A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tofus köszvényben
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A reumatológiában a köszvényben előforduló tophusokként definiálják a különböző méretű, krétás csomók formájában megjelenő intersticiális tömörödési gócokat, amelyekben kristályos húgysav és sói lerakódnak. Ezek a krónikus köszvény egyik klinikai megnyilvánulásai, és a betegség bármely szakaszában előfordulhatnak, akár 25%-os gyakorisággal.
A patológiát az ICD 10 M10 kódjához, XIII. osztályba (mozdó-csontrendszeri és kötőszöveti betegségek) rendelték.
A Tophi okai köszvényben
A tophi patogenezise, akárcsak maga a köszvény, szisztémás metabolikus jellegű, és hiperurikémiával - a húgysav túlzott vérszintjével - jár, amely folyamatosan képződik a nitrogénbázisok anyagcseréje során. Amikor a vérplazmában a szabad húgysav szintje hosszú ideig túl magas (1-1,2 mg/dl normál értékkel), és egyidejűleg a vér savassága (pH) megemelkedik, kristályok képződnek nemcsak az ízületek szinoviális folyadékában, az ízületi zsákokban (bursae) és az ízületeket körülvevő porc és inak fibrilláris szöveteiben, hanem más szövetekben, elsősorban a bőrben is.
Vagyis a köszvényben a tophusok fő okai a kórosan megváltozott húgysavciklus termékeinek lokális felhalmozódása a szervezetben, amelyeket a véráram szállít. A húgysav és a nátrium-monourát legkisebb oldhatatlan kristályai infiltráció vagy diffúzió útján (ez még nem teljesen tisztázott) bejutnak a perifériás szövetek sejtközi terébe, és bizonyos területeken megzavarják azok szerkezetét, ahol idővel terjedelmes kóros csomók jelennek meg. A tophusok képződésének mechanizmusa hasonlít az epithelioid sejtes granulomatózishoz, mivel a koncentrált urátkristályok mellett a tophusokban óriás többmagvú sejtekkel és elhalt makrofágokkal rendelkező granulomatózus szövet is található.
A köszvényben előforduló csomók (tophus) különböző méretűek és tapintásúak lehetnek (leggyakrabban feszesek és meglehetősen sűrűek); egyértelmű határaik vannak, mivel az ép szövettől egy rostos rostok rétege választja el őket. Úgy néznek ki, mint a bőrfelszín fölé kiemelkedő "dudorok". Idővel megfigyelhető a meszesedésük vagy heterotóp csontosodásuk.
A csomók leggyakoribb megjelenési helye az ujjak és lábujjak, a lábfej, a könyök (az olecranon közelében), a térd és a fülkagyló – azaz a test hidegebb területei, ahol nincsenek nagy erek, és a hőmérséklet-csökkenés hozzájárul a kristályvesztés folyamatához. A csomók azonban megjelenhetnek a csontszövetben és a belső szervek szöveteiben (leggyakrabban a vesékben) is.
A Tophi tünetei köszvényben
A köszvényes betegek esetleg nem veszik észre a tophusos betegség első jeleit, mivel a kezdeti stádiumban a kristályok felhalmozódása a bőr alatti szövet mélyebb rétegeiben is előfordulhat. Alapos vizsgálat esetén fehéres foltok észlelhetők - amikor a tophus közelebb nő a bőr felszínéhez, amely ezen a helyen fokozatosan halványabbá válik.
A köszvényben a tophusok nyilvánvaló tünetei a bőr alatti apró, közepes vagy egészen nagy sárgás vagy fehér csomók – az ujjakon, lábujjakon, a könyökhajlatokon, a sarok közelében (az Achilles-ín területén) vagy a bokákon, valamint a fül külső szélén. A legtöbb klinikai esetben a tophusok nem okoznak fájdalmat, vagy ezek az érzések jelentéktelenek. De ahogy a tophusok mérete növekszik, mechanikai nyomást kezdenek kifejteni, ami a fájdalom fokozódását okozhatja.
A tophus áttörheti a bőr hámját és szubepiteliális rétegét, és sipoly alakul ki. A tophus tartalma, amely pasztaszerű vagy szemcsés állagú, kijön, és a sipoly helyén fekély marad a bőrön.
A tophus folyékony tartalma gyulladásos folyamatra utal, azonban, ahogy a reumatológusok megjegyzik, a bontatlan tophuson belüli gyulladás általában nem alakul ki.
A köszvényben előforduló tophusok, különösen a nagyok, szövődményeket okoznak, deformálják az ízületeket. A húgysavkristályok szövetekben való lerakódásának legsúlyosabb következményei a porc pusztulása és az eróziós csonthibák.
Tophi diagnosztizálása köszvényben
A köszvényben a tophusok diagnózisa a reumatológus által végzett vizuális vizsgálattal kezdődik. Ezután teszteket kell végezni:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat a húgysav szintjének meghatározására;
- napi vizeletelemzés.
A műszeres diagnosztikát röntgenfelvételekkel vagy szükség esetén ultrahanggal végzik.
A köszvényes tophus összetéveszthető a bazálissejtes karcinóma vagy szarkoidózis, az álköszvény (kalcium-pirofoszfát kristályosodásával), a spondyloarthritis vagy az osteoarthritis, valamint a Kaposi-szarkóma, a neurofibroszarkóma, a dermoid ciszta, vagy ha a fülkagylón lokalizálódik, a fül porcos hélixének noduláris chondrodermatitisével. Ezért differenciáldiagnózist kell végezni. A köszvényes tophus végső diagnózisát a tophusban vagy a közeli ízületekben található kristályosodott nátrium-urát kimutatása alapján állítják fel, amelyet finom tűkkel szívnak le, és polarizált mikroszkóppal vizsgálnak, amely lehetővé teszi a húgysav vagy sói kristályainak láthatóvá tételét. A daganatok kizárására az orvos szövettani biopsziát ír elő.
Ki kapcsolódni?
Tophi kezelése köszvényben
Hogyan távolítsuk el a tophust köszvény esetén? Hosszú távú, de meglehetősen hatékony gyógyszeres kezelésre van szükség a köszvényes tophusok kezelésére húgysavkiválasztó szerekkel, amelyek csökkentik a húgysavszintet a vérben.
A húgysavciklust befolyásoló gyógyszerek segítenek csökkenteni a tophi méretét azáltal, hogy növelik a vesén keresztüli kiválasztásukat:
- A benziodaront napi 100-300 mg-os adagban írják fel.
- Benzbromaron (a benziodaron analógja, a készítményben lévő bróm jelenlétében különbözik); naponta egyszer, minimális adag - 0,05 g, maximum - 2 g.
- A probenecidet (más kereskedelmi nevek: Benemid, Santuril) naponta kétszer 0,25-0,5 g-ban írják fel.
- Az Etamid (Etabenecid) egy Probenecidhez hasonló gyógyszer. A standard napi adag 1-1,4 g (négy részletben); 10 napos kúrákban, heti szünetekkel kell bevenni.
- Szulfinpirazon (Sulfazone, Anturan, Enturan) – naponta háromszor egy tablettát (0,1 g) vegyen be (étkezés után, tejjel).
Az Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) gyógyszer hatása azonban a xantin-oxidáz enzim húgysav-anyagcserében való részvételének maximális csökkentésén alapul. Ennek eredményeként csökken a húgysav szintézise, és ennek megfelelően a vérbe jutása. A szokásos adag napi 1-3 g (az egyéni adagot az orvos határozza meg a vérvizsgálat eredményei alapján). A gyógyszer alkalmazása a napi folyadékbevitel két literre való növelését igényli.
A köszvényes tophusok sebészeti kezelését a szakemberek akkor tartják indokoltnak, ha a tophusok: károsítják az ízületeket vagy negatívan befolyásolják az ín működését; bőrelhalást és fekélyeket okozhatnak; gennyesedéssel járnak; idegeket nyomnak és fájdalmat okoznak; csúnya megjelenésűek. Sebészeti beavatkozást olyan esetekben is végeznek, amikor a szervezetben lévő húgysavak teljes térfogata csökkenthető a könnyen hozzáférhető nagy tophusok eltávolításával.
A köszvényben a tophus népi kezelése abból áll, hogy a csapokat jód alkoholos oldattal kenik be, amelyhez ajánlott több tablettát porrá zúzott acetilszalicilsavat adni. Segíthetnek a meleg fürdők Epsom-sóval (egy evőkanálnyi pohár vízhez).
Kipróbálhatod a gyógynövényes kezelést is: belsőleg fogyassz gyógynövényekből, például csalánból, fekete bodzából (virág), kukoricafűből, vörösáfonyából (levél) stb. készült vízforrázatokat.
A homeopátiában a tophi kezelésére ajánlott szerek között szerepel a vadrozmaringgal (Ledum Palustre) készült készítmény és a Lycopodium clavatum (korbácsmohával) készült szer.
A megelőzés a kulcs a köszvényes csapok kockázatának csökkentéséhez. A húgysavszint csökkentése érdekében speciális diéta is létezik, további részletekért lásd: Köszvényes diéta. Rendkívül fontos elegendő tiszta vizet inni (legalább napi 5-6 pohár).
Prognózis kezeletlenül: A tophusok húgysavforrást jelentenek, amely visszakerülhet a véráramba, növelve annak koncentrációját és a köszvényes reuma további rohamainak esélyét. Ezenkívül a köszvényben előforduló tophusok károsíthatják a bőrt, az inakat, a szalagokat és a csontvázszerkezeteket, ami végső soron korlátozza a mozgásszervi rendszer képességeit, és fogyatékossághoz vezet.