Osteochondritis boncolása

A váz- és izomrendszer számos különböző betegsége között viszonylag ritka az osteochondritis dissecans, ez a betegség a subchondralis csontlemez aszeptikus nekrózisának korlátozott formája. A patológiát egy kis porcelem elválasztása a csonttól és az ízületi üregbe való elmozdulása jellemzi.

Az Osteochondritis dissecans-t Dr. Paget, brit sebész és patológus írta le először a 19. Században. Aztán a betegséget "rejtett nekrózisnak" nevezték. A patológia az osteochondritis dissecans jelenlegi nevét valamivel később - ugyanazon 19. Század végén - kapta: ezt a kifejezést Franz Koenig német sebész vezette be.

A betegség leggyakrabban a térdízületet érinti, de más ízületekben is kialakulhat, méretüktől függetlenül. [1]

Járványtan

A boncoló osteochondritis az ízületi betegségeknek csak 1% -ában fordul elő. A patológiát leggyakrabban fiatal férfiaknál (főleg sportolóknál) diagnosztizálják, de gyermekeknél is előfordulhat. A beteg férfiak és nők aránya 2:1. Körülbelül minden negyedik betegnek van kétoldali betegsége.

Az Osteochondritis dissecans az esetek 85% -ában a combcsont belső condylusát érinti - Koenig-kór alakul ki. Az esetek 10%-ában a külső condylus, 5%-ban a térdkalács szenved (Leven-kór alakul ki). [2]

A patológia összesített előfordulása 15-30 eset/százezer lakosság. [3]A betegek átlagos életkora 10-20 év.  [4]

Gyermekkorban a patológia kedvezőbben halad: a gyógyulás a gyógyszeres terápia eredményeként következik be. A felnőtt betegek gyakran műtétet igényelnek.

Okoz boncolgató osteochondritis

Az osteochondritis dissecans leggyakoribb oka trauma, sérülés vagy túlzott nyomás. Ezekkel a hatásokkal az ízületen belüli szövetek vérellátása romlik (ischaemia). Az ilyen folyamatok viszont a csonttöredék fokozatos nekrózisát okozzák, amely végül elválik.

A betegség pontos okai nem ismertek. A szakértők úgy vélik, hogy a patológia egyszerre több tényező hatásának eredménye. Tehát a legvalószínűbb ok trauma, az ízület közvetlen vagy közvetett károsodása. További tényezők lehetnek:

• örökletes hajlam;
• genetikai betegségek;
• az anatómia egyéni jellemzői;
• anyagcserezavarok;
• a csontrendszer nem megfelelő érése.

A már fennálló boncolgató osteochondritist további ízületi terhelések súlyosbíthatják. Különösen azokat az embereket érinti leginkább a patológia, akik aktívan részt vesznek az olyan sportokban, mint a kosárlabda vagy a futball, a tenisz, a súlyemelés, a biatlon, a súlylökés, a gimnasztika vagy a birkózás. A kockázati csoportba tartoznak azok a személyek is, akiknek szakmai tevékenysége azonos típusú, az ízületi funkciót túlzottan befolyásoló, ismétlődő mozgások állandó végzéséhez kapcsolódik. [5]

Kockázati tényezők

Az osteochondritis dissecans eredete jelenleg nem teljesen ismert. A betegség kialakulását és kialakulását elősegítő tényezők közül a következőket különböztetjük meg:

• helyi nekrotikus folyamatok a subchondralis csontlemezben;
• ismétlődő ízületi sérülések, beleértve az exogén (zúzódásos sérülések) és az endogén (az ízület belső elfordulásával kialakuló impeachment szindróma, valamint a szokásos diszlokációk, krónikus ízületi instabilitás, krónikus sérülések)
• zavart endochondralis csontosodás;
• endokrin betegségek;
• genetikai hajlam (az ízületi szerkezet anatómiai hibái, a subchondralis réteg veleszületett rendellenességei stb.);
• elégtelen vérkeringés, károsodott trofikus csont- és porcszövet, ischaemiás rendellenességek;
• túlzott rendszeres terhelés az ízületen.

Sok szerző a családi öröklődést javasolja, még a csontváz diszplázia enyhe formájaként is leírja, amely egyidejűleg alacsony termetű. [6]Petrie azonban  [7] megkérdőjelezte a családi öröklődés bizonyítékát, és  [8] beszámolt az elsőfokú rokonok radiográfiás vizsgálatáról, és csak 1,2%-ban talált akut osteochondritis dissecans-t.

Pathogenezis

Az osteochondritis dissecans kialakulásának patogenetikai mechanizmusát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Számos elmélet létezik, amelyeket a szakértők a legfontosabbnak tartanak. Hivatalosan azonban még egyiküket sem erősítették meg. Nézzük azonban őket egyenként:

• Gyulladásos folyamat.

Egyes kutatók gyulladásos változásokat írtak le az osteochondritis dissecans-ben szenvedő betegek szövettani anyagában. A részletes mikroszkópos elemzés a gyulladás nekrotikus, nem specifikus, aszeptikus jeleit tárta fel, azonban egyes bioanyagokban ezek a változások még mindig hiányoztak. [9]

• Akut traumás sérülés.

Leírták az osteochondritis dissecans eseteit krónikus vagy akut trauma következményeként, amely ischaemiás folyamatokat okozott szabad csont- és porcelemek képződésével.

• Újbóli sérülés.

Az ismétlődő mikrokárosodások a betegség provokáló tényezőjévé válhatnak, ami különösen a gyermekekre jellemző. [10], [11]

• genetikai hajlam.

Bizonyíték van az ízületi patológiák kialakulására való örökletes hajlam létezésére. Különösen egyes betegek anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak a probléma megjelenéséhez. [12]

• ischaemiás folyamatok.

Az érintett területen az ischaemia vagy a vaszkuláris trofizmus romlásának elmélete régóta létezik. Sok eset jelezte az érhálózat hiányosságát, gyenge artériás elágazást a patológia területén. [13], [14]

Jelenleg az osteochondritis dissecans a porc alatti csont szerzett elváltozásának tekinthető, amelyet a csontszövet különböző mértékű reszorpciója és megkötése jellemez, az ízületi porcok leváláson keresztüli esetleges érintettségével, amely nem kapcsolódik a normál porc akut osteochondralis töréséhez. [15]

Tünetek boncolgató osteochondritis

Az osteochondritis dissecans klinikai tünetei nem specifikusak, és betegenként eltérőek lehetnek. Gyermek- és serdülőkorú betegek gyakran panaszkodnak az érintett ízület diffúz fájdalmára: időszakos, néha időszakos, akut, az ízület mozgásának blokkolásával és duzzanatával együtt.

Az elválasztott elem instabilitásával instabilitás, blokkolódás és roppanás figyelhető meg. A vizsgálat során fel kell hívni a figyelmet az érintett ízület terhelésének korlátozására. A tapintást fájdalom kíséri. A hosszan tartó betegség a vezető izmok atrófiás elváltozásaiban nyilvánulhat meg.

Az osteochondritis dissecans első jelei felnőtteknél és gyermekeknél gyakorlatilag ugyanazok: általában enyhe fájdalmas fájdalom vagy kellemetlen érzés, amelyet súlyosbít a motoros aktivitás és az ízületi terhelés. A patológia előrehaladtával a fájdalom szindróma fokozódik, az ízület megduzzad, tapintási fájdalmak jelennek meg. 

A nekrotikus töredék leválása után panaszok merülnek fel a rendszeres roppanásról és a motoros "elakadások" megjelenéséről, ami az ízületi felületek mozgása során fellépő interferencia megjelenésével magyarázható. Előfordulhatnak elzáródások - az úgynevezett ízületi „elakadás”, amely akut fájdalomban és a tervezett mozgás végrehajtásának képtelenségében nyilvánul meg.

A patológia több éven keresztül nőhet és súlyosbodhat - 2, 3 és néha tíz vagy több. A fő tünetek a következők lehetnek:

• fájdalom (fájdalmas vagy éles); A betegek 80%-a jellemzően enyhe fájdalmat tapasztal átlagosan 14 hónapig, és enyhe vagy enyhe sántaságot fizikai aktivitás után [16]
• ödéma;
• motoros ropogtatás;
• a motoros képesség korlátozása;
• ízületi elzáródás;
• növekvő sántaság (az alsó végtagok ízületeinek károsodásával);
• izom atrófiás folyamatok.

Osteochondritis dissecans gyermekeknél

A gyermekkori osteochondritis dissecans okai szintén nem világosak. A kisgyermekek prognózisa azonban optimistább, mint a felnőtteknél.

A betegséget gyakrabban 10-15 éves fiúknál regisztrálják, de a betegség 5-9 éves csecsemőket is érinthet. A legtöbb esetben az életkor előrehaladtával a zavar enyhül.

A gyermek problémáinak fő tünetei:

• ok nélküli fájdalom (általában a térdben), amelyet a motoros terhelés súlyosbít;
• az ízület duzzanata és elzáródása.

Ezek a jelek sürgős diagnózist igényelnek - különösen radiográfia, MRI, CT.

Az osteochondritis dissecans kedvező lefolyása nem ok a kezelés mellőzésére. Először is, az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy teljesen zárja ki az érintett végtag fizikai aktivitását. Ha a betegség az alsó végtagokat érinti, a gyermeknek mankókat írnak fel, amelyekkel több hónapig (általában hat hónapig) sétál. Ezenkívül a fizioterápia és a mozgásterápia összekapcsolódik.

Ha a megadott időn belül nem történt javulás, csak ebben az esetben írnak elő sebészeti beavatkozást:

• artroszkópos mozaik chondroplasztika;
• revaszkularizáló osteoperforáció.

Szakaszai

A röntgenvizsgálatok során kapott információk alapján az osteochondritis dissecans kóros folyamatának következő szakaszait határozzák meg:

1. Nekrotikus fókusz kialakulása.
2. A nekrotikus terület szűkítésének irreverzibilis szakasza, disszekció.
3. Egy nekrotikusan korlátozott elem hiányos elválasztása.
4. Az osteochondralis elem teljes elválasztása.

A fenti besoroláson kívül az osteochondritis dissecans endoszkópos képétől függően szakaszokat különböztetnek meg:

1. A hialin porc épsége, tapintása lágyságot és duzzanatot mutat.
2. A porc elválik és elszakad a nekrotikus fókusz perifériáján.
3. A nekrotikusan megváltozott elem részben elkülönül.
4. Az érintett területen fülke alakú kráter képződik, szabad intraartikuláris elemek vannak.

A Koenig-kór a következő szakaszokra oszlik:

1. A porc meglágyul, miközben integritása nem sérül.
2. A porc egy része el van választva, stabilitás figyelhető meg.
3. A porc nekrotikussá válik, és a folytonosság megszakad.
4. Egy szabad elem képződik, amely a kialakult hibában vagy mögötte lokalizálódik.

Forms

Az osteochondritis dissecans patológiája felnőttekre és fiatalokra oszlik (gyermekeknél és serdülőknél fejlődik ki).

Osztályozás a kóros folyamat lokalizációjától függően:

• A térd dissecting osteochondritise az ízületi csontfelszín korlátozott szubchondralis aszeptikus nekrózisa. A betegség prevalenciája százezer betegre 18-30 eset. A túlnyomórészt terhelt porcos terület érintett, amely a combcsont mediális condylusának laterális szegmensévé válik, az intercondylaris bevágás közelében (belső vagy külső condylus, patella). A patella osteochondritis boncolása a legkedvezőtlenebb prognózissal rendelkezik, mivel nehéz kezelni. A combcsont mediális condylusának feldaraboló osteochondritisét Koenig-kórnak is nevezik. [17], [18]
• A talus disszekciós osteochondritise 9-16 éves gyermekeknél fordul elő, és a talus osteochondropathiája, aszeptikus nekrózissal és az ízületi porc károsodásával. A patológia egyéb nevei Diaz-betegség vagy a bokaízület osteochondritis dissecans. A betegség etiológiája nem ismert. Kezelés hiányában az ízületi porc durva hibái képződnek. [19]
• A vállízület dissecting osteochondritise a humerus condylus fejének elváltozása a központi vagy elülső-külső szakaszokon. A betegség ritka, főként serdülőkorban fordul elő; egyébként Panner-kórnak hívják. Még ritkábban észlelik a sugár fejének, az olecranonnak és a fossanak a károsodását. [20]
• A csípőízület boncolása osteochondritis a combcsont fejét érinti. A betegségnek hosszú ideig minimális klinikai és radiográfiás megnyilvánulása lehet, de idővel az ízületi felületek konfigurációjának változásai hangsúlyossá válnak, az ízületi mozgások fájdalmassá vagy blokkolttá válnak. Leggyakrabban a patológia gyermekkorban kezdődik.

Komplikációk és következmények

Az osteochondritis dissecans legkedvezőtlenebb szövődménye a deformáló arthrosis kialakulása az ízület motoros blokkolásával és az érintett végtag tengelyének megsértésével.

A megváltozott mechanikai és biológiai komponens a csontlemez aszeptikus nekrózisa és a szabad intraartikuláris elemek megjelenése miatt deformáló arthrosis kialakulásához vezet a hialinporc károsodásával. Ez a szövődmény jellemző a térdízület, a combcsont és a sípcsont osteochondritise boncolására. A kóros folyamat súlyosbodásának első jelei: fokozott fájdalom, sántaság (különösen a lépcsőn való járáskor). Ízületi elzáródások vannak, idegen test érzése van az ízületen belül.

A patológia előrehaladása a következő következményekkel jár:

• a kontraktúra kialakulása és a crepitus megjelenése;
• az ízületi körvonalak görbülete a csontszövet rendellenességei és a porcvesztés, valamint az izomhipotrófia következtében;
• az ízületi tér szűkítése;
• csontkinövések megjelenése a rés szélei mentén.

A betegség későbbi szakaszaiban a beteg elveszíti azt a képességét, hogy az érintett ízületben teljesen kiegyenesítse a végtagot, ennek eredményeként a végtag (különösen az alsó) deformálódik. Radiográfiailag az ízületi felületek deformációja és szklerózisa, subchondralis nekrózis, az ízületi tér jelentős szűkülése, kiterjedt csontnövekedés és szabad intraartikuláris fragmentumok figyelhetők meg.

Diagnostics boncolgató osteochondritis

A diagnosztikai intézkedések a páciens felmérésével és vizsgálatával kezdődnek. A boncoló osteochondritist fájdalom, ízületi elzáródás, ropogtatás és kattanás, valamint korlátozott motortérfogat jellemzi. A páciens jelezheti korábban átvitt metabolikus-dystrophiás patológiákat, sérüléseket, gyógyszerek intraartikuláris beadását.

A vizsgálat során az orvos megjegyzi:

• ízületi elzáródás vagy súlyos mozgáskorlátozás;
• csattanó, crepitus.

A tapintást az ízületi fájdalom és deformitások határozzák meg.

A laboratóriumi vizsgálatokat a test általános és differenciált vizsgálatának részeként írják elő:

• általános klinikai vérvizsgálat a leukocita képlet meghatározásával;
• az ESR meghatározása;
• fibrinogén;
• antisztreptolizin O;
• szérum húgysavszint;
• C-reaktív fehérje (kvantitatív módszer);
• rheumatoid faktor;
• antinukleáris faktor a HEp-2 sejteken;
• a kivont nukleáris antigén elleni antitestek szintje.

A laboratóriumi diagnosztika szükséges az ízületi gyulladás, a szisztémás autoimmun betegségek, a rheumatoid arthritis, a Sjögren-szindróma stb.

A műszeres diagnosztikát elsősorban a mágneses rezonancia képalkotás képviseli. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy az MRI a legelőnyösebb módszer az osteochondritis dissecans diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi a fókusz méretének, a porc és a porc alatti lemez állapotának felmérését, a csontvelő-ödéma mértékének meghatározását (a jelintenzitás növekedése), detektálását. Szabad elem az ízületben, és nyomon követheti a kóros folyamat dinamikáját. Ezenkívül az MRI segít megvizsgálni más ízületi struktúrák állapotát: meniszkusz, szalagok, szinoviális redők stb. [21]

Az ultrahang-diagnosztika és egyéb kutatási módszerek nem adnak teljes körű információt a betegségről. A sima radiográfia és a számítógépes tomográfia nem tájékoztató jellegű az osteochondritis dissecans kezdeti szakaszában (2-4 hét). Ezek a módszerek csak bizonyos pontok tisztázására használhatók MRI után.

Megkülönböztető diagnózis

Patológia	Fő különbségek az osteochondritis dissecans-től
Deformáló osteoarthritis	Az oszteofiták és a szalagok elcsontosodott területei gyakran úgy néznek ki, mint az intraartikuláris szabad elemek. Általában azonban szabálytalan alakúak és éles szélük van. Condylus defektus sincs.
Chondromatosis	A sípcsont vagy a combcsont epifízisében nincs jellegzetes kráter. A chondromikus testek bab alakúak, számuk eléri, sőt meghaladja a 10-et.
Lipoarthritis (Goff-kór)	Az infapatellaris vagy suprapatellaris lipidtestben szerkezeti változás következik be, amely megvastagodik és becsípődési jeleket okozhat. A röntgen- és mágneses rezonancia módszerek lehetővé teszik a differenciáldiagnózist.
Törés az ízületen belül	A traumás eredetű intraartikuláris elválasztott elem szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalú. Nincs jellegzetes kráter.
Téves értelmezés ízületi patológia nélkül	Egyes esetekben a tapasztalatlan szakemberek a gastrocnemius izmok inának szezámcsontját veszik az intraartikuláris levált töredékért. A combcsont oldalsó condylusának jellegzetes kráterére néha szubporcos megvilágosodás történik - az ízület normál anatómiai szerkezetének egyik változata.

Kezelés boncolgató osteochondritis

A kezelés célja a csont- és porcelemek trofizmusának javítása, az elvált részek rögzítése. Az artroszkópia segítségével láthatóvá válik a károsodás lokalizációja, mértéke, meghatározzuk a leválás mértékét. Ha kezdetben megkérdőjelezik a konzervatív kezelés hatékonyságát, sebészeti beavatkozást írnak elő.

A jellegzetes tünetekkel járó, de az osteochondralis elem egyértelmű leválását nem mutató osteochondritist osteochondroperforatív módszerrel, Kirschner drótokkal kezeljük.

A konzervatív kezelés csak az osteochondritis dissecans kialakulásának kezdeti szakaszában alkalmazható. A fizioterápiás kezelést az érintett ízület tehermentesítésének hátterében legfeljebb másfél évig gyakorolják. Ez idő alatt a betegnek teljesen tilos sportolni. A gyalogláshoz a beteg mankókat használ, kivéve az érintett végtag terhelését. A fájdalom enyhülése után fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyek nem erősítő gyakorlatokat foglalnak magukban, az izomsorvadás megelőzésére. [22]

Gyógyszerek

Ha intraartikuláris gyulladásos folyamatot észlelnek, antibiotikum-terápiát írnak elő. A legvalószínűbb felhasználás a cefazolien vagy a gentamicin. A vancomycin alkalmas a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus kimutatására.

A fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. Ha a betegnek ellenjavallata van az ilyen gyógyszerek szedésére (fekély, gyomorvérzés), akkor a Paracetamol válik a választott gyógyszerré. Erős fájdalom esetén opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.

Antibiotikumok
Cefazolin	Az átlagos napi adag 1-4 g, intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában. A gyógyszert nem alkalmazzák cefalosporinokkal és béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység esetén.
Gentamicin	A gyógyszer szokásos napi adagja 3 mg / testtömeg-kg intramuszkulárisan vagy intravénásan 2-3 injekcióban. A terápia időtartama 7 nap. A gyógyszer ototoxicitást mutat.
Vankomicin	Egyénileg írják fel, figyelembe véve a terápiás indikációkat. Adja be intravénásan csepegtetve. A gyors beadás számos mellékhatást válthat ki, beleértve az anafilaxiás sokkot, légszomjat, szívelégtelenséget.
Opioid fájdalomcsillapítók
Tramadol	A gyógyszer egyszeri adagja (intravénás vagy orális) 50-100 mg. A gyógyszer maximális lehetséges napi mennyisége 400 mg. A kezelés időtartama 1-3 nap.
Trimeperidin	Intramuszkulárisan, intravénásan adják be 1% -os oldat formájában, napi 1 ml mennyiségben. Az alkalmazás időtartama - 1-3 nap.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Ketoprofen	Napi 200-300 mg-ot szájon át, 2-3 adagban, vagy intramuszkulárisan beadva 100 mg-ot naponta 1-2 alkalommal. Lehetséges mellékhatások: dyspepsia, gyomorhurut, bőrkiütések.
Ketorolac	A gyógyszer egyszeri adagja 10 mg. A maximális napi adag 40 mg. A tanfolyam időtartama nem haladhatja meg az 5 napot. Lehetőség van intramuszkuláris vagy intravénás beadásra is minimálisan hatékony dózisban. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, hasmenés, szájgyulladás, epepangás, fejfájás.
Paracetamol	Adjon hozzá 0,5-1 g-ot, legfeljebb napi 4 alkalommal, 3-5 napig. A gyógyszer jól tolerálható, és ritkán okoz mellékhatásokat. Kivétel: allergiás a paracetamolra.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát gyakrabban használják az osteochondritis dissecans műtét utáni rehabilitáció szakaszában. Előnyben részesülnek a következő eljárások:

• a krioterápia helyi hatása (a tanfolyami kezelés legfeljebb 10 eljárást tartalmaz);
• UV-terápia (a tanfolyam időtartama - 10 nap, napi egy eljárás);
• magnetoterápia (a tanfolyami kezelés öt-tíz ülésből áll);
• UHF-terápia (7-10 ülés);
• lézerterápia (naponta 1 hétig).

Az érintett ízület vérkeringésének javítása és az izomsorvadás megelőzése érdekében speciális edzésterápiás gyakorlatokat írnak elő:

• Izomfeszültség fokozatos intenzitásnövekedéssel, 6 másodpercig tart, sorozatonként körülbelül 10 ismétlésszámmal.
• A végtag ujjainak ismétlődő hajlítása és nyújtása, gyakorlatok a perifériás keringés edzésére (végtagok süllyesztése, emelése).
• Gyakorlatok az ízületi merevség megelőzésére (legfeljebb 14 mozdulat megközelítésenként).

Lehetőség van iszapterápia, hidroterápia alkalmazására, a kezelőorvos döntése alapján.

Gyógynövényes kezelés

Az osteochondritis boncolása felnőtteknél dinamikusan kedvezőtlen patológia, amely megfelelő kezelés hiányában rokkantsághoz vezethet. Ezért minél hamarabb hoznak intézkedéseket a betegség leküzdésére, annál jobb.

Az osteochondritis dissecans kezelését komplex módon kell elvégezni. Ha a kezelőorvos nem tiltakozik, akkor néhány alternatív módszer is kapcsolható - különösen a gyógynövényes gyógymód.

• Dörzsölje át a torma gyökerét egy reszelőn, melegítse kissé meleg állapotba, tegye egy ruhára, és borogatás formájában helyezze az érintett területre. Az eljárást minden második napon megismételjük.
• 1 teáskanálból zöldségkollekciót készítenek. Nyírfalevél, ugyanennyi csalán és pitypanglevél, körömvirág és fűzfa rizóma. A keveréket 1 liter forrásban lévő vízbe öntjük, 10 órán át a fedél alatt ragaszkodik. Igya meg a gyógyszert fél pohárral naponta háromszor fél órával étkezés előtt. A kezelés időtartama 8 hét.
• Egyenlő mennyiségű vadrozmaringfűből, komlótobozból, kamillavirágból és orbáncfűből készítenek kollekciót. Ezután vegyen be 2 evőkanál. L. Gyűjtemény, öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk a fedél alatt körülbelül 10 óráig, vegyen be fél pohárral naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
• Készítsen 1 tk gyűjteményt. Málnaszár, ugyanennyi elecampane és csalánlevél, 1 ek. L. Vad rozmaring és 1 tk. Bodza színek. A keverékhez 0,5 l forrásban lévő vizet adunk, és 15-20 percig fedő alatt tartjuk. Szűrjük le és vegyen be 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt. A felvétel időtartama - legfeljebb három hónap.
• Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet 2 evőkanál. L. Vörösáfonya levelek, ragaszkodnak 40 percig. Vegyünk 100-150 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

Jó hatást fejt ki az érintett ízület elecampane tinktúrával való dörzsölése (50 g rizómát 150 ml vodkába öntünk, és 2 hétig sötét helyen tartjuk).

Sebészet

Egyes szerzők   úgy vélik, hogy a konzervatív kezelésnek kell az első vonalat képeznie a gyermekek stabil elváltozásainak kezelésében [23]. [24]Ezzel a módszerrel kapcsolatban csak az a konszenzus, hogy ha ezt a kezelést választják, akkor annak időtartama 3-6 hónap legyen a műtéti kezelés választása előtt. [25]

A műtétet általában az akut osteochondritis dissecans instabil és stabil gócai esetén javasolják, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre. [26], [27]

A sebészek sebészi kezelését preferáló különbségei a sebészeti technikák sokféleségében tükröződnek. Ide tartozik a fúrás (retrográd és antegrád is)  [28],  [29] a csontátültetés  [30], a  [31] rögzítés, az  [32]igazítási  [33] eljárások  [34] és a debridementáció. [35]

A felnőtt betegeknél diagnosztizált osteochondritis dissecans gyakran sebészeti beavatkozás indikációja. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában az elhalt területet újonnan képződött szövet váltja fel, és a következő szakaszokban a szabad fragmentumokat arthrotómiával eltávolítják.

A beavatkozás mértékét mágneses rezonancia képalkotás és artroszkópia elvégzése után határozzuk meg. Általános szabály, hogy a szabad elem és a környező szövet kapcsolatának fenntartása mellett a levált csont- és porcfragmentumot dörzsöljük, és élő szövettel pótoljuk. Az alagútkészítéshez Kirschner tűt vagy vékony csüllőt használnak. A tűt a nekrotikus zóna közepére helyezzük, merőlegesen az ízület felületére. A beavatkozás a porcos terület reszekciójával és széleinek feldolgozásával zárul.

Ha az OCD elváltozás töredezett vagy nem rögzíthető a porc minősége vagy eltérése miatt, akkor a fragmentumot el kell távolítani, a donor helyet el kell távolítani, és egyedi lelet alapján meg kell javítani a hibát. [36] A töredék kimetszése enyhítheti a rövid távú fájdalmat. [37], [38]

Ha a szabad elemnek kifejezett mobilitása van, akkor először egy bilinccsel rögzítjük. Ezután az összekötő csomópontot (csont vagy porc) levágják, majd eltávolítják az elemet. A subchondralis lemezbe csatornákat fúrnak, a széleket megmunkálják. Az ízületet megmossuk, varratokat és aszeptikus kötést alkalmazunk.

A szabad elem újrarögzítése után a vezetékeket körülbelül 2-2,5 hónap múlva eltávolítják. A posztoperatív időszakban a betegnek antibiotikum-terápiát és tüneti gyógyszereket írnak fel.

Új, modern ízületi plasztikai technika az autogén porcsejtek transzplantációja. A módszer sejttenyésztést és transzplantációt foglal magában, azonban az eljárás magas költsége miatt gyakorlata jelenleg korlátozott. [39], [40]

A legtöbb szerző arról számol be, hogy a radiológiai gyógyulásig eltelt idő 6 héttől 2 évig terjed.

Megelőzés

Mivel az osteochondritis dissecans etiológiája nem teljesen tisztázott, a betegség specifikus megelőzése még nincs. Az orvosok azonban továbbra is számos ajánlást adnak az ilyen betegségek kialakulásának megelőzésére. Az ilyen ajánlások elsődlegesek és másodlagosak.

Az elsődleges megelőzés az izom-csontrendszer egészségének általános fenntartásából áll:

• a túlsúly elleni küzdelem;
• rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás;
• sérülésmegelőzés, kényelmes és jó minőségű cipő viselése;
• általános erősítő intézkedések gyakorlata;
• a hipotermia kizárása, a test bármely patológiájának időben történő kezelése.

A másodlagos megelőzés magában foglalja a meglévő osteochondritis dissecans súlyosbodásának megakadályozását. A fő megelőző intézkedések a következők:

• az ízületi terhelés korlátozása;
• olyan sportágak megtagadása, mint a futás, atlétika, súlyemelés, torna, kosárlabda, röplabda, futball;
• a szakmai jellemzők korrekciója, a hosszan tartó állás elkerülése, a gyakori guggolás, a lépcsőn való rendszeres járás;
• az étrend felülvizsgálata, az éhezés elkerülése, a zsíros és egyhangú ételek elutasítása, a nélkülözhetetlen mikroelemek és vitaminok bevitelének biztosítása a szervezetben.

A fizioterápiás gyakorlatokat csak orvos felügyelete mellett végezzük. A megfelelő gyakorlatok nem a mozgásszervi rendszert terhelhetik, hanem helyreállítják az ízületek erejét, rugalmasságát, felgyorsítják a vérkeringést és javítják az anyagcsere folyamatokat.

Orvosi javaslatra különféle izomcsoportokra gyakorolhat masszázst.

Előrejelzés

Az Osteochondritis dissecans összetett ortopédiai probléma, mert nem könnyű egyszerre azonosítani és kezelni, még az ilyen irányú újdonságok ellenére sem.

A betegség prognózisa függhet az alkalmazott kezelés típusától (orvosi, sebészeti), a növekedési zónák érettségétől, a leváló elem elhelyezkedésétől, stabilitásától, méretétől, a porc épségétől. Gyermekkorban a betegség kimenetele többnyire kedvező: az osteochondritis dissecans jól reagál a gyermekek kezelésére. Felnőttkorban fontos a patológia korai felismerése, amely közvetlenül befolyásolja a hosszú távú prognózist. A legkedvezőtlenebb eredmény a szövődményekben szenvedő betegeknél, valamint a combcsont laterális condylusának patológiájában figyelhető meg.