A lábfejet

Gyomorfájdalmak - az ujjak purulens folyamatai, göbös gyulladása hagyományosan tályog.

ICD-10 kód

L.03.0. A lábfejet

Mi okozza a lábfejet?

A fertőzés bejárati kapui a bőrben fellépő hibák, amelyek általában a bőr különböző mechanikai sérülései után merülnek fel. Ez lehet faszok és vágások, horzsolások (traumás Hosszabb időn szűk cipő kombinálva a magas páratartalom a verejték), valamint a kárt a felhám a mély ráncok ujjak között gombák által okozott fertőzés. A fertőzés továbbfejlődése és terjedése a mikroflóra patogenitásától, a szervezet rezisztenciájától és a sérülés területének anatómiai jellemzőitől függ.

A leggyakoribb láb tályog okozta staphylococcus, sokkal kevésbé - streptococcus, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli, Proteus. Az esetek 15% -ában vegyes mikroflóra található. Patológiai és kórélettana folyamat közvetlenül kapcsolódnak az anatómiai terület és szabályszerűségét a fertőzés a szomszédos anatómiai területre.

Anatómia

Anatómiailag a lábán három részleget különböztetünk meg: tarsus, metatarsus és ujjlenyomatok. A klinikai gyakorlatban szokásos módon három osztályra oszlik: elülső, középső és posterior.

Az elülső rész egyesíti az ujjak és a metatarsális csontok héjait; középső - scaphoid, cuboid és sphenoid csontok; posterior - talus és calcaneus.

A középső rész csontjai három funkcionálisan fontos ízület kialakulásában vesznek részt: Tar-heel-navicular, öt-sövény-cuboidal és navicular-ék alakú. A talus-pentogno-navicular és az ötödik kockás ízületek ízületei vízszintesen nyolcnak tűnnek. Ezen ízületek üregei teljesen leváltak, azonban műtét közben a műtétet feltételesen egy kötésnek vetik alá, és Shoparovnak hívják. A boltíves kötés kulcsa a két komponens között elhelyezkedő erős bifurkációs ínszalag.

Csak annak távolabbi patahenger a három ék formája közös közleményt a ék téglatest és metatarsalis ízületnél leválasztva. Az elülső és középső szakaszok közötti határ a tarsus-metatarsalis vagy Lisfrankov közös. A Lisfrankov ízület kulcsja a középső ék és a II. Metatarsális csontok közötti erős szalag. A kulcsszalagok metszéspontja az elszigetelő műveletek meghatározó pillanata.

A hátsó oldal bőrén a hátsó szalag. Folytatja a fascia fascia-t, és az I. és V. Metatarsalis csontokhoz kapcsolódik. A mélyfülkék a metatarsális csontokat és a háti interzseusz izmokat fedik le. A hátsó és a mély sáv között van egy hátsó fasciális tér, amely befogadja az extenzorizmok, a hajók és az idegek ingait. Az extenzorizmok inaknak saját ínhüvelyük van, az extenzorizmok felső és alsó rögzítőivel borítva. A hátsó fasciális tér az állcsont elülső oszteo-rostos vaginájával kommunikál.

A lábszárnyú csontok lábánál a csontváz sarkaihoz képest a metaarsalis csontok fejrészei közé tartozik az aponeurosis, amely a távoli szakaszokban komissziós nyílásokkal rendelkezik. Ezeken keresztül a talp és lábujjak szubkután szövete kommunikál a mediális fascial térrel. Az aponeurosisból befelé irányuló aponeurotikus septa irányul. Két partíció és egy interzúz fasza az összes subpanoneurotikus tér három részre oszlik.

Az aljzat középső fasciális területe, amely a hüvelykujj rövid izméit tartalmazza. Kívül tagolt aponeurotic mediális intermusculáris septum (csatolt a sarok, sajka alakú, I Wedge és lábközépcsontok I) és proximálisan végződik vakon nélkül kommunikál fascia terek sípcsont.

Az alsó oldali fasciális tér, amely az V. Ujj izmai részét tartalmazza. Belülről határolja az oldalsó intermuzuláris aponeurotikus septum (kötődik a V metatarsushoz és a hosszú fibularis izom hüvelyébe). A proximális irányba, mint a mediális, vakon vége.

Az aljzat középső fasciális helyzete, amely az ujjak hosszú flexorjával, valamint a hajókkal és az idegekkel egy rövid flexorral és inakkal rendelkezik. A belső és külső oldalaktól a mediális és az oldalsó intermuzkuláris szepta határolja; az egyetlen oldalról - a növényi aponeurosis és a mélységekben - egymásba fonódó izmokkal és egy mély zászlóval. A proximális irányba három csatorna útján kommunikál a sarki mély fasciális térrel: planáris, sarok és boka.

[1], [2]

A fertőzés terjedésének módjai

A megfelelő operatív hozzáférés kiválasztásakor fontos, hogy egyértelműen azonosítsák a fertőzés lehetséges útjait az elsődleges célpontról a közeli anatómiai területekre.

A lábfej szétszóródhat:

• távolabbi irányban - a gyomorfedő ujjai és fasciális területein;
• a proximalis irányban - az orr elülső fibrotikus rostos vagináján.

Az aljzat mediális fasciális területe (a fertőzés leggyakoribb lokalizációja) számos közeli anatómiai régióval kommunikál.

A disztális irányba: a komisszió lyukakon keresztül - a talp szubkután szövetével; a vermiformizmok csatornái mentén - a hátsó és a fasciális terek között.

A proximális irányba: a csáp, a sarok és a boka csatornákon keresztül - a sín mély fascial térével.

Középirányban: a hüvely hosszú flexorjának ínje mentén - a talp mediális fascial térével.

Oldalirányban: a flexor ín mentén - az oldal laterális fascial térével.

Hogyan jelennek meg a fonák és a lábfejtések?

Az ujjlenyomatok helyi hiperémia és duzzanat kíséretében, rendszerint könnyen diagnosztizálható. Az ujjak távoli részének abszolutjai nem hajlamosak a proximális irányba terjedni.

A hátsó lábának a fonákja

A fertőzés közvetlenül áthatolhat a sérült bőrön keresztül ezen a területen, vagy átterjedhet a talpról a vermicularis izmok csatornáján vagy közvetlenül az intergluteális tereken keresztül (ellentétben a kézfejlődéssel). A láb flegmintáját a bőr éles hiperémia jellemzi, különféle élekkel, nagyon hasonlít az erizpelatous gyulladáshoz. A bőr érzékeny fényt kap, az ödéma nő és túlterjed a hiperémia zónáján. Lehetőség van arra, hogy a folyamatot kiterjesszük a sín elülső fascial térére.

A láb szubkután (epifaszciális) flegmona

A lábfej (tályog) talpának felületes flegmája általában szabályos bőrelváltozásokat és kisebb helyi duzzanatot és érzékenységet eredményez. Általában nincs nehézség a felismeréssel és a differenciáldiagnózissal más flegmonnal. A spontán fájdalom csak epifaszciális gerinctelen folyamatokban fordul elő, ha limfangitis vagy thrombophlebitis csatlakozik. A bőr hiperémája az összes növényi flegmonnal nem fejeződik ki az epidermális réteg vastagsága miatt. A tendenciák általában más anatómiai zónákra terjednek, általában nem.

A mediális sejtek lábának flegmona

A láb ilyen elszigetelt fonákát ritkán ismerik fel, csak a fejlődés legkorábbi szakaszában. Ezt követően a nyílásokon keresztül a mediális aponeurotic intermusculáris septum mentén perforáló inak vagy annak olvadási genny átterjedhet középső celluláris terek és nagyon ritkán - a proximális irányba.

Phlegmone láb mediális cellás terek, ellentétben más subgaleal gennyedéssel talp, előfordulása jellemezte duzzanat (ezen a részén a aponeurosissal a legvékonyabb), de nem jelölt öblítése a bőrt. A fájdalom a tapintás bármely pontján tapintatosan a folyamatnak a középső sejtes térbe való elterjedésének jele.

Az oldalsó sejtes tér lábujja

Az ilyen jellegű fonák elsődleges jellegének, valamint mediálisnak való azonosítása csak a fejlődés kellően korai szakaszában található meg. A lábfej lassan gyorsan átterjed a középső cellatérre.

A lába flegmensének differenciálódása ugyanazon a területen másoktól rendkívül nehéz a gyengén tünetek miatt. Nincs duzzanat, kipirulás és ingadozás. A betegség egyetlen tünete lehet az alsó oldali tartományban lévő tapintóval történő tapintással járó fájdalom.

A medianus sejt tér lábának flegmense a leggyakoribb az összes növényi flegmon. Az intermokuláris aponeurotikus septum gyors olvasztása jellemző. Gyakran előfordul, hogy a fonál mediális és laterális fasciális terek elterjedése a középsőre esik. Jellegzetes lüktető fájdalmak, amelyek meredeken nőnek, amikor a talp bármely részének tapintása történik. A bőr talpa, általában színben nem változik, nincs ödéma és ingadozás. A gyulladásos folyamatok gyenge tüneteit egy erős plantáris aponeurosis és egy nagy vastag bőr jelenléte magyarázza ezen a területen. A változásokat csak a beteg és egészséges lábak gondos összehasonlításával lehet kimutatni. Az általános állapot nehéz, magas hőmérsékleten. Jellemzője a hátsó ödéma és hyperemia (a gyulladás az I. és a II. Metatarsalis csontok bázisai között terjed). Tipikus eloszlás a boka csatornán keresztül a sín mély fascial térébe. Így van torlódás, ödéma és érzékenység éles közötti térben az Achilles-ín és a mediális boka (malleolar régió a csatorna), és a további ödéma fejlődik sípcsont kombinálva éles fájdalom.

Gyep kombinált flegmunka

Az áramlási flegmon leggyakoribb változata. Az aljzat középső és oldalsó tér lábának flegmona leggyakrabban a középsõ terület flegmájával kombinálódik (a terek közötti kommunikáció miatt), amely hajlamos hátrafelé terjeszteni.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

A hátsó akut, tünetmentes tenosynovitis ritka, közvetlen károsodás esetén fordul elő, ha a seb a nyelőcsúcs izomzatai mentén helyezkedik el. Általában ez a folyamat nem korlátozódik a vonzó vaginákra, és hatással van az összes interakciós térre; a láb flegmona alakul ki. A fertőzés terjedhet az orr elülső fascial térébe.

Gyakran előfordulnak az orrnyálkahártyák tendovaginitis gyulladása a plantaris területen. Az ok közvetlenül sérti az ínhüvelyeket, amelyek közel állnak az ujjak felületi felülete bőréhez és a leginkább hozzáférhetőek a fertőzéshez. A sérülés helyén az ujja erõsen edematós és hyperémikus lesz. Az akut lüktető fájdalom jellemzi, amelyet tapintó próbával tapintással amplifikálnak, a megfelelő flexorizmok mentén lokalizálva. Különösen fontos a flexor tenosynovitis a hüvelykujj, mint egy gennyes folyamat gyorsan elpusztítja a proximális végét a hüvely és behatol a mediális celluláris terek, és onnan - a középső celluláris terek fejlesztése CO-subgaleal cellulitis talppal.

A krónikus tinovaginitis kevésbé agresszív módon fordul elő, sokkal gyakoribbnak tűnik akut (ismételten ismétlődő károsodással), és a kezelés a legtöbb esetben konzervatív.

Csillapító arthritis

A kisméretű ízületi gyulladásos folyamatok ritkák, és a legtöbb esetben nehéz meghatározni a sérülés elsődleges jellegét. A szakirodalomban utalnak arra, hogy a purulens ízületi gyulladás a fertőző betegségek (gonorrhoea, szifilisz és brucellózis) szövődménye lehet. Néha csontos ízületi gyulladás lép fel a sérülések után.

Először is, fájdalmak vannak a lábakban, fokozódva a statikus és dinamikus terheléssel. Jelentős idõ elteltével az ödéma és a hiperémia elsõsorban hátulról jelenik meg. A roentgenogrammon a metszet csontok tarzus és proximális fejek tarsalis csontjainak markáns osteoporózisa, az ízületi repedések éles kiterjedése. A legnagyobb romboló változásokat általában a nyakkés-ék alakú és az ék-metatarsális ízületek tartományában határozzák meg.

Osteomyelitis

A csontok osteomyelitisje a nyitott törések komplikációjaként vagy a gümös folyamat terjedésének eredményeképpen alakulhat ki a lágyrészek csontjából. Ha a hematogén csontvelőgyulladást elsősorban a nagy csontok - a sarok és a talus befolyásolja. A betegség akut megjelenése, a hőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ra, a helyi tapintás jellemzi. A roentgenogrammon 10-14. Napon fordulnak elő változások: az oszteoporózis megvastagodása. Időnként ebben az időszakban a röntgenfelvételek szétszedőanyagokat fedezhetnek fel, de a leggyakrabban érintett csontok spongyszerkezete megnehezíti azok diagnosztizálását.

A purulent-gyulladásos betegségek osztályozása

A purulent-gyulladásos folyamatok klinikai osztályozása (anatómiai alapelvek szerint).

• Az ujjlenyomata.
• A lábfej a hátsó része.
• A csápoldal oldala:
  • a láb szubkután (epifaszciális) flegmona;
  • mediális, laterális és medián sejtterek;
  • kombinált lábfej;
• Tendovaginitı.
• Csillapító arthritis.
• A csontok osteomyelitisje.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hogyan kezelik a lábfejet?

Az ujjak és fonák tályogjainak kezelési célja:

• megfelelő gőznyakvíz-kiáramlást biztosít;
• megakadályozza a fertőzés terjedését (radikális necrectomia segítségével);
• kedvező feltételeket teremt a gyógyuláshoz minimális funkcionális és esztétikai károsodással.

A sebészeti beavatkozást az antibakteriális terápia hátterében végezzük (figyelembe véve a fertőzés kórokozóinak antibiotikum érzékenységét). Az anesztézia és a méregtelenítés elengedhetetlen feltétele a sikeres kezelésnek a korai szakaszban. A lábakon végzett műveleteket vezető érzéstelenítéssel végzik. A lábnak iszkémiásnak kell lennie, a lábmérő alsó harmadában mandzsettát kell elhelyeznie, és gyorsan be kell adnia a levegőt 150-200 mm Hg-ig. Az akut időszak alatt immobilizációra és bokaízületre van szükség.

A hátsó ujjak és flegmonok tályogjai esetén járóbeteg-ellátás lehetséges. Amikor subgaleal folyamatok, arthritis és osteomyelitis sürgős miatti kórházi a fenyegető gennyes folyamat a közelebbi irányba, és a mélyebb anatómiai struktúrák.

Az ujjak tályogjain végzett bemetszések a legnagyobb érzékenység helyén helyezkednek el, amelyet tapintással érzékelnek. A göbös gócok széles megnyitása érdekében íves vagy öltésszerű bemetszések készülnek, amelyek lehetővé teszik a nekrotikus szövetek teljesen kivágását. A kezelés folytatódik a purulens sebek általános elveivel összhangban. A lokalizáció tályogok a közelebbi phalanx tisztában kell lenniük a fertőzés lehetőségét a régióban mezhpalydevyh rések és mediális periíigamentosus tér talppal csatornázott kukac alakú izmok, így ha szükség van a darabok terjeszteni proximális irányban. A hátsó fonák megnyitásához a hosszanti metszést a hátsó artériából távolítják el. Ebben az esetben vágja le a bőrt, a hátsó szalagot, távolítsa el a gént és a nekrotikus szöveteket, és ürítse ki a kialakult üreget. Megfelelő necrectomia után a lefolyó- és öblítő rendszer, valamint az elsődleges varratok alkalmazásával a művelet befejezhető,

A hátsó lábak széles körben elterjedt alsó végtagjait a teljes hosszúságú vágás segítségével kezelik, és amikor az ínhüvelyek részt vesznek a folyamatban, boncolják a keresztreformált szalagot.

A sípcsont elülső fasciális térének gőzsös folyamatában való részvétel során a metszést a középső harmadik oldal elülső felületén, a sípcsont tetejétől 2 cm-re kifelé teszik. Miután boncolása a bőr, a bőr alatti szövet, és a fascia keresztül sűrű izmok (tibialis anterior izom közötti és extensor digitorum longus) behatolnak a perivaszkuláris szövetben. A teljes vízelvezetés széles körű elterjedésével a perkután perifériás behatások a terület egész izomtömegére épülnek. Amikor audit gennyes üreg alaposan megvizsgálták interosseous partíció, ha genny áthatol nyílások vagy hibák benne, akkor meg kell nyitni, és folyik vissza fasciába tér sípcsont.

Amikor epifastsialnyh gennyedéssel egyedüli elegendő egy kis bemetszést felett a pont, ahol a legnagyobb duzzanat és fájdalom, tályog radikálisan fertőtlenítő működését és teljesen leereszthető mosás ráépül (a végén a perforált PVC cső keresztül kimeneti szúrások egészséges bőr) és az elsődleges varrások a bőrt.

A mediális tér megnyitásához a Delorme bemetszést gyakrabban használják az első metatarsalis csont projection távoli felében. Mivel ez a tér fertõzése hajlamos a gyors terjedésre, amikor a puffer a mediális intermuzuláris septumban fellépõ hibákba lép be, a sebészi beavatkozást kiegészíti a középsõ sejt tér megnyitása.

Amikor az oldalsó tér nyílása kinyílik, a Delorme-metszés a IV metatarsalis csont vetületének távoli felében történik. A gén evakuálását, a necrectomia és a seb helyreállítását követően egy oldalsó intermuzkuláris septumot vizsgálunk. Ha a genny hibákon keresztül jár, szükség van a középső sejtes tér megnyitására is.

Egységes középvonali metszést a lábát a vetítés III lábközépcsont csont nem lehet elég, hiszen a záró vágott széleit a talpi fascia és az izmok vezet zavar a kiáramlás a genny. A megfelelő bemetszés és a dréncső célszerű elvégezni a két oldalsó rés a vetülete a vertikális csont fascia hidak talppal, majd kivágtuk nekrotikus rövidzárak, feltételeinek megteremtése a jobb genny, és hogy tartsa a dréncső a legmélyebb része a középső tér.

Miután érzékelte, gennyes zatokov interdigitális rések fekélyek nyitó komplementer keresztmetszete a disztális része a talp, a terület a disztális lábközépcsont feje (ábra 33-6.), És az átalakulási folyamat a hátsó - kontrapperturnymi rések a hátsó, gyakran közötti II és III lábközépcsontok .

Amikor forgalmazó genny a mély fascia tér sípcsont (downstream flexor ín és hátsó bolynebertsovogo agyvérzés köteg keresztül malleolar csatorna) szükséges a nyitás. A proximális fertőzés nyilvánvaló és gyakori jele a gerinc alpereurotikus térben lévő gén megjelenése a cella alsó harmadában és a belső (mediális) elülső tartományban. Szükséges, hogy felfedje a mély fascia teret sípcsont vágott belső felülete mentén az alsó harmadik, induló 1 cm-re a belső széle a sípcsont. Megnyitása után a felszíni fascia ín műszak m. Talpemelő és utólag el, feltárjuk és kipreparáljuk a belső fascia, majd felboncoljuk mély gennyedéssel. Sajnálatos módon a szár és a szubaponeurotikus tér mély fasciális térének ilyen külön megnyitása a boka csatornájának flexorizmái inak megdagadásához vezethet. Ezekben az esetekben előnyben kell részesíteni egy metszést, amely hozzáférést biztosít a szubmaxoneurotikus térhez, a belső boka csatornához és a sín mély fasciális téréhez. A fenti szakaszokat a boka csatornájának elülső falának disszekciója kombinálja.

A kombinált flegmonális sebészeti kezelés magában foglalja az egyes komponensek beavatkozási technikájának elemeit és sajátosságait.

Az extenzor akut gázspuzsinos tendovaginitisében a sebészeti kezelés szükség esetén a hátsó fasciális tér megnyitását jelenti. A vereség a flexor ín azonnal felfedi sújtotta ínhüvely, mivel ezekben az esetekben gyorsan fejleszteni ín elhalás és a gennyes folyamat kiterjed a szomszédos anatómiai területeken.

A purulens ízületi gyulladás sebészeti kezelése a lágyszövet-folyamatban való részvétel lokalizációjától és mértékétől függ. Gyakran előfordul, hogy megnyílik a hátsó lábfej. Nyitva a mély fascia hátsó lábát, és biztosítja a jó hozzáférést biztosít az ízületek, az érintett csontszerkezet és feldolgozás kanál Volkmann szerelt vízelvezető-flow mosási rendszer ráhelyezett elsődleges varrások a bőrt. 8-12 nap elteltével a vízelvezetést eltávolítják, és a láb rögzítését 10-12 hétig megtakarítják.

Az akut hematogen csontos osteomyelitis kezelésében az antibiotikum terápia elsőbbséget élvez. Ha megfigyelik az antibiotikum-terápia de-eszkalációs elvét, a 2.-3. Nap során a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom megszűnik, és a megkötési folyamat leáll. A szekvesztők és fisztulák jelenléte a sebészeti beavatkozás (radikális szekunderctomia) indikációja a csontvelőgyulladás általános elveinek megfelelően. A calcaneus osteomyelitisében az Achilles-íntől a csont elülső széléhez metszés történik a lágy szövet teljes vastagságán keresztül. A csontot belülrõl lekaparják és megtisztítják, megpróbálva károsítani a kortikális réteget. A szabad fekvésű kortikális kötegeket eltávolítjuk úgy, hogy a maradék üreget egy éles kanállal megragadjuk, és a lágy szöveteket varrjuk a képződött csontveszteségben lévő vízelvezetés felett. Ha a taluscsont osteomyelitisét, az anterior vagy posterior arthrotomiát végezzük, a patológiásan megváltozott csontstruktúra megszüntetésével végezzük. A talus csont teljes vereségével az astragalectomia végbemegy.

A csontvelőgyulladás másodlagos formái - ellentétben a hematogén hatással - kevésbé akutak, lassan fejlődnek, és nem járulnak hozzá a csontszerkezetek nagy mértékű megsemmisítésével.

A műtét utáni időszakban antibiotikum-terápiát mutatnak az anesztetikumokkal kombinálva. A növényi gipsz kötődésének rögzítése 4-5 nappal a lágy szövetek akut gyulladásának eltávolítása előtt.

Milyen prognózisa van a flegmének?

Miután a nyálkahártyák ujjain nyílnak, a lábfej lelke kedvező prognózissal rendelkezik. Az osteomyelitis csontjain végzett műtétek után egy ortopédiai konzultáció eldönti, hogy különleges cipőt visel-e.