A köszvény kezelésének módszereinek áttekintése

Köszvény - a krónikus ízületi betegség időszakos fellángolása gyulladás és súlyos fájdalom okozta húgysav rakódik kristályok vagy az izületi porc - szenved nem kevesebb, mint 1% -a él a különböző országokban: Németországban, -1,4% az Egyesült Államokban és Japánban - közel 4% .

Miért a köszvényes kezelés továbbra is sürgető probléma a modern klinikai orvostudományban? Mivel a betegség patogenezise metabolikus, és az orvosok megkülönböztetik terjedését és "megújulását". Így a British Rheumatology Society (BSR) beszámol arról, hogy az elmúlt 10 évben a köszvény diagnózisa a középkorú angolok között megduplázódott, növelve a mozgásszervi fogyatékosság szintjét. És attól tartanak, hogy egyre több ember lesz a köszvény.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A köszvény kezelésére szolgáló módszerek

Van egy protokoll ezen kórtan kezelésére, amelyet az Európa Liga Reuma ellen (EULAR), az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ARC) és más nemzetközi és nemzeti egészségügyi szervezetek jóváhagytak.

A standardizált klinikai terápiák közé tartoznak a gyulladás, a fájdalom enyhítésére és a húgysav szintjének csökkentésére szolgáló farmakológiai hatóanyagok, valamint a nem gyógyszerek.

Emlékezzünk vissza, hogy e betegség etiológiája összefügg a nitrogéntartalmú anyagok (purinok) cseréjének és a vérben a húgysav rendellenes koncentrációjának (hyperuricemia) megsértésével. Ez nemcsak az ízületekben, hanem a lágy szövetekben (tofusov formájában) is előidézi a mononátrium urát só termelését. A betegség a húgysav szintézisének növekedésével vagy a vesék elégtelen kiválasztódása miatt alakul ki.

A protokollban szereplő köszvény kezelésére vonatkozó ajánlások közé tartoznak a nem farmakológiai intézkedések:

• figyelembe véve az endogén tényezőket a kórtan kialakulásában, a betegek ajánlottak a köszvényre vagy diétára a köszvényes ízületi gyulladásra;
• ajánlásokat adnak az életmódbeli változásokról, beleértve a súlycsökkenést, a testmozgás szükségességét, a dohányzás abbahagyását, a megfelelő mennyiségű folyadék használatát;
• Ez szolgál vizsgálatát súlyosbítva hiperurikémia metabolikus szindróma (adipozitoza, hipertrigliceridémia, hiperkoleszterinémia, 2 típusú diabetes mellitus), vagy veseelégtelenség.

A protokoll a köszvény kezelésére is vonatkozik. Mivel a betegség manifesztálódik a heveny ízületi gyulladás gyulladás ízületi hártyájában ízületek, kíséretében duzzanat és fájdalom, kezelésére köszvény (akut köszvényes ízületi gyulladás) irányul, hogy az eltávolítása ezen tünetek és kontroll hiperurikémia.

A köszvény királyi kezelése, amelyet ma gyakorolnak, a tofus eltávolítása, valamint a megsemmisült artrózis helyreállítása. A köszvény fizioterápiás és szanatóriumi gyógykezelést alkalmaznak.

Köszvényes jogorvoslat: javasolt gyógyszerek

A vezető szakértők a köszvény kezelésére a következő gyógyszereket ajánlják:

• NSAID-ok (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek): az ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indometacin (Indocin), naproxen, celekoxib, stb.;
• kortikoszteroidok (prednizolon, metilprednizolon, dexametazon, triamcinolon stb.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit és egyéb kereskedelmi nevek);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Ezeknek a gyógyszereknek a használata és a köszvény modern kezelését jelenti.

Az NSAID-csoporthoz ragaszkodó acetilszalicilsav (Aspirin) fájdalomcsillapítást és a hőmérséklet csökkentését, gyulladáscsökkentést és vérhígítást eredményez. A gyulladáscsökkentő hatásosság tekintetében azonban az aszpirin sokkal alacsonyabb az NSAID-oknál. Ezenkívül a köszvény Aspirin kezelésére nem vonatkozik az anti-köszvényes terápia korszerű orvosi normái, mivel ez a gyógyszer alacsony dózisban történő alkalmazása csökkenti a húgysav kiválasztódását a vesék által, és szintjét emeli a szérumban.

Gyulladás, fájdalom és köszvényes duzzanat kezelése modern (nem szteroid gyulladáscsökkentő) szerekkel történik (fent felsorolva). Akut köszvényes rohamokban szájon át 2-7 napig (napi adag 0,2 g-ig); A leghatékonyabbak az indometacin, az Ibuprofen és a diklofenak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők rendszeres használata hörgőgörcsöt, gyomorfekélyeket és gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat. Ezért a betegeknek pontosan be kell tartaniuk az orvos által előírt adagot és a gyógyszer kábítószer-fogyasztásának időtartamát.

A szájon át történő kortikoszteroidok alkalmazása alternatívája az NSAID-k elleni ellenjavallatoknak vagy intoleranciának. A szteroidok többszörös ízületi károsodás esetén megfelelőnek tekinthetők. A metilprednizolon injekciója az érintett ízületbe enyhíti a fájdalmat és enyhíti a gyulladást. Hosszú távú alkalmazása azonban súlyos mellékhatásokat, köztük csontritkulásokat, fokozott vérnyomást és a szürkehályog kialakulását eredményezi.

A köszvény kezelése A Fullflex klinikai szabványokat nem biztosítják, ráadásul a Fullflex nem gyógyítás, hanem kiegészítők.

Köszvény kezelése kolhicinnel

Colchicine - a toxikus alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale) alapú készítmény; 2009 óta az egyetlen colchicine márka, amelyet az FDA jóváhagyott a köszvény kezelésére, Colcrys.

A Colchicine (Colchicum-diszpergálószer) nem specifikus készítmény, és alkalmazható a mediterrán láz, pericarditis, Behcet-betegség és pitvarfibrilláció esetében. A köszvényben való alkalmazása az alkaloidnak az urát kristályok kialakulásában játszott hatásával jár együtt. A fájdalom-szindróma visszavonása és köszvény okozta ödéma kezelése szintén szerepel a gyógyszerrel kapcsolatos jelzések listáján.

A köszvény kezelése A kolchicin legfeljebb 1, napi egyszeri ingerlést feltételez (1,2 mg) a köszvényes tünetek megjelenése után, és egy órával az első adag után másfél mg-ot kell bevenni. A kolhicin hosszú távú kezelése (1-2 hónapon belül) - 0,6 mg naponta 1-2 alkalommal - megakadályozhatja a köszvény következő támadását.

Meg kell jegyezni, hogy a köszvény kezelésében Kolchicint szigorúan ellenjavallt májbetegség vagy vesebetegség, szívbetegség, gyomorfekély, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség. Mivel a mellékhatások kolchicin jegyezni súlyos hányás és hasmenés, izomfájdalom és gyengeség, zsibbadás az ujjak, influenza-szerű tünetek, a vér a vizeletben és a csökkent vizeletmennyiség. Emellett emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszer nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő egyidejű alkalmazása növeli a vérlemezkék és leukociták számának a vérben történő csökkentését.

A kolhicin sok kritikát okoz a felhalmozódó toxicitás magas kockázata miatt, ami nemcsak visszafordíthatatlan neuromyopathia, hanem a hypercapnia légzési elégtelenség és a halál miatt is vezethet.

A hazai klinikai gyakorlatban alternatív gyógyszerek, mint például a Butadion, a fenil-butazon és a reopirin, alternatívaként tekinthetők a kolhicinnek, ami segít a gyulladás eltávolításában és az urát sók kiválasztódásának stimulálásában.

A köszvény allopurinollal történő kezelése

Ha túl sok húgysav képződik a szervezetben (és ez megfelelő vizsgálatokkal igazolódott), akkor a terápiát az allogurinol köszvény kezelésének csökkentésére kell használni.

Figyelem: a húgysavszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek nem szednek köszvényes támadások során! Szintén el kell kerülni az NSAID-kkel való egyidejű bevitelt.

A köszvény allopurinollal történő kezelése csökkenti a húgysav szintézisét a xantin-oxidáz enzim blokkolásával, amely a purin újrahasznosítását és a húgysav képződését segíti elő. Az allopupinol leggyakrabban a köszvény hosszú távú kezelésére alkalmazható idős betegeknél: standard napi dózisa 0,2-0,3 g, súlyos esetben 0,8 g-ra emelhető (FDA ajánlás). De miután a húgysav normalizálódott a vérben (<360 μmol / l), a gyógyszer napi dózisa nem haladhatja meg a 0,1 g-ot.

A hatóanyagot rendszeresen ellenőrizni kell a vérben lévő húgysav szintjében, és elegendő mennyiségű folyadékot kell kötelezően alkalmazni, hogy biztosítsa az ürülék optimális szintjét (napi 2 literen belül).

Ha a vese nem tud megbirkózni a kiadás a test felesleges húgysav (hiperurikémia at) van hozzárendelve vételi alternatív eszközök urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromaron, stb Előnyben kell részesíteni a Probenecid-et, amelyet 0,5-2 g napi dózisban kell előírni.

A tofus köszvény kezelését az Allopupinol vagy a Probenecid is végzi, amelynek hosszú távú alkalmazása (hat hónap és hosszabb) hozzájárul ahhoz, hogy a tofus fokozatosan lágyuljon és eltűnjön.

Új a köszvény kezelésében

A mai napig, az új kezelés a köszvény - olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a terápiás lehetőségek elleni küzdelem felesleges húgysav. Eszközök Ulorik (Uloric, Febuxosztát), a Takeda Pharmaceuticals (USA), valamint a Allopurinol gátolja a xantin-oxidázt és hozzárendelt emelt vér urát szinten (40-80 mg naponta, egyetlen lépésben, a kezelést - 14 nap). Szerint randomizált klinikai vizsgálatokban (amely az érintett 2757 hyperurikaemiás és köszvény), ez a gyógyszer hatékonyságát a fenti (csökkenti a szérum-urát koncentráció 53% -ánál), mint Allopurinol (csökkentése húgysav betegek 21% -ánál).

Egy másik újdonság a köszvény Európában történő kezelésére - a Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) gyógyszer intravénás infúzióra (kéthetente); amelyet 2010-ben az Egyesült Államokban engedélyeztek, és 2013 elején az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) által kiadott engedélyt. Ez a lehetőség olyan betegek számára, akik nem reagálnak vagy nem tolerálják más gyógyszereket. A Pegloticase rekombináns sertés uricáz (specifikus húgysav enzim), amely elősegíti a húgysav oxidálódását egy nagyon oldható allantoinhoz, és ezáltal csökkenti a szérumszintjét. Ez minden bizonnyal hasznos a köszvényes csomópontoknál, de az újdonságban túl sok mellékhatás van, beleértve az anafilaxiás sokk és az infúziós reakciók fenyegetését a gyógyszer beadásakor.

Egy szerepének tisztázása emelt szintű a gyulladásos mediátor interleukin IL-1β a gyulladás az ízületek rheumatoid arthritis, köszvény, és létrejöttéhez vezetett anakinra hatóanyag (anakinra, Kineret), amely befolyásolja a gyulladásos folyamatot gátolja a celluláris receptorok az immunrendszer citokin.

A köszvény Bolotov kezelésére

A köszvény különböző alternatív kezelései - kerozin, mosodai szappan, méh mérgek, forró lábtartók és gyógynövények kivételével - sokan érdeklik a köszvény Bolotov kezelésében.

Az 85 évnél idősebb villamosmérnök, Boris Bolotov által létrehozott életminőség javításának és meghosszabbításának számos módja érdemelne például az eredeti receptje a sók eltávolításáért. Ehhez legalább két hónapig minden nap egy 100 gramm levél levelét kell elfogyasztania egy gyógynövény anya és mostohaanyja leveleiből, és meg kell keverni őket az asztali sóval. Ugyanazt a keveréket gyulladt ízületekkel kell kenni, és felmelegíteni kell őket egy fűtő pad segítségével. Ebben az esetben több savanyú káposzta és sózott zöldségeket kell fogyasztania.

Mint tudják, az anya és a mostohaanyja kivirágja expectoráns, és az emésztőrendszeri gyulladásos folyamatokhoz is alkalmazható. Talán ez az inulinról szól, ami a növény leveleiben található, ami aktiválja a bél mikroflórát és ezáltal javítja a szervezet általános állapotát?

Ezek az ajánlások a köszvény kezelésére „Bolotovu” nem kizárólagosan: igyon teát anya és mostohaanyja, cinquefoil, hegymászó madár, zsurló (az utolsó két vízhajtók). A test oxidálja, használva a lehető legnagyobb mértékben az erjesztett ital Bearberry levél (ismert diuretikus), Viburnum bogyók, görögdinnye és a nyír nedv, torma és a petrezselyem. Ezenkívül a sók eltávolítása hozzájárul a verejték felszabadulásához egy heti gőzfürdő alatt, amely után a testet ecettel kell törölni, melyet a zsálya levelein áztatnak.

Helyi jogorvoslatok a köszvényre

A köszvény kültéri használatra való kezelésére szolgáló eszközök - kenőcsök és gélek - a hyperemia és az ízületek ödémájának anesztetizálására és eltávolítására szolgálnak. Leggyakrabban a hatás a Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam és Dimexid (Capsicum és Remisid) kenőcseken alapul. További részletek: - Kenőcs fájdalom az ízületekben.

A Dimexide-kezelés fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással jár a köszvényes támadásokban. Ezt a dermatropikus hatóanyagot 1: 1 arányban vízzel hígítjuk. A tömörítést (felső bevonattal ellátott p / e) 15-20 percig tartják a kötésben; az eljárások folyamán - minden nap egy-két hétig. A dimexid ellenjavallt, és ilyen tömörítést nem lehet megtenni, ha problémák vannak a szívvel, a vesével vagy a májjal.

Meleg bishofit-t vagy orvosi epe-t tehet meg; alkalmazható agyag, asztali só és víz keverékéből, jód hozzáadásával (10 csepp). A gyulladt ízületeket lila virágok vagy akonit gyökerek alkoholos tinktúrájával kell kenni. Ezeket a tinktúrákat is köszvényes duzzanat otthoni kezelésére alkalmazzák - a duzzadt ízületek felett a bőrre, később könnyű dörzsöléssel.

A köszvény sebészeti kezelése

A köszvényes sebészeti beavatkozás a következő esetekben történik:

• a krónikus köszvényhez kapcsolódó destruktív ízületi gyulladás kialakulása;
• jelentős méretű tofus esetében (a húgysav csomói eltávolításra kerülnek, mivel kinyithatók, és a környező szövetek fekélyesedését és gyulladását okozhatják);
• az ízületek megsemmisítésével és a szinoviális membránok "fúziójával";
• a közös szerkezetek teljes és visszafordíthatatlan megsemmisítésével és a hialintartalom károsodásával; mesterséges anyagokkal való helyettesítés - endoprotetikumok, artroplasztika arthrodezise.

A szakértők szerint az American Academy of Ortopéd Sebészek (AAOS), 10% -ánál a köszvény csomók, ami jobb eltávolítani, mivel nem károsítja a bőrt, inak, szalagok és csontváz szerkezet. És érzem indokoltnak az ortopéd sebészeti köszvény, ha: csomók csonka végtagok, fájdalmasak urát betétek korlátozzák ín funkció jelenléte csomók fenyegető bőrnekrózis, csomók tömöríteni idegek és megzavarják ideg.

Egyéb lehetséges sebészeti beavatkozások a köszvényre: ízületi resectio, curettage vagy az inak reszekciója (segítheti a kötés funkciójának megőrzését), az ujjak amputációja.

Fizioterápia a gyógyfürdőben

A köhögés során fellépő exacerbáció során felhasznált fizikai fizioterápiás eljárások közé tartozik az infúziós és ultraibolya besugárzás, az UHF és a kortikoszteroidok iontoforézise.

Az akut fájdalom enyhítése után - a mikrocirkuláció és az anyagcsere javítása érdekében - az ultrahang és a lézerterápia (legfeljebb 20 mW teljesítményű lézer) alkalmazzák. A BioFlex hideg lézerterápia is létezik.

A köszvény kezelését a lézerrel a betegség megnyilvánulásában használják mikrokristályos ízületi gyulladások formájában, amelyek gyakoriak az idős betegek körében, akik sebezhetőbbek a gyógyszerek mellékhatásai miatt. A fájdalomcsökkentő lézeres terápia hatékonyságát kombinálják a mellékhatások teljes hiányával.

Számos országban, köztünk is, különböző "otthoni" fizikai eszközöket kínálunk köszvény kezelésére. Rendszerint ezek kompakt eszközök, amelyek alapelve a váltakozó mágneses tér hatása a szövetekre vagy a mikrovibrációra. Ez utóbbiak közé tartozik a Vitafon készülék és analóg Fonovit (orosz gyártmányú) készülék.

Az eszköz fejlesztői és gyártói szerint patológiás jelenlétében a szövetek sejtjei az izomsejtek összehúzódása által generált természetes "biológiai rezgéseknek" hiányoznak. Az ízületi betegségek alternatív fizioterápiás módszere - a mikrovibrációs terápia vagy a fonoterápia, amint az a kézikönyvben szerepel, segít a fájdalom csökkentésében a gerincben és az ízületekben a trauma, sebészeti beavatkozás stb. Után. A Vitafon köszvény kezelése azonban azon betegségek jegyzékében, amelyekben ezt az eszközt használni nem lehet.

A köszvény kezelése a szanatóriumokban

Szakértők szerint a köszvény kezelésére a szanatóriumokban - balneológia, peloidoterápia (iszapgyógyászat), thalassoterápia - csak néhány hónappal a betegség súlyosbodása után ajánlott.

Fontos tényező a hatékonyságát orvosi eljárások során spa kezelés - a teljes kikapcsolódást és pozitív hangulat a betegek. Bár teljesen gyógyítható a köszvény, miközben lehetetlen, de az ilyen balneoterápia például szénsavas ásványvíz, szulfid, a radon, a nátrium-klorid fürdők, krovoi javítja nyirok áramlását az érintett szövetekben, és aktiválja anyagcsere-folyamatokat, ami pozitívan befolyásolja a ízületek mozgását.

Hozzájáruljon ehhez és a terápiás iszap és a tengervíz használatához. Spa kezelés technikák sok és orvosok, egyesíti őket, válassza ki a legmegfelelőbb az egyes betegek számára: víz- vagy termikus, mágneses terápia, diadynamic kezelés, gyógymasszázs, gyógytorna, stb

Talán a köszvény kezelésére a szanatóriumokban és gyógyközpontokban Berdyanskban, ahol a terápiás iszapok a Berdyansk köpönyeg torkolatánál vannak; Odesszán - a Kulnitsky-torkolaton, a Kherson régióban - Sivashban. Kárpátalján a "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" és legalább két tucat más üdülőhelyen köszvényt gyógyítanak.

Köszvény kezelésére a Krímben - szanatóriumi a Kalamit a Yevpatoria és Saki a Salt Lake, ahol peloidotherapy végezzük szulfid iszapos sár és sóoldattal mossuk.

A köszvény szulfid-iszapokkal történő kezelése Bulgáriában (Bulgária közelében) található Pomorie mellett, és a lengyelországi Polanica-Zdrój üdülőhely tőzegtájáról híres.

A köszvény külföldön történő kezelése

Az ukrán rheumatológiai folyóirat közelmúltbeli kiadványai alapján a hazai szakemberek betartják a protokollt, és modern köszvényes kezelést folytatnak, és előírják az összes szükséges vizsgálatot és előkészítést.

Azonban sokan úgy gondolják, hogy a köszvényes kezelés külföldön hatékonyabb ...

A köszvény kezelése Izraelben vonzó lehet, hiszen az orvosok ebben az országban szinte minden modern módszerrel rendelkeznek, és az izraeli klinikák fel vannak szerelve a legújabb technológiával.

A köszvényes kezelés részeként a gyógyszeres kezelés, az étrendi terápia, az edzésterápia, az ultrahangos és a lökéshullámos terápia alkalmazásra kerül. A húgysavból való vér tisztítását plazmaszerű emszorpcióval végezzük. Azt is elvégzi a köszvény sebészeti kezelésének különböző összetettségét Izraelben.

Természetesen a víz és a Holt-tengeri iszap használják - lásd részletesebben: Izületek kezelése Izraelben.

A köszvény kezelését Németországban évszázadok óta rozmaringolajjal végezték, és a helyiek széles körben használják ezt a mai napig. És még mindig ott isznak csalán teát, amely a legújabb vizsgálatok szerint valóban segíti a húgysav feleslegének tisztítását.

A németországi köszvény modern kezelését 2008 óta az EULAR és a BSR ajánlásaival összhangban, megfelelő gyógyszerészeti gyógyszerek alkalmazásával végzik. Bár a klinik der Gegenwart (München) reumatológusok szerint, akik az allopurinollal történő urátkezelést csökkentik, 1964 óta betegeiknek írják őket. De az utóbbi időben egyre több az orvosok inkább írnak nem allopurinol (vétel, amely csökkenti a húgysav szintje csak 24% -ánál) és benzbromaron (illetve 92%) és a probenecid (65%).

A németországi köszvényt kezelő páciensek iránti attitűd, szakmailag mindenben: soha nem fognak gyógyszereket előírni a vesék glomeruláris szűrésének kötelező ellenőrzése nélkül.

Németország homeopátiás iskolája, és a köszvény kezelésére a homeopátiás orvosok arzenáljában több mint 200 eszköz.

Amikor kiválasztja a köszvényt külföldön, megváltoztathatja az irányt, és utalhat a keleti orvoslásra - a hagyományos kínai orvoslásra.

A köszvény Kínában történő kezelése magában foglalja az akupunktúrát, a gyógynövényeket és a vérzést. Ha egy kínai köszvényben van, akkor azt jelenti, hogy valami nincs rendben a csínyével vagy testével (testfolyadék), mert ez a folyadék "túl sok hulladékot szív el az élelmiszerből és italból".

Növényekből származó különleges megtiszteltetés a köszvény része a híres és a Nyugat azt jelenti, Si Miao San: rizóma Atractylodes lancea (Atractylodis lándzsa), a kéreg Phellodendron amurense (Amur paratölgy), őszi kikerics (rét sáfrány vagy őszi kikerics - lásd korábban allopurinol!).

A szokásos pitypangot a köszvény Kínában is alkalmazzák. A pitypang levelek kivágása részeg a húgysav eltávolítására, és az ízületekre friss leveleket alkalmaznak a duzzanat és a fájdalom csökkentésére. Ami a vérontás, akkor, amint arról a Journal of hagyományos kínai orvoslás, ez a módszer kiment a divatból a nyugati, több mint száz évvel ezelőtt, de Kínában ez ismét az enyhítésére használják súlyos fájdalom köszvényes rohamok - kombinált kínai gyógynövények. Az eredmények azt mutatják, hogy az esetek közel 62% -ában a betegek állapota gyorsan javult.

A szakemberek már régóta illúziók a nitrogén-anyagcsere-rendellenességek visszafordíthatóságáért a szervezetben. Heted évvel ezelőtt az Edinburgh Egyetem MRC Humán Genetikai Egysége kutatói azt találták, hogy az SLC2A génmutációval rendelkezők általában késleltetik a húgysavat és felhalmozódnak a szervezetben. És nagyon valószínű, hogy - előbb-utóbb - a köszvény kezelésére lesz szükség.