A nyálmirigyek betegségeinek röntgendiagnosztikája

A nagy nyálmirigyek (fültőmirigy, szubmandibuláris, szublingvális) komplex tubuláris-alveoláris szerkezettel rendelkeznek: parenchymából és negyedik rendű csatornákból állnak (rendre interlobaris, interlobuláris, intralobuláris, interkaláris, csíkozott).

Füllőmirigy. Növekedése és kialakulása legfeljebb 2 éves korig történik. A mirigy mérete felnőttkorban: függőleges 4-6 cm, sagittális 3-5 cm, transzverzális 2-3,8 cm. A fültőmirigy (Stenon-vezeték) hossza 40-70 mm, átmérője 3-5 mm. A legtöbb esetben a vezeték emelkedő irányú (ferdén hátulról előre és felfelé), néha csökkenő, ritkábban alakja egyenes, ívelt, ívelt vagy kétágú. A mirigy alakja szabálytalan piramis alakú, trapéz, néha félhold alakú, háromszög alakú vagy ovális.

A fültőmirigy vizsgálatához frontális-nazális és laterális vetületben készítenek röntgenfelvételt. A frontális-nazális vetületben a mirigy ágai az alsó állkapocsból kifelé, az oldalsó vetületben pedig az alsó állkapocs ágára és a retromandibuláris árokra vetülnek. A mirigyet az ág elülső szélének szintjén elhagyva a kivezetőcső a szájüreg előcsarnokába nyílik, amely a második felső őrlőfog koronájának felel meg. A frontális-nazális röntgenfelvételeken a kivezetőcső vetületi rövidülése figyelhető meg. A kivezetőcső vizsgálatának legoptimálisabb feltételeit az ortopantomográfiás felvételek teremtik meg.

A szubmandibuláris nyálmirigy lapított-kerek, ovális vagy ellipszis alakú, hossza 3-4,5 cm, szélessége 1,5-2,5 cm, vastagsága 1,2-2 cm. A fő szubmandibuláris (Wharton) ürítővezeték hossza 40-60 mm, szélessége 2-3 mm, a szájnál legfeljebb 1 mm; általában egyenes, ritkábban ívelt, a nyelv frenulumának mindkét oldalán nyílik.

A szublingvális nyálmirigy méretei 3,5 x 1,5 cm. A szublingvális (Bartholin-) ürítővezeték 20 mm hosszú, 3-4 mm széles, és a nyelv frenulumának mindkét oldalán nyílik.

Anatómiai adottságok miatt (a keskeny vezeték több helyen nyílik a szublingvális redőben, illetve a szubmandibuláris vezetékbe) a szublingvális mirigy sialográfiája nem végezhető.

A nagy nyálmirigyek involúciós változásai a mirigyek méretének csökkenésében nyilvánulnak meg, a csatornák lumenének meghosszabbodása és szűkülése következik be, szegmentális, gyöngyszerű megjelenést kapnak.

Az etiológiától és a patogenezistől függően a nyálmirigyek következő betegségeit különböztetjük meg:

1. gyulladásos;
2. reaktív-disztrófikus szialózis;
3. traumás;
4. daganat és daganatszerű.

A nyálmirigy gyulladásának tünetei a nyálmirigy-vezeték gyulladásos betegségei formájában jelentkeznek, és ezt „sialodochitnek”, a mirigy parenchymájának „sialadenitisznek” nevezik. A nyálmirigy parenchymájának fertőzése a szájüregből a csatornákon keresztül vagy hematogén úton történik.

A nyálmirigy akut gyulladása relatív ellenjavallat a szialográfiával szemben, mivel kontrasztanyag beadásakor retrográd fertőzés lehetséges. A diagnózist a nyál szerológiai és citológiai vizsgálatainak eredményeinek klinikai képe alapján állítják fel.

A nyálmirigyek gyulladásának krónikus, nem specifikus tüneteit intersticiális és parenchymás részekre osztják.

A mirigyben bekövetkező változások súlyosságától függően a folyamat három szakaszát különböztetik meg a sialogragramokon: kezdeti, klinikailag kifejezett és késői.

A radiológiai vizsgálati módszerek közé tartozik a kontrasztanyag nélküli röntgenfelvétel különböző vetületekben, sialográfia, pneumosubmandibulográfia, komputertomográfia és ezek kombinációi.

A krónikus parenchymás sialadenitis főként a fültőmirigyeket érinti. Ezekben az esetekben a stroma limfohisztiocitás beszűrődése figyelhető meg, és egyes helyeken a vezeték pusztulása cisztás terjeszkedéssel kombinálva.

A kezdeti szakaszban a szialogram 1-2 mm átmérőjű kontrasztanyag lekerekített felhalmozódását mutatja a változatlan parenchyma és csatornák hátterében.

A klinikailag kifejezett stádiumban a II-IV. rendű csatornák élesen szűkülnek, kontúrjaik simaak és tiszták; a mirigy megnagyobbodik, a parenchyma sűrűsége csökken, nagyszámú, 2-3 mm átmérőjű üreg jelenik meg.

A késői stádiumban tályogok és hegesedés alakul ki a parenchymában. A tályogok üregeiben különböző méretű és formájú (többnyire kerek és ovális) kontrasztanyag többszörös felhalmozódása látható (átmérőjük 1-10 mm). A IV. és V. rendű vezetékek a szialogramon szűkültek, és egyes területeken hiányoznak. Az olajos kontrasztanyag akár 5-7 hónapig is visszamarad az üregekben.

A krónikus intersticiális sialadenitist a stromális proliferáció, a hyalinizáció, a parenchyma és a vezetékek rostos szövettel való helyettesítésével és összenyomódásával jellemzi. A fültőmirigyek túlnyomórészt, az állkapocs alatti mirigyek ritkábban érintettek.

A folyamat kezdeti szakaszában a HI-V rendű csatornák szűkülete és a mirigy parenchyma képének némi egyenetlensége észlelhető.

A klinikailag kifejezett stádiumban a II-IV. rendű csatornák jelentősen szűkülnek, a parenchyma sűrűsége csökken, a mirigy megnagyobbodik, a csatornák kontúrjai simaak és tiszták.

A késői stádiumban minden csatorna, beleértve a főcsatornát is, szűkült, kontúrjaik egyenetlenek, és egyes területeken nem kontrasztosak.

A specifikus krónikus sialadenitis (tuberkulózisban, aktinomikózisban, szifiliszben) diagnózisát szerológiai és szövettani vizsgálatok (drusen kimutatása aktinomikózisban, mycobacteriumok tuberkulózisban) figyelembevételével állítják fel. Tuberkulózisos betegeknél a mirigy meszesedéseinek röntgenfelvételen történő kimutatása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A szialogramon kontrasztanyaggal töltött több üreg látható.

Krónikus sialoodochitis. A fültőmirigy kivezető csatornái túlnyomórészt érintettek.

A kezdeti szakaszban a szialogram azt mutatja, hogy a fő kivezetőcső egyenetlenül tágult vagy változatlan, és az I-II, néha a II-IV rendű kivezetőcsövek is tágak. A kivezetőcsövek tágult szakaszai változatlanokkal váltakoznak (rózsafüzérszerű megjelenés).

A klinikailag kifejezett stádiumban a vezetékek lumenje jelentősen kitágul, kontúrjaik egyenetlenek, de tiszták. A tágulat és a szűkület területei váltakoznak.

A késői stádiumban a szialogram a vezetékek váltakozó tágulatát és szűkületét mutatja; néha a vezetékek lefutása megszakad.

A nyálkőbetegség (sialolitiázis) a nyálmirigy krónikus gyulladása, melynek során konkréciók (nyálkövek) képződnek a kivezetőcsövekben. Leggyakrabban az állkapocs alatti mirigy, ritkábban a fültőmirigy és nagyon ritkán a nyelv alatti mirigy érintett. A nyálkőbetegség a nyálmirigy-betegségek összes esetének körülbelül 50%-át teszi ki.

Egy vagy több kő főként a fővezeték hajlási helyein helyezkedik el, tömegük a gramm néhány töredékétől több tíz grammig terjed. A szubmandibuláris nyálmirigyben lokalizálódnak.

A diagnózist röntgen- vagy ultrahangvizsgálat után állítják fel. A kövek a fő kiválasztó vezetékben vagy az I-III. rendű vezetékekben helyezkedhetnek el (általában „mirigyköveknek” nevezik őket). A legtöbb esetben a kövek elmeszesednek, és a röntgenfelvételen jól látható, sűrű, kerek vagy szabálytalan ovális alakú árnyékokként jelennek meg. Az árnyék intenzitása változó, a kövek kémiai összetételétől és méretétől függően. Az állkapocs alatti nyálmirigy Wharton-vezetékében található kövek diagnosztizálásához a szájfenék harapás közbeni intraorális röntgenfelvételét, „mirigykövek” gyanúja esetén pedig az alsó állkapocs röntgenfelvételét az oldalsó vetületben készítik. A fültőmirigy röntgenfelvételekor az alsó állkapocs röntgenfelvételeit az oldalsó vetületben, a képeket pedig a frontális-nazális vetületben készítik.

A vízben oldódó készítményekkel végzett szialográfia különösen fontos a nem meszesedett (radionegatív) kövek kimutatásában és a nyálmirigyben bekövetkező változások felmérésében. A szialográfiákon a kövek tömésszerűnek tűnnek. Néha beburkolódnak, kontrasztanyagba áznak, és láthatóvá válnak a képen.

A kezdeti szakaszban a szialogram a kalkulus mögött elhelyezkedő összes cső tágulását mutatja (a nyálretenció stádiuma).

A klinikailag kifejezett stádiumban a csatornák tágulási és szűkületi területei váltakoznak.

A késői stádiumban, az ismételt exacerbációk következtében hegesedés lép fel, ami töltési hibák kialakulásához vezet. A mirigycsatornák kontúrjai egyenetlenek.

A röntgenfelvételek 2 mm-es vagy annál nagyobb köveket mutatnak; a mirigyben található kövek jobban láthatók.

A reaktív-dystrophiás folyamatok csoportjába tartozik a Sjögren-kór és a Mikulicz-kór.

Sjögren-kór és -szindróma. A betegség a nyálmirigyek parenchymájának progresszív sorvadásaként jelentkezik, rostos kötőszöveti és limfoid infiltráció kialakulásával.

A betegség kezdeti szakaszában a szialogramokban nincsenek változások. Később a kivezetőcső falainak megnövekedett permeabilitása miatt extravazátumok jelennek meg. A késői stádiumokban legfeljebb 1 mm átmérőjű kerek és ovális üregek jelennek meg, a III-V rendű kivezetőcsövek kitöltetlenek. A betegség előrehaladtával az üregek megnőnek, kontúrjaik elmosódnak, a kivezetőcsövek kitöltetlenek, a fő kivezetőcső kitágul. Általánosságban elmondható, hogy a szialográfiai kép megegyezik a krónikus parenchymás szialadenitiszével.

Mikulicz-kór. A betegséget krónikus gyulladásos folyamat hátterében limfoid infiltráció vagy granulációs szövet fejlődése kíséri.

A szialogramon a nyálmirigy fő kivezetőcsöve szűkült. A nyirokszövet, amely a lebenykék kapujánál összenyomja a kivezetőcsöveket, lehetetlenné teszi a legkisebb kivezetőcsövek kontrasztanyaggal való feltöltését.

A nyálmirigyek jóindulatú és rosszindulatú képződményei. A rosszindulatú daganatok szialogramjain infiltratív növekedésük miatt a normál szövet és a daganat közötti határ nem egyértelmű, és a daganatban töltési hiba látható. Jóindulatú daganatokban egyértelmű kontúrokkal rendelkező töltési hiba határozható meg. A daganat perifériás részein lévő vezetékek töltése lehetővé teszi a folyamat jóindulatú jellegének feltételezését. A diagnosztikai képességeket a szialográfia és a komputertomográfia kombinálása bővíti.

Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a szialográfiát előnyösen vízben oldódó kontrasztanyagokkal végzik, amelyek gyorsabban szabadulnak fel és szívódnak fel, mint az olaj alapúak. Ez azért fontos, mert egyes betegeknél a jövőben sugárterápiát terveznek.

A nyálmirigy-betegségek ultrahangdiagnosztikája. A módszer lehetővé teszi a sialadenitis diagnosztizálását a fejlődés különböző szakaszaiban, megkülönböztetve azt a mirigyes nyirokcsomók nyirokcsomó-gyulladásától.

A kövek jól láthatóak az echogramokon, függetlenül az ásványosodás mértékétől.

A nyálmirigyek daganatai esetén lehetővé válik azok lokalizációjának és előfordulásának tisztázása.