Szaladás zavara: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A száraz érzés a szájban - xerostomia, sialoschesis (a kifejezéseket gyakran használják, hogy jelezze egy csökkentett szekrécióját Államok nélkül különálló klinikai megnyilvánulásai kimutatható kísérletesen) - vagy feleslegben nyál (sialoreya, fokozott nyálképződés) - talán a neurogén kezelésére szekréció (szerves vagy pszichogén jellegű) és különböző szomatikus betegségekben. A hipo- és hipersaliváció lehet állandó vagy paroxizmális; a zavarok súlyossága, valamint a saliváció mértéke általában függ az agy funkcionális állapotától az alvás-ébrenlét ciklusban. Az álomban lévő váladék mennyisége sokkal alacsonyabb, az irányított figyelem mellett is csökken. Élelmiszerek fogyasztásakor a nyál termelése nőtt a kondicionált és feltétel nélküli reflexek következtében. Nem kondícionált reflexek szagló, ízes és tapintható receptorokból származnak. Általában egy nap 0,5-2 liter nyálat termel.
[A saliváció rövid élettana és a rendellenességek patogenezise
A szimpatikus és paraszimpatikus innerváció szerepe a saliváció szabályozásában nem azonos, a vezető szerepet a paraszimpatikus mechanizmusok alkotják. A szegmentális paraszimpatikus innerváció a törzsben a szekréciós saliváris magokkal ( Salivate rius sup.et inf.) Jelenik meg. Az agyszál paraszimpatikus rostjai a VII. És IX. Glosszofarinerális idegek összetételében, szinaptikus megszakítások a submandibularis és a fülganglionokban. A submandibularis és szublingvális nyálmirigyek a posztganglionos szálakat kapják a submandibularis gangliontól és a fülganglionból származó parotis mirigyeket. A szimpatikus posztganglionos szálak a felső nyaki ganglionból származnak, és csak a submandibularis nyálmirigyek edényeiben és szekréciós sejtjeiben fejeződnek be.
A szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés a nyálmirigyek nem kölcsönös kapcsolatok, azaz a. E. Perifériás szimpatikus nem okoz perifériás váladék elnyomás. Bármely elfojtása szekréció, mint például a stressz helyzetben, által közvetített központi gátló hatásait csökkentésével efferens pályák aktiválást. Az afferens rostok olyan idegekben mennek keresztül, amelyek beidegzik a rágó izmokat, és rostokat kóstolnak. Normális esetben, a reflex nyáltermelés végezzük a gyakorisága a paraszimpatikus impulzusok, aminek hatására megnő a nyálelválasztás és az értágulás részeként a szekréciós folyamat. Mediátorok a végződések a paraszimpatikus idegek az acetilkolin, vazoaktív intesztinális polipeptid (VIP) és a P szubsztancia hatása a szimpatikus aktiválódás által elért norepinefrin neurotranszmitter, ahol nincs folyadék mozgósítás, de változik a fehérje szerkezete növelésével nyál exocitózis bizonyos sejtek. A szimpatikus szálak végén főleg azokban a sejtekben, amelyek megkapják paraszimpatikus beidegzés, amely szinergetikus hatást. Bár néhány szimpatikus rostok szabályozzák az erek tónusát, ő inkább függ a független központi vezérlő, és nem vesz részt közvetlenül a szekréciós reflexmechanizmusok.
A nyálmirigyek reflex aktivitása megváltozhat, ha sérül a reflex (afferens, központi vagy efferens része) bármely kapcsolata, valamint az effektor szerv károsodása esetén.
A rágóizmok nem kielégítő afferensje az időskorú xerostomia magyarázatával magyarázható, és hosszú időn keresztül megmarad. Súlyos esetekben a nyálmirigyek atrófiája lehetséges.
Nyálfolyás reflex ellenőrzés alatt a komplex magasabb agyi régiókban, amelynek hatása nem valósul meg, különösen, változások a nyáltermelés függően funkcionális állapotban az agy egy ciklusban az alvás - ébrenlét. Példák suprasegmentar hatások nyálelválasztás is pszichogén hipo- és nyálzás, egyoldalú elnyomása szekréció félgömb tumorok, központi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását, anorektikumok.
Az efferens vegetatív utak leküzdése magyarázza a xerostomia kialakulását a progresszív autonóm kudarc szindrómájában; Hasonlóképpen, a szájszárazság farmakológiai denervációt okoz antikolinergekkel. Az effektor szerv, azaz a nyálmirigyek veresége szájszárazság következménye a Sjögren-szindrómában, poszt-radiális xerostomia. A szájszárazság a cukorbetegségben a plazma hyperosmolaritás következtében, valamint a poliuriiával összefüggésben a nyál folyadék részének kiválasztódásával jár együtt.
A nyálasodás nemcsak a nyálszekréció fokozásával lehetséges, hanem a normális kiáramlás zavara esetén is. Tehát a szájüregi izmok diszavarása serkentést okoz a csecsemőgyulladásos gyermekeknél; szubklinikai nyelési nehézségek miatt fokozott izomtónus Maximum Takarmány vezethet sialoree Parkinsonizmus (ebben a betegségben, de van egy másik mechanizmus - aktiválja a központi kolinerg mechanizmusok); bulbar szindrómában szenvedő betegeknél a nyálasodást a lenyelés reflexiójának megsértése okozza.
Nyáladzó
A nyálasodás mind a fokozott, mind a nyálmirigy normális szekréciójával járhat; míg a paraszimpatikus vagy szimpatikus mechanizmusok elsődleges aktivációjától függően folyadék vagy vastag nyál szekréciója lép fel. A következő a saliváció legismertebb formái.
Pszichogén hypersaliváció
Ritkán figyelhető meg. Nincs nyilvánvaló ok, és az idegrendszer szerves károsodásának jelei hiányoznak. A nyálzás néha drámai; a páciens kénytelen viselni vele egy üveget, hogy összegyűjtse a nyálat. Fontos a pszichoanalízis, a tüntetés bemutatásának jellemzői, más funkcionális-neurológiai megnyilvánulásokkal vagy stigmákkal való kombinációja.
Kábítószer hypersaliváció
A salivációra ható szerek enyhe vagy mérsékelt xerotómiát okoznak. Ugyanakkor egyes gyógyszerek beadása mellékhatást is okozhat nyelőcső formájában. Hasonló hatásról számol be, ha lítiumot, nitrazepamot, az epilepszia különböző formáinak kezelésére alkalmazott antikonvulzívt alkalmaznak. Az utóbbi esetben a nyelési folyamat a lenyelés reflex funkciójának megsértése miatt alakul ki. A gyógyszer adagjának eltörlése vagy csökkentése általában megszünteti a gyógyszer hypersalivációját.
Hyperaliváció a Parkinsonizmusban
A leggyakoribb formája a fokozott nyálképződés, gyakran kombinálják más autonóm rendellenességek jellemzője a Parkinson-kór (seborrhea, könnyezés), lehet az egyik korai megnyilvánulásának kezelésére. A parkinsonizmusban szirurhaja a leghangsúlyosabb éjszaka és fekve. Rendszerint a Parkinson-kór elleni gyógyszerek (különösen az antikolinerg szerek) csökkentik a salivációt.
Nyálasodás bulbar és pszeudobulbar szindróma esetén
Amikor bulbáris és pszeudobulbáris szindrómája különböző eredetű (tumor siringobulbiya, polio, vaszkuláris betegség, degeneratív betegség) figyelhető nyáladzás, amelynek mértéke függ a súlyosságától bulbáris rendellenességek. A saliváció bőséges lehet (akár 600-900 ml / nap). Nyál vastag. A betegek kényszerítik a zsebkendőt vagy törülközőt. A legtöbb szerző magyarázza sialoreyu megsértése reflex cselekmény nyelés, ami a nyál gyűlik össze a száját, bár lehetséges, és irritációt bulvár központ nyálfolyás.
Gyengítés a gyermeki agyi bénulásban szenvedő betegeknél
Összefüggésben van az orális izmok diszkordálásával és a nyál lenyelése nehézségével; gyakran nagyon bonyolítja a betegek életét.
Hipersaliváció szomatikus patológiában
A nyál fokozott szekréciója a fekélyes szájnyálkahártya-gyulladás, a bélférgek inváziója, a terhes nők toxikózisa.
Xerostomia vagy szájszárazság
Xerostomia a Sjögren-szindrómában
A szájban jelentkező állandó szárazság a Sjögren-szindróma ("száraz szindróma") egyik fő megnyilvánulása. A betegség a szisztémás autoimmun szenvedésre utal, gyakrabban fordul elő 40 évnél idősebb nőknél. A parotid nyálmirigy időről időre megduzzad. Ebben az esetben a xerostomia xerophthalmával, száraz orrnyálkahártyával, gyomorral és más nyálkahártyákkal, ízületi szindrómával, reakcióképességi változásokkal kombinálódik.
Gyógyszer xerostomia
A nyálmirigyek hipofunkciójának leggyakoribb oka a gyógyszeres kezelés. Hasonló hatást okozhat több mint 400 gyógyszerek (anoreksanty, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, nyugtatók és altatók, antihisztaminok, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, stb). Általában a szájban könnyű vagy mérsékelt szárazság áll fenn - attól függően, hogy a gyógyszer szedése milyen dózisban, időtartamban és módban van. A nyálmirigyek hipofunkciója reverzibilis.
Post-sugárzás szájszárazság
A nyálmirigyek besugárzását a fejtumorok sugárterápiás kezelésével figyelték meg.
Pszichogén xerostomia
Átmeneti érzés a szájban szájban izgatottsággal, stresszes helyzetekben. Általában a szorongó, érzelmileg labilis egyéneknél figyelik.
A szájszárazságot depresszív állapotokra is leírták (a szárazság nem társul gyógyszerek szedéséhez).
Xerostomia akut átmeneti teljes önmegtartóztatásban
1970-ben, az első alkalommal leírta a választási vereség a vegetatív (szimpatikus és paraszimpatikus) szálak fertőző természete aplergicheskoy visszanyert később. A paraszimpatikus diszfunkció, továbbá a száraz száj, nyilvánul csökkent szekréció a könnyek, a reakció elmaradása tanulók fény, a csökkent aktivitás a gyomor-bélrendszer, a detrusor hólyag, ami elégtelen kiürítése, és így tovább. D. A szimpatikus diszfunkció nyilvánul elégtelen mydriasis a sötétben, ortosztatikus hypotensio syncope, rögzített szívimpulzus, nem izzadás stb.
Xerostomia glossodynia esetében
A saliváció zavarai a glossodinában szenvedő betegek 80% -ánál fordulnak elő; leggyakrabban ezek a rendellenességek a hypo-saliváció, amely lehet a betegség első megnyilvánulása (az algikus jelenségek kialakulása előtt). A legtöbb szájszárazság éjszaka zavart.
Xerostomia a nyálmirigyek veleszületett hiányában
A nyálmirigyek veleszületett hiánya ritka patológia, amely néha együtt jár a könnyek képződésének csökkenésével.
Xerostomia a rágás korlátozásával
Nyál hiánya és a szárazság a szájban is kialakulhat diétázóknak és csak enni pépesített és folyékony élelmiszerek, mint például követően szájsebészeti műveletek az idősek. Az ilyen táplálék hosszú távú betartása mellett a nyálmirigyek torzulása is lehetséges.
Xerostomia diabetes mellitusban
A szájszárazság lehet a betegség egyik első megnyilvánulása; ugyanakkor vannak szomjúság, fokozott étvágy, poliuria és egyéb cukorbetegség manifesztációi.
Xerostomia a gasztrointesztinális traktus betegségeiben
Giposalivatsiya megfigyelhető krónikus gastritis, hepatocholecystitis.
Hyposaliváció bizonyos fókuszos agyi léziókban
Nyálelválasztást, amikor hemiszférikus daganatok és az agyi tályogok oldalán kandalló csökken, és ha subtentorial kétoldalú megfigyelt tumorok szekréciójának gátlását kifejezettebb oldalán a tumor. A szekréció legsúlyosabb elnyomását súlyos állapotban szenvedő betegeknél figyelték meg, nyilvánvalóan a daganat az agytörzsre gyakorolt hatása miatt. A szekréció teljes elnyomása rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel. Azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai képen a nyálkiválasztás kísérletileg kimutatott csökkenése nagyon szerény helyet foglal el a bruttó neurológiai hibák hátterében.
Salivációs rendellenességek kezelése
A hypersaliváció terápiájának megválasztása és hatása nagymértékben függ a hypersaliváció formájától.
A gyógyszer hypersaliváció általában csak a gyógyszer adagjának megvonását vagy csökkentését igényli.
Amikor pszichogén hipersza használata farmakológiai eszközökkel (nyugtatók, antidepresszánsok - amitriptilin előnyösebb, mert van holinoliticheskoy aktivitás), különböző formái a terápia, mint például a leírt javulása hipnózis.
A parkinsonizmusban jelentkező nyálkahártya általában jelentősen csökken a Parkinson-kór elleni terápia hátterében (különösen az antikolinergikus szereknél a szokásos adagokban), de néha nehéz kezelni.
A gyermekek agyi bénulásának kiáramlásának javítása érdekében speciális programokat hoztak létre a gyermekek oktatására. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozás szükséges. A sebészeti beavatkozás különböző módjai közé tartozik a nyálmirigyek eltávolítása, a csatornák támogatása, átültetése, a nyálmirigyek denervációjának különböző módszerei.
A xerostomia kezelése a következőkre irányulhat:
- okának kiküszöbölésére nyálmirigy alulműködése (kezelés az alapbetegség a Sjögren-szindróma, az adag csökkentése, a változó mód figyelembe a gyógyszerek vagy azok visszavonásáról, inzulin cukorbetegség, bővítése diéta, a testmozgás járó rágóizmok a deafferentatsionnoy xerostomia);
- a nyálmirigyek stimulálására: pilocarpine (napi 5 mg kapszula sublinguálisan: ezzel a dózissal nincs észrevehető hatása a vérnyomásra és a pulzusszámra); nikotinsavat (0,05-0,1 g naponta 3-szor), A-vitamint (50 000-100 000 NE / nap), kálium-jodidot (0,5-1 g naponta 3-szor gyógyszerként);
- a nyál sűrűségének megváltoztatásához: bromhexin (napi 3-4 tablettát tartalmazó).
Alkalmazott szubsztitúciós terápiaként: a mesterséges nyál különböző kompozíciói, amelyek más kezelési formák hatékonyságát (elsősorban Sjögren-szindróma, a posztradiális xerostomia súlyos formái) hatástalanítják.