következtében az ízület működése károsodik - instabilitása figyelhető meg.

A térdízület stabilizálása egyike azoknak a problémáknak, amelyek megoldása csak a tudás különböző területein (morfológia, fiziológia és biomechanika) szerzett adatok felhasználásával lehetséges.

Annak meghatározásához, hogy a folyamat patogenezisének mely láncszemei érintettek, helyreállítva a károsodott funkciót, figyelembe kell venni a térdízület stabilizációjának mechanizmusait. Ezenkívül fontos megválaszolni azt a kérdést, hogy melyik utat válasszuk. A funkció helyreállítására vagy kompenzálására támaszkodjunk? Milyen esetekben válasszunk konzervatív és milyen esetekben sebészeti kezelési taktikát, és mi a funkcionális terápia szerepe ezekben az esetekben?

Ezen alapvető kérdések megoldása csak a térdízület biomechanikájának jellemzőinek gondos vizsgálatával lehetséges.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mozgások a térdízületben

A frontális tengely körül legfeljebb 135°-ban (flexió) és legfeljebb 3°-ban (nyújtás). Az alsó lábszár forgatása a hossztengely körül - legfeljebb 10°-ban.

Hajlítsuk be az alsó lábszárat: a bicepsz combizmot, a félhártyás izmot, a félínizmot, a térdhajlati izmot és a kétlábú izmot.

A következő izmok forgatják befelé az alsó lábszárat (hajlított térddel): a félhártyás és félínizmok, a sartorius izom és a gastrocnemius izom (középső fej).

Az alsó lábszár kifelé forgása: gastrocnemius izom, bicepsz femoris (oldalsó fej).

A térdízület főbb betegségei

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A térdízület deformáló artrózisa

Ez egy krónikus betegség, amelyben degeneratív folyamatok mennek végbe a csont- és porcszövetekben, ami ízületi deformációhoz vezet. A deformáló ízületi gyulladás főbb jelei: a fájdalom mozgás közben fokozódik, nedves és hideg időben fokozódik, és általában nyugalmi állapotban elmúlik. Minél idősebb valaki, annál nagyobb a betegség kialakulásának valószínűsége. Ez azzal magyarázható, hogy az ízületekben lévő porcszövet idővel elkopik, és sérülések és fizikai megterhelés után egyre nehezebben regenerálódik. Az örökletes tényezők is fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

A térdízület deformáló artrózisát mozgás közben ropogtatás kíséri, ami idővel elmúlik, mivel a csontok felszíne súrlódáskor kisimul. Gyulladásos folyamat alakul ki a térdízületben, ciszták jelennek meg a csontszövetben, a beteg nehezen mozog, járás közben sántítani kezd. A betegség lefolyását súlyosbítja a fizikai túlterhelés, a lábakra nehezedő hosszan tartó terhelés, például azoknál az embereknél, akiknek szakmai tevékenysége hosszan tartó állással jár - eladók, tanárok, sportolók stb.

Az ízületi deformáció általában a betegség második szakaszában kezdődik. A harmadik szakaszban az ízületek olyan mértékben kitágulnak és deformálódnak, hogy teljesen mozgásképtelenné válnak.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A térdízület ízületi gyulladása

A térdízületi gyulladás oszteoartritiszre, reumatoid artritiszre és poszttraumás artritiszre oszlik. A térdízületi gyulladás leggyakoribb formája az oszteoartritisz. Ez a betegség fokozatosan progrediál, károsítva az ízületi porcot. Az oszteoartritisz általában idős és középkorú embereket érint. A térdízület oszteoartritiszje, vagy gonartritisz, a periartikuláris izmokat, beleértve az ízületi membránt és a szalagokat is, a lágy szövetekben zajló gyulladásos folyamat következtében érinti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A térdízület reumatoid artritiszje

Akut és krónikus formában is előfordulhat. A betegség akut stádiumában folyadék halmozódik fel a térdízület üregében. A beteg fájdalmat, bőrpírt és duzzanatot érez a térdízületben. Az ízület motoros aktivitása csökken, a beteg megpróbálja a lábát félig behajlított helyzetben tartani. Ha genny képződött az ízületben, a betegség magas lázzal és hidegrázással jár. Az ízület duzzanata nagyon kifejezett. Általános szabály, hogy a betegségnek ez a formája két térdízületet érint.

A térdízület poszttraumás ízületi gyulladása

Akkor fordul elő, amikor a térdízület sérülést szenved, és az évek során kialakulhat, fokozatosan elpusztítja az ízületi porcot, fájdalmat okozva és korlátozva az ízület működését.

Térdízületi fájdalom

A térdízületi fájdalmat a következő tünetek kísérik:

• Növekszik lépcsőzéskor
• Korlátozza az ízület motoros aktivitását, fokozódik a láb hajlításakor vagy kiegyenesítésekor
• Mozgás közben ropogtató hang és duzzanat megjelenése kíséri
• Az ízületi felszínek deformáltak
• A combizmok sorvadása
• Egyenetlen, totyogó járás jelenik meg

A térdízületi fájdalom gyakran coxarthrosissal vagy a csípőízület osteoarthritisével is előfordul.

Hogyan vizsgálják a térdízületet?

Vizsgálja meg a hanyatt fekvő, kinyújtott lábú beteget. Van-e duzzanat a térdízület területén? (Okok: csontmegvastagodás, folyadékgyülem az ízületi üregben, a térdízület synoviumának megvastagodása; utóbbi esetben tapintásra "súrlódást" érez.) Figyelje meg, hogy van-e a négyfejű combizom sorvadása. A folyadék jelenlétét a térdízület üregében a következő technikával lehet megerősíteni: helyezze az egyik kéz tenyerét a térdkalácsra, vagy inkább a közvetlenül felette található területre, a másik kéz hüvelykujját és mutatóujját pedig a térdkalács alá. A térdkalácsra gyakorolt nyomás mértékének változtatásával a vizsgáló folyadékmozgást idéz elő a térdízület üregében, amelyet az ujjakkal érez. Ha 30-40 ml folyadék van az ízületi üregben, akkor a térdkalács-golyózás jelensége alakulhat ki, amely esetben a környező csontokhoz ütődések érezhetők ("térdkalács kopogtatás"). Ezek a "kopogó" hangok hiányozhatnak, ha az effúzió mennyisége nagyon kicsi, vagy ha "feszült", de a térfogata meghaladja a 120 ml-t.

A térdízületek hajlításának és nyújtásának mértéke egyénenként változó. A hajlítás akkor tekinthető elegendőnek, ha a személy a sarkával meg tudja érinteni a fenékizmát. Hasonlítsa össze a térdízületek nyúlását a beteg és az egészséges végtagokon. A mediális és laterális szalagok állapotát szinte teljesen kinyújtott térdízülettel vizsgálják. Az egyik kezével a vizsgáló a beteg lábát, amely a kanapén fekszik, a bokájánál fogva emeli, a másik kezével pedig kissé rögzíti a térdét. A térdízület szalagjai az elrablás pillanatában megfeszülnek - ilyenkor az elrablást úgy próbálják megtenni, hogy az egyik kezével megfogják a vizsgált láb bokáját, a másik, a térdízület alatt található kezével pedig a térdízületet mediális irányba tolják (ez a mediális szalagok vizsgálata). A térdízületben végzett fordított manipuláció az oldalsó szalagok vizsgálata. Ha ezek a szalagok elszakadnak, a térdízület szélesebbre „nyílik” a megfelelő szalagok vizsgálatakor (feltétlenül hasonlítsa össze a térdízületeket mindkét végtagon).

A keresztszalagok vizsgálata a térdízület 90°-os szögben történő rögzítésével történik. A vizsgált láb lábfeje a heverőn fekszik, és a vizsgáló ráül, hogy rögzítse a sípcsontot. Fogja meg hátulról az ujjaival a térdet úgy, hogy a hüvelykujjak a combcsont condylusain helyezkedjenek el. Ellazult combizom mellett a sípcsont anteroposterior átmenetét a combcsonton vizsgálják (normális esetben ez körülbelül 0,5 cm), az elülső keresztszalag korlátozza a combcsont előrecsúszását, a hátsó pedig hátracsúszását. Az egyik irányba történő túlzott csúszás (feltétlenül hasonlítsa össze a másik láb térdével) a megfelelő szalag sérülésére utalhat.

A McMurray rotációs teszt a kocsányos (azaz a kocsány megtartásával járó) meniszkuszszakadások kimutatására szolgál. A térdízületet behajlítják, a sípcsontot oldalra forgatják, majd a térdízületet kinyújtják, miközben a sípcsontot továbbra is forgatják. A manővert többször megismétlik a térdízület különböző hajlítási fokaival, majd ismét a sípcsont combcsontra forgatásával. A manipuláció célja a kocsányos meniszkusz szabad végének az ízület belsejébe nyomása. Amikor a térd kiegyenesedik, a meniszkusz lenyomott szabad vége elengedődik, ezt egy sajátos kattanás érzése (néha hallható) kíséri, és a beteg fájdalmat jelez. Ez a manőver azonban nem mutat "vödörfogantyús" szakadásokat. Ne feledje: egy normál térdízület mozgatásakor a térdkalács kattanása általában hallható.

A térdízület artroszkópiája

A térd artroszkópiája lehetővé tette a térdízület belső struktúráinak vizsgálatát, ami lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a térdfájdalmat okozó betegségek azonosítását az ízület megnyitása nélkül. Ezzel a módszerrel számos sebészeti beavatkozás végezhetővé vált zárt ízületben, ami kétségtelenül lerövidíti a felépülési időt az artroszkópos műtéten átesett emberek számára.

A térdízület artroszkópiája univerzális vizsgálati módszer, amelynek eredményeit mindig összehasonlítják más vizsgálatok adataival.

Véleményünk szerint az artroszkópia a legértékesebb különféle intraartikuláris patológiák esetén: meniszkusz károsodása, ízületi porc, szinoviális redők kóros állapota stb.

Az artroszkópia különösen fontossá válik akut traumák esetén, amikor rendkívül torz tünetek jelentkeznek, és a fájdalom szindróma miatt lehetetlen objektív vizsgálatot végezni.

Véleményünk szerint az artroszkópos diagnosztika a térdízület szalagos elemeinek akut szakadásának legértékesebb vizsgálati módszere.

A keresztszalag-szakadások legkorábbi felismerése (az első két hétben) lehetővé teszi a szalagelemek sebészeti varrását. Ebben az esetben jó kezelési eredményre lehet számítani. Ha azonban a sérülés óta több mint három hét telt el, a keresztszalagok varrása nem helyénvaló, mivel a kollagénrostok megrövidülnek, és visszafordíthatatlan avascularis változások következnek be.

A sérülést követő napokban végzett diagnosztikai artroszkópia során alaposan ki kell mosni az ízületet a vérből, ami később megakadályozza a gonartrózis progresszióját. Ezenkívül ez biztosítja az egyidejűleg fennálló intraartikuláris patológia jobb kimutatását.

Korábban nagy jelentőséget tulajdonítottunk a keresztszalagok, különösen az elülső keresztszalag részleges szakadásának. Különböző diagnosztikai kritériumokat dolgoztunk ki e patológia azonosítására, beleértve a részleges szakadások artroszkópos jeleit is. Később azonban, figyelembe véve a folyamat kompenzációjának lehetőségeit, arra a következtetésre jutottunk, hogy a keresztszalagok sérülése esetén (különösen részleges szakadás esetén) nem helyénvaló kizárólag az artroszkópos adatokra hagyatkozni, mivel az egyik vagy másik anatómiai szubsztrátum sérülése nem egyenértékű a térdízület instabilitásával.

Éppen ezért jelenleg a térdízület sebészeti stabilizálása előtt közvetlenül diagnosztikai artroszkópiát végzünk. Feladata a kombinált intraartikuláris patológia azonosítása, majd sebészeti korrekció.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

A térdízület MRI-vizsgálata

A térdízület MRI-vizsgálata lehetővé teszi mind a csontok, mind a lágy szövetek vizsgálatát, valamint objektíven értékeli az ízületben és a szomszédos szövetekben zajló összes folyamatot. Ez lehetővé teszi a különféle patológiák azonosítását a legkorábbi stádiumban, például meniszkuszszakadás vagy szalagsérülés esetén. Az MRI-módszer ártalmatlan, kevés ellenjavallattal rendelkezik (az ellenjavallatok közé tartozik a terhesség, a túlsúly, a pacemaker jelenléte a szervezetben). A mágneses rezonancia képalkotás nagy jelentőséggel bír az ízületek műtét előtti vizsgálatában, valamint a rehabilitációs időszakban. A térdízület MRI-vizsgálata meniszkuszszakadás, szalagsérülés, különféle sérülések, fertőző betegségek, daganatok, ízületi és ízület körüli szövetek duzzanata és fájdalma esetén ajánlott.

Az elülső keresztszalag (ACL) normális esetben alacsony jelintenzitású sötét sávként jelenik meg a térd MRI-felvételén. A combcsont tapadásakor a combcsont laterális condylusának posteromediális oldalánál az ACL elöl lefelé és mediálisan húzódik. A sípcsonti tapadása az intercondylaris eminentia tuberculumainak anterolaterális részén található.

Az elülső keresztszalag jól látható a sagittális metszeteken, a sípcsont 15-20°-os kifelé rotációjával. A kifelé rotáció csökkenti a műtermékeket és kiegyenesíti az elülső keresztszalagot a sagittális síkban.

Az elülső keresztszalag (ACL) világosabb, mint a hátsó keresztszalag (PCL), ami azért fontos, mert az ACL-szakadás téves diagnózisához vezethet.

A keresztszalagok makroszkopikus anatómiája is eltérő: ha a keresztszalagot (PCL) párhuzamos rostok képviselik, akkor az elülső keresztszalag (ACL) csavarodott. Az elülső keresztszalag szakadására utaló adatok a következők: az elülső keresztszalag láthatóságának hiánya, a szalagrostok folytonosságának hiánya, vagy a fennmaradó rostok rendellenes orientációja.

Az elülső keresztszalag teljes szakadását inkább közvetett adatok alapján diagnosztizálják: a sípcsont elülső transzlációja, a hátsó keresztszalag túlzott hátsó dőlése, az elülső keresztszalag hullámos kontúrja részleges vagy teljes szakadással.

A PCL-szakadás diagnosztizálása sokkal könnyebb. Amikor a láb kinyújtva van, a PCL enyhén hátrafelé dől a sagittális síkban.

Gyakran látható egy rostos sáv a PCL közelében, amely az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát köti össze a femorális condylusszal. Ez a meniscofemoralis szalag (Wrisberg vagy Humphrey).

A PCL teljes szakadása jól definiálható a térdízület MRI-vizsgálatával, akár a csontos tapadástól való leválás, akár az anyag közepén található defektus alapján. A PCL részleges szakadása esetén a jel intenzitásának növekedése és fokális megvastagodása figyelhető meg.

A BCS sérülése esetén a combcsont vagy a sípcsont közelében található pólus alacsony jelintenzitását határozzák meg.

Az MCL vastagsága vérzéssel és ödémával növekszik. Az MCL szakadása általában a szalag mély helyére korlátozódik, a meniszkuszhoz képest perifériás, a szinoviális folyadékkal ellátott fokális meniscocapsuláris felosztások láthatók, amelyek egy vékony csíkra korlátozódnak, amely mélyen áthalad a szalagig.

Hasonló képet mutat az MCL károsodása, azzal a különbséggel, hogy a folyamatban gyakran részt vesz a térdhajlati ín és az arcuat komplex szerkezeti elemei.

A térdízület röntgenfelvétele

A térdízület röntgenfelvételein jól láthatóak az azt alkotó csontok ízületi felszínei. A térdkalács a combcsont disztális epifízisére helyeződik, a röntgenfelvételen látható ízületi rés széles, középső részén ívelt.

A röntgenvizsgálat a legkönnyebben hozzáférhető módszer térdszalag-sérüléses betegek vizsgálatára. A röntgenfelvételek később befolyásolják a kezelési tervet. Természetesen korrelálnak a klinikai vizsgálat eredményeivel.

A röntgenfelvételt két standard vetületben végzik. Ezenkívül funkcionális röntgenfelvételeket is készítenek. A képek kiértékelésekor figyelembe veszik a térdkalács helyzetét, a sípcsont-combcsont szögét és az ízületi porc vastagságát. A csontok viszonyait és alakját is értékelik: a laterális sípcsont platójának konvexitását, a mediális konkávitását, a szárkapocscsont dorzális helyzetét a sípcsonthoz képest.

A sípcsont és a térdkalács közötti kapcsolat helyes megítéléséhez 45°-os flexiós szögben oldalsó röntgenfelvételeket kell készíteni. A sípcsont rotációjának objektív megítéléséhez a sípcsont laterális és mediális kondilusát egymásra kell helyezni. Általában a mediális femorális kondilus distalisabban vetül ki, mint a laterális. A térdkalács magasságát is felmérik.

Szükség esetén a végtag tengelyének meghatározásához további röntgenfelvételeket készítenek hosszú kazettákon álló helyzetben, közvetlen vetítésben, mivel gonartrózis esetén jelentős eltérések lehetnek a normától.

A patellofemorális ízület állapotáról további információk megszerzéséhez a patella axiális képalkotását végzik, amely lehetővé teszi az ízületi porc állapotának elemzését az oldalsó és mediális felületeken.

A sípcsont combcsonthoz viszonyított elmozdulásának mértékének meghatározásához anteroposterior és mediális-laterális irányban korábban terheléses funkcionális röntgenfelvételeket készítettünk; most ezt az információt ultrahanggal biztosítjuk.

Rendkívül fontos figyelmet fordítani a lágyrészek meszesedésére, a csontfragmensek szakadására és a BCL combcsonthoz való tapadásának elcsontosodására. T. Fairbank (1948) számos, a meniszkusz eltávolítása után későn megfigyelt radiográfiai tünetet írt le: bordák és osteophyták kialakulása a sípcsont szélén, a combcsont condylusainak ellaposodása, az ízületi rés szűkülete, amelyek idővel progrediálnak.

Számos, a térdízület krónikus elülső instabilitására jellemző röntgenjelet figyeltünk meg: az interkondiláris árok csökkenése, az ízületi rés szűkülése, perifériás osteophyták jelenléte a sípcsonton, a térdkalács felső és alsó pólusán, az elülső meniszkusz-horony elmélyülése a combcsont laterális condylusán, az interkondiláris eminentia tuberculumának hipertrófiája és élezése.

A deformáló artrózis súlyosságának meghatározásakor az NS Kosinskaya (1961) által leírt radiológiai jelek vezérlik. Közvetlen összefüggés van a gonartrózis súlyossága és a térd instabilitásának mértéke, valamint az orvosi ellátás igénybevételének időzítése, a korábban elvégzett sebészeti beavatkozások száma azoknál, akiknek a térdízülete sérült.