Fogak és állkapcsok röntgenfelvételeken

A rövidítéshez használt fogképletben az ideiglenes fogakat (20) római számokkal, a maradó fogakat (32) arab számokkal jelöljük. A felső és az alsó állkapocs jobb vagy bal felét a szög jele jelöli, azaz balra, jobbra, felfelé vagy lefelé nyitott.

A fog fő tömege a dentin. A korona területén a dentint zománc, a gyökeret pedig cement borítja. A röntgenfelvételen a zománcot egy intenzív, lineáris árnyék ábrázolja, amely a korona dentinjét szegélyezi; ez a fog érintkezési felületein jobban látható. A dentin és a cement a röntgenfelvételen nem különböztethető meg.

A foggyökér és az állkapocs alveolusának kortikális lemeze között egy keskeny, résszerű tér található - a parodontómiai rés (szélessége 0,15-0,25 mm), amelyet a fogágy (ínszalag) foglal el. Sűrű kötőszövetből (rostos rostok kötegei, laza kötőszöveti rétegek, vér- és nyirokerek, idegek) áll, amelyek a fogágy cementjéhez és kortikális lemezéhez rögzülnek. A fogágy biztosítja a fog rögzítését és részt vesz a vérellátásában.

A röntgenfelvételeken a tejfogak különböznek a maradó fogaktól: a tejfogak koronája és gyökere kisebb, a fog gyökércsatornái és üregei szélesebbek. Az őrlőfogak gyökerei nagyobb szögben térnek el egymástól.

A fog üregét röntgenfelvételeken ritka területként határozzák meg, amelynek tiszta kontúrjai vannak a fogkorona hátterében, a gyökércsatornákat pedig lineáris ritka területekként, sima és tiszta záró kontúrokkal.

Az alveoláris folyamatban a fogakat egy ínyvel borított interdentális szeptum választja el egymástól. Az interdentális szeptumok teteje gyermekeknél a zománc-cement határvonalának szintjén, felnőtteknél ettől 1,5-2 mm távolságra helyezkedik el. A szivacsos csontból épül fel, a szeptumokat a periférián egy jól definiált, záró kéreglemez határolja, amely a fogvájó kéreglemezének folytatása. Az interdentális szeptumok teteje az elülső fogak területén hegyes, a kisőrlők és az őrlők területén csonka gúla alakú. Foghúzás után az interdentális szeptumok sorvadnak, az alveoláris széle ellaposodik.

Felső állkapocs

A maxilla egy páros csont, amely egy testből és négy nyúlványból (homlokcsont, járomcsont, szájpadcsont és alveoláris) áll. A maxilla testének négy felszíne van (elülső, orr-, szemüregi és infratemporális).

Az elülső felszín a szemüreg alsó széle és az alveoláris folyamat között helyezkedik el. A szemüreg széle alatt 0,5-1 cm-rel nyílik az alsó szemüregi csatorna, amelyben a maxilláris ideg (a háromosztatú ideg második ága) és a hozzá tartozó artéria és véna halad. A nyílás alatt az elülső falon egy mélyedés (kutyaárok) található, ahol a műtét során általában az arcüreget nyitják meg.

Az infraorbitális csatorna a maxilláris ideggel és az erekkel áthalad a felső (orbitális) felszínen, amely az arcüreg tetejét alkotja. Az arcüreg felső fala nagyon vékony, és könnyen elpusztulhat a felső állkapocs gyulladásos és daganatos betegségei során, a szemüreg érintettségével együtt.

Az orrmelléküreg belső falának orrfelszíne alkotja az orrüreg külső falát. Ennek elülső részén halad át a könnycsatorna, amely az alsó orrjáratba nyílik. Az orrmelléküreg kijárata, amely az alja felett található, a középső orrjáratba nyílik. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a folyadék kiáramlása az orrmelléküregből fekvő helyzetben jobb.

A posterolaterális fal infratemporális felszíne a pterygopalatinus árokkal néz szembe, amely az érzéstelenítő gyógyszerek beadásának helye a „tuberális” anesztézia során.

Az állkapocs testében egy levegővel töltött, piramis alakú arcüreg található.

A maxilláris arcüregek a méhen belüli fejlődés 5. hónapjában apró gödröcskékként jelennek meg a felső állkapocs testének orrfelszínén. Már hét hónapos magzatoknál az arcüreg csontos falai láthatók a koponya röntgenfelvételén.

2,5-3 éves gyermekeknél az orrmelléküregeket fogcsövecskék foglalják el, amelyeket a felső és külső szakaszon háromszög alakú üregekként definiálnak. Az orrmelléküreg alján találhatók fogcsövecskék; 8-9 éves korig az orrüreg aljának szintjén helyezkednek el. Gyermekeknél és serdülőknél az őrlőfogak gyökerei néha közvetlenül érintkeznek az arcüreg nyálkahártyájával.

Az arcüreg térfogata a fogak előtörésével növekszik, kialakulása a maradó fogak előtörésének végére (13-15 éves korra) véget ér. 50-60 év után az arcüreg térfogata (15-20 cm3 ⁾ csökkenni kezd. Felnőtteknél az arcüreg az első kisőrlő (néha a szemfog) és a második vagy harmadik őrlőfog között helyezkedik el. Foghúzás után fokozott arcüreg pneumatizáció figyelhető meg. Előfordul, hogy az arcüreg a kisőrlők és az őrlőfogak közötti sövényekbe, a felső állkapocs tuberculumának területéig terjed.

A bal és jobb oldali orrmelléküregek különböző méretűek lehetnek, és csontos válaszfalak találhatók bennük.

A röntgenfelvételeken az arcüreg alsó határa vékony, egyenes árnyékként jelenik meg, amely sehol sem szakad meg. A pneumatizációtól és az arcüreg elhelyezkedésének jellemzőitől (magas vagy alacsony) függően a fogak gyökerei és az arcüregfenék kompakt lemeze között különböző vastagságú szivacsos anyag rétegei határozódnak meg. Előfordul, hogy a fogak gyökerei az arcüreg közelében vagy magában benne helyezkednek el, ami elősegíti a fertőzés terjedését a periapikális szövetekből a nyálkahártyára (odontogén arcüreggyulladás). Az arcüreg alsó határa felett egy vékony, egyenes árnyék látható - az orrüreg aljának tükörképe.

A járomcsont tövének kérge az első őrlőfog területe feletti intraorális röntgenfelvételeken fordított hurokként látható. Amikor a járomcsont testének árnyéka átfedi az őrlőfogak gyökereit, a periapikális szövetek állapotának felmérése nehézkessé vagy lehetetlenné válik. Az átfedés a röntgensugarak központi nyalábjának irányának megváltoztatásával kerülhető el.

A felső őrlőfogak intraorális röntgenfelvételein a tuberculum maxillaris alsó részei láthatók. Mögötte a pterygoideus folyamat kampója nyúlik ki, amelynek különböző hossza és szélessége van. A tuberculum és az ékcsont pterygoideus folyamatainak kapcsolata jól látható az ortopantomográfiákon, amelyek a pterygopalatinus árok állapotának felmérésére is használhatók.

Néhány intraorális kontakt röntgenfelvételen a coronoid folyamat csúcsa a maxilláris őrlőfogak mögött látható.

A kemény szájpadlás hátsó szakaszaiban az első vagy második őrlőfogak szintjén készült harapásszárny-képeken lekerekített, világos kontúrokkal rendelkező megvilágosodási terület látható - a nasolacrimalis csatorna vetülete, amely a maxilláris arcüreg és az orrüreg találkozásánál található.

Az alveoláris folyamat csontszövetének szerkezete finomszemű, túlnyomórészt függőleges csontkeresztekkel.

Az intraorális röntgenfelvételeken egy tiszta csík halad át a középső metszőfogak között az interdentális sövényen keresztül - az intermaxilláris (metszőfog) varraton. A középső metszőfogak gyökereinek csúcsánál, néha rájuk vetülve, a metszőfog nyílása ovális vagy kerek, jól körülhatárolható, különböző méretű hasadékgóc formájában látható. A kemény szájpad középvonala mentén, a premolárisok szintjén néha sima vagy gumós csontképződmény látható, különböző méretű - torus palatinum.

Alsó állkapocs

Az alsó állkapocs egy páratlan, lapos, patkó alakú, szivacsos szerkezetű csont, amely egy testből és két ágból áll, amelyek 102-150°-os szögben (az alsó állkapocs szöge) nyílnak ki. Az állkapocs testében egy alap és egy alveoláris rész különböztethető meg, mindkét oldalon 8 fogalveolus található.

Az állkapocscsontok szerkezetének változásai leginkább a közvetlen panorámaröntgenfelvételeken és az ortopantomogramokon mutatkoznak meg. A röntgenanatómiai részleteket az ortopantomogramokkal és a felső és alsó állkapocs panorámaröntgenfelvételeivel ellátott diagramok mutatják be. Az állkapocs alsó széle mentén, az ágra való átmenetnél egy kéregréteg található, amely a középső szakaszokon vastagabb (0,3-0,6 cm), és az állkapocs sarkai felé elvékonyodik.

Az alsó állkapocs csontszerkezetét hurokmintázat jellemzi, élesebb kontúrú vízszintes (funkcionális) gerendákkal. A csontszerkezet szerkezetét a funkcionális terhelés határozza meg: a fogakra nehezedő nyomás a fogágyon és a kortikális lemezen keresztül jut el a szivacsos csonthoz. Ez okozza a csontszövet kifejezett hurkolódását az alveoláris nyúlványokban, pontosan a fogüregek perifériája mentén. A csontsejtek mérete nem egyforma: a kisebbek az elülső szakaszon, a nagyobbak a premoláris és moláris zónában találhatók.

Egy újszülöttnél az alsó állkapocs két félből áll, amelyek között a középvonal mentén kötőszövet található. A születést követő első hónapokban ezek elcsontosodnak és egyetlen csonttá egyesülnek.

Extraorális röntgenfelvételeken, az oldalsó vetületben a nyelvcsont a zápfogak szögletére vagy gyökereire vetül, a garat légoszlopa pedig, amely az állkapocson túl szinte függőlegesen lefelé folytatódik, a zápfogak mögötti ágra vetül.

A zápfogak gyökerei alatt néha meghatározzák a homályos kontúrokkal rendelkező csontszövet ritkaságát - a szubmandibuláris fossa (a szubmandibuláris nyálmirigy helye) tükröződését.

A külső ferde vonal az ág elülső széléig húzódik, változó alakú és sűrűségű szkleróziscsíkként vetül a zápfogakra. Az zápfogak eltávolítása és az alveoláris rész sorvadása után marginálissá válhat.

A belső ferde vonal, amely a külső ferde vonal (a mylohyoideus izom tapadási helye) alatt fut, a belső felszínen található, és a zápfogak gyökereire vetíthető.

Az ág felső része elöl a koronoid folyamattal, mögötte a condylar folyamattal végződik, az alsó állkapocs bevágásával elválasztva.

Az ág közepén, a belső felületen található a mandibuláris csatorna nyílása (a csontszövet ritkaságának háromszög vagy lekerekített területe, amely ritkán éri el az 1 cm átmérőt).

A mandibuláris csatorna helyzete, amely a csontszövet ritka csíkjaként jelenik meg, változó: a zápfogak gyökereinek csúcsainál halad, ritkábban - közvetlenül az állkapocs alsó széle felett.

A csatorna mandibularis teljes hosszában látható panoráma röntgenfelvételeken, szabadtávolsága 0,4-0,6 cm. A csatorna a foramen mandibularis-szal kezdődik, amely az ágban különböző magasságokban helyezkedik el. A csatorna kérgi lemezei, különösen a felső, jól láthatóak. Gyermekeknél a csatorna az alsó széléhez közelebb, fiataloknál, valamint fogvesztés és az alveoláris rész sorvadása esetén kraniális irányban elmozdul. Ezt a tényt figyelembe kell venni a sebészeti beavatkozások tervezésekor.

Az intraorális röntgenfelvételek nem teszik lehetővé a fogak gyökerei és a csatorna közötti kapcsolat megállapítását. Az ortopantomográfiákon általában egy 0,4-0,6 cm vastag szivacsos csontréteget határoznak meg a csatorna felső fala és a fogak csúcsai között.

Felnőtteknél a kisőrlők, gyermekeknél a szemfogak gyökércsúcsának szintjén a csatorna egy kerek vagy ovális alakú (5-7 mm átmérőjű) mentális lyukkal végződik, amely néha előtte húzódik. Amikor a lyukat a kisőrlő csúcsára vetítjük, szükségessé válik a kóros folyamattól (granulóma) való megkülönböztetés.

Az alsó állkapocs frontális szakaszának harapásos képein a mentális gerincet kiálló csontképződményként határozzák meg az állkapocs nyelvi felszínén.

Az alsó állkapocs nyelvi felületén, amely a szemfogak és a premolárisok gyökereinek felel meg, néha sima vagy gumós, változó méretű csontképződést határoznak meg - torus mandibulars.

Az alsó állkapocs kortikális lemezének hiánya esetén a nyelvi oldalon (fejlődési rendellenesség) a röntgenfelvételen 1 x 2 cm-es, kerek, ovális vagy ellipszoid alakú, éles kontúrokkal rendelkező csontdefektust határoznak meg az oldalsó vetületben, amely az állkapocs szöglete és a mandibuláris csatorna között lokalizálódik, anélkül, hogy elérné a fogak gyökereinek csúcsait.

A csonton áthaladó erek néha a csontgyökerek között elhelyezkedő, kerek vagy ovális alakú csontszövet-ritkulás sávjaként vagy területeként tükröződnek vissza. Ezek fogvesztés után jobban láthatók. A hátsó felső alveoláris artéria a felső arcüreg oldalsó falán halad át.

Néha egy nagy szájpadlási nyílás látható a második és harmadik őrlőfogak gyökereinek csúcsa felett vagy között, mint egy rosszul körülhatárolható ritka terület.

A fogak involúciós változásai a zománc és a dentin fokozatos kopásából, a pótló dentin lerakódásával, szklerotikus elváltozásokkal és a pulpa megkövesedésével járnak. A pótló dentin lerakódásának következtében a röntgenfelvételek a fogüregek méretének csökkenését mutatják, a gyökércsatornák beszűkülnek, rosszul kontúrozottak, és teljes obliteráció esetén nem láthatók. A fogak involúciós változásai, különösen az alsó állkapocsban, már 40-50 éves korban megfigyelhetők a röntgenvizsgálat során fokális csontritkulás formájában. 50-60 éves korban a röntgenfelvételek diffúz csontritkulást, atrófiát és az interalveoláris szeptumok magasságának csökkenését, valamint a parodontális rések szűkülését mutatják. Az alveoláris szél magasságának csökkenése következtében a fognyakak szabaddá válnak. A csontgerendák elvékonyodásával és számuk csökkenésével együtt a kortikális réteg elvékonyodása is bekövetkezik, ami különösen jól észlelhető röntgenfelvételen az alsó állkapocs ágának alsó és hátsó széle mentén. Az alsó állkapocs testének szerkezete durva hálós jelleget ölt; a trabekulák vízszintes lefutása az erőpályáknak megfelelően nem követhető nyomon.

Az involúciós változások kifejezettebbek a teljes fogvesztéssel rendelkező embereknél, ha nem használnak kivehető fogpótlást.

A foghúzás után az alveolusok fokozatosan eltűnnek, és az alveoláris gerinc magassága csökken. Előfordul, hogy a foghúzás utáni alveolusok évekig ritkulásos helyként láthatók a röntgenfelvételeken (gyakrabban az alsó őrlőfogak és metszőfogak eltávolítása után).