A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyálelválasztási zavar: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szájszárazság érzése - xerostomia, hyposaliváció (ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a csökkent szekréció állapotainak jelölésére, kísérletileg kimutatott különálló klinikai tünetek nélkül) - vagy túlzott nyáltermelés (sialorrhea, hypersaliváció) - mind neurogén szekréciós zavar (organikus vagy pszichogén jellegű), mind különféle szomatikus betegségek esetén lehetséges. A hipo- és hypersaliváció lehet állandó vagy rohamokban jelentkező; a zavar súlyossága, valamint a nyáltermelés mértéke általában az agy funkcionális állapotától függ az alvás-ébrenlét ciklusban. Alvás közben a szekréció mennyisége jelentősen alacsonyabb, és a figyelem irányításával is csökken. Evéskor a nyáltermelés fokozódik a feltételes és feltétel nélküli reflexek eredményeként. A feltétel nélküli reflexek a szaglási, ízlelési és tapintási receptorokból származnak. Általában napi 0,5-2 liter nyál termelődik.
[ A nyálfolyás rövid élettana és rendellenességeinek patogenezise
A szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés részvétele a nyáltermelés szabályozásában nem azonos, a vezető szerep a paraszimpatikus mechanizmusokhoz tartozik. Az agytörzsben a szegmentális paraszimpatikus beidegzést a szekréciós nyálmirigymagok (n.salivate rius sup. et inf.) képviselik. Az agytörzsből a paraszimpatikus rostok a VII. és IX. nyelvgarati idegek részeként indulnak, szinaptikusan megszakadva a szubmandibuláris, illetve az otikus ganglionban. A szubmandibuláris és a szublingvális nyálmirigyek a szubmandibuláris ganglionból, a fültőmirigyek pedig a otikus ganglionból kapják a posztganglionáris rostokat. A szimpatikus posztganglionáris rostok a felső nyaki ganglionból indulnak, és csak a szubmandibuláris nyálmirigyek ereiben és szekréciós sejtjeiben végződnek.
A nyálmirigyek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzése között nincs kölcsönös összefüggés, azaz a perifériás szimpatikus aktiváció nem okozza a szekréció perifériás elnyomását. A szekréció bármilyen elnyomását, például stressz esetén, központi gátló hatások közvetítik az efferens pályák aktivációjának csökkentésével. Az afferens rostok a rágóizmokat és az ízlelőrostokat beidegző idegek részét képezik. Normális esetben a nyál reflex szekréciója a paraszimpatikus impulzusok túlnyomó többségével történik, ami fokozott nyálszekréciót és értágulatot okoz a szekréciós folyamat részeként. A paraszimpatikus idegek végződéseiben lévő mediátorok az acetilkolin, a vazoaktív intesztinális polipeptid (VIP) és a P-anyag. A szimpatikus aktiváció hatását a mediátor noradrenalin végzi, miközben nincs folyadékmobilizáció, de a nyál fehérjeösszetétele megváltozik bizonyos sejtekből származó exocitózis fokozódásával. A szimpatikus rostok főként azokban a sejtekben végződnek, amelyek paraszimpatikus beidegzést kapnak, ami szinergikus hatást biztosít. Bár egyes szimpatikus rostok szabályozzák az érrendszeri tónust, ez nagymértékben függ a független központi szabályozástól, és nem vesz közvetlenül részt a reflex szekréciós mechanizmusokban.
A nyálmirigyek reflex aktivitása megváltozhat, ha a reflex bármely része (afferens, központi vagy efferens része) megszakad, valamint ha az effektor szerv károsodik.
Az időskori xerostomia és a hosszú távú kímélő diéta során fellépő xerostomia elégtelensége magyarázza a rágóizmok elégtelen afferentációját. Súlyos esetekben a nyálmirigyek sorvadása is lehetséges.
A reflexes nyáltermelés a magasabb agyterületek komplex szabályozása alatt áll, melynek hatása különösen a nyáltermelés változásaiban nyilvánul meg az agy alvás-ébrenlét ciklusban betöltött funkcionális állapotától függően. A nyáltermelésre gyakorolt szupraszegmentális hatások példái lehetnek még a pszichogén hipo- és hiperszaliváció, a féltekei daganatok szekréciójának egyoldalú elnyomása, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek központi hatása, az étvágytalanság-csökkentő szerek.
Az efferens vegetatív pályák károsodása magyarázza a xerostomiát a progresszív autonóm elégtelenség szindrómában; hasonlóképpen, a szájszárazságot az antikolinerg szerekkel történő farmakológiai denerváció okozza. Az effektor szerv, azaz a nyálmirigyek károsodása szájszárazságot okoz Sjögren-szindrómában és sugárkezelés utáni xerostomiában. A cukorbetegségben jelentkező szájszárazság a nyál folyékony részének szekréciójának csökkenésével jár a plazma hiperozmolaritása miatt, valamint a polyuriával összefüggésben.
A nyáladzás nemcsak fokozott nyáltermelés esetén lehetséges, hanem akkor is, ha annak normális kiáramlása megszakad. Így a szájüregi izmok koordinációs zavara okoz nyáladzást agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél; a szubklinikai nyelési zavarok, amelyeket az axiális izmok fokozott tónusa okoz, sialorrheához vezethetnek Parkinson-kórban (ebben a betegségben azonban egy másik mechanizmus is lehetséges - a központi kolinerg mechanizmusok aktiválódása); a Boulevard-szindrómában szenvedő betegeknél a nyáladzást a nyelési reflex zavara okozza.
Nyáladzás
A nyáladzás fokozott és normális nyálmirigy-szekréció esetén is előfordulhat; ilyenkor a paraszimpatikus vagy szimpatikus mechanizmusok túlnyomórészt aktiválódásától függően folyékony, illetve sűrű nyál termelődik. A nyáladzás következő legismertebb formái különböztethetők meg.
Pszichogén hiperszaliváció
Ritkán megfigyelhető. Látható ok nélkül jelentkezik, az idegrendszer szerves károsodásának jelei nélkül. A nyálfolyás néha drámai; a beteg kénytelen egy üveget vinni magával a nyál összegyűjtéséhez. Fontos a pszichoanamnézis, a tünet megjelenésének demonstratív jellemzői, valamint más funkcionális-neurológiai megnyilvánulásokkal vagy stigmákkal való kombinációja.
Gyógyszer okozta túlérzékenység
A legtöbb, a nyálképződést befolyásoló gyógyszer enyhe vagy közepes xerotómiát okoz. Ugyanakkor egyes gyógyszerek alkalmazása mellékhatással járhat nyálképződés formájában. Hasonló hatást írtak le lítiummal, nitrazepámmal - egy görcsgátlóval, amelyet az epilepszia különböző formáinak kezelésére használnak. Ez utóbbi esetben a nyálképződés a nyelési reflexfunkció zavara következtében alakul ki. A gyógyszeradag visszavonása vagy csökkentése általában megszünteti a gyógyszer túlérzékenységét.
Hypersalivatio Parkinson-kórban
A hiperszaliváció leggyakoribb formája, amelyet gyakran más, a Parkinson-kórra jellemző autonóm rendellenességekkel (seborrhea, könnyezés) kombinálnak, a betegség egyik korai megnyilvánulása lehet. A Parkinson-kórban a sialorrhea éjszaka és fekvő helyzetben a legkifejezettebb. Általános szabály, hogy a Parkinson-kór elleni gyógyszerek (különösen az antikolinerg szerek) szedése csökkenti a nyáltermelést.
Nyálfolyás bulbaris és pszeudobulbaris szindrómában
Különböző etiológiájú (daganatok, syringobulbia, gyermekbénulás, érrendszeri patológia, degeneratív betegségek) bulbáris és pszeudobulbáris szindróma esetén nyálfolyás figyelhető meg, amelynek mértéke a bulbáris rendellenességek súlyosságától függ. A nyálfolyás bőséges lehet (akár 600-900 ml/nap); a nyál sűrű. A betegek kénytelenek zsebkendőt vagy törölközőt tartani a szájukhoz. A legtöbb szerző a sialorrhoeát a nyelési reflex zavarával magyarázza, aminek következtében a nyál felhalmozódik a szájüregben, bár a bulbáris nyálközpont irritációja is lehetséges.
Nyálfolyás agyi bénulásban szenvedő betegeknél
A szájizmok koordinációs zavarával és a nyálnyelési nehézségekkel összefüggésben gyakran jelentősen megnehezíti a betegek életét.
Hypersalivatio szomatikus patológiában
A nyál fokozott szekrécióját fekélyes szájgyulladás, helmintikus invázió és terhességi toxikózis esetén figyelik meg.
Xerostomia, vagy szájszárazság
Xerostomia Sjögren-szindrómában
A Sjögren-szindróma ("száraz szindróma") egyik fő megnyilvánulása a szájban jelentkező, élesen kifejezett, állandó szárazság. A betegség szisztémás autoimmun betegségekre utal, amelyeket 40 év feletti nőknél gyakrabban figyelnek meg. A fültőmirigy nyálmirigyei időszakosan megduzzadnak. Ebben az esetben a xerostomia xerophthalmiával, az orr, a gyomor és más nyálkahártyák nyálkahártyájának szárazságával, ízületi szindrómával és a reaktivitás változásával kombinálódik.
Gyógyszer okozta xerostomia
A nyálmirigy-alulműködés leggyakoribb oka a gyógyszerek szedése. Több mint 400 gyógyszer (anorexiások, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, nyugtatók és altatók, antihisztaminok, vérnyomáscsökkentők, vízhajtók stb.) okozhatja ezt a hatást. Általában enyhe vagy közepes szájszárazság jelentkezik – a gyógyszer adagjától, időtartamától és bevételi módjától függően. A nyálmirigyek alulműködése visszafordítható.
Sugárzás utáni xerostomia
A nyálmirigyek besugárzása után megfigyelhető a fejdaganatok sugárterápiája során.
Pszichogén xerostomia
Átmeneti szájszárazság érzése szorongás vagy stresszes helyzetekben. Általában szorongó, érzelmileg labilis egyéneknél megfigyelhető.
A szájszárazságot depressziós állapotokban is leírták (azonban a szárazság nem jár együtt gyógyszerek szedésével).
Xerostomia akut átmeneti teljes dysautonomia esetén
1970-ben írták le először a vegetatív (szimpatikus és paraszimpatikus) rostok fertőző-allergiás jellegű szelektív károsodását, amely az azt követő felépüléshez vezetett. A paraszimpatikus diszfunkció a xerostomia mellett a könnytermelés csökkenésében, a pupilla fényre adott válaszának hiányában, a gyomor-bél traktus és a húgyhólyag detrusorának csökkent aktivitásában nyilvánul meg, ami elégtelen kiürüléshez vezet stb. A szimpatikus diszfunkció a pupillák elégtelen sötétben való tágulásában, ájulással járó ortosztatikus hipotenzióban, szabálytalan pulzusban, izzadás hiányában stb. nyilvánul meg.
Xerostomia glossodyniában
A glossodyniában szenvedő betegek 80%-ánál megfigyelhető a nyálképződés zavara; leggyakrabban ezeket a rendellenességeket hiposzaliváció képviseli, amely a betegség első megnyilvánulása lehet (az algikus jelenségek kialakulása előtt). A szájszárazság leggyakrabban éjszaka zavar.
Xerostomia veleszületett nyálmirigy-hiány esetén
A nyálmirigyek veleszületett hiánya ritka patológia, amelyet néha a könnytermelés csökkenésével kombinálnak.
Xerostomia a korlátozott rágás miatt
Elégtelen nyáltermelés és szájszárazság érzése alakulhat ki azoknál az embereknél, akik diétáznak és csak pépesített és folyékony ételeket fogyasztanak, például állkapocs-műtét után, időseknél. Az ilyen diéta hosszan tartó betartása esetén a nyálmirigyek sorvadása lehetséges.
Xerostomia cukorbetegségben
A szájszárazság a betegség egyik első megnyilvánulása lehet; szomjúság, fokozott étvágy, polyuria és a cukorbetegség egyéb megnyilvánulásai egyidejűleg jelentkeznek.
Xerostomia gyomor-bélrendszeri betegségekben
Krónikus gasztritisz és hepatokolecisztitisz esetén hyposaliváció figyelhető meg.
Hyposaliváció egyes gócos agyi elváltozásokban
A féltekei daganatokban és agytályogokban a nyáltermelés a lézió oldalán csökken, míg szubtentoriális daganatokban kétoldali szekrécióelnyomás figyelhető meg, amely a daganat oldalán kifejezettebb. A szekréció legkifejezettebb elnyomása súlyos állapotban lévő betegeknél figyelhető meg, nyilvánvalóan a daganat agytörzsre gyakorolt hatásának köszönhetően. A szekréció teljes elnyomása rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai képben a nyáltermelés kísérletileg kimutatott csökkenése a súlyos neurológiai rendellenességek hátterében nagyon szerény helyet foglal el.
Nyálfolyási zavarok kezelése
A hiperszaliváció terápiájának megválasztása és annak hatása nagymértékben függ a hiperszaliváció formájától.
A gyógyszer okozta fokozott nyálképződés általában csak a gyógyszeradag csökkentését vagy a kezelés abbahagyását igényli.
Pszichogén hiperszaliváció esetén farmakológiai szereket (nyugtatókat, antidepresszánsokat - az amitriptilin előnyösebb, mivel antikolinerg aktivitással rendelkezik), a pszichoterápia különböző formáit alkalmazzák; különösen a hipnoterápiával történő javulást írták le.
A parkinsonizmusban a nyáltermelés általában jelentősen csökken az antiparkinson terápia során (különösen akkor, ha antikolinerg szereket alkalmaznak a betegségre jellemző dózisokban), de néha nehéz kezelni.
Speciális programokat hoztak létre a gyermekek agyi bénulásban szenvedő nyálfolyásának korrigálására. Súlyos esetekben sebészeti kezelés javasolt. Különböző sebészeti kezelési módszerek közé tartozik a nyálmirigyek eltávolítása, a kivezetőcsövek pontozása, áthelyezése, valamint a nyálmirigyek denervációjára irányuló különféle eljárások.
A xerostomia kezelése a következőkre irányulhat:
- a nyálmirigyek alulműködésének okának megszüntetésére (a Sjögren-szindróma alapbetegségének kezelése; dóziscsökkentés, gyógyszeres kezelés megváltoztatása vagy abbahagyása; inzulinterápia cukorbetegségben; étrend bővítése, a rágóizmokat érintő gyakorlatok deafferentációs xerostomia esetén);
- a nyálmirigyek működésének serkentésére: pilokarpin (naponta egyszer 5 mg-os kapszulák szublingválisan: ennél az adagnál nincs észrevehető hatás a vérnyomásra és a pulzusszámra); nikotinsav (naponta 3-szor 0,05-0,1 g), A-vitamin (50 000-100 000 NE/nap), kálium-jodid (naponta 3-szor 0,5-1 g keverék formájában);
- a nyál állagának megváltoztatására: bromhexin (naponta 3-4 alkalommal 1 tabletta).
Helyettesítő terápiaként a következőket alkalmazzák: különböző összetételű mesterséges nyál, amikor más kezelési formák hatástalanok (főleg Sjögren-szindróma, a sugárkezelés utáni xerostomia súlyos formái esetén).