Nyálmirigyek

A nyálmirigyek (glandulae oris) két csoportra oszthatók: nagyobb nyálmirigyekre (fültőmirigy, állkapocs alatti mirigy, nyelv alatti mirigy) és kisebb nyálmirigyekre (a szájüreg, a garat és a felső légutak mirigyei). Az előbbiek párosak, az utóbbiak többszörösek.

A nagy mirigyek közül a legnagyobb a fültőmirigy, súlya 25-30 g. Jelentősen kisebb méretű a szubmandibuláris nyálmirigy, amely a nyak szubmandibuláris háromszögében található. Még kisebb a szublingvális nyálmirigy, amely a szájüreg elülső fenekének nyálkahártyája alatt található.

A kis nyálmirigyek (glandulae salivariae minores) a szájüreg nyálkahártyájának és submucosa rétegének vastagságában helyezkednek el. Méretük 1-5 mm között változik. A topográfiai elv szerint a mirigyek ajak- (glandulae labialea), bukkális (glandulae buccales), őrlőfogak (az őrlőfogak közelében található) (glandulae molares), szájpadlási (glandulae palatinae) és nyelvi (glandulae linguales) mirigyekre oszthatók.

A nagy nyálmirigyek a szájüreg falain kívül helyezkednek el, de kiválasztó csatornákon keresztül nyílnak bele.

A domborzattól és a mérettől függetlenül minden nyálmirigy (mind a kicsi, mind a nagy) közös szerkezeti alaprajzzal rendelkezik. Minden nyálmirigy ektolermális eredetű és összetett alveoláris vagy alveoláris-tubuláris szerkezetű. A nyálmirigyeknek testük (a fő, szekréciós szakasz) és kiválasztó csatornájuk van. A testet a mirigy parenchymája és stromája képviseli.

A szekréciós szakaszok (kezdeti részek) szerkezetük és a váladék jellege szerint fehérje (szerózus), nyálkás (nyálkahártya) és vegyes (fehérje-nyálkahártya) szakaszokra oszlanak. A szekréció mechanizmusa szerint minden nyálmirigy mikroklin típusú mirigyekbe sorolható. A fehérjemirigyek enzimekben gazdag folyékony váladékot választanak ki. A nyálkás mirigyek sűrűbb és viszkózusabb váladékot választanak ki, amely nagy mennyiségű mucint tartalmaz - egy olyan anyagot, amely glikozaminoglikánokat tartalmaz.

A nyálmirigyek kiválasztó csatornái intralobulárisra, beleértve az interkalált csatornákat (a duktális készülék kezdeti részeit), és az úgynevezett harántcsíkolt csatornákra oszlanak.

A tünetek alapján megkülönböztetik a nyálmirigyek különféle betegségeit, további részletek itt.

A nyálmirigyek harántcsíkolt kivezetőcsövei az interlobuláris kivezetőcsövön keresztül vezetnek, amelyből a mirigy közös kiválasztó kivezetőcsöve ered, amely egy nyílással nyílik a szájüreg falán. Az interkaláris kivezetőcsövet általában köbös és prizmás hámsejtek, a harántcsíkolt kivezetőcsövet hengeres hámsejtek bélelik, melyekre jellemző a plazmamembrán bazális részének invaginációinak jelenléte. Az invaginációk között jelentős számú mitokondrium található, amelyek a sejteknek csíkozott mintázatot adnak. Az interlobuláris kivezetőcsövet kétrétegű hámlalom béleli, amely fokozatosan ellaposodik. A nyálmirigyek közös kiválasztó kivezetőcsövét általában többrétegű köbös, a nyílás területén pedig többrétegű laphám béleli.

A különböző nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak megvannak a saját jellemzőik. A szubmandibuláris mirigy interkaláris csatornái rövidebbek és kevésbé elágazóak, mint a fültőmirigyé. A szublingvális mirigy interkaláris és harántcsíkolt csatornái szinte fejletlenek. A váladék típusa szerint a nyelvi mirigyek túlnyomórészt serózusak. A nyelv nyálkás mirigyei csak a nyelvgyök területén és annak oldalai mentén helyezkednek el. A vegyes nyelvi mirigyek a nyelv elülső részén helyezkednek el. A szájpadlás mirigyei nyálkásak, a bukkális, őrlőfogak és ajakmirigyek pedig vegyesek.

A nyálmirigyek exokrin funkciót látnak el. Rendszeresen választják ki a nyálmirigyeket a szájüregbe. A nyál vizet (körülbelül 99%), nyákot (mucint), enzimeket (amiláz, maltáz), szervetlen anyagokat és immunglobulinokat tartalmaz. A nyál nedvesíti az ételt és nedvesíti a szájnyálkahártyát. A nyál enzimjei a poliszacharidokat diszacharidokká és monoszacharidokká (glükóz) bontják.

A nyálmirigyek elsődleges lebenykékből (acinusokból) állnak, amelyek a mirigy lebenyeit alkotják. Ezeket jól fejlett kötőszövet választja el egymástól, amely különféle sejtes elemeket (zsír- és plazmasejteket, limfocitákat stb.), ereket, idegeket és csatornákat tartalmaz. A lebenykéket több vakzsák képviseli, amelyek a terminális, fő szakaszok. A terminális szakaszok szekréciós sejtjei kocka vagy kúp alakúak, és egy vékony bazális membránon helyezkednek el. Ezen sejtek bazofil citoplazmája nagyszámú szekréciós granulátumot tartalmaz, a sejtmag a sejt alsó harmadában található. A bazális membrán mellett helyezkednek el a bazális (kosár) sejtek is, amelyek a fibrillumok tartalma miatt aktív összehúzódásra képesek. Ezek a sejtek a mioepiteliális elemekhez tartoznak. Az interkaláris szakaszok, a nyálcsövek és a kiválasztó csatornák, amelyeken keresztül a nyál a terminális szakaszból sorrendben áramlik, köbös vagy lapos hámmal bélelt bazális sejteket, prizmás hámmal rendelkező nyálcsöveket, kétrétegű hámmal rendelkező kiválasztó csatornákat, erősen prizmás hámmal rendelkező interkaláris szakaszokat is tartalmaznak, amelyek a kiválasztó vezeték vastagodásával többrétegű köbössé válnak. Az interkaláris szakaszok és a nyálcsövek hámja szekréciós aktivitással rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hogyan fejlődnek a nyálmirigyek?

Csak a gerinceseknek vannak nyálmirigyeik. A halaknak és a bálnáknak nincsenek. Egyes hüllőknél a nyálmirigyek méregmirigyekké alakulnak át. Csak az emlősöknél fejlődnek ki teljesen a nyálmirigyek evolúciós szempontból.

A magzat embrionális életének 5. hetében a szájüreg ektodermális hámja lapos árkot képez, amely a fültőmirigy rudimentá alakul. Később cső alakot ölt, amelynek elülső vége érintkezik a szájüreg hámjával. A csövet primer mesenchyma veszi körül, amelybe a nyálmirigy rudimentá rügye nő. A fültőmirigy rudimentája fokozatosan kettéválik, acinusok és kivezetőcsövek kialakulásával. A kialakult lumenben keskeny, primer kiválasztóvezetékek alakulnak ki, alacsony köbös hámréteggel. A hám kezdetben egyrétegű, de egy 7-9 cm-es magzatnál a hámsejtek két réteget alkotnak, és a kivezetőcső lumenében nyálkahártya-váladék jelenik meg. A kivezetőcsövek hámja egyes területeken alveoláris-tubuláris kinövésekben végződik, amelyek később terminális szakaszokat alkotnak. Az interlobuláris kiválasztóvezetékek kehelysejtjei és a nagy kivezetőcsövek bélése differenciálódnak. A 24 hetes magzatnál a terminális szakaszok két sejtréteggel rendelkeznek, az alapi réteget a mioepiteliális sejtek képviselik. A nyirokcsatorna hámjának elsődleges acinusainak nyálkahártya-kiválasztása csökken, ahogy a terminális szakaszok szekréciós funkciója fokozódik. A mirigyet körülvevő mesenchyma vékony, laza és rostos. Az embrionális élet késői szakaszában a mirigyet egy tok veszi körül. A kinyílt és a mezenchimális anyagba szabadon behatoló kivezető csatornát vérerek és limfoid sejtek veszik körül, amelyek a nyirokcsomóhoz hasonló struktúrákban gyűlnek össze. A nyálnyúlvány ezekbe nő, és ennek eredményeként egy kis, nyálállományt tartalmazó nyirokcsomót vesz körül a fültőmirigy. A nyálcsatorna és az acinus egy idő után megtalálható az érett nyirokcsomóban. A mély fültőmirigy és a nyaki nyirokcsomókban figyelhetők meg, amelyek jelentős távolságra helyezkednek el a mirigy tokjától. A nyálmirigyek heterotóp szerkezete az intraglanduláris és extraglanduláris nyirokcsomókban magyarázza a megfigyelt adenolimfómák gyakoriságát a fültőmirigy régiójában. A nyálmirigyek nyálcsatornái és interkaláris részei az élet posztembrionális szakaszában fejlődnek ki.

A szubmandibuláris mirigy rudimente endodermális eredetű, és valamivel később jelenik meg, mint a fültőmirigyé. Azóta a diffúz módon növekvő fültőmirigy rudimente közelében helyezkedik el. Egy idő után a szájüreg alsó szegmensének endodermája kialakítja a szublingvális mirigy rudimenteit. Annak ellenére, hogy a fültőmirigy rudimentei jelennek meg először, a szubmandibuláris és a szublingvális mirigyek olyan szervek, amelyeknek tokjuk van. Néhány nyálmirigy, amelyek a fej és a nyak különböző részein szétszórva helyezkednek el, heterotóp.

A kisebb nyálmirigyek sokkal később alakulnak ki, kezdetleges formáik a szájüreg és a garat nyálkahártyájának hámjában jelennek meg (ajak, nyelv, kemény és lágy szájpadlás, mandulák, arcüreg, gége, légcső). Kóros állapotban az SN kivezetőcsövének szekréciós szakaszának és a hámnak a sejtjei gyakran különböző morfológiai típusokba alakulnak át.

Az egészséges emberek 28%-ánál a zsírsejtek a nyálmirigyekben találhatók. A daganathoz közeli mirigyszövetben az esetek 25%-ában találhatók meg. Morfológiailag a nyálmirigyek zsírsejtjei méretükben, alakjukban és lipidtartalmukban hasonlóak a bőr zsírsejtjeihez. Általában a csatornák ágaiban vagy az interlobuláris vezetékek vak végeinél helyezkednek el. A zsírsejt elhelyezkedése tükrözi a vezeték és az acinus hámjának sajátos plaszticitását, a sokirányú differenciálódás képességét. A zsírsejtek fiziológiás állapotban is megtalálhatók a nyálmirigyekben, de gyakrabban gyulladásokban és daganatokban jelennek meg. A nyálmirigyek parenchymájában is megtalálhatók.

Átlátszó sejtek jelennek meg a nyálmirigy kivezetőcsövében kóros állapotokban és tumorokban. Sejtmembránnal és átlátszó citoplazmával rendelkeznek. A nagy vezikuláris mag kromatincsoportot tartalmaz. Ezek a sejtek egyesével vagy csoportosan (pleomorf adenoma) jelennek meg, vagy nagy mezőket alkotnak, mint például a mukoepidermoid és acinussejtes tumorokban. Hisztokémiai vizsgálatok kimutatták a nagy mennyiségű glikogén jelenlétét a citoplazmában. A glikogénben gazdag átlátszó sejtek mioepiteliális sejt megjelenését mutatják.

Csak az acinusok és a vezetékek hámsejtjeiben ritka a mitózis; gyermekeknél a mitózisok az úgynevezett "proliferációs zónában" találhatók, de felnőtteknél hiányoznak. A sérült mirigyparenchyma területeken a regeneráció részleges helyreállása következik be. Hiperplasztikus reakció lép fel a szomszédos acinusokban és vezetékekben. Az epiteliális komponensek hipertrófiája és hiperpláziája különösen gyakran fordul elő gyulladás során. A proliferáló sejtekben a mirigy- és stromális elemek atípiája és hiperpláziája alakul ki, ami a tumor növekedését utánozza.

Az idős betegek parenchymája, különösen a nagy nyálmirigyeké, krónikus gyulladás és egyéb kóros folyamatok, például keringési zavarok, krónikus alkoholizmus, anyagcserezavarok stb. okozta hipoxia esetén sorvadásnak indul. A fültőmirigy serózus acinusa a legérzékenyebb a degenerációhoz vezető változásokra. Ez különösen igaz a zsíros atrófia eseteire, amikor a mirigyes acinus lassan összehúzódik, és határai elmosódnak. A szekréciós sejtek citoplazmájában lipidcseppek jelennek meg, amelyeket lipoblasztok váltanak fel. Az érett zsírsejtet sorvadt acinusok veszik körül, és fokozatosan helyettesítik azokat; a nyálmirigyek degenerálódnak. A mirigysejtek az erek mellett helyezkednek el, és a mirigyvezeték hámja támogatja létfontosságú tevékenységüket.

Az involúció a hialinosis és a fibrózis eredménye. A mirigyben tömörödés és göbösödés következik be, ami a tumoros elváltozásokat utánozza. Az involúció következtében a mirigy parenchymája proliferáló fibrózis és stromális hialinosis miatt összenyomódik, és sorvad. A folyamat általában a kivezetőcsövet körülvevő anyagban megjelenő hialofibrózus tömeggel kezdődik. A hialinosis gyulladás következtében felgyorsulhat, és a kiválasztóvezeték cisztás degenerációjával kombinálódhat. A kivezetőcső egysoros hámja ellaposodik és lassan sorvad. A tubulusok és az interlobuláris kivezetőcsövek hámja laphám metaplázián megy keresztül.

A besugárzás tipikus hialin degenerációt okoz. Ezek az elváltozások minden nyálmirigyre jellemzőek. A klinikai megfigyelések megerősítik a rosszindulatú folyamat kialakulását a besugárzott területeken. A besugárzott szövetekben az első mikroszkopikus elváltozások a mirigyödéma és a fokozott nyáktermelés. Később a nyálmirigy acinusa sorvad, és az efferens vezeték cisztásan kitágul. A serózus acinus a legsebezhetőbb. A besugárzás utáni egyik legjellemzőbb morfológiai elváltozás a kivezetőcső hámjában lévő sejtek atypiája és a szöveti fibrózis.