Dissecting osteochondritis

A mozgásszervi rendszer számos különböző betegsége közül viszonylag ritka az osteochondritis dissecans - egy olyan betegség, amely a porc alatti csontlemez aszeptikus nekrózisának korlátozott formája. A patológiát egy kis porcos elem csontból való leválása és az ízületi üregbe való elmozdulása jellemzi.

Az osteochondritis dissecans-t először a 19. században Dr. Paget, brit sebész és patológus írta le. Akkoriban a betegséget „látens nekrózisnak” nevezték. A patológia mai nevét, az osteochondritis dissecans-t valamivel később, ugyanazon 19. század végén nyerte el: ezt a kifejezést a német sebész, Franz Koenig vezette be.

A betegség leggyakrabban a térdízületet érinti, de más ízületekben is kialakulhat, méretüktől függetlenül. [ 1 ]

Járványtan

Az osteochondritis dissecans az ízületi betegségek mindössze 1%-ában fordul elő. A patológiát leggyakrabban fiatal férfiaknál (főleg sportolóknál) diagnosztizálják, de gyermekeknél is előfordulhat. Az érintett férfiak és nők aránya 2:1. Körülbelül minden negyedik betegnél a betegség kétoldali.

Az osteochondritis dissecans az esetek 85%-ában a combcsont belső condylusát érinti, ami Koenig-kórt okoz. Az esetek 10%-ában a külső condylus, 5%-ában pedig a térdkalács érintett (Leuven-kór alakul ki). [ 2 ]

A patológia teljes előfordulása százezer lakosra vetítve 15-30 eset. [ 3 ] Az érintettek átlagos életkora 10-20 év. [ 4 ]

Gyermekkorban a patológia kedvezőbben zajlik: a gyógyulás a gyógyszeres terápia eredményeként következik be. A felnőtt betegek gyakran sebészeti beavatkozásra szorulnak.

Okoz boncolásos osteochondritis

Az oszteokondritisz disszekáns leggyakoribb oka a trauma, sérülés, túlzott kompresszió. Ezekkel a hatásokkal az ízületen belüli szövetek vérellátása romlik (iszkémia). Az ilyen folyamatok viszont a csontfragmentum fokozatos nekrózisát okozzák, amely végül elválik.

A betegség pontos okai ismeretlenek. A szakértők úgy vélik, hogy a patológia egyszerre több tényező eredménye. Így a legvalószínűbb ok a trauma, az ízület közvetlen vagy közvetett károsodása. További tényezők lehetnek:

• örökletes hajlam;
• genetikai betegségek;
• az anatómia egyedi jellemzői;
• anyagcserezavarok;
• a csontrendszer rendellenes érése.

A meglévő oszteokondritisz disszekánst súlyosbíthatják a további ízületi terhelések. Különösen azok szenvednek a patológiától leginkább, akik aktívan sportolnak, például kosárlabdáznak vagy fociznak, teniszeznek, súlyemelnek, biatlonoznak, súlylökik, tornáznak vagy birkóznak. A kockázati csoportba tartoznak azok is, akiknek szakmai tevékenysége az ízületi működésre túlzott hatással lévő, azonos típusú ismétlődő mozgások állandó elvégzésével jár. [ 5 ]

Kockázati tényezők

Az osteochondritis dissecans eredete jelenleg nem teljesen ismert. A betegség kialakulásához és fejlődéséhez hozzájáruló tényezők közül a következők különböztethetők meg:

• helyi nekrotikus folyamatok a szubchondrális csontlemezben;
• visszatérő ízületi sérülések, beleértve az exogén jellegűeket (zúzódásos sérülések) és az endogéneket (impeachment szindróma, amely az ízület belső rotációjával, valamint a szokásos ficamokkal, krónikus ízületi instabilitással, régi sérülésekkel alakul ki);
• károsodott enchondrális csontosodás;
• endokrin betegségek;
• genetikai hajlam (az ízületi szerkezet anatómiai hibái, a szubchondralis réteg veleszületett rendellenességei stb.);
• elégtelen vérkeringés, a csont- és porcszövet trofizmusának károsodása, ischaemiás rendellenességek;
• túlzott rendszeres terhelés az ízületre.

Sok szerző családi öröklődést feltételez, sőt, enyhe csontvázrendszeri diszpláziaként írják le, amelyhez alacsony termet társul.[ 6 ],[ 7 ] Petrie[8 ] azonban, megkérdőjelezve a családi öröklődés bizonyítékait, elsőfokú rokonok radiológiai vizsgálatáról számolt be, és mindössze 1,2%-uknál talált akut osteochondritis dissecans-t.

Pathogenezis

Az osteochondritis dissecans kialakulásának patogenetikai mechanizmusát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Számos elmélet létezik, amelyeket a szakemberek a főbb elméleteknek tartanak. Azonban egyiket sem erősítették meg hivatalosan. Mindazonáltal vizsgáljuk meg őket külön-külön:

• Gyulladásos folyamat.

Néhány kutató gyulladásos elváltozásokat írt le osteochondritis dissecansban szenvedő betegek szövettani anyagában. A részletes mikroszkópos elemzés nekrotikus, nem specifikus, aszeptikus gyulladásos jeleket tárt fel, de egyes bioanyagokban ilyen elváltozások még mindig hiányoztak. [ 9 ]

• Akut traumás sérülés.

Az oszteokondritisz disszekáns kialakulásának eseteit krónikus vagy akut trauma következtében írták le, amely ischaemiás folyamatokat okozott szabad csont-porcos elemek kialakulásával.

• Ismétlődő sérülések.

Az ismételt mikrokárosodás provokáló tényezővé válhat a betegség kialakulásában, ami különösen jellemző a gyermekekre. [ 10 ], [ 11 ]

• Genetikai hajlam.

Bizonyítékok vannak az ízületi patológiák kialakulásának örökletes hajlamára. Különösen egyes betegeknél mutatkoztak olyan anatómiai jellemzők, amelyek hozzájárultak a probléma kialakulásához. [ 12 ]

• Ischaemiás folyamatok.

Az érintett területen az ischaemia vagy az érrendszeri trofizmus romlásának elmélete már régóta létezik. Sok eset az érhálózat hiányosságára, a patológia területén az artériás elágazások gyengeségére utalt. [ 13 ], [ 14 ]

Jelenleg az osteochondritis dissecans-t a szubkondrális csont szerzett elváltozásának tekintik, amelyet a csontszövet változó mértékű felszívódása és szekvestrációja jellemez, az ízületi porc esetleges leválásával, és amely nem kapcsolódik a normál porc akut oszteokondrális töréséhez. [ 15 ]

Tünetek boncolásos osteochondritis

Az oszteokondritisz disszekánus klinikai tünetei nem specifikusak, és betegeknél eltérőek lehetnek. A gyermekek és serdülők gyakran panaszkodnak az érintett ízületben jelentkező diffúz fájdalomra: állandó, néha időszakos, akut, amelyet az ízület mozgásának blokkolása és duzzanata kísér.

Az elválasztott elem instabilitása esetén instabilitás, blokkolás és ropogtatás figyelhető meg. Vizsgálat során az érintett ízület terheléskorlátozása észrevehető. A tapintást fájdalom kíséri. A hosszú távú betegség a vezető izmok atrófiás változásaiban nyilvánulhat meg.

Az oszteokondritisz disszekáns első jelei felnőtteknél és gyermekeknél gyakorlatilag azonosak: általában enyhe sajgó fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a motoros aktivitással és az ízületi terheléssel fokozódik. Ahogy a patológia előrehalad, a fájdalom szindróma fokozódik, az ízület megduzzad, és tapintási fájdalom jelentkezik.

A nekrotikus töredék leválása után rendszeres ropogásra és motoros „beragadás” megjelenésére utaló panaszok jelentkeznek, amit az ízületi felületek mozgása során fellépő akadály megjelenése magyaráz. Előfordulhatnak elzáródások – az úgynevezett ízületi „beragadás”, ami akut fájdalomként és a tervezett mozgás végrehajtásának képtelenségében nyilvánul meg.

A patológia több év – 2, 3, néha tíz vagy több – alatt növekedhet és súlyosbodhat. A fő tünetek a következők lehetnek:

• fájdalom (fájó vagy éles); a betegek 80%-a átlagosan 14 hónapig tartó enyhe fájdalmat, valamint enyhe vagy enyhe sántítást tapasztal fizikai aktivitás után [ 16 ]
• ödéma;
• motoros ropogások;
• a motoros képességek korlátozása;
• ízületi reteszelés;
• növekvő sántaság (az alsó végtagok ízületeinek károsodásával);
• izom atrófiás folyamatok.

Osteochondritis dissecans gyermekeknél

A gyermekkori osteochondritis dissecans okai sem tisztázottak. A prognózis azonban kisgyermekeknél optimistább, mint felnőtteknél.

A betegség leggyakrabban 10-15 éves fiúknál fordul elő, de 5-9 éves gyermekeket is érinthet. A legtöbb esetben a rendellenesség az életkor előrehaladtával elmúlik.

A gyermek problémájának fő tünetei:

• ok nélküli fájdalom (általában a térdben), amely fizikai aktivitással fokozódik;
• az ízület duzzanata és elzáródása.

Ezek a tünetek sürgős diagnosztikát igényelnek – különösen röntgen, MRI, CT.

Az oszteokondritisz disszekáns betegség kedvező lefolyása nem ok a kezelés mellőzésére. Kezdetben az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy teljesen kizárja az érintett végtag fizikai aktivitását. Ha a betegség az alsó végtagokat is érinti, a gyermeknek mankót írnak fel, amellyel több hónapig (általában legfeljebb hat hónapig) jár. Ezenkívül fizioterápiás és terápiás kezeléseket is végeznek.

Ha a megadott időn belül nem történik javulás, akkor csak ebben az esetben írnak elő sebészeti beavatkozást:

• artroszkópos mozaik porcplasztika;
• revaszkularizáló osteoperforáció.

Szakaszai

A röntgenvizsgálatok során szerzett információk alapján az osteochondritis dissecans kóros folyamatának következő szakaszait határozzák meg:

1. Nekrotikus fókusz kialakulása.
2. A nekrotikus terület korlátozásának visszafordíthatatlan fázisa, disszekció.
3. A nekrotikusan korlátozott elem hiányos szétválása.
4. A csont-porcos elem teljes elválasztása.

A fenti osztályozáson kívül az oszteokondritisz disszekánok endoszkópos képétől függően megkülönböztetjük a stádiumokat:

1. A hialinporc épsége; tapintáskor puhaság és duzzanat észlelhető.
2. A porc elválik és elszakad a nekrotikus góc perifériája mentén.
3. A nekrotikusan megváltozott elem részben elkülönül.
4. Az érintett területen egy fülkeszerű kráter alakul ki, és szabad intraartikuláris elemek vannak jelen.

A Koenig-kór a következő szakaszokra oszlik:

1. A porc meglágyul anélkül, hogy károsítaná az integritását.
2. A porc egy része elkülönül, stabilitást észlelnek.
3. A porc nekrotikussá válik, és a folytonossága megszakad.
4. Egy szabad elem alakul ki, amely a kialakult hibában vagy mögötte lokalizálódik.

Forms

Az osteochondritis dissecans patológiája felnőtt és fiatalkori (gyermekeknél és serdülőknél kialakuló) betegségekre oszlik.

A kóros folyamat lokalizációjától függően osztályozzák:

• A térdízületi osteochondritis dissecans az ízületi csontfelszín korlátozott szubkondrális aszeptikus nekrózisa. A betegség előfordulása százezer betegre vetítve 18-30 eset. A túlnyomórészt terhelt porcos terület érintett, ami a combcsont mediális condylusának laterális szegmense, az intercondylaris notch (belső vagy külső condylus, térdkalács) közelében. A térdkalács osteochondritis dissecans-a a legkedvezőtlenebb prognózisú, mivel nehezen kezelhető. A combcsont mediális condylusának osteochondritis dissecans-át Koenig-kórnak is nevezik. [ 17 ], [ 18 ]
• A talus osteochondritis dissecans nevű gyulladása 9-16 éves gyermekeknél fordul elő, és a talus osteochondropathiája, aszeptikus nekrózissal és az ízületi porc károsodásával. A patológia más elnevezései Diaz-kór vagy a bokaízület osteochondritis dissecans nevű gyulladása. A betegség etiológiája ismeretlen. Kezelés hiányában az ízületi porc makroszkopikus defektusai alakulnak ki. [ 19 ]
• A vállízület oszteokondritisz disszekánsa a felkarcsont condylusának fejének elváltozása a központi vagy anterolaterális szakaszon. A betegség ritka, főként serdülőknél fordul elő; Panner-kórnak is nevezik. Még ritkábbak az orsócsont fejének, az olecranon-nyúlványnak és a fossa károsodásának esetei. [ 20 ]
• A csípőízület oszteokondritisz disszekánsa a combfejet érinti. A betegség hosszú ideig minimális klinikai és radiológiai tünetekkel járhat, de idővel az ízületi felszínek konfigurációjának változásai hangsúlyossá válnak, az ízület mozgása fájdalmassá vagy blokkolttá válik. A patológia leggyakrabban gyermekkorban kezd kialakulni.

Komplikációk és következmények

Az osteochondritis dissecans legkedvezőtlenebb szövődménye a deformáló artrózis kialakulása, az ízület motoros blokkolásával és az érintett végtag tengelyének megzavarásával.

A csontlemez aszeptikus nekrózisa által okozott megváltozott mechanikai és biológiai komponens és a szabad intraartikuláris elemek megjelenése deformáló ízületi gyulladás kialakulásához vezet, amely a hialinporc károsodásával jár. Ez a szövődmény jellemző a térdízület, a combcsont és a sípcsont osteochondritis dissecansjére. A kóros folyamat súlyosbodásának első jelei: fokozott fájdalom, sántaság (különösen lépcsőzéskor). Ízületi elzáródások és idegentest-érzés jelentkezik az ízületben.

A patológia progressziója a következő szövődményekhez vezet:

• kontraktúra kialakulása és krepitáció megjelenése;
• az ízületi kontúrok görbülete, amelyet a csontszövet zavarai és a porc elvesztése, valamint az izomsorvadás okoz;
• az ízületi rés szűkülése;
• a csontkinövések megjelenése a rés szélei mentén.

A betegség későbbi szakaszaiban a beteg elveszíti a végtag teljes kiegyenesítésének képességét az érintett ízületben, és ennek következtében a végtag (különösen az alsó) deformálódik. Radiológiailag az ízületi felszínek deformációja és szklerózisa, szubkondrális nekrózis, az ízületi rés jelentős szűkülése, kiterjedt csontkinövések és szabad intraartikuláris töredékek figyelhetők meg.

Diagnostics boncolásos osteochondritis

A diagnosztikai intézkedések a beteg kikérdezésével és vizsgálatával kezdődnek. Az oszteokondritisz disszekánst fájdalom, ízületi elzáródás, ropogások és kattogások, valamint korlátozott mozgástartomány jellemzi. A beteg korábbi metabolikus-disztrófiás patológiákra, sérülésekre, gyógyszerek intraartikuláris beadására utalhat.

A vizsgálat során az orvos megjegyzi:

• ízületi blokkolás vagy a mozgás súlyos korlátozása;
• kattogás, crepitáció.

Az ízületi fájdalmat és deformitásokat tapintással észlelik.

A laboratóriumi vizsgálatokat a test általános és differenciálvizsgálatának részeként írják elő:

• általános klinikai vérvizsgálat leukocita képlet meghatározásával;
• ESR meghatározása;
• fibrinogén;
• antistreptolizin O;
• szérum húgysavszint;
• C-reaktív protein (kvantitatív módszer);
• reumatoid faktor;
• antinukleáris faktor a HEp-2 sejteken;
• az extrahálható nukleáris antigénnel szembeni antitestek szintje.

Laboratóriumi diagnosztika szükséges az ízületi gyulladás, a szisztémás autoimmun betegségek, a reumatoid artritisz, a Sjögren-szindróma stb. kizárásához.

A műszeres diagnosztikát elsősorban a mágneses rezonancia képalkotás képviseli. Kísérletileg bizonyított, hogy az MRI a legelőnyösebb módszer az osteochondritis dissecans diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi az elváltozás méretének, valamint a porc és a porc alatti lemez állapotának felmérését, a csontvelő ödéma kiterjedésének meghatározását (növeli a jelintenzitást), az ízületben lévő szabad elem kimutatását és a kóros folyamat dinamikájának nyomon követését. Ezenkívül az MRI segít más ízületi struktúrák állapotának vizsgálatában is: meniscusok, szalagok, szinoviális redők stb. [ 21 ]

Az ultrahangdiagnosztika és más vizsgálati módszerek nem adnak teljes körű tájékoztatást a betegségről. A hagyományos radiográfia és a komputertomográfia az osteochondritis dissecans kezdeti szakaszában (2-4 hét) nem ad információt. Ezek a módszerek csak az MRI utáni egyes pontok tisztázására használhatók.

Megkülönböztető diagnózis

Patológia	Főbb különbségek az osteochondritis dissecans-tól
Deformáló osteoarthritis	Az oszteofiták és a szalagok elcsontosodott területei gyakran ízületen belüli szabad elemekként jelennek meg. Ezek azonban általában szabálytalan alakúak és éles szélűek. Kondiliumhiba sincs.
Kondromatózis	A sípcsont vagy a combcsont epifízisében nincs jellegzetes kráter. A porctestek bab alakúak, számuk eléri, vagy meghaladja a 10-et.
Lipoarthritis (Hoffa-kór)	Szerkezeti változás áll be az infrapatellaris vagy suprapatellaris lipidtestben, amely tömörödik, és fulladás jeleit provokálhatja. A röntgen- és mágneses rezonanciavizsgálatok differenciáldiagnózist tesznek lehetővé.
Törés az ízületen belül	A traumás eredetű intraartikuláris leválasztott elem szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalakkal rendelkezik. Nincs jellegzetes kráter.
Ízületi patológia nélküli félreértelmezés	Bizonyos esetekben a tapasztalatlan szakemberek a gastrocnemius ín szezámcsontját egy ízületen belüli leválasztott töredéknek nézik. A combcsont laterális condylusának jellegzetes kráterét néha a porc alatti lumennek nézik, amely az ízület normál anatómiai szerkezetének egyik változata.

Kezelés boncolásos osteochondritis

A kezelés célja a csont-porcos elemek trofizmusának javítása és az elválasztott részek rögzítése. Az artroszkópiát a károsodás helyének és mértékének vizualizálására, valamint a leválás mértékének meghatározására használják. Ha a konzervatív kezelés hatékonyságát kezdetben megkérdőjelezik, sebészeti beavatkozást írnak elő.

Az oszteokondritisz disszekánst, amelyet jellegzetes tünetek kísérnek, de a csont-porcos elem nyilvánvaló repedése nélkül, oszteokondroperforatív módszerrel, Kirschner-drótok segítségével kezelik.

A konzervatív kezelés csak az oszteokondritisz disszekáns kezdeti szakaszában alkalmazható. A fizioterápiás kezelést az érintett ízület tehermentesítése mellett, legfeljebb másfél évig végzik. Ez idő alatt a betegnek teljesen eltiltják a sportolástól. A beteg mankóval jár, kizárva az érintett végtag terhelését. A fájdalom enyhülése után terápiás gyakorlatokat írnak fel, amelyek nem erősítő gyakorlatokat foglalnak magukban az izomsorvadás megelőzése érdekében. [ 22 ]

Gyógyszerek

Ha ízületi gyulladásos folyamatot észlelnek, antibiotikum-terápiát írnak fel. A legvalószínűbbek a cefazolin vagy a gentamicin. A vankomicin akkor alkalmas, ha meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust észlelnek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket fájdalomcsillapításra használják. Ha a betegnek ellenjavallatai vannak az ilyen gyógyszerek szedésére (fekély, gyomorvérzés), akkor a paracetamol lesz a választott gyógyszer. Súlyos fájdalom esetén opioid fájdalomcsillapítók is indokoltak lehetnek.

Antibiotikumok
Cefazolin	Az átlagos napi adag 1-4 g, intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában. A gyógyszert nem alkalmazzák cefalosporinnal és béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység esetén.
Gentamicin	A gyógyszer standard napi adagja 3 mg/testtömegkg intramuszkulárisan vagy intravénásan 2-3 injekcióban. A terápia időtartama 7 nap. A gyógyszer ototoxikus hatású.
Vankomicin	Egyénileg felírva, figyelembe véve a terápiás javallatokat. Intravénásan, csepegtetéssel adják be. A gyors beadás számos mellékhatást válthat ki, beleértve az anafilaxiás sokkot, légszomjat és szívelégtelenséget.
Opioid fájdalomcsillapítók
Tramadol	A gyógyszer egyszeri adagja (intravénás vagy orális) 50-100 mg. A gyógyszer maximális lehetséges napi adagja 400 mg. A kezelés időtartama 1-3 nap.
Trimeperidin	Intramuszkulárisan, intravénásan 1%-os oldat formájában, napi 1 ml mennyiségben adják be. A használat időtartama 1-3 nap.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Ketoprofén	Szájon át, napi 200-300 mg-ot 2-3 adagban, vagy intramuszkulárisan, napi 1-2 alkalommal 100 mg-ot adva. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavar, gyomorhurut, bőrkiütés.
Ketorolak	A gyógyszer egyszeri adagja 10 mg. A maximális napi adag 40 mg. A kúra időtartama nem haladhatja meg az 5 napot. Intramuszkuláris vagy intravénás beadás is lehetséges minimálisan hatékony dózisokban. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, hasmenés, szájgyulladás, epepangás, fejfájás.
Paracetamol	0,5-1 g-ot írnak fel naponta legfeljebb 4 alkalommal, 3-5 napig. A gyógyszer jól tolerálható és ritkán okoz mellékhatásokat. Kivétel: paracetamolallergia.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát leggyakrabban az oszteokondritisz disszekáns műtét utáni rehabilitációs szakaszban alkalmazzák. Előnyben részesítik a következő eljárásokat:

• helyi krioterápia (a kezelés legfeljebb 10 eljárást tartalmaz);
• UFO-terápia (kúra időtartama – 10 nap, napi egy eljárás);
• mágneses terápia (a kezelés öt-tíz ülésből áll);
• UHF terápia (7-10 ülés);
• lézerterápia (naponta 1 héten keresztül).

Az érintett ízület vérkeringésének javítása és az izomsorvadás megelőzése érdekében speciális terápiás gyakorlatokat írnak fel:

• Izomfeszültség fokozatos intenzitásnövekedéssel, 6 másodpercig, megközelítésenként körülbelül 10 ismétléssel.
• A végtag ujjainak ismételt hajlítása és nyújtása, gyakorlatok a perifériás keringés fejlesztésére (végtagok leengedése és emelése).
• Gyakorlatok az ízületi merevség megelőzésére (megközelítésenként legfeljebb 14 mozdulat).

A kezelőorvos belátása szerint iszapterápia és vízterápia is alkalmazható.

Gyógynövényes kezelés

A felnőtteknél fellépő oszteokondritisz egy dinamikusan kedvezőtlen patológia, amely megfelelő kezelés hiányában fogyatékossághoz vezethet. Ezért minél hamarabb intézkedéseket tesznek a betegség leküzdésére, annál jobb.

Az oszteokondritisz disszekáns kezelésének átfogónak kell lennie. Ha a kezelőorvos nem ellenzi, néhány népi módszer is alkalmazható, különösen a gyógynövényes gyógyászat.

• Reszeld le a torma gyökerét, melegítsd fel enyhén, amíg fel nem melegszik, tedd egy kendőre, és borogatásként alkalmazd az érintett területen. Ismételd meg az eljárást minden második nap.
• Készítsen gyógynövénykeveréket 1 teáskanál nyírfalevélből, ugyanannyi csalán- és pitypanglevélből, körömvirágból és fűzfa rizómából. Öntsön 1 liter forrásban lévő vizet a keverékre, és fedő alatt hagyja ázni 10 órán át. Naponta háromszor fél pohárnyi gyógyteát fogyasszon, étkezés előtt fél órával. A kezelés időtartama 8 hét.
• Készítsen keveréket egyenlő arányban vadrozmaringból, komlótobozból, kamillavirágból és orbáncfűből. Ezután vegyen 2 evőkanálnyi keveréket, öntsön 1 liter forrásban lévő vizet, hagyja állni fedő alatt körülbelül 10 órán át, és vegyen be fél pohárral naponta négyszer étkezés előtt.
• Készítsen el 1 teáskanál málnaszárból, ugyanannyi örménygyökér- és csalánlevélből, 1 evőkanál vadrozmaringból és 1 teáskanál bodzavirágból álló keveréket. Adjon a keverékhez 0,5 liter forrásban lévő vizet, és hagyja fedő alatt állni 15-20 percig. Szűrje le, és vegyen be 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt. Használati idő: legfeljebb három hónap.
• Öntsön 500 ml forrásban lévő vizet 2 evőkanál vörösáfonya levélre, és hagyja ázni 40 percig. Naponta háromszor 100-150 ml-t vegyen be étkezés előtt.

Jó hatást érhetünk el, ha az érintett ízületet elecampane tinktúrával dörzsöljük (50 g rizómát 150 ml vodkával öntünk, és 2 hétig sötét helyen tartjuk).

Sebészeti kezelés

Egyes szerzők [ 23 ], [ 24 ] úgy vélik, hogy a konzervatív kezelésnek kell az elsődleges kezelésnek lennie gyermekek stabil elváltozásainak esetén. Az egyetlen konszenzus ezzel a módszerrel kapcsolatban az, hogy ha ezt a kezelést választják, annak időtartama 3-6 hónap kell legyen, mielőtt sebészeti beavatkozásra kerülne sor. [ 25 ]

A műtétet általában az akut osteochondritis dissecans instabil és stabil elváltozásai esetén javallják, amelyek konzervatív kezelésre nem alkalmasak. [ 26 ], [ 27 ]

A sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos sebészeti preferenciák közötti különbségek a sebészeti technikák sokféleségében tükröződnek. Ezek közé tartozik a fúrás (retrográd és anterográd egyaránt), [ 28 ], [ 29 ] a csontátültetés, [ 30 ], [ 31 ] a fixáció, [ 32 ], [ 33 ] az illesztési eljárások [ 34 ] és a debridement. [ 35 ]

A felnőtt betegeknél észlelt oszteokondritisz disszekáns gyakran sebészeti beavatkozás indikációjává válik. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában az elhalt területet újonnan képződött szövet váltja fel, majd a későbbi szakaszokban a szabad fragmentumokat artrotómiával távolítják el.

A beavatkozás mértékét mágneses rezonancia képalkotás és artroszkópia elvégzése után határozzák meg. Általában a szabad elem és a környező szövet közötti érintkezés fenntartása mellett a leválasztott csont-porcos fragmentumot átfúrják, és élő szövettel helyettesítik. Az alagútfúráshoz Kirschner-drótot vagy vékony árt használnak. A drótot a nekrotikus zóna közepére helyezik, merőlegesen az ízületi felszínre. A beavatkozást a porcos terület reszekciójával és széleinek kezelésével fejezik be.

Ha az OCD-lézió fragmentált, vagy a porc minősége vagy eltérése miatt nem javítható, a fragmentumot ki kell vágni, a donor helyet el kell távolítani, és a hibát az egyéni leletek alapján kell helyrehozni.[ 36 ] A fragmentum kimetszése rövid távú fájdalomcsillapítást nyújthat.[ 37 ],[ 38 ]

Ha a szabad elem kifejezett mobilitással rendelkezik, először egy szorítóval rögzítik. Ezután elvágják az összekötő átmeneti részt (csont vagy porc), majd eltávolítják az elemet. A szubkondrális lemezbe csatornákat fúrnak, a széleket megmunkálják. Az ízületet lemossák, varratokat és aszeptikus kötést helyeznek el.

A szabad elem visszahelyezése után a küllőket körülbelül 2-2,5 hónappal később eltávolítják. A posztoperatív időszakban a beteg antibiotikum-terápiát és tüneti gyógyszereket ír fel.

Az ízületi protézis beültetésének egy új, modern technikája az autogén kondrocita-transzplantáció. A módszer sejtek tenyésztését és átültetését foglalja magában, de az eljárás magas költségei miatt a gyakorlatban jelenleg korlátozottan alkalmazható. [ 39 ], [ 40 ]

A legtöbb szerző arról számol be, hogy a radiográfiai gyógyulási idő 6 héttől 2 évig terjed.

Megelőzés

Mivel az oszteokondritisz disszekán etiológiája nem teljesen ismert, a betegségre jelenleg nincs specifikus megelőzés. Az orvosok azonban számos ajánlást tesznek a betegségek kialakulásának megelőzésére. Ezek az ajánlások elsődleges és másodlagos jellegűek.

Az elsődleges megelőzés a mozgásszervi rendszer egészségének általános fenntartásából áll:

• küzdelem a túlsúly ellen;
• rendszeres, mérsékelt fizikai aktivitás;
• sérülések megelőzése, kényelmes és jó minőségű cipő viselése;
• általános erősítő intézkedések gyakorlása;
• a hipotermia elkerülése, a szervezetben előforduló patológiák időben történő kezelése.

A másodlagos megelőzés a meglévő oszteokondritisz disszekáns állapotának súlyosbodásának megelőzését foglalja magában. A főbb megelőző pontok a következők:

• az ízületi terhelés korlátozása;
• olyan sportokból való elutasítás, mint a futás, atlétika, súlyemelés, torna, kosárlabda, röplabda, futball;
• a szakmai jellemzők korrekciója, a hosszan tartó állás elkerülése, gyakori guggolás, rendszeres lépcsőzés fel és le;
• az étrend felülvizsgálata, az éhezés elkerülése, a zsíros és monoton ételek kerülése, a szervezet esszenciális mikroelemek és vitaminok bevitelének biztosítása.

A terápiás edzést csak orvos felügyelete mellett szabad végezni. A helyes gyakorlatoknak nem szabad megterhelniük a mozgásszervi rendszert, hanem vissza kell állítaniuk az ízületek erejét és rugalmasságát, fel kell gyorsítaniuk a vérkeringést és javítaniuk kell az anyagcsere-folyamatokat.

Orvos ajánlására masszázskezeléseket végezhet különböző izomcsoportokra.

Előrejelzés

Az oszteokondritisz disszekánsz egy kihívást jelentő ortopédiai probléma, mivel nehéz azonosítani és kezelni, annak ellenére, hogy új fejlesztések jelentek meg ezen a területen.

A betegség prognózisa függhet az alkalmazott kezelés típusától (gyógyszeres, sebészeti), a növekedési zónák érettségétől, az elválasztott elem lokalizációjától, stabilitásától és méretétől, valamint a porc integritásától. Gyermekkorban a betegség kimenetele többnyire kedvező: az osteochondritis dissecans jól reagál a gyermekek kezelésére. Felnőttkorban fontos a patológia korai diagnózisa, ami közvetlenül befolyásolja a hosszú távú prognózist. A legkedvezőtlenebb kimenetelt szövődményekkel küzdő betegeknél, valamint a combcsont laterális condylusának patológiája esetén figyelik meg.