Nyálkőbetegség

A sialolitiázis (szinonimái: kalkulózus sialadenitis, sialolitiázis) már régóta ismert. Így Hippokratész a betegséget a köszvényhez kötötte. A "sialolitiázis" kifejezést L. P. Lazarevich (1930) vezette be, mivel a nyálmirigyekben a kőképződés folyamatát betegségnek tekintette.

Korábban a nyálkőbetegséget (SLD) ritka betegségnek tekintették. Az utóbbi években megállapították, hogy az SLD a leggyakoribb betegség az összes nyálmirigy-patológia között; különböző szerzők szerint a betegek 30-78%-át teszi ki.

A kő leggyakrabban a szubmandibuláris (90-95%), ritkábban a fültőmirigy (5-8%) nyálmirigyeiben lokalizálódik. Nagyon ritkán kőképződést figyeltek meg a nyelv alatti vagy a kis nyálmirigyekben.

A nyálkőbetegség előfordulásában nincs nemi különbség, de a betegség háromszor gyakrabban fordul elő városlakóknál, mint vidéki területeken. A gyermekek ritkán betegszenek meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A nyálkőbetegség okai

A nyálkőbetegség egy polietiológiai betegség. Jelenleg ismertek a patogenezisének egyes kapcsolatai. Mint ismeretes, normális esetben a nyálmirigyekben folyamatosan képződnek mikroszialolitok, amelyek a nyál áramlásával szabadon kimosódnak a szájüregbe.

A kövek képződése a nyálmirigyek veleszületett elváltozásain alapul (Afanasyev VV, 1993), mint például a különböző méretű kivezetőcsövek lokális tágulata (ektázia) és a fő kivezetőcső speciális topográfiája, éles kanyarokkal ellátott szaggatott vonal formájában, amelyben fogkő képződik. A kivezetőcsövek ezen tágult területein, amikor a mirigy szekréciós aktivitása a hyposialia miatt károsodik, mikroköves nyál halmozódik fel és marad vissza. További tényezőknek, amelyek hozzájárulnak a nyálkövek kialakulásához és a fogkő növekedéséhez vezetnek, a következők tekinthetők: az ásványi anyagok, főként a foszfor-kalcium anyagcseréjének zavara; az A-hipo- vagy avitaminózis; baktériumok, aktinomicéták vagy idegen testek bejutása a nyálmirigy kivezetőcsövébe; régóta fennálló krónikus sialadenitis.

A fültőmirigyben a kövek ritka képződése azzal magyarázható, hogy váladéka sztatherint tartalmaz, amely gátolja a kalcium-foszfát kicsapódását a nyálból.

A nyálkövek, mint az emberi test összes szerves-ásványi aggregátuma, ásványi és szerves anyagokból állnak: a szerves anyagok dominálnak, a teljes tömeg 75-90%-át teszik ki. A nyálkövek szerves komponensének aminosav-összetételében az alanin, a glutaminsav, a glicin, a szerin és a treonin dominál észrevehetően. A szerves komponens ezen összetétele általában hasonló a fogkövekéhez. A kő közepén gyakran található egy mag, amelyet szerves anyag, nyáltrombusok, a kivezetőcsövek hámlasztott hámja, aktinomicéták és leukocitacsoport képvisel. Néha idegen testek is szolgálnak ilyen magként. A kő magját egy réteges (lemezes) anyag veszi körül, amelyben gömb alakú testek találhatók. A rétegződés előfordulása a nyálkövekben összefüggésben állhat az emberi test napi, havi, szezonális és egyéb ritmusaival.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A nyálkőbetegség tünetei

A nyálkőbetegség tünetei a betegség stádiumától, a nyálkövek formájától és helyétől, a test állapotától és egyéb tényezőktől függenek.

A nyálkőbetegség fő és jellemző tünetei a fájdalom és duzzanat az érintett nyálmirigy területén étkezés közben, vagy fűszeres és sós ételek látásakor, ezt a tünetet "nyálkólikának" nevezik. A fájdalom a vezető tünet a betegség klinikai képében. Az irodalomban leírtak egy esetet, amikor a beteg a fájdalma miatt öngyilkossági kísérletet követett el.

A kő elhelyezkedésétől, alakjától és mozgékonyságának mértékétől függően a fájdalomnak sokféle jellege lehet. Ha a kő mozdulatlan, és a felszínén lévő egy vagy több barázda miatt nem zavarja a nyál kiáramlását, akkor előfordulhat, hogy nem jelentkezik fájdalom. Az ilyen követ általában csendes követ nevezik.

A nyálkőbetegség kezdeti szakaszában a betegség hosszú idő alatt, tünetmentesen alakul ki. A követ véletlenül fedezik fel a beteg röntgenvizsgálata során valamilyen fogbetegség miatt. A betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor étkezés közben, különösen a savanyú és fűszeres étkezések során a nyál kiáramlása zavart szenved ("nyálkólika"). A betegek sűrű, fájdalmas duzzanat időszakos megjelenését észlelik az érintett nyálmirigy területén. Az étkezés közbeni fájdalom megjelenése a mirigycsatornák megnyúlásával jár, amelyet a kő okozta elzáródás okoz, és megakadályozza a nyál kiáramlását a szájüregbe. Evés után a fájdalom és a duzzanat fokozatosan enyhül, és sós ízű váladék szabadul fel a szájüregbe. Néha a fájdalom rohamokban jelentkezik, és nem függ az étel bevitelétől. A "nyálkólika" intenzitása változó lehet.

A váladékvisszatartás akkor figyelhető meg, ha a kő a submandibuláris és parotis vezetékekben, vagy a vezetékek mirigyközi részében lokalizálódik. A váladékvisszatartás néhány perctől több óráig, sőt napig is eltarthat. Ezután fokozatosan elmúlik, de a következő étkezés során kiújul. A megnagyobbodott mirigy tapintásra fájdalommentes és puha; amikor a kő a mirigyben található, tömörödött terület látható. A submandibuláris vezeték mentén kétkezes tapintás során kis, korlátozott tömörödés (kő) észlelhető. A szájüregben és a vezeték szájának területén a nyálkahártya gyulladásos elváltozások nélkül is előfordulhat.

A vezeték vizsgálatakor, ha a kő a submandibuláris vezeték elülső és középső szakaszában található, meghatározzák a kalkulus durva felületét.

Ha a betegség kezdeti szakaszában a betegek hosszú ideig nem fordulnak orvoshoz, a gyulladásos jelenségek fokozódnak, és a betegség klinikailag kifejezett stádiumba lép.

A betegség ezen időszakában a nyálretenció tünetei mellett a krónikus sialadenitis súlyosbodásának jelei is jelentkeznek.

A betegség első megnyilvánulása lehet a folyamat súlyosbodása a csatornában vagy a mirigyben lévő kő jelenlétében egyes betegeknél, mivel a kő nem mindig akadályozza a nyál kiáramlását.

Ebben az esetben a „nyálkólika” tünete nem feltétlenül jelentkezik.

A betegek fájdalmas duzzanatra panaszkodnak a nyelv alatti vagy a bukkális területen (az érintett mirigytől függően), étkezési nehézségre, 38-39 °C-ra emelkedő testhőmérsékletre és általános rossz közérzetre. A beteg külső vizsgálata során duzzanat észlelhető a megfelelő mirigy területén. Tapintással éles fájdalom észlelhető a mirigy területén. Néha periadenitis jelei figyelhetők meg, a mirigy körül diffúz duzzanat megjelenésével. A szájüreg vizsgálatakor a megfelelő oldalon a nyelv alatti vagy a bukkális terület nyálkahártyájának vérbősége látható. Tapintással sűrű, fájdalmas beszűrődés látható a vezeték mentén. Kétkezes tapintással a szubmandibuláris vezetéket zsinórként lehet kitapintani. A vezeték falainak jelentős beszűrődése miatt tapintással nem mindig lehet kő jelenlétét megállapítani benne. Ilyenkor a kő helyén egy tömörebb, fájdalmas terület észlelhető a vezeték mentén. A mirigy megnyomásakor vagy a vezeték tapintásakor, különösen tapintás után, nyálkás, gennyes váladék vagy sűrű genny szabadul fel a szájból (gyakran jelentős mennyiségben).

A nyálkőbetegség késői stádiumának tünetei

Az anamnézis néha ismételt exacerbációkat jelez. A folyamat minden egyes exacerbációjával a mirigyben bekövetkező változások fokozódnak, és a betegség előrehaladott stádiumba kerül, amelyben krónikus gyulladás klinikai tünetei jelentkeznek. A betegek a nyálmirigy területén állandó duzzanatra, a kivezetőcsőből nyálkás-gennyes váladékozásra panaszkodnak, a "nyálkás kólika" jelei ritkán észlelhetők. Egyes betegeknél a mirigy összenyomódása fokozatosan, ismételt exacerbációk és nyálretenció nélkül következik be. A vizsgálat során duzzanat állapítható meg, amelyet a mirigy határol, sűrű, tapintásra fájdalommentes. A mirigy masszírozásakor a kiválasztócsőből nyákszerű váladék szabadul fel gennyes zárványokkal; a kivezetőcső nyílása kitágul. A fültőmirigy vagy a szubmandibuláris kivezetőcső mentén végzett tapintás a kifejezett szialodokitisz miatti összenyomódását mutatja. Néha a kő azonosítható a kivezetőcsőben vagy a mirigyben lévő jelentős tömörödés és az egyidejűleg jelentkező szúró fájdalom alapján. A vizsgálat során az érintett mirigy szekréciós funkciójának csökkenését állapítják meg. A citológiai képet részlegesen degenerált neutrofilek csoportjai, mérsékelt számú retikuloendoteliális sejt, makrofág, monocita, néha - gyulladásos metapláziában lévő oszlopos hámsejtek jellemzik; laphámsejtek jelenléte. Néha kehelysejteket is meghatároznak. A nyálmirigy működésének jelentős csökkenésével a nyálkahártya tartalmában csillós sejtek találhatók. Amikor a kő a mirigyben található, a jelzett sejteken kívül köbös hámsejtek is találhatók.

A nyálkőbetegség osztályozása

A klinikai gyakorlatban a legkényelmesebb osztályozás az I. F. Romacheva (1973) által javasolt. A szerző a betegség kialakulásának három szakaszát azonosította:

1. kezdeti, gyulladás klinikai tünetei nélkül;
2. klinikailag kifejezett, a sialadenitis időszakos súlyosbodásával;
3. késői, krónikus gyulladás kifejezett tüneteivel

A stádiumot a klinikai kép és a további kutatási módszerek eredményei határozzák meg. Különös figyelmet fordítanak a nyálmirigy funkcionális állapotára és a benne bekövetkező patomorfológiai változások súlyosságára.

[ 8 ]

A nyálkőbetegség diagnózisa

A nyálkőbetegség felismerésekor nemcsak a kövek jelenlétének, lokalizációjának, méretének és konfigurációjának megállapítása fontos, hanem a kőképződés okának, valamint a hajlamosító körülményeknek és a kiújulásoknak az azonosítása is. Ugyanakkor meg kell határozni a nyálmirigy funkcionális állapotát is.

A nyálkőbetegség diagnosztizálására általános, specifikus és speciális módszereket alkalmaznak.

A nyálkőbetegség fontos anamnesztikus jele a nyálmirigy megnagyobbodása étkezés közben. Kétkezes tapintással néha kimutatható a kő az állkapocs alatti mirigy vastagságában vagy a kivezetőcsöve mentén. A kis kövek csak a kivezetőcső szája közelében tapinthatók. A kivezetőcsövet az ujjak hátulról előre mozgatásával kell tapintani, hogy a feltételezett követ ne toljuk a kivezetőcső mirigyen belüli részébe. Ha a kő a fültőcső elülső részén található, akkor az arc nyálkahártyájának oldaláról tapintható; premasseteris és masseterialis lokalizáció esetén a bőr oldaláról is kimutatható.

A bimanuális tapintás során a mirigyben lévő csomó nemcsak kő jelenlétében, hanem krónikus fertőzés, phlebolithák, nyirokcsomó-gyulladás, amiloidózis és polimorf adenoma esetén is meghatározható.

A vezeték szondázásával kimutatható a kő, és meghatározható a szájtól való távolsága. A szondázás ellenjavallata (a vezeték falának esetleges perforációja miatt) a sialadenitis súlyosbodása. A szondázáshoz különböző átmérőjű nyálszondákat használnak. Rugalmas munkarésszel és különböző átmérőkkel rendelkeznek, ami jelentősen megkönnyíti a szondázást, és lehetővé teszi a kiválasztó vezeték szájának átmérőjének meghatározását.

A nyálkőbetegség felismerésében vezető szerepet a sugárvizsgálati módszerek (röntgen, szialográfia stb.) játszanak. A vizsgálat általában a mirigy áttekintő röntgenfelvételével kezdődik. A fültőmirigy áttekintő röntgenfelvételét direkt vetületben végzik. Oldalirányú vetületben a nyálkövet nehéz kimutatni a koponyacsontok árnyékainak szuperpozíciója miatt. A fültőcső elülső részének röntgenfelvételéhez a röntgenfilmet a száj előcsarnokában, a száj környékén helyezik el, és a röntgensugarakat merőlegesen irányítják az arc felszínére.

A submandibuláris mirigy röntgenfelvételéhez oldalirányú vetítést vagy V. G. Ginzburg által az 1930-as években javasolt módszert alkalmaznak, amelyben a fóliát az érintett oldalon, a submandibuláris régió bőrére helyezik, és a röntgensugarakat maximálisan nyitott szájjal felülről lefelé, az érintett mirigy felé irányítják a felső és az alsó állkapocs között. A submandibuláris vezeték elülső szakaszában lévő kő kimutatására az A. A. Kyandsky által javasolt szájfenék röntgenfelvételét alkalmazzák.

A submandibuláris vezeték hátsó részében elhelyezkedő nyálkő kimutatására röntgenkészülékkel vizsgálják a szájüreg aljának szöveteit. Ehhez a vizsgálat előtt a beteg lágyszájpadjának nyálkahártyáját 10%-os lidokainoldattal kezelik, a röntgenfilmet a szájába helyezik a fogak közé, amíg az hozzá nem ér a lágyszájpadhoz, a beteg a fejét a lehető legjobban hátrahajtja, majd a röntgencsövet az érintett oldalon a beteg mellkasára helyezik. Ezzel a technikával kimutatható a submandibuláris vezeték mirigyközi részében elhelyezkedő kő.

Az általános röntgenfelvételeken nem mindig lehet kimutatni a konkréciók árnyékát. Gyakran a kő árnyéka rávetül az arckoponya csontjaira. Ezenkívül a kövek lehetnek röntgenárnyékot adóak vagy alacsony kontrasztúak, ami kémiai összetételüktől függ. IF Romacheva (1973) és VA Balode (1974) szerint a röntgenárnyékot adó nyálkövek az esetek 11%-ában fordulnak elő.

A diagnosztika és a kövek kimutatásának javítása érdekében V.G. Ginzbur a szialográfiát javasolta. A szialográfiához jobb vízben oldódó, röntgenárnyékot adó anyagokat (omnipaque, trazograf, urografin stb.) használni, mivel ezek kevésbé traumatikusak a mirigyre nézve. A szialográfia lehetővé teszi a röntgenárnyékot adó nyálkövek kimutatását, amelyek a szialogramokon a kivezetőcső töltelékének hibáira hasonlítanak.

A szialogramok a kő helye mögötti kivezetőcsövek egyenletes tágulatát mutatják. A betegség kezdeti szakaszában a kivezetőcsövek kontúrjai simaak és tiszták; minél több exacerbációt szenvedett el a beteg, annál jelentősebb a kivezetőcsövek deformációja. Az első-harmadrendű mirigy kivezetőcsövei tágak, deformáltak és szakaszosak. A kontrasztanyag néha egyenetlenül tölti ki a kivezetőcsöveket. A mirigy parenchymája nem egyértelműen definiált, vagy egyáltalán nem definiált, ami a folyamat stádiumától függ. Nem radiográfiailag látható kő esetén töltési hibaként észlelhető.

Az echosiográfia az ultrahanghullámok különböző szövetekben történő eltérő elnyelődésén és visszaverődésén alapul. A kő visszaveri az ultrahanghullámokat, egy akusztikus árnyék vagy hangsáv képét hozva létre, amelynek szélessége alapján meg lehet ítélni a méretét.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfológiai vizsgálat

A váladék citológiai vizsgálata során, amennyiben a kő a mirigyben található, a citogramokon a neutrofil leukociták dominálnak, részben nekrobiológiai károsodás állapotában, nagyszámú eritrocita, ami a kő által a kivezetőcső hámjának traumájára utal. Az oszlopos hám csoportosan és egyedi példányokban, a laphámsejtek mérsékelt mennyiségben fordulnak elő. Amikor a kő a kivezetőcsőben található, a váladék sejtes összetétele sokkal szegényebb, nincs oszlopos hám, több laphámsejt figyelhető meg. A folyamat súlyosbodásával, a kövek lokalizációjától függetlenül, a sejtes elemek száma megnő. A mirigyváladék citológiai vizsgálatának adatait össze kell hasonlítani más kutatási módszerek adataival.

A nyálkövek kimutatására és térbeli elhelyezkedésének megállapítására hagyományos és multispirális komputertomográfiát alkalmaznak, ami a kezelési módszer kiválasztásakor szükséges. A komputertomográfia lehetővé teszi a nem radiográfiai kövek kimutatását is. A modern komputertomográfiai szkennerek lehetővé teszik adott sűrűségű szövetek háromdimenziós modelljének létrehozását.

A nyálkőbetegség differenciáldiagnózisát nem kalkulózus akut és krónikus sialadenitis, nyálmirigy-daganatok, ciszták, nyirokcsomó-gyulladás, alsó állkapocs-csontritkulás, phlebolithák, a nyirokcsomók tuberkulózisban történő megkövesedése stb. esetén kell elvégezni. A jellemző anamnézis és az objektív vizsgálati adatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Nyálkőbetegség kezelése

A nyálkőbetegség kezelése nemcsak a kő eltávolítását jelenti, hanem olyan feltételek megteremtését is, amelyek megakadályozzák a kőképződés újbóli kialakulását.

A nyálkő elhelyezkedése a mirigyközi vezetékekben gyakran az oka annak, hogy az orvosok a kövekkel együtt eltávolítják a nyálmirigyet.

A nyálmirigy, különösen a fültőmirigy eltávolítása meglehetősen összetett feladat; fennáll a szövődmények kockázata, például az arcideg, a nyelvi ideg és a nyelv alatti idegek ágainak sérülése, kőképződés a kivezetőcsőben vagy a környező szövetekben. A rosszul lekötött kivezetőcső-csonk később fertőzés forrása lehet.

Köztudott, hogy a nyálmirigyek fontos szerepet játszanak az emberi szervezetben, mint az exokrin és endokrin szekréció szervei. Az egyik fő nyálmirigy eltávolítása után annak működése nem áll helyre a többi rovására. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyálmirigyek, különösen a szubmandibuláris mirigy eltávolítása után a gyomor-bél traktus különböző betegségei alakulnak ki, mint például a gyomor-bélrendszeri gyulladás, vastagbélgyulladás, gastroduodenitis, epehólyag-gyulladás stb. Ezért a nyálmirigy eltávolítása nyálkőbetegségben szenvedő betegeknél nem kívánatos.

A nyálkőbetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelése hatástalan, és főként akkor alkalmazzák, ha a kő kicsi és a vezeték szája közelében helyezkedik el. Erre a célra olyan anyagokat írnak fel a betegeknek, amelyek serkentik a nyáltermelést. Ebben az esetben a kis kövek a nyál szájüregbe áramló áramlásával kilökődhetnek. Célszerű a nyálgyógyszerek alkalmazását a vezeték előzetes tisztításával kombinálni.

Egyes szerzők a következő módszert javasolják, az úgynevezett „provokációs tesztet”. Ha a fogkő kicsi (0,5-1,0 mm), a betegnek 8 csepp 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldatot adnak szájon át. Ezzel egyidejűleg a kiválasztóvezeték száját a lehető legnagyobb átmérőjű nyálernyővel megtapogatják, és 30-40 percig elzáróként a vezetékben hagyják. Ezután a szondát eltávolítják. Ekkor nagy mennyiségű váladék szabadul fel a vezeték kitágult szájából, és azzal együtt egy kis kő is kiürülhet. Ez a módszer azonban ritkán vezet sikerhez.

II Chechina (2010) kidolgozott egy módszert a nyálkőbetegség konzervatív kezelésére. A szerző azt javasolta, hogy naponta 0,5-1,0 ml 3%-os citromsavoldatot juttassunk a nyálmirigy kiválasztó csatornájába 10 napon keresztül. Ezzel egyidejűleg a betegnek a következő gyógyszerkomplexet írják fel szájon át: Canephron N, 50 csepp naponta 3-szor; 3%-os kálium-jodid oldat, egy evőkanál naponta 3-szor; keserűfű forrázat, 1/4 csésze naponta 3-szor. A kezelés időtartama 4 hét. A kezelés utolsó hetében a 3%-os kálium-jodid oldat szájon át történő adagolását ultrahanggal váltják fel. A kúrákat 3 és 6 hónap elteltével megismételjük. II Chechina szerint a kis kövek maguktól elmúlhatnak, vagy méretük csökkenhet, ami megakadályozza a "nyálkólika" kialakulását. Ez a módszer alternatívát jelenthet, de a legtöbb esetben nem helyettesíti a fogkő sebészeti eltávolítását.

Nyálkőbetegség műtétei

Ha a kő a fültőmirigyben vagy a szubmandibuláris vezetékekben, valamint a fültőmirigy mirigyen belüli vezetékeiben található, akkor a kövek sebészeti eltávolítása javasolt. Ha a kő a szubmandibuláris mirigy mirigyen belüli vezetékeiben található, akkor a mirigyet a kővel együtt eltávolítják.

A szubmandibuláris és fültőmirigy-vezetékekből a kövek eltávolítását járóbeteg-ellátásban végzik. A fültőmirigy mirigyen belüli részeiből a kövek eltávolítását és a szubmandibuláris nyálmirigy eltávolítását kórházi környezetben végzik.

Ha a kő a fültővezeték elülső részén található, akkor intraorális hozzáféréssel eltávolítható a szájnyálkahártya lineáris bemetszésével - a fogak záródási vonala mentén - vagy félig ovális bemetszéssel, és a vezeték száját szegélyező lebeny kivágásával, az Afanasyev-Starodubtsev módszerrel, ha a kő a fültővezeték középső vagy hátsó részén található.

Ha a kő a fültőmirigy disztális részén található, akkor orálisan eltávolítható egy kürettászkanállal, amelyet a vezeték boncolása után a fültőmirigy nyálmirigyének elülső széléhez kell helyezni.

Ha a fogkő a fültőmirigyben található, akkor azt extraorálisan távolítják el a bőr-zsír lebeny visszahajtásával a Kovgunovich-Klementov módszerrel.

Amennyiben a nyálkő a submandibuláris vezeték elülső és középső szakaszában található, azt intraorális hozzáféréssel távolítjuk el a szublingvális régióban ejtett lineáris vagy nyelv alakú bemetszéssel. A kő eltávolítása után célszerű egy új vezetéknyílást kialakítani a mi módszerünkkel (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) a jövőbeni jobb váladékelvezetés érdekében.

Nyálkőbetegség és a fültőmirigy-vezeték mirigyen belüli részének jelentős tágulata (legfeljebb 1 cm átmérőig) esetén a következő technikát alkalmazzuk: Kovtunovich-Hlementov szerint külső bemetszést ejtünk, és a bőr-zsírlebenyet lefejtjük, szabaddá téve a fültőmirigyet. A fültőmirigy-vezetéket a tágult része mentén boncoljuk. A vezetéket teljes hosszában boncoljuk, és a végein harántmetszésekkel boncoljuk. A vezeték megnyitása után a vezetékek orvosi fertőtlenítését és a kövek eltávolítását végezzük. A kapott vezetéklebenyeket befelé csavarjuk és a belső részéhez varrjuk. A vezeték kimeneténél elkötjük, hogy a mirigy működését megszüntessük.

A nyálmirigy eltávolítása csak a betegség gyakori kiújulása és a kő sebészeti eltávolításának lehetetlensége esetén szükséges.

Szövődmények a nyálkőbetegség műtéte után

A betegek sebészeti kezelése során és után számos szövődmény alakulhat ki.

Külső nyálsipolyok általában a fültőmirigyből külső hozzáféréssel eltávolított kő után alakulnak ki. A sipolyok bizonyos nehézségeket okoznak a sebész számára. Számos műtétet javasolnak a bezárásukra.

Az arcideg ágai károsodhatnak a fültőmirigyen végzett beavatkozások során. Az ideg átvágása esetén az ingerületvezetési zavarok tartósak lehetnek, ödémás szövetek nyomása esetén pedig átmenetiek.

A szubmandibuláris nyálmirigy eltávolításakor az arcideg marginális ága károsodhat, ami az alsó ajak háromszög alakú izmának tónusvesztéséhez vezet.

A nyelv alatti nyálmirigy eltávolításakor, illetve a nyálkövet a nyelvi árkon keresztül történő eltávolításakor a nyelvi vagy nyelv alatti idegek károsodása következhet be. Ez a nyelv egyik felében tartós érzéskiesést okozhat.

A vezetékek heges szűkülete gyakran kő eltávolítása után alakul ki. Gyakran olyan esetekben alakul ki, amikor az eltávolításra a nyálmirigy-kőbetegség súlyosbodása során kerül sor. A vezeték heges szűkületének megelőzése érdekében a kő eltávolítása után új nyílás létrehozása ajánlott. Amikor a vezetékben heges szűkület alakul ki, plasztikai sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek során a szűkület helye mögött új nyílást hoznak létre a vezetékben az Afanasjev-Starodubtsev módszerrel. Ha ez nem lehetséges, a nyálmirigy eltávolítására irányuló műtét javasolt.

A nyálkőbetegségben szenvedő betegek sebészeti kezelése traumatikus, a kő eltávolítása után szövődmények léphetnek fel. A gyakori visszaesések miatt nehezebb körülmények között ismételt beavatkozásokra van szükség. Ezek a problémák, valamint a betegek hatékony konzervatív kezelési módszereinek hiánya vezetett az extrakorporális lökéshullám-kőzúzás, vagyis a távoli kőzúzás (RSL) kialakulásához, amely az utóbbi években a nyálkőbetegségben szenvedő betegek hagyományos kezelési módszereinek alternatívájává vált.

A nyálkövek zúzására litotriptereket használnak Minilith, Modulith Piezolith és mások.

A DLT lényege, hogy a követ lökéshullámokkal zúzzák össze. A DLT módszerrel végzett kezelés akkor végezhető, ha a kő a szubmandibuláris vezeték mirigyen belüli szakaszában és a fültővezeték minden szakaszában található. A DLT előfeltétele a váladék jó elvezetése a mirigyből (vezetékszűkület hiánya a kő előtt), vagy a drénezés sebészeti létrehozásának lehetősége. A DLT alkalmazására nincsenek korlátozások a kő méretétől függően. Az Orosz Föderációban a lökéshullámú szialolitotripsia módszerét M. R. Abdusalamov (2000) dolgozta ki részletesen, később Yu.I. Okonskaya (2002) megerősítette a szerző következtetéseit a kőzúzás technikájának hatékonyságáról. Nem minden követ zúznak össze. Így V. V. Afanasyev és munkatársai (2003) azt találták, hogy a főként szerves elemeket tartalmazó puha köveket nehéz zúzni. A kemény kövek különböző módokon zúzhatók össze.

A kőképződés kiújulása előfordulhat mind a nyálmirigyből kilépő kő spontán távozása után, mind sebészeti eltávolítás vagy ESWL segítségével. A kiújulás oka lehet a szervezet kőképződésre való hajlama, valamint a kődarabok visszamaradása a kivezetőcsőben sebészeti beavatkozás vagy zúzás után. Ezekben az esetekben a nyálmirigy eltávolítása javasolt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]