Térdízületes ínszalagok

Feltételesen az összes stabilizátor két csoportra osztható, amint korábban elfogadták, de három: passzív, viszonylag passzív és aktív. A passzív elemek a stabilizáló rendszer tartalmaznia kell a csont, ízületi kapszula a közös, hogy a viszonylag passzív - meniszkusz, ínszalag, a rostos kapszula a közös, hogy az aktív - izmok azok inak.

A relatíve passzív elemek vesznek részt a stabilizációs a térd közé tartoznak azok, akik aktívan nem tolja a sípcsont a combcsonthoz viszonyítva, de van egy közvetlen kapcsolat a szalagok és inak (mint például a meniszkusz), vagy saját maguk a szalagos struktúrák, amelyek közvetlen vagy közvetett kapcsolatban izmokat.

[1], [2], [3]

A kapszula-ligamentes térdkészülék funkcionális anatómiája

A csatlakozásig 90 ° -ig. A másodlagos stabilizátor ZKS szerepe a sípcsont külső forgatásához 90 ° -os hajlítással jár, de kisebb szerepet játszik a sípcsont teljes kiterjesztésével. D. Veltry (1994) azt is megjegyzi, hogy a ZKS a varus borjúváltozás másodlagos stabilizálója.

A BCS a borjúvalgusz eltérés elsődleges stabilizálója. Ez is a sípcsont külső forgásának elsődleges korlátozója. A BCS mint másodlagos stabilizáló szerepe a sípcsont elülső elmozdulásának korlátozása. Így az érintetlen PKC-vel a BCS metszéspontja nem változtat a sípcsont első fordítása során. Azonban a PKC károsodása és a BCS metszéspontja után jelentősen megnőtt a sípcsont patológiás elmozdulása. A BCS-n kívül a kapszula középső része kissé korlátozza a sín elmozdulását elölről.

Az ISS a varus borjúváltozás és a belső rotáció elsődleges stabilizálója. A közös kapszula utólagos része másodlagos stabilizátor.

A térdízület szalagainak rögzítése

Kétféle csatolás létezik: közvetlen és közvetett. Egyenes típus jellemzi az a tény, hogy a legtöbb, a kollagén rostok behatolnak közvetlenül a kortikális csont a kapcsolódási pont. Közvetett típusú határozza meg az a tény, hogy jelentős mennyiségű kollagén rostok bemeneténél folytatódik periostealis és fascia struktúrák. Ez a típus jellemző a csonthoz való kötődés jelentős hosszára. Példa a közvetlen típusú - egy femorális kapcsolódási térd mediális fedezet ínszalag, ahol az átmenet a karima ínszalag szilárd merev kortikális csont keresztül chetyrehstennye szerkezet, nevezetesen, a térd szalagok, rostos nem mineralizált porc-, mineralizált rostos porc, a kortikális csont. Az egyik ligamentumszerkezeten belül egy másik típusú kapcsolódási példa a PKC tibialis kötődése. Egyrészt, van egy nagy közös közvetett rögzítésre, ahol a legtöbb kollagén rostok kiterjed a csonthártya, és a többi - van néhány fibrohryaschevye átmenetek a közvetlen bevitel a kollagén rostok a csontban.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometria - a térdízületek szalagjának állandó hossza, artikulációkkal. A csuklópántban, 135 ° -os mozgástartományban, az izometria koncepciója rendkívül fontos a biomechanikájának pontos megértéséhez a norma és a patológia szempontjából. A sagittal síkban a térdízület mozgásait négy komponens ötvözeteként lehet jellemezni: két keresztszalag és csonthidak az eltérések között. A legösszetettebb elrendezés a biztosíték szalagok, ami annak köszönhető, hogy hiányzik a teljes izometria a csuklócsonkok között a gerincben a hajlítás különböző szögei között.

A térdízület keresztszalagja

A térdcsukló kereszt alakú szalagjai az artériából érkeznek. A teljes innerváció a popliteális plexus idegeitől származik.

Elülső keresztszalag a térdízület - egy kötőszöveti zsinór (átlagosan 32 mm hosszú, 9 mm széles), amely vezérli a hátsó belső felülete a külső condylus a combcsont a hátsó intercondylaris fossa osztályának a sípcsont. Normál PKC 27e van egy olyan görbület szöge 90 ° a hajlítása, rotációs szálkomponensei helyeken való kapcsolódási a sípcsont és a combcsont - 110 °, a szög a csavar intrabeam kollagén szál tól 23-25 °. A szál teljes kiterjesztésével a PKC-k megközelítőleg párhuzamosak a szagittális síkkal. Van egy kis forgása a ligamentum képest a hossztengellyel, egy kisülési tibialnoogo ovális alakú, hosszú a anteroposterior irányban, mint a medialis-laterális.

A térdízület hátsó keresztszalagja rövidebb, tartósabb (átlagos hossza 30 mm), és a mediális femorális condyle-ből indul, a divergencia alakja félkör alakú. Hosszabb az anteroposterior irányában proximális részében, és ívelt íve van a combcsont távolabbi részén. A magas femorális kötődés szinte függőleges irányba hat. A ZKS disztális kötődése közvetlenül a sípcsont proximális végének hátsó felületén helyezkedik el.

Egy keskeny, anteromediális köteg extrahálódik a PKC-ben, amelyet hajlítás közben nyújtanak, és egy széles posterolateral csomó, amely szálfeszítéssel rendelkezik a meghosszabbítás során. VZKS rolaterális bocsátanak egy fénysugár feszíteni hajlítása a sípcsont, keskenyen sugárzó posteromedialny tapasztalt stressz kiterjesztése, és különböző formájú meniskofemoralny szál, erőlködés közben hajlítás.

Azonban ez inkább egy feltételes osztály nyaláb a térd keresztszalag szalagok ellen feszültség alatt flexiós-bővítmények, hiszen egyértelmű, hogy mivel ezek szoros munkakapcsolatot egyáltalán izometrikus szálak. Különösen figyelemre méltó a munka több szerzők keresztmetszeti anatómiája a keresztszalag, amely azt mutatta, hogy a keresztmetszeti területe a PCL 1,5-szer nagyobb, mint a X (statisztikailag szignifikáns eredményeket kaptunk a terület a femorális mellékletet, és a közepén a térd szalagok). A keresztmetszet nem változik mozgás közben. Keresztmetszeti területe MCS növekszik a sípcsont és a combcsont és a ICS éppen ellenkezőleg - a combcsont a sípcsont. A térdízület meniscofemorális ínszalagja 20 térfogat / térfogat a térdcsukló posterior keresztreflexiós ínszalagjának. A ZKS az anterolaterális, posztromedális, meniscofemorális részekre oszlik. A szerzők következtetései lenyűgöznek minket, mivel egyetértenek a probléma megértésével, nevezetesen:

1. A rekonstruktív sebészet nem helyreállítja a ZKS háromkomponensű komplexét.
2. A ZKS anterolaterális sugara kétszer olyan hosszú, mint a posztoperatív, és fontos szerepet játszik a térdízület kinematikájában.
3. A meniscofemoral rész mindig jelen van, hasonló keresztmetszeti méretekkel rendelkezik a merodiális köteg után. Pozíciója, mérete és ereje jelentős szerepet játszik a hátsó és a poszter-szárú szalag keverésében a combhoz képest.

További elemzés a funkcionális anatómiai a térdízület, hogy több megfelelő kiosztani az anatómiai tartományba, mivel van egy szoros funkcionális kapcsolatát a passzív (kapszula, csont) a passzív (meniszkusz, az ínszalag) és a stabilitást az aktív komponensek (izmok).

[7],

Mediális kapszuláris és ligament komplex

Gyakorlati szempontból célszerű megosztani az osztály anatómiai struktúráit három rétegre: mély, közepes és felületes.

A legmélyebb harmadik réteg tartalmazza az elülső széleknél keskeny közös kapszulát. Hosszúsága nem nagy, a belső meniszkusz alatt helyezkedik el, amely erősen kötődik a sípcsonthoz, mint a combcsonthoz. A mély réteg középső részét a térdízület mediális kolaterális ínszalagjának mély levele jellemzi. Ez a szegmens menisco-femoralis és meniscotibialis részekre oszlik. A posztermediális szakaszban a középső réteg (II) összeolvad a mélyebb (III). Ezt a területet hátsó ferde csomának hívják.

Ebben az esetben a viszonylag passzív elemekből álló passzív elemek szoros fúziója jól látható, ami jelzi az ilyen megosztottság hagyományos jellegét, bár bizonyos biomechanikai jelentést tartalmaz.

Meniskofemoralnye a sugárszál további utólag elvékonyodnak, és a legkevésbé feszültséget flexiós a közös. Ezt a területet erősíti az ín m. Semimembranosus. Rész ín szálak beleszőve egy ferde térdhajlati ínszalag, amely keresztirányban egy mediális felszínével distalyyugo kártya bolbshebertsovoy csont proximális femur laterális condylus előre irányba, hogy a hátsó részlege az ízületi kapszula. Tendon m. A semimembranosus rostokat is elülső oldalán a hátsó ferde ligamentumba és a mediális meniszkuszba ad. Harmadik rész m. A semimembranosus közvetlenül a hátsó gerinctelen csontfelszínhez kapcsolódik. Ezeken a területeken a kapszula jelentősen megvastagodott. A másik két fej m. Semimembranous csatolt mediális felszínével a tibia, elhaladó mély (tekintetében a BCS), hogy a réteg, amely kapcsolatban van a m térdhajlatig. A legerősebb része a réteg III - ez egy mély darab a BCS, amely szálak orientált párhuzamos, hasonló a szálak PKC teljes kiterjesztését. Maximális flexió a térd keresztszalag kapcsolódási húzta előtt, így egy csomó megy szinte függőlegesen (azaz merőleges a sípcsont). Vedren mély kötődés BCS rész disztálisan és utólag képest némileg a felületi réteg a szalagok a térdízület. A BCS felületi lapja hosszirányban kiterjed a közbenső rétegre. Hajlító marad felületére merőlegesen a tibia plató, hanem az elmozdulás a combcsont hátrafelé mozog.

Így a BCS különböző kötegeinek tevékenysége egyértelmű összekapcsolódással és kölcsönös függőséggel rendelkezik. Így hajlító helyzetben a térdízület szalagjának első szálai, míg a hátsó lábak ellazulnak. Ez vezetett minket arra a következtetésre, hogy a konzervatív törések kezelésére BCS elhelyezkedésétől függően a térd keresztszalag sérülés minimalizálása érdekében diastasis között törött szálak szükséges kiválasztani az optimális szög hajlítása a térd. Ha sebészeti beavatkozást kell végezni, a lehető legrövidebb időn belül meg kell tenni a térdízületek szalagait, figyelembe véve a BCS biomechanikai jellemzőit.

A kapszula II. És III. Rétegeinek hátsó részei a posterior ferde szalaghoz kapcsolódnak. A térdcsukló ezen szalagjának femurális eredete a combcsont középső felületén fekszik a BCS felületi lap kezdete után. A térdízület szalagjának rostjai visszahúzódnak hátra és lefelé, és a sípcsont ízületi végének posztmemediális szögének régiójához kapcsolódnak. A meniszkusz-tibialis rész a térdízület ezen szalagmájához nagyon fontos a meniszkusz hátuljának rögzítéséhez. Ugyanez a terület az m fontos kötődése. Semimembranosus.

Eddig nincs egyetértés abban, hogy a hátsó ferde szalag különálló szalag, vagy a BCS felületi réteg hátsó része. Ha a PKC sérült, a térdcsukló ezen területe másodlagos stabilizátor.

A mediális kolaterális ligamentes komplex a túlzott valgus eltérést és a sípcsont külső forgását korlátozza. A fő aktív stabilizátor ezen a területen a nagy "lúdcsap" (pes anserinus) izmainak inak, amelyek a BCS-t a sín teljes hosszabbításával fedik le. A BCS (mély rész), az SCC-vel együtt, az elülső szárak keverésére is korlátozást ír elő. A BCS háttere. A posterior ferde ínszalag erősíti a hátsó középső ízületet.

A legfelszínibb I réteg a comb mély fala és az ínnyújtás folytatása. Sartorius. Az I és II réteg rostjai elválaszthatatlanok a BCS felületi részének elülső részében. Dorsal, ahol a II. És III. Rétegek elválaszthatatlanok, az inak m. Gracilis és m. A scmitendinosus az ízület tetején fekszik, az I és II rétegek között. A hátsó részen az összekötő kapszula hígítva van, és egy rétegből áll, kivéve a rejtett diszkrét vastagításokat.

Oldalsó kapszula-ligament komplex

Az ízület oldalsó része három rétegű ínszalagos szerkezetet is tartalmaz. A közös kapszula az elülső, középső, hátsó szakaszokra, valamint a meniscofemoral és meniscotibialis részekre oszlik. Az oldalirányú csuklóelem elhelyezve intrakapszuláris ín m. Térdhajlatig, ami megy egy kerületi kötődés és az oldalsó meniszkusz kapcsolódik az oldalsó ízületi tok Division előre m. A popliteus a. Geniculare inferior. A legmélyebb réteg (III) többféle vastagsága van. ISS - hosszúkás kollagénrostok sűrű szálai, szabadon fekve két réteg között. Ez a térdszalag a combó és a combcsont külső kondilusa között helyezkedik el. Az ISS femurális extrakciója a lumbányon fekszik, összekötve az ín bejáratát. Popliteus (distalis vég) és az oldalsó fej kezdete m. Gastrocnemius (proximális vég). Kissé hátulról és mélyebben van lg. Az arcuatum, amely a fibularis fejből indul ki, belép a hátsó kapszulába az lg mellett. Obliquus popliteus. Tendon m. A popliteus olyan, mint egy csomó. A M. Popliteus a sípcsont belső forgatásával növeli a sípcsont hajlamát. Vagyis inkább az alsó láb forgatója, mint egy flexor vagy extensor. Az ISS a kóros varus eltérés megállítása, annak ellenére, hogy ellazul, amikor hajlik.

A felszínes spórát (I) az oldalirányú oldalán a comb combcsontjainak folytonossága folytatja, amely körülveszi a traktusot iliotibialis anterolateralist és az inak m. Biceps femoris poszterálisan. Közbenső réteg (II) - a patella ín rándulás, amely indul a iliotibialnogo traktusból és ízületi tok, kiterjeszti mediálisan, és csatolja a patella. A Tractus iliotibialis segíti az ISS-t az oldalsó ízület stabilizálásában. Szorosan anatómiai és funkcionális összefüggés van a oribialis traktus és az intermugularis septum között, amikor közeledik a Gerdy-domboldalon lévő kötőhelyhez. Muller \ V. (1982) ezt anterolateralis tibiofemoral ligamentumnak nevezték el, másodlagos stabilizáló szerepet játszik, amely korlátozza a sípcsont elülső elmozdulását.

Négy ligamentes struktúra is van: a térdízület oldalirányú és mediális meniscopatellaáris ínszalagjai, a térdízület laterális és mediális patellofemorális ínszalagjai. Véleményünk szerint azonban ez a felosztás meglehetősen feltételes, mivel ezek az elemek más anatómiai és funkcionális struktúrák részét képezik.

Számos szerző különbözteti meg az ín egy részét. Popliteus mint ligamentes szerkezet. Popliteo-fibulare, mivel ez a térdízület e ligamentuma lg. Arcuaium, ISS, m. Térdhajlatig. Támogatja a ZKS-t a hátsó szárkar elmozdulásának szabályozásában. Megfogalmazza az eltérő szerkezetű, mint a zsír pad közelebbi tibiofibulyarny közös, nem tartjuk itt, mivel azok nem közvetlenül kapcsolódnak a közös stabilizáció, bár nem zárható ki, hogy szerepük meghatározott passzív stabilizáló elemeket.

A krónikus poszttraumatikus térd instabilitásának biomechanikai szempontjai

A biomechanikai vizsgálatokban az ízületi mozgások mérésének nem tapasztalt módszereit J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) alkalmazta.

Az azonos célra használt elektromágneses eszközöket J. Sidles et al. (1988). A térdízület mozgására vonatkozó információk feldolgozásához matematikai modellezés javasolt.

Mozgás az ízületek lehet reprezentálni különböző kombinációi fordítások és forgások, által ellenőrzött több mechanizmus. Négy elemek, amelyek befolyásolják a stabilitást a közös, hogy megkönnyítsék megtartását csuklós érintkező felületek egymáshoz: a passzív lágyrész struktúrák, mint a cruciate és fedezet ínszalag, ízületi porc, melyek vagy közvetlenül a feszültséget az érintett szövetben, a mozgás korlátozása a sípcsont - csípőízület vagy közvetett módon, ami kompressziós terhelést okoz a kötésben; aktív izom erőt (aktív-dinamikus stabilizáló komponensek), mint például a tolóerő quadriceps femoris, posterior combjába csoport, a hatásmechanizmusa, amely kapcsolatban van a mozgás korlátozása a közös amplitúdó és egy mozgás transzformáció egy másik; külső hatás a kötésen, például a mozdulatok során keletkező tehetetlenségi nyomatékok; geometriája csuklós felületek (abszolút stabilitási passzív elemek) a mozgás korlátozása a közös miatt a kongruencia az ízületet alkotó csontok ízületi felületek. Három transzlációs szabadsági fok közötti mozgás a sípcsont és a combcsont, le, mint a anteroposterior, oldalsó, és mediális-distalis-proksimalygo; és a mozgás szabadságának három forgási fokát, nevezetesen: flexion-extensia, valius-varus és külső-belső forgást. Ezenkívül van egy úgynevezett automatikus forgatás, amelyet a térdízület csuklófelületének alakja határoz meg. Így annak kiterjesztését sípcsont bekövetkezik külső rotáció, amplitúdója kicsi, és az átlag 1 °.

[8], [9], [10], [11]

A térdízület szalagjai stabilizáló szerepe

Számos kísérleti tanulmány lehetővé tette a szalagok működésének részletesebb tanulmányozását. A szelektív particionálás módszerét alkalmaztuk. Ez lehetővé tette számunkra, hogy megfogalmazzuk az elsődleges és másodlagos stabilizátorok koncepcióját normális körülmények között és a térdízület szalagjainak károsodásával. Hasonló javaslatot tettünk közzé 1987-ben. A koncepció lényege a következő. Az elsődleges stabilizátor a szalagszerkezet, amely a legnagyobb ellenállást biztosítja az anteroposzterális diszlokációnak (fordításnak) és a forgatásnak, amely a külső erő hatása alatt történik. Olyan elemek, amelyek kisebb mértékben hozzájárulnak a külső terhelés - másodlagos limiterek (stabilizátorok) ellenállásához. Az elsődleges stabilizátorok elszigetelt metszéspontja a fordítás és a forgatás jelentős növekedését eredményezi, amelyet ez a szerkezet korlátoz. A másodlagos stabilizátorok metszéspontján a kóros elmozdulás nem növekszik az elsődleges stabilizátor integritásával. A primer stabilizáló szekunder szekunder sérülésének és szakadásának esetére a sípcsont viszonylagos növekedése jelentkezik a combcsonthoz viszonyítva. A térdízület ínszalagja lehet bizonyos fordítások és forgatások elsődleges stabilizálója, és egyidejűleg másodlagosan korlátozza a kötésben lévő egyéb mozgásokat. Például a BCS a sípcsont elsődleges stabilizálója a valgus abnormalitásnak, de az oldalsó tibia elmozdulásának másodlagos határolójaként is működik a combhoz képest.

Elülső keresztszalag a térdízület az elsődleges korlátozó első eltolt alsó lábszár minden szögből hajlítás a térd, figyelembe mintegy 80-85% ellensúlyozzák ezt a mozgást. Ennek a korlátozásnak a maximális értékét a 30 ° -os hajlítással kell megjegyezni. Az elkülönített PCS particionálás nagyobb fordulatot eredményez 30 ° -nál, mint 90 ° -nál. A PKC a primer korlátot is tartalmazza a sípcsont középső torzulásának teljes hosszában és 30 ° -os hajlítással az ízületben. A PKC stabilizáló szekunder szerepe a sípcsont forgásának korlátozása, különösen akkor, ha teljesen meghosszabbodik, és ez nagy elrettentő a belső forgatáshoz, nem pedig a külső. Egyes szerzők azonban rámutatnak arra, hogy az SCP elszigetelt károsodása esetén jelentéktelen rotációs instabilitás merül fel.

Véleményünk szerint ez annak köszönhető, hogy mind a PKC, mind a ZKS a kötés központi tengelyének elemei. A PKS karjának erőviszonyának erőssége a sípcsont forgatására gyakorolt hatása rendkívül kicsi, gyakorlatilag hiányzik a ZKS-ben. Ezért a keresztezési szalagok forgási mozgásának korlátozására gyakorolt hatás minimális. Izolált kereszteződés PKC és posterolateralis struktúrák (ín m. Térdhajlatig, ISS, LG. Popliteo-fibulare) növekedéséhez vezet az anterior és poszterior Shin elmozdulás eltérést varus és belső forgását.

A stabilizáció aktív dinamikus összetevői

Az erre a kérdésre szánt tanulmányokban nagyobb figyelmet fordítanak az izomzat működésére a stabilizáció passzív ínszalagos elemein feszültség vagy relaxáció útján a kötés egyes szögeiben. Így a combcsont quadriceps izomzata a legnagyobb hatást gyakorolja a térdízület keresztszalagjára, amikor a sípcsont 10 és 70 ° között hajlik. A quadriceps femoris aktiválása a PKC feszültségének növekedéséhez vezet. Éppen ellenkezőleg, az SCS feszültsége csökken ebben az esetben. A hátsó femorális csoport (csípőnyeg) izma kissé csökkenti a PKC feszültségét 70 ° -nál nagyobb hajlítás esetén.

Az anyag prezentációjának következetességének biztosítása érdekében röviden megismételtünk néhány olyan adatot, amelyet az előző fejezetekben részletesen tárgyaltak.

Részletesebben, a kapszuláris-ligamentum-struktúrák és a periartikuláris izmok stabilizáló funkcióját kissé később tekintjük.

Milyen mechanizmusok biztosítják az ilyen komplex rendszer statikus és dinamikus stabilitását?

Első pillantásra itt működnek azok az erők, amelyek egymással egyensúlyoznak az elülső síkban (valgus-varus) és a sagittal (front és back mixing). A térdízület stabilizációs programja valójában sokkal mélyebb, és a torzítás fogalmán alapul, vagyis a spirálmodell a stabilizációs mechanizmusának alapja. "Hack, a sípcsont belső forgatását a valgus eltérés kíséri. A külső artikuláris felület a belső felületnél jobban mozog. A mozgás elindítása, az első fokú hajlítások csúszása a forgástengely irányában. A flexibilis helyzetben valgus eltéréssel és a sípcsont külső forgatásával a CS sokkal kevésbé stabil, mint a hajlítási pozícióban varus eltéréssel és belső forgatással.

Annak érdekében, hogy ezt megértsük, vegyük figyelembe az ízületek alakját és a mechanikai terhelés körülményeit három síkban.

Alakja a izületi felületek a combcsont és a sípcsont diskongruentny, azaz, a dudor az első több, mint a második konkáv. Menisci teszik őket összhangba. Ennek eredményeképpen kétféle ízület létezik: menisco-femoralis és mispik-tibial. A kopilla menisco-femoralis részében történő hajlítás és hajlítás esetén a meniszk felső felülete megérinti a combcsontok hátsó és alsó felületét. Az elrendezés olyan, hogy a hátsó felület egy ívet alkot a 120 ° sugarú 5 cm, és az alsó - 40 ° sugarú 9 cm, azaz két forgási középpontját a hajlítással és a másik helyébe. Valójában ízfelszínek csavart egy spirális, és a görbületi sugár növekszik minden alkalommal a posteroanterior irányba amint azt korábban említettük megfelelnek a központok csak forgás a végpontok a görbe mentén, amely a forgási középpont mozog hajlítás és kiterjesztése. A térdízület laterális ínszalagjai a forgás központjainak megfelelő helyekből származnak. Mivel a nyaki ízületi comb kiterjedése nyúlik.

A meniszkusz-femoralis térd részén fordul elő, hajlítás és kiterjesztése, és kialakítva az alsó felületek a meniszkusz és az izületi felületek a tibia meniszkusz-tibialis ő osztálya előfordulhat forgómozgást a hossztengely körül. Ez utóbbi csak az ízület hajlított helyzetével lehetséges.

Amikor hajlítás és kiterjesztése mozgását a meniszkusz is előfordul a anteroposterior mentén az izületi felületek a tibia: ha hajlított meniszkusz a femur mozgatjuk vissza, és a kiterjesztés - vissza, azaz a meniszkusz-tibialis közös mozog. Mozgó a meniszkusz a anteroposzterior irányba annak köszönhető, hogy nyomást rájuk ízfelszínekkel combcsont és a passzív. Azonban a tolóerő a semimembranosus ín és a comb izmait okoz elmozdulása hátukon.

Így, arra következtethetünk, hogy az izületi felületek a térdízület diskongruentny, azok erősíteni kapszula-ínszalag elemek, amelyek egy terhelési hatóerővé irányított három egymásra merőleges síkban.

A térdcsukló központi magja (pivot center), amely stabilitást biztosít, a térdízület keresztkötéses ínszalagjai, amelyek kölcsönösen kiegészítik egymást.

Az elülső keresztszalag kezdődik a combcsont külső kondilusának belső felületén, és az interkondiláris magasság elülső szakaszában végződik. Három köteg van megkülönböztetve benne: a hátsó, az első és a belső. 30 ° -os hajlítás esetén az elülső szálak nagyobbak, mint a hátsó szálak, 90 ° -ban egyenletesen húzódnak, és 120 ° -ban a hátsó és a külső szálak jobban feszülnek, mint az elülső szálak. A tibia külső vagy belső forgatásával történő teljes kiterjesztés mellett minden szálat is nyújtanak. A sípcsont belső forgatásával 30 ° -kal, az anteron rostok megfeszülnek, és a poszttolaterálisak lazák. A térdcsukló elülső keresztszalagjának forgási tengelye a hátsó részen helyezkedik el.

A posterior keresztszalag a combcsont belső kondilusának külső felületén keletkezik, és az interkondiláris tibiaemelkedés hátsó részén végződik. Négy gerendát különböztet meg: elülső, elülső, meniszkusz-combcsont (Wrisbcrg) és erősen előre, vagy Humphrey egy köteg. Az elülső síkban 52-59 ° -os szögben van elrendezve; a sagittalban - 44-59 ° - Ez a változékonyság annak köszönhető, hogy kettős szerepet játszik: amikor a hajlítás, az elülső szakaszok és meghosszabbodik, a hátsó szálak nyúlnak. Ezenkívül a hátsó szálak a vízszintes síkban a passzív ellensúlyozó forgatásban vesznek részt.

Ha eltérést valgus és a külső forgatás sípcsont elülső keresztszalag limit előre történő elmozdulását a mediális tibia plató, majd vissza - hátsó oldalirányú elmozdulást az ő osztálya. Amikor valgus és belső forgását a tibia hátsó keresztszalag korlátozza a posterior elmozdulása a medialis tibia plató, és az első - az első a mediális diszlokáció.

Ha a feszültség a flexor izmok és az extensor feszültség sípcsont elülső keresztszalag a térdízület változásokat. Így szerint P. Renström és SW Arms (1986) során a passzív flexiós 0-75 ° ínszalag feszültséget nem változik, ha az izometrikus feszültség-iskhio kruralnyh izom csökkenti előre történő elmozdulását a sípcsont (a maximális hatás 30 és 60 °) , izometrikus és dinamikus stressz kíséri négyfejű feszültséget ínszalag általában 0 és 30 ° hajlítási, egyidejű feszültség flexor és extensor sípcsont nem növeli a feszültséget a behajlási szöge kisebb, mint 45 °.

A periféria a térdízület korlátozódik annak megvastagodott kapszulát és szalagok, amelyek passzív stabilizátorok ellensúlyozva túlzott elmozdulását a sípcsont a anteroposterior irányban, annak feleslegét eltérése és a forgás a különböző pózok.

A medialis vagy lateralis tibia oldalági szalag két gerenda: az egyik - felület között elhelyezett condylus tuberkulózis a combcsont és a belső felülete a sípcsont, és a többi - mélyebb, szélesebb, kiterjesztve előre és hátra a felületes fascia. A hátsó és ferde szálak mély térd szalagok megnyúlnak egy hajlítása 90 ° -os teljes kiterjesztése. A sípcsont védő ínszalag megtartja a sípcsontot a túlzott valgus eltérés és a külső forgás miatt.

Mögött a tibia fedezet ínszalag szálak megfigyelt koncentráció, amely az úgynevezett fibro- posterointernal suhozhilpym nucleus (noyau fibro-tendineux-hátsó-interne) vagy posteromedial sarokpont (point d'szög hátsó-inteme).

A külső oldalsó vagy peroneális kötőszalagot extra-hüvelyként osztályozták. A combcsont külső kondilusának csigolyájából indul ki, és a fibularis fejhez van erősítve. A térdízület ezen ínszalagjának feladata, hogy megtartsa a sarkát a túlzott varus eltérésből és a belső elforgatásból.

A mögött a fibello-fibular ligamentum, amely az arcból indul ki, és a fibular headhez kapcsolódik.

E között a két nyaláb elrendezett posteroexternal fibro-ín magot (noyau fibro-tendmeux-hátsó-externe) vagy posteromedial sarokpont (point d'szög hátsó-externe), által alkotott kapcsolódási izmok és inak térdhajlati legkülső szálak kapszula vastagítások (külső íve térdhajlati Arch vagy a térdízület szalagjai).

A hátsó szalag fontos szerepet játszik a passzív kiterjesztés korlátozásában. Három részből áll: középső és két oldalsó. A középső rész összekapcsolódik a térdízület ferde popliteális ínszalagjának nyúlásával és a szemimembranus izom terminális rostjaival. A poplitealis izomba való átjutás, a két gerendás térdcsukló poplitealis ínszalagjának íve kiegészíti a hátsó középső struktúrákat. Ez a burok csak az esetek 13% -ában (Leebacher szerint) és a fibellus-peronealis szalagmaszkban (20%) erősíti a kapszulát. Az ilyen nem állandó szalagok jelentősége között fordított összefüggés van.

Pterygoid ínszalag, patella vagy rögzítő, sokaságával képzett kapszula-szalagos struktúrák - Egyedi tárd-suprapatellaris, ferde, és metszi a külső és a belső rostokat vastus, ferde szálak fascia lata és a szabóizom aponeurosis. A változékonysága szálirányai és bensőséges kapcsolat a környező izmok, amelyek miközben csökkenti a pull magyarázza a képességét, ezek a struktúrák, a funkció végrehajtásához az aktív és passzív stabilizátorok, és hasonló kereszt kollaterális szalagok.

[12], [13], [14], [15],

A térd forgási stabilitásának anatómiai alapjai

Fibro-ín periartikuláris magot (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) közötti zónák megvastagodása az ízületi kapszula mutatjuk szalagok, amelyek között négy ín szálas magot, más szóval, elkülönített különböző részei a kapszula és aktív izom elemek. Négy szálas ín-I / fa két elülső és két hátsó részre oszlik.

Persdnevnutrennee ín szálas magot előtt van elhelyezve, a tibia fedezet ínszalag a térdízület és rostokat tartalmaz egy mély gerenda suprapatellaris tárd-meniszkusz és a belső-suprapatellaris köteg; Sartorius ín, gracilis, semimembranosus ferde izom-ín része, ferde és függőleges szálak tendineus rész a comb külső.

A belső fibrinus íntest a térdcsukló tibialis kolaterális ínszalagjának felszíni kötege mögött helyezkedik el. Ebben a térben különböztetik mély sugárzó említett ínszalag, a ferde sugár érkező condylusok, a hozzá kapcsolódó belső vezetője a ikraizomba és az előre és a visszatérő nyaláb semimembranosus izom-ín.

Perednenaruzhnoe ín szálas magot elhelyezve, mielőtt szárkapcsot szalag és az ízületi kapszula, suprapatellaris tárd-meniszkusz és a külső-suprapatellaris ínszalag, ferde és függőleges szálak izmok feszült fascia lata.

Az anterior-posterior fibrous-tendon mag a térdízület peroneális kolaterális ínszalagja mögött helyezkedik el. Ez áll a megbénít ín, peroneális ín Fabella-a legtöbb felület a kiálló szálak a külső condylus szálakkal (arch) térdhajlati arch (ínszalag), a beillesztése a külső vezetőinek a ikraizomba és a biceps femoris ín.

[16], [17], [18], [19]