Fogászati rendellenességek

A maxillofaciális régió veleszületett és szerzett deformitásainak röntgenvizsgálata

A maxillofacialis régió deformációi akkor jelentkeznek, amikor az egyes csontkomponensek alakja, mérete és kapcsolata megváltozik. Lehetnek veleszületettek (kromoszómabetegségek, teratogén faktorok hatása a magzatra) és szerzettek (gyermekkori betegségek, sérülések, sugárterápia, endokrin és anyagcserezavarok stb. után).

A WHO osztályozása (IX. revízió) szerint a következőket különböztetjük meg:

• az állkapocs teljes vagy egyes részeinek (felső vagy alsó) megnagyobbodása - makrognátia;
• az állkapocs teljes vagy egyes részeinek (felső vagy alsó) csökkentése - mikrognátia;
• az állkapcsok helytelen elhelyezése a koponya aljához képest - elmozdulás sagittális, függőleges vagy keresztirányú irányban;
• deformációk, beleértve a fent felsoroltakat is.

A fogak és az állkapocs rendellenességei az iskoláskorú gyermekek 30%-ánál fordulnak elő. Az állkapocs rendellenességeit általában malocclusió kíséri.

A fogfejlődés rendellenességei

A maradó fogak gyakori rendellenességei a számuk, helyzetük, méretük, alakjuk és szerkezetük változásában nyilvánulnak meg.

A fogak száma a normálishoz képest csökkenhet (edentia) vagy növekedhet (hyperdentia). Ennek okai megegyeznek az arc- és állkapocs régió deformációit okozókkal. A fogsor minden foghiánya esetén röntgenvizsgálatot javasolnak a tej- és maradófogak csökevényeinek jelenlétének megállapítására. A röntgenfelvételek segíthetnek a késedelmes előtörés okainak megállapításában is.

Az adentia gyakrabban fordul elő állandó harapás esetén, ritkábban ideiglenes harapás esetén. A leggyakoribb veleszületett hiány a felső állkapocs oldalsó metszőfogainak és a bölcsességfogaknak, valamint az alsó és felső második kisőrlőknek a hiánya.

Részleges vagy teljes adentia ektodermális dysplasia esetén fordul elő - ez egy örökletes betegség, amely az ektoderma fejlődési rendellenességével jár. A fennmaradó egyes fogak kúpos koronával rendelkeznek. A betegek sima, sorvadt bőrrel, verejték- és faggyúmirigyek hiányával, károsodott körömfejlődéssel, kiemelkedő homlokkal, nyeregmirigyes orrral, vastag ajkakkal és a nyálmirigyek parenchymájának apláziája miatt xerostomiával rendelkeznek.

Veleszületett fogszám-növekedés esetén a számfeletti fog lehet normálisan fejlett vagy csökevényes, a fogsorban vagy azon kívül helyezkedhet el. A tejszámfeletti fogak ugyanolyan alakúak, mint a teljes fogak, a maradó fogak pedig általában atipikusak. Előfordul, hogy a számfeletti fogak nem törnek elő, és véletlenül fedezik fel őket más okból készült röntgenfelvételeken. A számfeletti fogak leggyakrabban az alsó metszőfogak területén találhatók, és gyakran megfigyelhetők negyedik őrlőfogak is.

A fogak helytelen elhelyezkedését a fogsorban (bukkális vagy linguális oldalról), a fog tengely körüli elfordulását, a fogkorona elhelyezkedését a szomszédos fogak rágófelszíne alatt klinikai vizsgálat során állapítják meg. A röntgenvizsgálat elengedhetetlen a fog állkapocsban való helyzetének felméréséhez. A szomszédos fogak közötti rést tremának nevezik. A tremák hiánya 5 éves gyermekeknél az állkapocs növekedésének késésére utal. A 0,5-0,7 mm széles tremákat normálisnak tekintik. A középső metszőfogak közötti 0,6-7 mm széles rést "diasztémának" nevezik.

A fogak mérete csökkenhet (mikrodontia) vagy növekedhet (makrodontia). Ez egy, több vagy az összes fogat érintheti. Leggyakrabban a metszőfogak érintettek. Az összes fog makrodontiája az agyalapi mirigy betegségeinek egyik tünete.

A maradó fogak gyökereinek fejlődésében a leggyakoribb rendellenességek a görbület, rövidülés vagy megnyúlás, számuk növekedése vagy csökkenése, divergencia és konvergencia, bifurkáció. A legváltozatosabbak az alsó őrlőfogak, különösen a harmadik őrlőfogak gyökereinek alakja és száma.

Kretinizmus és ektodermális dysplasia esetén minden fog alakja megváltozik. A veleszületett szifiliszben megfigyelhető, hordó alakú központi metszőfogakat, amelyek vágóélükön félhold alakú bevágás található, Hutchinson-fogaknak nevezik (az angol J. Hutchinson orvosról nevezték el).

A méhen belüli fogzás 2000 újszülöttből csak egynél figyelhető meg. Az esetek 85%-ában a középső alsó metszőfogak már a méhen belül előtörnek.

Az ankylosis – a gyökércement és az alveoláris csontszövet összenövése – formalin-rezorcinol módszer alkalmazása, trauma és ritkán második tejőrlők esetén alakul ki. A csontszövet által elfoglalt parodontális rés hiánya miatt az ankylosisos fog kopogtatásakor tompább hang hallható. Az ilyen fogak eltávolítása jelentős nehézségeket okoz.

Fog a fogban (dens in dente): a fog üregében és a széles gyökércsatornában egy fogszerű képződmény található, amelyet a periférián egy megvilágosodási csík vesz körül.

Az egyik rendellenességtípus a szomszédos fogak összenövése - az összenőtt fogak. Leggyakrabban a középső metszőfog és az oldalsó metszőfog, vagy az egyik metszőfog összenövése figyelhető meg egy számfeletti foggal. Amikor a zománcszerv szétválik, két korona alakul ki egy gyökérrel. A gyökérterületen a fogak összenövése csak radiológiailag állapítható meg. Amikor a koronák összenőnek, egy nagy fogüreggel és két csatornával rendelkeznek. Ha csak a gyökerek egyesülnek, akkor két fogüreg és két gyökércsatorna van. Megnagyobbodott fogak esetén helyhiány lép fel a fogsorban: a mellette lévő fogak később törnek elő, és általában a nyelvi vagy a bukkális oldalról.

Ha egy fog a fogsorban a kitörés időpontjában hiányzik (az átlagos időszaktól számított 4-8 hónapos ingadozás elfogadható), röntgenfelvétel készítése szükséges a fogcsövény jelenlétének megállapítására. A röntgenfelvétel elemzése során a kitörés (retenció) késésének okát is meg lehet állapítani: a fog helytelen elhelyezkedése a csökevény elmozdulása miatt (disztópia), kóros folyamat jelenléte (törés, csontvelőgyulladás, ciszta, daganat). A retenció leggyakoribb oka a fogsorban lévő helyhiány. A fogcsövények a szokásos helyüktől távol helyezkedhetnek el (az alsó állkapocs ágában vagy tövében, az arcüreg falában), és előtörésük lehetetlenné válik. A retenciós fog a szomszédos fogak gyökereinek elmozdulását és felszívódását okozhatja.

A leggyakoribb beragadt fogak a bölcsességfogak (főleg alsó), a szemfogak (főleg felső), és ritkábban a kisőrlők (felső). Egy beragadt vagy elmozdult fog eltávolításának tervezésekor meg kell határozni a helyzetét és a szomszédos fogak gyökereihez való viszonyát az orrüreghez, az arcüreghez, az állkapocscsatornához és a szomszédos fogak gyökereihez. A probléma megoldásához legalább két, egymásra merőleges vetületben röntgenfelvételt kell készíteni.

Az alsó állkapocs fogainak vizsgálatakor intraorális és extraorális röntgenfelvételeket készítenek axiális vetületben. A felső állkapocs megtartott fogainak helyzetének meghatározásához az intraorális röntgenfelvételekkel (kontakt vagy axiális) együtt a tangenciális vetületben készült képek a leginformatívabbak.

A dentinogenesis imperfecta egy veleszületett betegség (Stainton-Capdepont szindróma); kötőszöveti dysplasia következtében alakul ki, néha osteogenesis imperfectával kombinálva. Beteg gyermekeknél a koponya arci része jelentősen kisebb, mint az agy, a kutacsok és a varratok sokáig záratlanok maradnak, a koponyacsontok elvékonyodnak. Normálisan kialakult zománc esetén a dentin szerkezete felborul (kevesebb ásványi só, kevesebb tubulus és szélesebbek, irányuk megváltozik). Az ilyen fogakat ritkán érinti a fogszuvasodás. Ugyanakkor a fogak korai, progresszív kopása egészen az ínyig következik be. A röntgenfelvétel a fogüreg és a gyökércsatornák méretének csökkenését vagy teljes elhalását mutatja a pótló dentin képződése miatt. A gyökércsatornák nem meghatározhatók, vagy csak a gyökér csúcsán láthatók. Mivel a gyökerek általában vékonyabbak, nagyobb a sérülés miatti törés kockázata. A fogak színe kékesbarna, lila vagy borostyánszínű.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]