Kenőcs az ízületi fájdalomra: a megfelelő kiválasztása

Az ízületi fájdalom kenőcsét jogosan tekintik a helyi, azaz a fájdalom szindróma külső hatásának legnépszerűbb és leghatékonyabb eszközének.

Manapság az ilyen gyógyszerek skálája rendkívül széles, ezért választásukat a meglévő patológiák okainak megértésével kell megközelíteni: milyen kenőcsöt kell használni a térdízület fájdalmára, ha az sérült, és milyen kenőcsöt kell használni a vállízület fájdalmára, mondjuk, a szinoviális membránok gyulladásos változásaival (krónikus osteoarthritis), nyáktömlőgyulladással vagy traumás ízületi gyulladással.

Meglehetősen nehéz egyetlen áttekintés keretében értékelni e farmakológiai csoport összes gyógyszerének érdemeit, ezért arra fogunk összpontosítani, hogy az ízületi fájdalom kenőcseinek mely nevét adják leggyakrabban az orvosok, akik ezeket a gyógyszereket ajánlják betegeiknek, és miért.

[ 1 ]

Az ízületi fájdalom kenőcseinek használatára vonatkozó indikációk

Az ízületi fájdalom kenőcseinek főbb indikációi közé tartozik a mozgásszervi rendszer és a különböző etiológiájú mozgásszervi rendszer betegségeinek széles skálája: traumás, gyulladásos vagy az ízületeket érintő anyagcserezavarokkal összefüggő.

A terápiás hatás elvétől függően gyulladáscsökkentő kenőcsöket és helyi irritálókat különböztetünk meg. Az ízületi fájdalomra szolgáló gyulladáscsökkentő kenőcsöt olyan betegségek esetén alkalmazzák, mint a reumatoid artritisz, a deformáló ízületi gyulladás, a spondylitis, az oszteoartrózis, az oszteoartrózis és az osteoarthritis; radiculitis és az ízületeket körülvevő lágy szövetek gyulladása (bursitis, tendovaginitis) esetén. A helyi fájdalomcsillapítók ízületi és izomsérülések, perifériás idegek sérülései (neuralgia) és myalgia (izomfájdalom) esetén is ajánlottak.

Az ízületi fájdalom kenőcsök az artralgiás szindróma komplex szisztémás terápiájába tartoznak, amely bizonyos fertőző, endokrin, neurológiai és autoimmun betegségeket kísér.

Sok esetben a legcélszerűbb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) alkalmazni, amelyek nemcsak az ízületi fájdalmat enyhítik, hanem a gyulladásos folyamatot is befolyásolják, ami azt okozza. Ezek a gyógyszerek kenőcsök, gélek vagy krémek formájában kaphatók tubusban. Ilyenek például a Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren stb.), az Ibuprofen (Deep Relief stb.), a Ketonal (Fastum gel stb.), a Piroxicam (Finalgel) stb.

A zúzódás, ficam vagy húzódás okozta fájdalom enyhítésére helyi irritáló hatású kenőcsök használhatók: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal stb.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Kenőcsök farmakodinamikája ízületi fájdalom esetén

A Diclofenac (más kereskedelmi nevek - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásának fő mechanizmusa a diklofenák (fenilecetsav nátriumsója) hatóanyag. Lassítja a prosztaglandinok helyi mediátorainak bioszintézisének folyamatát, amelyek a sejtmembránok károsodásának helyén a gyulladás során a szervezet válaszát - szomatikus fájdalmat - biztosítják.

Az ízületi fájdalomcsillapító Ibuprofen kenőcs (más kereskedelmi nevek - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) hatóanyaga egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, az ibuprofen. A Piroxicam kenőcsben (szinonimák: Piroxicam-Verte, Finalgel) a fő összetevő a piroxicam. A Ketonal gyógyszerben (szinonimák: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) a hatóanyag a propionsav, a ketoprofen származéka, amely szintén a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozik. Mindezen kenőcsök farmakodinamikája hasonló a Diclofenachoz: prosztaglandin inhibitorok.

Az ízületi fájdalom kenőcsökben, amelyeket helyi irritálóként osztályoznak, a farmakológiai hatást a következők biztosítják:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol és metil-szalicilát;
• Vipralgone (generikus gyógyszerek: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal stb.) - gyurza méreg, kámfor, szalicilsav és terpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - szegfűszegvirág-olaj, kámfor, mentol, eukaliptuszolaj;
• Apizartron (analógok - Apifor, Ungapiven, Forapin) - méhméreg, metil-szalicilát;
• Kapsikam (analógok - Finalgon, Betalgon, Espol) - kapszaicin erős paprika kivonat.

Ezen gyógyszerek hatóanyagai reflexszerűen hatnak, stimulálva a bőrreceptorok idegvégződéseit. Ennek eredményeként az erek kitágulnak, a gyulladás vagy sérülés helyén fokozódik a vérkeringés (amit a bőr kipirosodása is jelez), és fokozódik a szövetek oxigénellátása. Ennek következtében a fájdalomérzékenységet csökkentő biogén aminok termelése sokszorosára nő. A kapszaicin fájdalomcsillapító hatását pedig a perifériás idegvégződésekből az agyba jeleket továbbító neuropeptidre gyakorolt erőteljes szuppresszív hatása magyarázza.

Kenőcsök farmakokinetikája ízületi fájdalom esetén

Az ízületi fájdalomra szolgáló összes gél, krém és kenőcs külsőleges alkalmazási módját figyelembe véve a hatóanyagaik felszívódásának mértéke elhanyagolható. Így az NSAID-okon (diklofenák, ibuprofen, ketoprofen stb.) alapuló kenőcsök esetében ez nem haladja meg a 6%-ot, és a fehérjékkel való kötődés közel 100%. Amikor ezeket a gyógyszereket az érintett ízület területére alkalmazzák, a hatóanyagok fő mennyisége az ízületek üregeit kitöltő ízületi folyadékban koncentrálódik. Ami pedig a plazmába kerül, az a vesén keresztül ürül ki. A legtöbb irritáló kenőcs anyagcseréjéről a hivatalos használati utasítás szerint hiányoznak az információk. Legjobb esetben is arra lehet következtetni, hogy a gyógyszernek nincs szisztémás hatása.

Alkalmazás módja és adagolás

Minden ízületi fájdalomra szolgáló kenőcsnek egyetlen alkalmazási módja van - helyi. A diklofenák alapú kenőcsöket és géleket naponta háromszor - egyszerre 2-4 g gyógyszert - a fájdalmas terület feletti bőrbe dörzsöljük. A 6-12 éves gyermekeknek előírt egyszeri adag 1,5-2 g (naponta kétszer alkalmazva).

A Piroxicam gélt (Finalgel) az érintett területre úgy kell felvinni, hogy a készítményből legfeljebb 1 cm-es oszlopot nyomunk ki, és vékony rétegben bedörzsöljük - naponta háromszor. A Finalgon kenőcsöt a bőrre úgy kell felvinni, hogy a kenőcsöt a mellékelt applikátorral dörzsöljük be, egyszerre 5 mm-rel - naponta legfeljebb háromszor. A terápiás hatás fokozása érdekében ajánlott a készítmény alkalmazásának helyét becsomagolni.

A kámforos és terpentines kenőcsöket 24 óránként egyszer 5-10 g-ban dörzsöljük be (intenzív fájdalom esetén naponta kétszer). A terápia időtartama legfeljebb 10 nap. Ugyanezt az alkalmazási módot és adagokat alkalmazzuk a mérgeken alapuló kenőcsök esetében is.

Mivel a kenőcsök, krémek és gélek hatóanyagainak szisztémás felszívódása minimális külsőleges alkalmazás esetén, ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása lehetetlennek tekinthető. Bár a Finalgel gyártói figyelmeztetnek: a gyógyszeradag jelentős túllépése esetén ritka esetekben fejfájást, hányingert, gyomor-bélrendszeri zavarokat, egyes esetekben pedig funkcionális veseelégtelenséget észleltek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ellenjavallatok az ízületi fájdalom kenőcseinek használatára

A Diclofenac és analógjai alkalmazásának ellenjavallatai között szerepel a hörgőgörcs, allergiás nátha vagy bőrreakciók jelenléte a betegek kórtörténetében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer vagy aszpirin alkalmazása után. Gyomorfekély, máj- és veseelégtelenség, krónikus szívelégtelenség és hörgőasztma esetén a Diclofenacot és minden más NSAID-ot tartalmazó kenőcsöt óvatosan kell felírni. 6 év alatti gyermekek (és a Finalgel - 14 év alatti gyermekek) nem használhatják ezeket a kenőcsöket.

Az irritáló kenőcsök használatának abszolút ellenjavallatai a komponenseikkel szembeni túlérzékenység, valamint a nyílt sebek, dermatózisok vagy akár kisebb bőrkárosodás jelenléte a gyógyszer alkalmazásának helyén.

A terhesség alatti ízületi fájdalomra kenőcsök használata a legtöbb esetben nem ajánlott, mivel nincsenek kellően meggyőző klinikai tapasztalatok az alkalmazásukkal kapcsolatban. A diklofenák kenőcsöt és analógjait nem alkalmazzák a terhesség harmadik trimeszterében és a szoptatás alatt, és az első két trimeszterben óvatosan kell alkalmazni. A Fastum gél terhesség alatt csak a kezelőorvos utasítása szerint alkalmazható. A ketoprofent, valamint a méh- vagy kígyómérget tartalmazó kenőcsök terhes és szoptató nők számára tilosak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kenőcsök mellékhatásai ízületi fájdalom esetén

A fenti nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek mindegyikén alapuló ízületi fájdalomcsillapító kenőcsök használata nemkívánatos mellékhatásokkal járhat, például viszketéssel vagy égő érzéssel, bőrpírral vagy kiütésekkel. Nem kizárt a szisztémás mellékhatások lehetősége sem: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, duzzanat, megnövekedett vérnyomás és gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

Az Efkamon, Gevkamen vagy Flucoldex kenőcsök, valamint a kígyó- vagy méhméreg alapú kenőcsök használata gyakran allergiás bőrreakciókat okoz az alkalmazás helyén.

Az ízületi fájdalomcsillapító kenőcsök kölcsönhatásai más gyógyszerekkel

A diklofenak és más NSAID-ok fokozhatják az ultraibolya sugárzással szembeni fokozott érzékenységet okozó gyógyszerek (szulfonamidok, antibiotikumok, gombaellenes szerek) hatását. A klinikai gyakorlatban más gyógyszerekkel való kölcsönhatást nem figyeltek meg.

Az ibuprofen kenőcs (és generikumainak) csökkenti a vízhajtók (furoszemid és hipotiazid) és egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát. Orális glükokortikoidokkal egyidejűleg szedve fennáll a gyomor-bélrendszeri vérzés veszélye.

Az ízületi fájdalomra szolgáló kenőcsök tárolási feltételei

Az ebben az áttekintésben bemutatott ízületi fájdalomra szolgáló kenőcsök optimális tárolási körülményei a +25°C-ot meg nem haladó hőmérséklet. A diklofenák alapú gyógyszereket legfeljebb +15°C-on kell tárolni. A gyógyszerek lejárati dátuma a csomagoláson van feltüntetve.

[ 12 ], [ 13 ]