Sialography

A különböző betegségek diagnosztizálására leggyakrabban a Sialografiya (a nyálmirigyek röntgenfelvétele a mesterséges kontrasztanyagokkal).

A Sialografiya lehetővé teszi a csatornák állapotának és a mirigy parenchyma állapotának megítélését.

[1], [2]

A szialográfia végrehajtásának módszerei

A Sialografiya a nagy nyálmirigyek csatornáinak tanulmányozását jódtartalmú szerekkel való kitöltésével vizsgálja . Ennek érdekében használjon vízoldható kontrasztot vagy emulgeált olajkészítményeket (dianozil, ultra-folyékony lipoiodinol, etiiidol, mayodil stb.). A beadást megelőzően a készítményeket 37-40 ° C hőmérsékletre hevítik, hogy kizárják a hideg érgörcsöt.

A vizsgálatot elsősorban diagnosztizálni gyulladásos betegségek, a nyálmirigyek és a nyál kő-betegség.

A lyuk ductless vizsgált nyálmirigy beadott speciális kanül vagy vékony műanyag katétert nelatonovy átmérője 0,6-0,9 mm, vagy tompa végű kissé meghajlítjuk injekciós tűt. A csatorna virágzása után a katétert, amelyen a tüske 2-3 cm mélységbe van beillesztve, a csatorna falai szorosan lefedik. A parotis mirigy tanulmányozásához 2-2,5 ml-t adunk be, a submandibularis mirigyet 1-1,5 ml kontrasztanyaggal adjuk be .

A radiográfiát szabványos oldalirányú és közvetlen vetületekben hajtják végre, néha axiális és tangenciális felvételeket készítenek.

Egyidejű festés több nyálmirigyek előnyös panoráma tomográfiával (pantomosialografiya), lehetővé teszi, hogy kellően informatív képet egy kép alacsony radiális terhelésnél a beteg.

A 15-30 perc alatt készített képek elemzése lehetővé teszi a nyálmirigyek működésének megítélését. A saliváció ösztönzésére citromsavat használnak.

A Sialografiya-t a CT-vel együtt sikeresen alkalmazzák a parotid nyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú daganatainak megkülönböztető felismerésére.

Az utóbbi években az ultrahangot használják a nyálmirigy betegségek diagnosztizálására, funkcionális digitális kivonási sialogram. A kontrasztanyagok cisztás formációkba történő bevezetését a ciszta falának lyukasztásával végezzük. A tartály szívása után fűtött kontrasztanyagot vezetünk be az üregbe. A radiográfiákat két egymásra merõleges vetületben végzik.

Mivel a kontrasztanyagot használt olajat (iodolipol, Lipiodol et al.) Vagy a vízben oldható (76% -os oldat verografin, 60% -os oldat Urografin, omnipaka oldatot trazografa et al.) Készítmények. Vízoldható gyógyszerek ajánlatos alkalmazni a veszélye esetben, az anyag felszabadulását kívül nyálmirigy (betegeknél Sjögren-szindróma, a szűkületet légcsatorna rákok) és ellenjavallatok a késése a csövekben jód készítmények (átesett betegek sugárkezelés). Kontrasztanyag lassan bevezetünk vezetéken át a prosztatában a beteg, amíg a teltségérzet benne, amely megfelel a töltővezetéken I-III megrendeléseket. A töltőjáratot módosítatlan fültőmirigy igényel 1-2 ml az olaj vagy a 3-4 ml-t a vízoldható gyógyszer. A csövek feltöltése az mandibulus alatt - 1,0-1,5 ml és 2,0 - 3,0 ml.

A nyálmirigyek sialogramját csak a folyamat elengedése során végezzük. Ellenkező esetben a sialadenitis tovább súlyosbodhat.

A parotis mirigy szerkezetének legteljesebb képet a sialogramon az oldalsó vetületben kapjuk meg. On sialograph submandibularis mirigyek oldalvetület állkapocs alatti csővezeték meghatározott szintjén az alsó állkapocs test vas pólus átfedi a felső sarkában az alsó állkapocs, a nagy része határozza meg az alsó bázis.

Pantomosialografiя

Ez egy sialogram, amely két parodont, két submandibuláris vagy mind a négy nyálmirigyet egyidejűleg kontrasztosít, amelyet panorámás tomográfia követ. Ez a technika ugyanabban az esetben, mint a sialogram. A páros mirigyek egyidejű vizsgálata lehetővé teszi klinikailag rejtett gyulladásos folyamatok kimutatását a páciensben.

A sialogram leírását a következő séma szerint végezzük. A parenchyma vonatkozásában a mirigy kialakul:

• hogyan jelenik meg a kép (jól, fuzzy, de egyenletesen, tisztán és egyenlőtlenül, nem észlelhető);
• a csövek kitöltésében fellépő hiba;
• különböző átmérőjű üregek jelenléte;
• az üregek kontúrjainak tisztasága.

A csatornák vizsgálatakor határozza meg:

• a IV csatornák szűkítése vagy kiszélesítése (egységes, egyenetlen);
• a parotis vagy submandibularis csatorna kiterjedése (egyenletes, egyenetlen);
• a csatornák összekeverése vagy megszakadása;
• a csatornák körvonalainak tisztasága (tiszta, fuzzy).

digitális ptyalography

Ez ptyalography, amely végzik speciális készülékek (jellemzően digitális információ), amely lehetővé teszi, hogy kapjunk kontrasztos képet és elemezze a töltés mirigy dinamika és az evakuálási kontrasztanyag.

Digitális kivonás ptyalography növeli diagnosztikai lehetőségek miatt ptyalography kivonás (A háttér levonása környező csontszövet képződését) és a képalkotó képességek töltő és kiürítését a kontrasztanyag dinamika a vizsgálatban. A vizsgálatot digitális prefixussal vagy angiográfiával ellátott röntgen gépeken végzik; a vizsgálat ideje 30-40 másodperc. Az áramlási rendszer minta elemzése, a vízben oldódó kontrasztanyag kitöltésének és evakuálásának ideje.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

A módszert V. V. Neustroiev et al. (1984) és Yu.M. Kharitonov (1989) a nyálmirigy betegségek diagnosztizálására a nyirokrendszer (intra- és szervetlen nyirokrendszer) vizsgálatán alapul. Fecskendővel és tűvel ellátott tűvel a vékonybélben 4 ml vízoldható vagy 2 ml zsírban oldódó kontrasztanyagot adnak transzdermálisan. 5 és 20 perc elteltével 2 és 24 óra sorozatos szialadenolimfográfiát készít. A szerzők azt állítják, hogy rentgenosemiotika krónikus sialadenitis kapcsolódó egyenetlen mintás szegényített vnutrioogannyh nyirokerek megtartása vázszerkezet és a regionális nyirokcsomók. A tumorok esetében meghatározzák a töltési hibát.

Számítógépes sialotomográfia

A képet számítógépes tomográfokon kapják. A szkennelés a hyoid csont szintjétől kezdődik, Gentry tilt esetén 5 ° -kal a submandibularis és 20 ° -kal a parotis mirigyeknél. Végezzen 15 szeletet, vastagsága 2-5 mm. A kapott keresztmetszet Pirogov-hoz hasonló topográfiai anatómiai. A módszer a nyálkőbetegség és a nyálmirigyrák különböző típusainak diagnózisára szolgál.

Radioizotópos vizsgálati módszerek (radiosialografiya, szkennelés és szcintigráfia) alapulnak szelektív képességét mirigyállomány radioizotópok I-131 vagy 99m (pertechnetát). Ezek a módszerek gyakorlatilag ártalmatlanok, mivel a páciens radioaktív gyógyszerkészítmények indikátor dózisával injektálható 20-30-szor kisebb sugárterheléssel, mint egy hagyományos radiográfiai vizsgálatban. A módszerek lehetővé teszik, hogy objektíven értékelni funkcionális állapotának setserniruyuschey parenchyma függetlenül a minőség és a mennyiség a szekréció, közötti differenciáldiagnosztikai tumoros és a gyulladás a nyálmirigy.

A parotis mirigyek radiózaiográfiáját (radioisotóp szialometria) az L.A. Yudin. A tanulmány célja, hogy rögzítse a sugárzás intenzitása görbék feletti fültőmirigy és a szív intravénás beadását követően a pertechnetát (Tc-99m) dózisban 7,4-11,1 MBq, és lehetővé teszi objektíven értékelni a funkciójukat. Radiosialogramma változatlan mirigyeket általában három görbék: az első percben, egy éles emelkedés a radioaktivitás több mint a nyálmirigyek, majd - egy kis gyors bomlási (vaszkuláris első szegmense a görbe). Továbbá 20 perc alatt fokozatosan növekszik a radioaktivitás. Ez a rész a koncentrációs szegmensnek nevezik, a radioaktivitás növekedése megáll vagy kevésbé intenzíven megy (plató). Ez a radioaktivitási szint megfelel a radioaktív gyógyszerkészítmény maximális felhalmozódásának (MPH). Normális esetben az MPR idő 22 ± 1 perc a jobb és 23 + 1 perc a bal oldali WSUS esetén. 30 perc elteltével stimulálása nyálelválasztás cukor ugrásszerű (3-5 perc) a radioaktivitást csepp, és ez a rész az úgynevezett kiválasztó szegmens. Ebben az időszakban határozza meg a radioaktivitás maximális csökkenésének százalékát és idejét. Normális esetben az MNR aránya 35 ± 1 a jobb és 33 + 1 a bal oldali WSUS esetében. Az MPR idő 4 + 1 perc a jobb és a bal parotid mirigyek esetében. A görbe következő szegmensét a második koncentrációs szegmensnek nevezik. Továbbá, lehetőség van arra, hogy meghatározzuk azt az arányt, amely a feltételes időközönként radioaktivitást a nyálmirigy (3, 10, 15, 30, 45 és 60 perc), és az időben a MNR hogy a vér radioaktivitása a 30. Percben (ha szükséges, hogy számszerűen indexek radioaktivitás a prosztata ezekben időintervallumok). A nyálmirigyek betegségeiben minden paraméter megváltozik. A radioszalográfia módszere lehetővé teszi a parotid nyálmirigyek funkcionális állapotának pontos meghatározását.

[6]

Sialosanográfia (nyálmirigy betegségek ultrahang diagnosztikája)

A módszer az akusztikus rezisztencia különböző nyirokcsomók szövetének ultrahang-abszorpciója és reflexiójának alapja. A szialozonográfia a nyálmirigy makrostruktúráját mutatja be. By echogramját tudja ítélni a mérete, alakja és aránya nkani mirigy rétegeket különböző sűrűségű, azonosítani szklerotikus változásokat, nyál kövek és daganatok határt.

Termozialográfia (hővisszaverő, hőképes)

Lehetővé teszi a nyálmirigyek hőmérsékletváltozásának dinamikáját. A módszer alapja az eltérő mértékű infravörös sugárzás szövetek különböző morfológiai szerkezetét, valamint az a képesség, a vizsgált tárgy a hőmérséklet mérés a régióban, és megfigyeljük annak eloszlása a testfelületen dinamikáját. A hővisszaverődéshez hőkamerákat használnak, a kinescopán pedig az arc és a nyak hőmérsékletének hőtérképét hozták létre. Megállapítást nyert, hogy általában háromféle szimmetrikus hőkép van az arcról: hideg, közbenső és forró, amelyek minden ember számára egyediek és az egész életen át fennmaradnak. A nyálmirigyek gyulladásos folyamatait és rosszindulatú daganatait a felettük lévő bőrhőmérséklet emelkedése kísérte, összehasonlítva az ellenkezőleg, egészséges oldallal, amelyet a hőmérő rögzít. A módszer segítségével meghatározhatjuk a nyálmirigyekben a titokzatosan fellépő gyulladásos folyamatokat is. A módszer egyszerű, ártalmatlan és nincs ellenjavallat.

Az ilyen kutatások technikák sialotomografiya (kombinációja hagyományos nomography és sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography keresztül elektrorentgenograficheskogo készülékek és fogadó sialograph a levélpapírjára) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibularis nyálmirigyek egyidejű lágyszöveti kitöltő submandibularis régió oxigén) stereograph (térbeli, háromdimenziós röntgenkép csatornák a nyálmirigyek két X-ray készített képek különböző szögben a röntgencső), a növekedés ptyalography Direct fényképek jelenleg használt ritkán, és elsősorban a tudományos kutatás.

A nyálmirigyek regeológiáját a vaszkuláris véráramlás és a mikrocirkuláció tanulmányozására végzik a krónikus sialadenitis különböző formáiban. Az ingadozások amplitúdójának és a véráramlás mértékének változása lehetővé teszi a morfológiai változások mértékének felmérését és a betegség lefolyásának előrejelzését. Az ehhez társuló betegségek tükröződhetnek a vizsgálat eredményeiben, ezért ezeket az értékelés során figyelembe kell venni.

A nyálmirigy betegségeinek röntgenfelvétele

Nagy nyálmirigyek (fültőmirigy, állkapocs alatti,  nyelv alatti ) van egy komplex csőszerű-likacsos szerkezet: állnak a légcsatornák és parenchyma IV megbízások (interlobar illetve interlobuláris, intralobularis, interkalált, harántcsíkolt).

Parotis mirigy. Növekedése és kialakulása legfeljebb két évig tart. Felnőttkorban a mirigy mérete: függőlegesen 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, keresztirányú 2-3,8 cm, a 40-70 mm-es parotis (stenonovaya) cső hossza 3-5 mm átmérővel. A legtöbb esetben a csatorna emelkedő irányú (ferdén hátulról elülső és felfelé), néha lefelé, ritkábban alakja egyenesen gömbölyű, ívelt vagy bifurkált. A mirigy formája helytelenül piramis, trapéz, néha semilunáris, háromszög vagy ovális.

A parotis mirigy vizsgálata céljából a röntgenfelvételeket az elülső-orr- és oldalsó vetületekben végezzük. Az orrnyálkahártya-vetületben a fogíny-ágak az alsó állkapocson kívülre nyílnak, és oldalirányban átfedik az alsó állkapocs és a submandibularis fossa ágát. Kilépve a mirigyből az ág elülső szélének szintjén a csatorna a szájüreg küszöbén nyílik a második felső moláris koronájának megfelelően. A fronto-orr-röntgeneken a vetítés lerövidíti a csatornát. A csatorna tanulmányozásának optimális feltételeit orthopantomogramokban hozták létre.

Submandibularis nyálmirigy van egy lapított-kör, ovális vagy ellipszis alakú, hossza 3-4,5 cm, szélessége 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm-es vastagságban. A fő állkapocs alatti (Wharton) kiválasztó vezetékre 40 hossza -60 mm, szélessége 2-3 mm, szájban legfeljebb 1 mm; általában egyenes, ritkábban íves, megnyitja a nyelv frenumjának mindkét oldalát.

Méretek nyelv alatti nyálmirigy 3,5x1,5 cm. A szublingvális (Bartholin) kiválasztó vezetékre a hossza 20 mm, szélessége 3-4 mm, nyitott mindkét oldalán frenum.

Az anatómiai jellemzőkkel összefüggésben (a keskeny csatorna a hyoid hajtás vagy a submandibularis csatorna több pontján nyílik), nem lehet szublingvális mirigy szialogramot létrehozni.

A nagy nyálmirigyekben bekövetkező involúziós változások a mirigyek méretének csökkenésével, a csatornák lumenének meghosszabbításával és szűkítésével, segmentális,

Az etiológiától és patogenezistől függően a nyálmirigyek alábbi betegségei különböztethetők meg:

1. gyulladásos;
2. reaktív-degeneratív sialozy;
3. trauma;
4. tumor és tumorszerű.

Gyulladás a nyálmirigy nyilvánul meg, mint a gyulladásos betegségek, a nyálmirigy légcsatorna, és már az úgynevezett „angiosialitis” parenchyma mirigy - „sialadenitis”. A nyálmirigyek parenchima fertőzése a szájüregi csatornákon vagy hematogénen keresztül történik.

A nyálmirigy akut gyulladása viszonylagos ellenjavallat a sialogram végrehajtásához, mivel kontrasztanyag alkalmazásával lehetséges a retrográd fertőzés. A diagnózist a nyál szerológiai és citológiai vizsgálatok eredményeinek klinikai képe alapján állapítják meg.

A nyálmirigyek gyulladásának krónikus, nem specifikus tünetei intersticiális és parenchimális részekre oszthatók.

Attól függően, hogy a vasalatti változások súlyossága milyen mértékben változik, a folyamat három fázisát különböztetjük meg: kezdeti, klinikailag kimondott és késői.

A röntgensugaras módszerek közé tartoznak a nem kontrasztos röntgendiagráfia különböző kivetítésekben, sialogram, pneumoszubmandibulográfia, számítógépes tomográfia és ezek kombinációi.

A krónikus parenchymalis sialadenitis elsősorban a parotis mirigyét érinti. Ezekben az esetekben a sztróma lymphohistiocytic infiltrációját figyelték meg, helyenként a csatornák pusztulása és cisztikus nagyításukkal együtt.

A kezdeti szakaszban, a sialogramon, a változatlan parenchyma és csatorna hátterében 1-2 mm átmérőjű kontrasztanyag lekerekített fürtöket mutatnak ki.

A klinikailag kiemelt szakaszban a II-IV. Megrendelések csatornái élesen szűkültek, kontúrok egyenletesek és világosak; a mirigy kibővült, a parenchyma sűrűsége csökken, számos 2-3 mm átmérőjű üreg található.

A késői stádiumban a parenchyma során tályogok és hegesedés fordul elő. Számos különböző méretű és formájú (többnyire lekerekített és ovális) látható a tályogok üregében (átmérő 1 és 10 mm között). A Sialogram IV és V protokolljai szűkültek, egyes területeken nincsenek. Az olaj kontrasztanyag 5-7 hónapig üregekben marad.

A krónikus interstitialis sialadenitisben, a sztróma proliferációban, a parenchyma szubsztitúciójával és kompressziójával való hyalinizálással, valamint a rostos szövetekkel történő elválasztásnál figyeltek meg. Elsődlegesen a parotis mirigyek érintettek, ritkábban - submandibularis.

A folyamat kezdeti szakaszában a HI-V csatornák szűkítése és a mirigy parenchima képének egyenetlensége kiderül.

A klinikailag kimondott szakaszban a II-IV. Megrendelések légcsatornái jelentősen szűkültek, a parenchyma sűrűsége csökken, a mirigy kibővült, a csatornák kontúrjai egyenletesek és tisztaek.

A későbbi szakaszban minden csatorna, köztük a legfontosabb, szűkült, körvonalai egyenetlenek, egyes területeken nem állnak ellentétben.

Diagnózis specifikus krónikus sialadenitis (a tuberkulózis, actinomycosis, szifilisz ) be van állítva, figyelembe véve szerológiai és szövettani vizsgálatok (kimutatására druzen a actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a mirigyben lévő meszesedések roentgenogramján végzett kimutatásnak fontos diagnosztikai értéke van. A sialogram több kontrasztanyaggal töltött üregeket mutat be.

Krónikus sialodohitis. Elsősorban a parietalis mirigyek érintettek.

A sialogram kezdeti szakaszában a fő kivezető csatorna egyenetlenül bővül vagy változatlan, az I-II., Esetenként II-IV. A csővezetékek hosszabb szakasza a változatlanul (a rózsafüzéreket tekintve) váltakozik.

A klinikailag kiemelt szakaszban a csatornák lumenje jelentősen bővül, kontúrjaik egyenetlenek, de egyértelműek. A bővítési helyszínek váltakoznak a szűkületek helyével.

A sialogram későbbi szakaszában váltakoznak a csatornák terjeszkedésének és szűkülésének területei; néha megszakad a csatornák folyamata.

A nyálkőbetegség (sialolithiasis)  a nyálmirigy krónikus gyulladása, amelyben a csatornákban zsugorodó (salivary stones) alakul ki. A leggyakrabban érintett submandibularis, ritkábban - parotis és nagyon ritkán - a hyoid mirigy. A nyálmirigy-megbetegedések aránya az összes nyálmirigy betegségének mintegy 50% -át teszi ki.

Egy vagy több kövek elsősorban a főcsatornák hajlítási területein helyezkednek el, tömegük több grammtól több tíz grammig terjed. A submandibularis nyálmirigyben lokalizálódnak.

A diagnózist követően a röntgen vagy ultrahang. A kövek lehet található a fő PIN cső vagy csövek annak érdekében, I-III (amely az úgynevezett „egy mirigy kövek”). Kövek a legtöbb esetben obyzvestvleny és röntgenfelvételek határozzuk meg világosan meghatározott árnyékok sűrű gömb alakú vagy szabálytalan ovális. Az intenzitás az árnyék változó, határozza meg a kémiai összetételét és mennyiségét kövek. A diagnózis a Wharton-csatorna kövek állkapocs alatti nyálmirigy használják intraorális röntgenvizsgálata vprikus emeleten a száját, és gyanúja „mirigy kövek” - állkapocscsont radiográfiai oldalnézetben. A parotis nyálmirigy röntgenfelvételei az alsó állcsont röntgensugarát alkotnak az oldalsó vetületben és az elülső orrvászon képét.

Az elképzelhetetlen (röntgensugár-negatív) kövek azonosítása és a nyálmirigy változásainak felmérése érdekében a szialográfia vízoldható készítmények alkalmazásával különösen fontos. A sialogram köveknek kitöltési hibája van. Néha borítékokkal vannak ellátva, kontrasztanyaggal impregnálva, és láthatóvá válnak a képen.

A kezdeti szakaszban a szalagramon meghatároztuk a kalkulus mögött elhelyezkedő összes csatorna kiterjedését (nyálmirigy megtartási fázis).

A klinikailag kimondott szakaszban a csatornák terjeszkedésének és szűkülésének területei váltakoznak.

A késői szakaszban ismételt exacerbációk következtében kismértékű változások következnek be, ami töltési hibák kialakulásához vezet. A gipszcsatornák kontúrjai egyenetlenek.

A röntgensugarak észlelik a kövek 2 mm-es vagy annál nagyobb méretű, a kövek található a mirigyben jobban látható.

A reaktív-disztrófiás folyamatok csoportja a Sjogren-kór és a Mikulich-kór.

A betegség és a Sjogren-szindróma. A betegség progresszív atrófiája a parenchima a nyálmirigyek, hogy a fejlesztés a rostos kötőszövet és a limfoid beszűrődés.

A betegség kezdeti szakaszában nincs változás a sialogramban. A jövőben az extravasátumok a csatorna falainak nagyobb áteresztőképessége miatt jelentkeznek. A későbbi szakaszokban a kerek és ovális alakú üregek legfeljebb 1 mm átmérőjűek és a III-V megrendelések kitöltetlenek. Ahogy a betegség előrehaladtával nő az üregek, kontúrjaik megszakadnak, a csatornák nem töltődnek be, a főcsatornát kibővítik. Általában a sialogram kép ugyanaz, mint a krónikus parenchymalis sialadenitisben.

Mikulich betegsége. A betegséget a limfoid infiltráció vagy a granulációs szövet fejlődése idézi elő krónikus gyulladásos folyamatok hátterében.

A sialogramban a nyálmirigy főcsatornája szűkült. A nyirokcsomó szövetek, amelyek a lebenyek lebenyében a csatornákat összenyomják, lehetetlenné teszik a legkisebb csatornák kontrasztanyaggal történő kitöltését.

Benignus a nyálmirigy rosszindulatú kialakulásában. A rosszindulatú daganatokban szialogramok esetében infiltratív növekedésük miatt a normál szövet és a tumor közötti határ fuzzy, vagyis a tumor töltési hibát mutat. A jóindulatú daganatokban egyértelmű kontúrok kitöltési hibája határozható meg. A csatornák feltöltése a tumor perifériás részeiben a folyamat jóindulatú jellegét sugallja. A diagnosztikai lehetőségeket a szialográfia és a számítógépes tomográfia kombinálásával bővítik.

Ha rosszindulatú daganat gyanúja van, előnyös a sialogramot vízoldható kontrasztanyagokkal végrehajtani, amelyek az olívaolajoknál gyorsabban szekretálódnak és feloldódnak. Ez fontos, ugyanis néhány beteg esetében a sugárterápiát a jövőben tervezik.