A nyálmirigy betegségeinek röntgenfelvétele
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Major nyálmirigyekben (fültőmirigy, állkapocs alatti, nyelv alatti) van egy komplex csőszerű-likacsos szerkezet: állnak a légcsatornák és parenchyma IV megbízások (interlobar illetve interlobuláris, intralobularis, interkalált, harántcsíkolt).
Parotis mirigy. Növekedése és kialakulása legfeljebb két évig tart. Felnőttkorban a mirigy mérete: függőlegesen 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, keresztirányú 2-3,8 cm, a 40-70 mm-es parotis (stenonovaya) cső hossza 3-5 mm átmérővel. A legtöbb esetben a csatorna emelkedő irányú (ferdén hátulról elülső és felfelé), néha lefelé, ritkábban alakja egyenesen gömbölyű, ívelt vagy bifurkált. A mirigy formája helytelenül piramis, trapéz, néha semilunáris, háromszög vagy ovális.
A parotis mirigy vizsgálata céljából a röntgenfelvételeket az elülső-orr- és oldalsó vetületekben végezzük. Az orrnyálkahártya-vetületben a fogíny-ágak az alsó állkapocson kívülre nyílnak, és oldalirányban átfedik az alsó állkapocs és a submandibularis fossa ágát. Kilépve a mirigyből az ág elülső szélének szintjén a csatorna a szájüreg küszöbén nyílik a második felső moláris koronájának megfelelően. A fronto-orr-röntgeneken a vetítés lerövidíti a csatornát. A csatorna tanulmányozásának optimális feltételeit orthopantomogramokban hozták létre.
Submandibularis nyálmirigy van egy lapított-kör, ovális vagy ellipszis alakú, hossza 3-4,5 cm, szélessége 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm-es vastagságban. A fő állkapocs alatti (Wharton) kiválasztó vezetékre 40 hossza -60 mm, szélessége 2-3 mm, szájban legfeljebb 1 mm; általában egyenes, ritkábban íves, megnyitja a nyelv frenumjának mindkét oldalát.
Méretek nyelv alatti nyálmirigy 3,5x1,5 cm. A szublingvális (Bartholin) kiválasztó vezetékre a hossza 20 mm, szélessége 3-4 mm, nyitott mindkét oldalán frenum.
Az anatómiai jellemzőkkel összefüggésben (a keskeny csatorna a hyoid hajtás vagy a submandibularis csatorna több pontján nyílik), nem lehet szublingvális mirigy szialogramot létrehozni.
A nagy nyálmirigyekben bekövetkező involúziós változások a mirigyek méretének csökkenésével, a csatornák lumenének meghosszabbításával és szűkítésével, segmentális,
Az etiológiától és patogenezistől függően a nyálmirigyek alábbi betegségei különböztethetők meg:
- gyulladásos;
- reaktív-degeneratív sialozy;
- trauma;
- tumor és tumorszerű.
A nyálmirigy-gyulladás gyulladása a nyálmirigy csatorna gyulladásos megbetegedéseinek formájában, és "sialodohitis" -nek, a mirigy parenchyma-nak - "sialadenite" -nek nevezték. A nyálmirigyek parenchima fertőzése a szájüregi csatornákon vagy hematogénen keresztül történik.
A nyálmirigy akut gyulladása viszonylagos ellenjavallat a sialogram végrehajtásához, mivel kontrasztanyag alkalmazásával lehetséges a retrográd fertőzés. A diagnózist a nyál szerológiai és citológiai vizsgálatok eredményeinek klinikai képe alapján állapítják meg.
A nyálmirigyek gyulladásának krónikus, nem specifikus tünetei intersticiális és parenchimális részekre oszthatók.
Attól függően, hogy a vasalatti változások súlyossága milyen mértékben változik, a folyamat három fázisát különböztetjük meg: kezdeti, klinikailag kimondott és késői.
A röntgensugaras módszerek közé tartoznak a nem kontrasztos röntgendiagráfia különböző kivetítésekben, sialogram, pneumoszubmandibulográfia, számítógépes tomográfia és ezek kombinációi.
A krónikus parenchymalis sialadenitis elsősorban a parotis mirigyét érinti. Ezekben az esetekben a sztróma lymphohistiocytic infiltrációját figyelték meg, helyenként a csatornák pusztulása és cisztikus nagyításukkal együtt.
A kezdeti szakaszban, a sialogramon, a változatlan parenchyma és csatorna hátterében 1-2 mm átmérőjű kontrasztanyag lekerekített fürtöket mutatnak ki.
A klinikailag kiemelt szakaszban a II-IV. Megrendelések csatornái élesen szűkültek, kontúrok egyenletesek és világosak; a mirigy kibővült, a parenchyma sűrűsége csökken, számos 2-3 mm átmérőjű üreg található.
A késői stádiumban a parenchyma során tályogok és hegesedés fordul elő. Számos különböző méretű és formájú (többnyire lekerekített és ovális) látható a tályogok üregében (átmérő 1 és 10 mm között). A Sialogram IV és V protokolljai szűkültek, egyes területeken nincsenek. Az olaj kontrasztanyag 5-7 hónapig üregekben marad.
A krónikus interstitialis sialadenitisben, a sztróma proliferációban, a parenchyma szubsztitúciójával és kompressziójával való hyalinizálással, valamint a rostos szövetekkel történő elválasztásnál figyeltek meg. Elsődlegesen a parotis mirigyek érintettek, ritkábban - submandibularis.
A folyamat kezdeti szakaszában a HI-V csatornák szűkítése és a mirigy parenchima képének egyenetlensége kiderül.
A klinikailag kimondott szakaszban a II-IV. Megrendelések légcsatornái jelentősen szűkültek, a parenchyma sűrűsége csökken, a mirigy kibővült, a csatornák kontúrjai egyenletesek és tisztaek.
A későbbi szakaszban minden csatorna, köztük a legfontosabb, szűkült, körvonalai egyenetlenek, egyes területeken nem állnak ellentétben.
Diagnózis specifikus krónikus sialadenitis (tuberkulózis, actinomycosis, szifilisz) be van állítva, figyelembe véve szerológiai és szövettani vizsgálatok (kimutatására druzen a actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a mirigyben a meszesedések roentgenogramján végzett kimutatásnak fontos diagnosztikai értéke van. A sialogram több kontrasztanyaggal töltött üregeket mutat be.
Krónikus sialodohitis. Elsősorban a parietalis mirigyek érintettek.
A sialogram kezdeti szakaszában a fő kivezető csatorna egyenetlenül bővül vagy változatlan, az I-II., Esetenként II-IV. A csővezetékek hosszabb szakasza a változatlanul (a rózsafüzéreket tekintve) váltakozik.
A klinikailag kiemelt szakaszban a csatornák lumenje jelentősen bővül, kontúrjaik egyenetlenek, de egyértelműek. A bővítési helyszínek váltakoznak a szűkületek helyével.
A sialogram későbbi szakaszában váltakoznak a csatornák terjeszkedésének és szűkülésének területei; néha megszakad a csatornák folyamata.
A nyálkőbetegség (sialolithiasis) a nyálmirigy krónikus gyulladása, amelyben a csatornákban zsugorodó (saliváris kövek) alakulnak ki. A leggyakrabban érintett submandibularis, ritkábban - parotis és nagyon ritkán - a hyoid mirigy. A nyálmirigy-megbetegedések aránya az összes nyálmirigy betegségének mintegy 50% -át teszi ki.
Egy vagy több kövek elsősorban a főcsatornák hajlítási területein helyezkednek el, tömegük több grammtól több tíz grammig terjed. A submandibularis nyálmirigyben lokalizálódnak.
A diagnózist követően a röntgen vagy ultrahang. A kövek lehet található a fő PIN cső vagy csövek annak érdekében, I-III (amely az úgynevezett „egy mirigy kövek”). Kövek a legtöbb esetben obyzvestvleny és röntgenfelvételek határozzuk meg világosan meghatározott árnyékok sűrű gömb alakú vagy szabálytalan ovális. Az intenzitás az árnyék változó, határozza meg a kémiai összetételét és mennyiségét kövek. A diagnózis kövek Wharton-vezetékbe submandibularis nyálmirigy használunk intraorális radiográfiás szájfenéki vprikus és a feltételezett „kövek mirigy” - radiográfiai mandibula oldalirányú vetülete Amikor radiographing fültőmirigy nyálmirigyek termelnek röntgenfelvételek a mandibula az oldalsó nyúlvány, és a képeket a fronto-nasalis vetítési .
Az elképzelhetetlen (röntgensugár-negatív) kövek azonosítása és a nyálmirigy változásainak felmérése érdekében a szialográfia vízoldható készítmények alkalmazásával különösen fontos. A sialogram köveknek kitöltési hibája van. Néha borítékokkal vannak ellátva, kontrasztanyaggal impregnálva, és láthatóvá válnak a képen.
A kezdeti szakaszban a szalagramon meghatároztuk a kalkulus mögött elhelyezkedő összes csatorna kiterjedését (nyálmirigy megtartási fázis).
A klinikailag kimondott szakaszban a csatornák terjeszkedésének és szűkülésének területei váltakoznak.
A késői szakaszban ismételt exacerbációk következtében kismértékű változások következnek be, ami töltési hibák kialakulásához vezet. A gipszcsatornák kontúrjai egyenetlenek.
A röntgensugarak észlelik a kövek 2 mm-es vagy annál nagyobb méretű, a kövek található a mirigyben jobban látható.
A reaktív-disztrófiás folyamatok csoportja a Sjogren-kór és a Mikulich-kór.
A betegség és a Sjogren-szindróma. A betegség a nyálmirigyek parenchyma progresszív atrófiája, rostos kötőszövet és limfoid infiltráció kialakulásával nyilvánul meg.
A betegség kezdeti szakaszában nincs változás a sialogramban. A jövőben az extravasátumok a csatorna falainak nagyobb áteresztőképessége miatt jelentkeznek. A későbbi szakaszokban a kerek és ovális alakú üregek legfeljebb 1 mm átmérőjűek és a III-V megrendelések kitöltetlenek. Ahogy a betegség előrehaladtával nő az üregek, kontúrjaik megszakadnak, a csatornák nem töltődnek be, a főcsatornát kibővítik. Általában a sialogram kép ugyanaz, mint a krónikus parenchymalis sialadenitisben.
Mikulich betegsége. A betegséget a limfoid infiltráció vagy a granulációs szövet fejlődése idézi elő krónikus gyulladásos folyamatok hátterében.
A sialogramban a nyálmirigy főcsatornája szűkült. A nyirokcsomó szövetek, amelyek a lebenyek lebenyében a csatornákat összenyomják, lehetetlenné teszik a legkisebb csatornák kontrasztanyaggal történő kitöltését.
Benignus a nyálmirigy rosszindulatú kialakulásában. A rosszindulatú daganatokban szialogramok esetében infiltratív növekedésük miatt a normál szövet és a tumor közötti határ fuzzy, vagyis a tumor töltési hibát mutat. A jóindulatú daganatokban egyértelmű kontúrok kitöltési hibája határozható meg. A csatornák feltöltése a tumor perifériás részeiben a folyamat jóindulatú jellegét sugallja. A diagnosztikai lehetőségeket a szialográfia és a számítógépes tomográfia kombinálásával bővítik.
Ha rosszindulatú daganat gyanúja van, előnyös a sialogramot vízoldható kontrasztanyagokkal végrehajtani, amelyek az olívaolajoknál gyorsabban szekretálódnak és feloldódnak. Ez fontos, ugyanis néhány beteg esetében a sugárterápiát a jövőben tervezik.
A nyálmirigyek ultrahangos diagnózisa. A módszer lehetővé teszi a szialadenitis diagnosztizálását a fejlődés különböző fázisaiban, hogy megkülönböztesse őket a nyirokcsomók nyirokcsomójától.
Az echogrammok jól vizualizált kövek, függetlenül a mineralizáció mértékétől.
A nyálmirigyek neoplazmájával lehetségessé válik a lokalizáció és a prevalencia tisztázása.