A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut köszvény
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A reumatológiában az akut köszvényes ízületi gyulladás rohamait, amelyek az esetek 70-75%-ában a lábujjak első metatarsophalangeális ízületeiben lokalizálódnak, akut köszvényként definiálják.
A patológiát a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségének (XIII. osztály) minősítik, az ICD 10 kód M10.
[ Az akut köszvény okai
A köszvény patogenezisét, beleértve az akut köszvényt is, figyelembe véve a betegség metabolikus szindrómának minősíthető. Végül is az ókor óta ismert köszvényt nem véletlenül nevezték a „gazdagok betegségének”, akik több húst ettek, mint a kevésbé tehetős emberek, és fehérje-anyagcsere-zavarokban szenvedtek. Az a tény, hogy az akut köszvény fő okai a vér húgysavtartalmának (a fehérje-anyagcsere termékének) növekedésével járnak, a 19. század közepén derült ki Alfred Baring Garrod brit orvos kutatásainak köszönhetően, aki ezt a tényt a betegségben szenvedő betegeinél fedezte fel.
Manapság, amikor az akut köszvény okait felsorolják, a hiperurikémia és a húgysavkristályok lerakódása mellett az ízületekben, inakban és a környező szövetekben, az orvosok leggyakrabban a következőket nevezik meg:
- magas fehérjetartalmú (húsos) étrend, alkoholfogyasztás;
- urát nefropátia (húgysav sóiból álló kövek képződése);
- hiperuricosuria (húgysav-diatézis);
- veseelégtelenség;
- hasi elhízás és rendellenes lipidszint;
- magas vérnyomás;
- hemolitikus anémia;
- a szervezet inzulinrezisztenciája (II. típusú cukorbetegség);
- policitémia (a vörösvértestek számának növekedése a vérben);
- ólommérgezés.
A genetikai vizsgálatok megerősítik a vér húgysavszintjének rendellenességeinek közel 60%-a és az akut és krónikus köszvény előfordulása közötti összefüggést három gén (SLC2A9, SLC22A12 és ABCG2) mutációival, amelyek szintén szerepet játszanak a familiáris hiperurikémiás nefropátiában, a medulláris cisztás vesebetegségben és számos veleszületett enzimatikus betegségben, amelyek megzavarják a szervezet fehérje-anyagcseréjét.
Akut köszvény tünetei
Az akut köszvény nemcsak a nagylábujjak metatarsophalangeális ízületeit, hanem más ízületeket (boka, térd), valamint az ujjakat és a csuklót (ritka esetekben a könyökízületeket) is érintheti.
Amikor akut köszvényes roham első jelei megjelennek, az éjszaka közepén erős égő fájdalmat érez a személy az ízületben (a testhőmérséklet fiziológiás csökkenésének hátterében), az ízületet körülvevő lágy szövetek megduzzadnak (az ödéma gyakran átterjed az egész lábra); az érintett terület rendkívül érzékennyé válik az érintésre, a rajta lévő bőr kipirosodik és felforrósodik. Az ízület mozgása blokkolódik. Ezenkívül előfordulhat szubfebrilis hőmérséklet is.
Az akut köszvény ezen félreérthetetlen tünetei 3-10 napon belül jelentkeznek, majd hosszú időre elmúlnak. De a patológia nem tűnik el, hanem egyszerűen nem mutatkozik meg egyértelműen, krónikus formát ölt, és más ízületekre is átterjed. És időről időre egy újabb akut köszvényes roham jelentkezik - köszvényes roham.
A köszvényes akut fájdalmat az magyarázza, hogy a húgysavkristályok jelenléte az ízületi folyadékban védő reakciót vált ki az ízületi tokot belülről borító ízületi membrán (szinoviális membrán) endotélsejtjeiből. Ennek a membránnak az egyik fő funkciója az ízület védelme, és ezt úgy teszi, hogy a makrofágsejtek aktiválják a ciklooxigenáz (COX-2) enzimet, és megkezdődik a gyulladáscsökkentő mediátor molekulák, a prosztaglandinok szintézise. Így indul be a lokális immunközvetített gyulladás.
A hosszú távon emelkedett húgysavszint (hiperurikémia) szövődményeket okozhat nagy kristályos húgysavlerakódások, úgynevezett tophiok formájában. Ezek önmagukban nem okoznak fájdalmat, de növekedésük krónikus ízületi gyulladást okoz a csonterózió miatt. Egyes embereknél az akut köszvény krónikussá válik, állandó gyulladással és az ízületek deformációjával a felhalmozódott kristályok miatt. A köszvény súlyos bursitishez (az ízületi tok gyulladásához) vezethet. A túlzott húgysavszint olyan következményekkel is járhat, mint a húgysavkristályok lerakódása a vesékben, ami urátnefropátiát eredményez.
Akut köszvény diagnózisa
Első pillantásra az akut köszvény diagnosztizálása nem okoz nehézségeket: elegendő megvizsgálni az ízületet és meghallgatni a beteg panaszait.
A diagnózis megerősítéséhez az orvos vizsgálatokat ír elő: általános vérvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot (a húgysav mennyiségének meghatározására a plazmában), vizeletvizsgálatot (naponta) és ízületi folyadék elemzését (intraartikuláris aspirációval).
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az érintett ízületek röntgenvizsgálatát, valamint az ízületi üreg és az ízületi folyadék polarizációs mikroszkópiáját, amely segít azonosítani és vizualizálni a nátrium-húgysav vagy sólerakódások kristályait. Szükség esetén az orvosok ultrahangvizsgálatot végeznek az érintett ízületen.
A legfontosabb differenciáldiagnózis az akut köszvény és az olyan ízületi patológiák megkülönböztetése, mint a traumás vagy szeptikus ízületi gyulladás, reumatoid artritisz, pszeudopodagra, osteoarthritis, Bechterew-kór, meszesedéses periartritisz, pirofoszfát artériás gyulladás, szarkoidózis.
Ki kapcsolódni?
Akut köszvény kezelése
Az első kérdés az, hogyan lehet enyhíteni a köszvény akut fájdalmát? Váltakozó meleg és hideg borogatás az ízületen: fél percig hideg, majd három percig meleg, és így tovább többször.
A fájdalom csillapítására és a köszvényes roham időtartamának csökkentésére használt gyógyszerek közül a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a leghatékonyabbak: naproxen, indometacin, diklofenak, aszpirin, ibuprofen stb.
Ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalmat, a duzzanatot és a gyulladást. Például a Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen és más kereskedelmi nevek) a köszvény akut rohamának enyhítésére szolgál, kezdeti adagja 0,8 g, ezt követően ajánlott 8 óránként 0,25 g-ot bevenni.
Az akut köszvény gyógyszeres kezelése – a köszvényes rohamok megállítására – kortikoszteroidokat foglal magában: szájon át – prednizolon tablettákban (napi 20-30 mg), ízületbe injekciózva – metilprednizolon (Depo-medrol), dexametazon stb.
Nem szabad elfelejteni, hogy köszvényes rohamok esetén a sebészeti beavatkozás kizárt. Akut köszvény esetén azonban ajánlott a népi kezelést kipróbálni, amelynek receptjei közé tartoznak:
- az érintett ízületek kenése jód alkoholos oldattal;
- fájó ízületek dörzsölése légyölő galóca tinktúrával vodkában;
- borogatások valeriana alkoholos tinktúra és hármas kölni keverékéből;
- jódozott sóból és disznózsírból készült kenőcs vagy terpentinnel olvasztott mosószappan.
De, ahogy sejtheted, ezek a gyógyszerek nem tudják biztosítani a nem szteroid gyulladáscsökkentők által nyújtott garantált fájdalomcsillapítást.
A gyógynövényes kezelések – kamilla- vagy zsályafőzettel készült lábfürdők, valamint a csicseriborsó, kakukkfű, tormalevél vagy réti legyezőforrázatokból készült forró borogatások – szintén nem a fájdalom gyors enyhítésére és az ízületek gyulladásos folyamatának megállítására szolgálnak.
A homeopátia gyógynövényeket is használ, a következő gyógymódokat kínálja köszvényre: Colchicum (az őszi krókusz kivonatán alapul), Ledum Pal (vadrozmaring alapján), Benzoesav (benzoesav), Aconitum (mérgező sisakvirágból), Nux vomica (a Strychnos növény magjaiból állítják elő, amely sztrichnin alkaloidot tartalmaz).
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
Az akut köszvény megelőzése és prognózisa
A köszvény kezelésének fontos része a megelőzés, amely segíthet minimalizálni a betegség rohamainak számát. Ez magában foglalja az elhízás elleni küzdelmet és az olyan élelmiszerek fogyasztásának csökkentését, mint a hús és a tenger gyümölcsei. A megfelelő táplálkozással kapcsolatos további információkért lásd: Köszvényes étrend és Köszvényes ízületi gyulladásos étrend.
A Nature Reviews Rheumatology szerint az alacsony kalóriatartalmú étrend akár 100 μmol/l-rel is csökkentheti a húgysavszintet elhízott betegeknél, és napi 1,5 g C-vitamin fogyasztása 45%-kal csökkenti a köszvény kockázatát.
A betegség okait célzó korai diagnózis és kezelés segít megelőzni az ízületi károsodást, és lehetővé teszi a normális életet, így a prognózis optimista.
Kezelés nélkül azonban az akut köszvény krónikussá válik, az ízületi felszínek károsodásával és az ízületek deformációjával.