Kézflegmon kezelése

A "flegmon kefe" diagnózisa - abszolút jelzés a sürgősségi vagy sürgős sebészeti kezelésre. Az ecset funkció megőrzésének feladata a sebész előtt kell, hogy legyen a kezdetektől fogva. Még mielőtt a vágást elvégezné az ecsettel, meg kell gondolnia, hogy melyik zónában és milyen hegben lesz, milyen mértékben befolyásolja az ecset funkcióját. A bemetszések a természetes bőrdobozoknak megfelelő Langer vonalak figyelembevételével készültek. Különösen meg kell jegyezni, hogy a nagy hosszanti metszések végrehajtása elfogadhatatlan. A működési hozzáférést a lehető legrövidebb és legkedvezőbb áron kell elérni. A széles hozzáférés lehetővé teszi a vágást az S alakú, íves vagy törött típusok szerint módosítva, emlékezve arra, hogy a heg a hosszúság mentén húzza a szöveteket. A "minden rétegen átnyúló" rés nem megengedett a gonosz gócok megnyitásához. Csak a bőrt szike szitálja. A szöveteken végzett további manipulációkat bilincsekkel és horgokkal végezzük, amelyek lehetővé teszik, hogy a funkcionális értelemben vett összes fontos struktúrát (edényeket, idegeket, inakokat) megőrizzék és megőrizzék. Az asszisztens jelenléte az ecsettel végzett művelethez kötelező.

A műtét következő szakasza gondos necrosectomia, melyben a purulent fókuszt az elsődleges sebészeti kezelés típusával kell kivágni. A necrectomia előfordulása alatt a hajók és az idegek valóban skeletonizálódnak. Ne szedje az érintett inakat, ha korlátozhatja az egyes nekrotikus szálak eltávolítását. A csont és az ízületi struktúrák necrotomiája magában foglalja a csak elválasztott helyek eltávolítását. Beavatkozások a ízületek gennyes arthritis vagy osteoarthritis kell lefolytatni posztoperatív zavarokat mód, amely gyakran vontatást biztosító módosított Kirschner drótok, vagy egy speciális eszköz.

Necroto- mia és vérzéscsillapítás után minden cellát külön perforált poli (vinil-klorid) csővel leeresztünk, amelyet külön varrattal rögzítünk a bőrön. Az ízületek és az ínhüvelyek beavatkozása után ezek a szerkezetek további vízelvezetést igényelnek. A sebeket fertőtlenítőszerrel kezelik, evakuálják, és egy alacsony frekvenciájú ultrahanggal kezelik egy antibiotikum oldatban.

A radikális necrectomia és a maradék purulens üreg megfelelő elvezetése lehetővé teszi az operáció befejezését az elsődleges varratok alkalmazásával a sebhez. A sebjavítást 3 / 0-5 / 0 atraumatikus szálakkal végzik. Súlyos károsodás esetén a mikro-irrigátorok használatát és a sebek részleges varrását a hidrofil alapú kenőcsvel impregnált géz kötszerekkel egészítik ki.

Ha nincs lehetőség a bőrhiba azonnali varrására, akkor a különböző típusú műanyagokat szélesebb körben kell alkalmazni. Mesterséges inak és csontok esetében lehetséges, hogy az olasz típus szerint nem szabad bőrtípust használjunk, az ujjtól az ujjáig keresztben, vagy az érfalon lévő füllel. A hibák granulálása előnyösebb, ha egy szabad osztott bőrátültetést fedünk le. Az összes műtétet az akut gyulladásos gyulladás enyhítése után végezzük, de a lehető leghamarabb.

Fontos pont a kézmozdulat után a megfelelő beavatkozás a bőr macerációjának megakadályozására irányuló intézkedések betartásával. Az ecset gázsláncos folyamatának működésbe lépésének időzítését az akut gyulladásos jelenségek megszüntetésére kell korlátozni.

A posztoperatív időszakban, a sebek rendszeres átszervezésével, kötszerekkel, antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiával, fizioterápiás eljárásokkal és terápiás terápiával végzik. Az ujj- és kézmozdulatok korai aktív fejlődése (a lefolyók és varratok eltávolítása után) hozzájárul az ecset funkció teljesebb helyreállításához.

A flegmon kezelés az interdigital térben

Ha egy gonosz folyamat egyetlen, a térd palmáris felszínén lévő interdigitális helyet foglal magában, akkor metakarpafej fejének szintjén íves Bunnell bemetszést végeznek. A kéz hátsó részén a megfelelő rés vetületein körvonalazás történik. A sebek egymással vannak összekötve, és egy perforált mikro-öntözőn átszivárogtak, az elsődleges varrások átfedésével. Ha két vagy három interdigitális területet érint, az egyik íves metszés a kéz palmáris oldalán történik, párhuzamosan a disztális keresztirányú hajtással. A kéz hátoldalán különálló bemetszéseket hajtanak végre, például egy interdigitális tér sérülése esetén, de a gőzsörtelen folyamatban lévő rések számának megfelelő mennyiségben. A hátsó sebek a palmáris felületen lévő vágással vannak kapcsolatban. Minden interdigitális téren mikro-irrigátort végzünk, és egy másik csövet helyezünk a palmáris seb alján keresztirányban.

A tenar területének flegmona kezelése

Az operatív hozzáférés 4 cm hosszú, íves bemetszés, párhuzamosan a bőrtól és kissé kifelé. Óvatosan kell eljárni, ha a közelebbi része a szakasz, az úgynevezett „tiltott zóna”, ahol a motor ága a középső ideg, hogy az izmok a hüvelykujját. A sérülés az ujj immobilizálásához vezet. A kézfejen az I. Területen ujjak közötti intervallumban működik counteraperture ívelt metszést. Végrehajtása után necrectomy és utánállítást sebüreget leszívatjuk két perforált csövek, amelyek közül az egyik hajtjuk a belső széle a thenar régió, és a második - végig a fő szakasz tenyéri oldalán kisti.Lechenie gennyedéssel hypothenar területen. A hypotenar izomzatának emelkedésének belső szélén lineáris íves metszés történik. A dorsalis kontúrnyílás metszése megfelel a V metakarpal csont külső szélének. Miután befejezte a fő manipulációkat a purulent fókuszban, a sebek össze vannak kötve. Ürítés végezzük két cső, amelyek közül az egyik hajtjuk belső szélén fascia ágy hypothenar, és a második - végig a fő vágott.

Flegmon kezelése a naponeonurotikus régióban

Az alábbi hozzáférések optimálisak:

• íves szakasza mentén Bunnell által lefolytatott interdigitális intervallum II a tenyér a disztális laterális és mediális gyűrődések párhuzamos a thenar gyűrődések disztális Csuklóízület határrégió (lehet használni egy fragmense hozzáférés);
• íves bemetszések párhuzamosak a disztális vagy proximális keresztirányú palmáris hornyokkal (Zoltan szerint).

A fókusz napevrotikus lokalizációjának megerősítése szükségtelenné teszi a palmáris aponeurosis elvágását a lefolyókon keresztül történő eltávolítással a kezek hátsó részén levő ellennyílásokon keresztül. A necrectomia stádiuma és a fókuszálás megszüntetése a megállapított eljárásoknak megfelelően történik, amely után két perforált mikro-öntözőt Y vagy T alakúak.

Kezelés flegmás median palmáris teret

A medianikus palmáris tér flegmonjainak megnyitásához Zoltan módosított hozzáférését a választott módszernek kell tekinteni. Vágott megkezdése IV disztális interdigitális rés párhuzamos a keresztirányú hajtási dermális II interdigitális rés tovább folytatjuk, amíg a proximális keresztirányú redők, ahonnan is irányul ívelten a közelebbi irányba mentén thenar gyűrődések a „lezárt zóna”. Mozgósítása szárny van kialakítva a szál (hogy megőrizze a vérellátás) hozzáférést biztosít szinte valamennyi sejt terek tenyéri felszínén a kéz, amely megteremti a feltételeket a végrehajtás egy teljes és széles necrectomy.

Ha az alagsori területen jelentős beavatkozás következik be (az elsődleges trauma vagy más egészségügyi intézményekben végzett műveletek után), akkor az iszkémia kockázata és a későbbi nekrózis kockázata rendkívül megnövekszik. Ezekben az esetekben tanácsos a fentiekhez hasonló vágást végezni, de mintha tükörképes lenne a kefe hossztengelyére.

A tenyér középső részén lévő bőrre gyakorolt jelentős károsodás esetén ezeknek a bemetszéseknek a végrehajtása nem kívánatos. Ezekben az esetekben célszerű elvégezni ívelt középvonali bemetszést középvonala mentén az ecset, a kiinduló II ujjak közötti rés és befejező közeli él vetülete flexor retinaculum.

A hozzáférési lehetőségtől függetlenül a palmáris aponeurosis disszekcióját hosszirányban végezzük, és a necrectomia végzi, amikor mélyebben mozog a szövetekbe. Maguknak a hajlítónyújtóknak és a szubatális (mély) térnek a felülvizsgálata szükséges állapotuk megítéléséhez és a lehetséges gázspelyhes ürülék azonosításához.

A necrectomia után vízelvezetést végeznek. Általában elég három vagy négy mikroirrigatorov: két vagy három cső (attól függően, hogy a gyakorisága a folyamat) alá helyezzük a tenyéri aponeurosissal, majd - a keresztirányú szalag tenyér és kimeneti révén további szúrások disztális gyűrődések a csukló ízületi terület és két vagy három (a szám vízelvezetés) interdigitális intervallumok. Egy másik mikroirrigator alatt végzett flexor inak a keresztirányban, és átvezetik a további szúrások. A telepítés után a csatornába helyreállítása integritásának a tenyéri aponeurosissal (atraumatikus varrattal 3 / 0-4 / 0).

Ellentétben a módszert gyakran nevezik counteraperture végző vágások a hátsó ecset, és a kéz-to-back keresztül a vízelvezető ebben patológia, a biztosítékot a távollétében zatokov a kézfejen (via mezhpyastnye időközönként) Ennek oka művelet befejeződött ott.

A kéz hátsó részének kezelése

A kézfej hátsó lapjának boncolását több íves kicsi (legfeljebb 3,0 cm) bemetszéssel végzik a Langer vonal mentén, a fogínyüreg kerület mentén. A bejárati kapuk sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve, és az egyik hozzáférési pontként használhatók.

A kialakított üregnek az oldalsó és a középső élek mentén történő eltávolítása céljából két mikrougrással beillesztik a hosszirányba, amelyeket további behatásokkal visszavonnak. Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges varratokat csak teljes bizalommal mutatják be a kéz hátsó szövetének életképességében. Ha a bőrbetegségeket necrectomia után vagy a kéz hátsó részének bőrének nyilvánvaló iszkémiájával kell feloldani, előnyös, ha a sebeket gézcsíkkal lazítjuk kenőcsökkel vízoldékony alapon.

A kézfejlődés és a Pirogov-Parony terének kezelése

Sebészeti beavatkozás U-alakú gennyedéssel kezdődik egyoldalú hosszanti oldalrészei a „nem-működő” felülete a középső phalanx V és hüvelykujja proximális ujjperc I., amelyek mutatják a megfelelő ínhüvely. Longitudinális oldalhasítékkal alsó harmadában az alkar nyitott tér Pirogov-Páron. A horgászzsinór utasítása egy set-katéterezés vena subclavia keresztül a lumen az ínhüvely fedetlen I. és V. Ujjai proximálisan perforált mikroirrigatory végzett belső átmérője 1,0 mm, és végeik vannak szerelve Pirogov extracelluiáris terek Paronit.

A művelet következő szakasza a bemetszések végrehajtása a tenar és a hypotenar területén, hasonlóan a sejtterek elszigetelt flegmájához. Ugyanakkor az első és az ötödik ujjaik és a hüvelyük flexor inak teljes egészében ellenőrizhetők.

Mosás után fertőtlenítő oldattal hüvelyeket, necrectomy minden sebek, vákuum és ultrahangos utánállítást egyes gennyes folyamat vesz részt celluláris terek (thenar, és hypothenar Pirogov-Paronit) perforált ürítő közepén PVC lefolyó csövek.

Kombinált karakterű ecset fonákának kezelése

A Zoltan módosított hozzáférése optimálisnak tekinthető a kéz tenyérfelszínén több cellatér megnyitásához. Amikor az elváltozás, és a medián tenyéri teret thenar régió bemetszést végzünk párhuzamosan vagy végig a disztális bőrredő tenyér annak ívelt folytatása a határ proximális thenar ecsettel csuklóját szintre. Ha a medianus palmáris tér és a hypotenar régió érintett, hasonló hozzáférést alkalmaznak, de a tenyér hossztengelyét 180 ° -kal fordítják. Az egyidejű elvesztése gennyes folyamat egy vagy több ujjak közötti terek nem igényel további feltárást és nem befolyásolja a választás a javasolt megközelítés, hiszen ezek közül bármelyik biztosítja a megfelelő expozíciós felülvizsgálatára interdigitális celluláris terek. Ezen túlmenően, miután ezekből a hozzáférésekbői a bőr-hypodermiás szárnyak mobilizálódtak, a tüske nagyobb részénél a necrectomia felülvizsgálata és teljesítménye lehetséges. A kézfej hátsó részén lévő meglévő gömböcskéket több íves bemetszéssel nyitják meg a Langer vonalaknak megfelelően.

Ezek megvalósítása megközelítések ellenjavallt jelentős hibák a seb területének középső tenyéri tér veszélye miatt a nekrózis bőr és a bőr alatti mobilizált szárnyát. Ezekben az esetekben, előnyös T-alakú metszést keresztirányú része, amely párhuzamos vagy annak mentén a disztális redők a tenyér, és a hosszanti - a középpontjából ívelten keresztül egy meglévő seb csuklóját szintre. Ez a hozzáférés miatt fiziológiás hosszirányú része kisebb, mint a fent leírt, de ha alkalmazzuk primaer sebek a közepén a tenyéri felületének a bőrrák nekrózis gyakorlatilag nullára csökken.

Amikor folytató gennyes folyamat helyet Pirogov-Paronit hozzáfér a fentiek bármelyike ki kell terjeszteni a szintet a disztális régióját bőrredő Csuklóízület, majd - a gyűrődések radiális széle alsó harmadában az alkar, és befejezi a hosszmetszete nyitására gennyedéssel Pirogovskoye helyet.

Az ecset flegmonjaival, a golyó elterjedésével az alkar szálán a négyzet alakító felett helyezkednek el, előnyben részesítik az íves hozzáférést a csatorna számára, az alkaron tovább folytatódik.

Necrectomy, különösen súlyos esetekben neohodimo végezze sérti a topográfiai viszonyok és anatómiai integritás a szerkezeti elemek az ecset, és ez megköveteli sokkal több időt és türelmet, mint minden sebészeti kezelés az izolált tályogok.

A posztoperatív maradék üregeinek a tenyérre történő megfelelő leeresztéséhez két vagy három perforált cső általában a megfelelő cellatartomány szélein fut. Az érintett interdigital területeket és a kéz hátsó részét mindig külön leeresztik.

Az elvégzett necrectomia radikálisságára való bizalommal, primer varrásokat alkalmaznak a bőrön. A gélben diffúz módon impregnált szövetek (pl. Honeycombs) sebében maradt, a kétes életképességű bőrfelületek ellenjavallatnak a sebek varrása ellen. Ezekben az esetekben előnyös, ha a gézszalagot lazán végre kell hajtani, gazdag vízben oldódó kenőcsvel impregnálva.

A csípőre ható göbös folyamat a legsúlyosabb, ugyanakkor egyidejű károsodást okoz az összes sejtes térben (teljes flegma). A fentiekben ismertetett hozzáféréseket használják. Mindazonáltal egyikük sajátossága a bőr hátsó részének bőrkonkréziójának meglehetősen gyors fejlődése, amelyet már a kórházba való bejutáskor diagnosztizálnak. Ezekben az esetekben indokolt az íves metszés a nekrózis zónán keresztül, az utóbbi kivágásával.

Jellemző sebészi kezelése teljes gennyedéssel (a kiterjedt elváltozások, diffúz gennyes imbibirovaniya szál nélkül egyértelmű határok nekrózis és terápiás kedvezőtlen háttér) abban áll, hogy egyszerre elvégezni necrectomy radikálisan az első művelet gyakorlatilag lehetetlen. Ez meghatározza a sebészi beavatkozás befejezését - soha nem szabad az elsődleges varratok sebével szemben kiszabni. Az összes sejtes teret laza csatlakozásnak vetik alá vízzel oldódó kenőcskel impregnált gézszalaggal. A következő napokban az ilyen betegek napi stádiumú necrectomia formájában mutatják be a műtét alatt lévő érzéstelenítést. Ez a stratégia teljes mértékben indokolt, és általában 10-14 nap alatt sikerül feltartóztatni a gyulladást és kezdenek lezárja a sebet overlay korai másodlagos varratokkal vagy bőrátültetés.

A flegmon kefe kezelése kombinált természet

Sebészeti megközelítések kombinálva gennyedéssel ecsettel a ellenőrzési nemcsak az ujj struktúrák, hanem részt vesz a folyamatban kefék terek, anélkül, hogy veszélyeztetné a integritását a neurovaszkuláris kötegek, és minimálisra csökkenti a lehetőségét a funkcionális károsodást. Ezért, ha együtt gennyedéssel ecsettel alkalmazni kétféleképpen hozzáférést, függetlenül attól, hogy a bűnöző. Amikor a lokalizációs folyamat hátsó felületén az ujjak és a kéz működését a vágott oldalán a semleges vonal az érintett ujj egy íves átmenetet a hátsó kefe. Amikor vereség a tenyéri felszínén az ujj és a kéz úgy érzi, az optimális metszést oldalán a semleges érintett vonal hüvelykujj, de egy ívelt átmeneti régió megfelelő paltseladonnogo magassági, és az érintett celluláris terek a tenyéren tegye S-alakú bővítése a meglévő tenyéri bemetszést a proximális irányba. Gennyes zatoki a kézfejen felfedi az íves szakaszok Langer vonalak. Elérhető sebek (bejárati kapu vagy műtétek utáni korábban elhalasztott) gyengén kivágtuk Koshu bevonásával fő hozzáférési lehetőség.

A necrectomia elvégzésének elveit kiemelték a panárium és az elszigetelt flegmon mély formáinak kezelésében. A kandalló szentesítésének befejezése után a gyulladásos folyamatban részt vevő anatómiai alakzatokat és sejttereket vékony perforált poliklórvinil-tubulusokkal leürítik. A szuperpozíció elve vízelvezető és mosó rendszer ugyanaz marad: a minimális vízelvezető biztosítania kell vízelvezető maradék üregek mind az ujjak és a csukló. A szinoviális zsákokat és az ínhüvelyeket külön kell lemosni, ha azok érintetlenek. A hüvely vagy a szinoviális táska megsemmisítése esetén egy vagy két csatorna a szubkután szövetben a "csupasz" inak mentén. Szintén szükség külön vízelvezető ízületi üreg beavatkozások után az arthritis vagy osteoarthritis és a interphalangealis ízületek mikroirrigatory szerelt keresztben, és a metacarpophalangealis - sagittalis.

Kombinált flegmonnal, az ízületi fájdalomcsillapítás vereségével rendkívül fontos a műtét utáni időszak kezelése a distrakciós módban. Bevezetése óta a figyelemelterelés készülék feltételek tályog lágyrész gyulladás nem lehet optimálisan használható erre a célra küllős vagy eszközön figyelemelterelés a metacarpophalangealis ízületek.

Ha lehetetlen elsődleges varratokat alkalmazni minden sebre, tanácsos azokat egyedi hibákra kényszeríteni, amelyek egyértelműen életképesek. A jövőben a kis nyitott sebek (akár 1,5 cm hosszú, akár 0,5 cm szélesek) gyorsan meggyógyulnak másodlagos feszültséggel. A nagy méretű (legfeljebb 1,5 cm szélességű) sebek korai másodlagos varratokkal vannak egymás fölé helyezve. A gyulladás felhalmozódása után a kiterjedt sérüléseknél a dermális műanyag különböző változatait alkalmazzák.

A teljes flegmunka, amely a kombinált vagy kombinált flegma legsúlyosabb formája, a fentiekhez hasonló megközelítést igényel. Meg kell jegyeznünk, hogy a nyílt sebkezelést teljes flegmonnal választott módszernek tekintjük.

Az ujjak és kezek gázsogó folyamata a rosszindulatú mikrocirkulációs zavarokkal járó betegségek hátterében leginkább rosszindulatú. Ezekben az esetekben a nyílt sebkezelés teljesen indokolt, ami jobb feltételeket teremt a szennyvízelvezetés és vízelvezetés számára, és lehetővé teszi a sebfolyamat vizuális megfigyelését.