Izomerő vizsgálat

Az izomerő egy mennyiségi mérőszám, amely kifejezi az izom összehúzódási képességét külső erőhatásoknak, beleértve a gravitációt is, való ellenállás közben. Az izomerő klinikai vizsgálata elsősorban annak csökkenését mutatja ki. Az izomerő előzetes, hozzávetőleges felmérése azzal kezdődik, hogy meghatározzuk, hogy a vizsgált személy képes-e aktív mozgásokat végezni minden ízületében, és hogy ezeket a mozgásokat teljes mértékben végrehajtja-e.

A korlátozottságok észlelése után az orvos passzív mozgásokat végez a megfelelő ízületekben, hogy kizárja a mozgásszervi rendszer helyi elváltozásait (izom- és ízületi kontraktúrákat). A csont- és ízületi patológia okozta ízületi passzív mozgások korlátozottsága nem zárja ki, hogy a beteg izomereje csökkenjen. Ugyanakkor az aktív, akaratlagos mozgások hiánya vagy korlátozottsága a passzív mozgások teljes skálájával egy éber és együttműködő betegnél arra utal, hogy a rendellenesség oka valószínűleg az idegrendszer, a neuromuszkuláris csomópontok vagy az izmok patológiája.

A „ bénulás ” (plegia) kifejezés az aktív mozgások teljes hiányát jelöli, amelyet a megfelelő izmok beidegzésének zavara okoz, míg a „parézis” kifejezés az izomerő csökkenését jelenti. Az egyik végtag izmainak bénulását monoplegiának, az alsó arcizmok, a kar és a láb bénulását a test ugyanazon oldalán hemiplegiának; mindkét láb izmainak bénulását paraplegiának, mind a négy végtag izmainak bénulását pedig tetraplegiának nevezik.

A bénulás/parézis a központi (felső) vagy a perifériás (alsó) motoros neuron károsodásából eredhet. Ennek megfelelően kétféle bénulás létezik: a perifériás (pezsgő) bénulás a perifériás motoros neuron károsodásának következtében alakul ki; a központi (spasztikus) bénulás a központi motoros neuron károsodásának következtében alakul ki.

A központi motoros neuron károsodása (például agyi szélütés esetén ) a végtagok izmait különböző mértékben érinti. A karban elsősorban az elrabló és feszítőizmok, a lábban pedig a hajlítóizmok érintettek. A piramisrendszer károsodását a belső kapszula szintjén (ahol a Betz-piramissejtek axonjai nagyon kompaktan helyezkednek el) a kóros Wernicke-Mann testtartás kialakulása jellemzi: a beteg karja behajlítva a testhez ér, a lába pedig kiegyenesedik, és járás közben oldalra elrabolva mozdul el, így a lábfej ív mentén mozog ("a kar kér, a láb hunyorít").

A perifériás motoros neuronok patológiájában a károsodás minden szintjének (a gerincvelő elülső szarvait, a gerincvelői ideggyökeret, a plexust vagy a perifériás ideget érintve) jellegzetes izomgyengeség-eloszlása van (miotóma, neurotóma). Az izomgyengeség nemcsak neurogén: primer izomkárosodásban (miopátia) és a neuromuszkuláris szinapszis patológiájában ( miaszténia ) is előfordul. Az ízületi károsodást a fájdalom miatti jelentős mozgáskorlátozottság kísérheti, ezért fájdalom szindróma esetén óvatosan kell eljárni az izomgyengeség és a neurológiai patológia jelenlétének megítélésekor.

Izomerő felmérése

Az izomerő felméréséhez a pácienst arra kérik, hogy végezzen el egy olyan mozdulatot, amely egy adott izom(ok) összehúzódását igényli, rögzítse a pózt, és tartsa az izmot a maximális összehúzódás helyzetében, miközben a vizsgáló megpróbálja leküzdeni a vizsgálati alany ellenállását és megnyújtani az izmot. Így a klinikai gyakorlatban az izomerő vizsgálatakor leggyakrabban a „feszültség és leküzdés” elvét alkalmazzák: az orvos ellenáll a páciens által a vizsgált izom megfeszítésének, és meghatározza az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. Különböző izmokat vagy izomcsoportokat vizsgálnak felváltva, összehasonlítva a jobb és a bal oldalt (ez megkönnyíti a kisebb izomgyengeség kimutatását).

Fontos betartani bizonyos vizsgálati szabályokat. Így a váll elrabló izmainak erejének felmérésekor az orvosnak a beteg előtt kell állnia, és csak egy kézzel kell ellenállnia a mozgásnak (de nem szabad az ülő beteg fölé hajolnia, és a test teljes súlyával nyomást gyakorolnia a beteg kezére). Hasonlóképpen, az ujjhajlítók erejének felmérésekor az orvos csak a saját, a vizsgált ujjával egyenértékű ujját használja, de nem alkalmazza az egész kéz vagy kar erejét. Szükséges a beteg gyermekkori vagy idős korához igazodó korrekciókat is végezni. Az izomerőt általában pontokban értékelik, leggyakrabban egy 6 pontos rendszerben.

Az izomerő értékelésének kritériumai egy 6 pontos rendszer segítségével

Pontszám	Izomerő
0	Nincs izom-összehúzódás.
1	Látható vagy tapintható izomrost-összehúzódás, de mozgásszervi hatás nélkül
2	Aktív mozgások csak akkor lehetségesek, ha a gravitációs erő megszűnik (a végtagot egy támasztékra helyezik).
3	Aktív mozgások teljes tartományban gravitáció hatására, mérsékelt erőcsökkenés külső ellenállás alatt
4	Aktív mozgások teljes tartományban gravitáció és más külső ellenállás hatására, de ezek gyengébbek, mint az egészséges oldalon
5	Normális izomerő

A neurológiai állapot vizsgálatakor a következő izomcsoportok erejét kell meghatározni.

• Nyakhajlító izmok: m. sternodeidomastoideus (n. accessories, C2 - _C3-nn. cervicales).
• Nyakfeszítők: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Vállrántás: m. trapezius (főnév: tartozékok, C2 C4 főnév: nyaki izom).
• Váll elrablása: m. deltoideus (C5 _-C6 - n. axillaris) _.
• A hanyatt fekvő kar hajlítása a könyökízületben: m. biceps brachii (C5 C6 n. musculocutaneus).
• Karnyújtás a könyökízületben: m. triceps brachii (C6 C8 n. radialis).
• Csuklóízületi nyúlvány: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C5 C6 n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C7 C8 n. radialis).
• A hüvelykujj ellentéte: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Kisujj elrablása: m. abductor digiti minimi (C8 _-T1 - n. ulnaris) _.
• A II-V ujjak proximális phalangusainak kiterjesztése: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• A comb hajlítása a csípőízületben: m. iliopsoas (L ₁ - L ₃ - n.femoralis).
• A láb nyújtása a térdízületben: m. quadriceps femoris (L ₂ -L ₄ - n. femoris).
• A láb hajlítása a térdízületben: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L1 S2 n. ischiadicus).
• A lábfej kiterjesztése (dorzálflexiója) a bokaízületnél: m. tibialis anterior (L4 _-L5 - _n. peroneus profundus).
• A lábfej plantáris hajlítása a bokaízületben: m. triceps surae (S1 _-S2 - _n. tibialis).

A fenti izomcsoportokat a következő tesztekkel értékelik.

• A nyakhajlítás a sternocleidomastoideus és a scalena izom erejét vizsgáló vizsgálat. A pácienst arra kérik, hogy döntse oldalra (de ne nyújtsa ki) a fejét, és fordítsa az arcát a fej dőlésszögével ellentétes oldalra. Az orvos ellensúlyozza ezt a mozgást.
• A nyaknyújtás egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a fej és a nyak feszítőizmainak (a trapezius izom függőleges része, a fej és a nyak splenius izmai, a lapockákat emelő izmok, a fej és a nyak félgerincizmoi) erejének meghatározását.

A pácienst arra kérik, hogy döntse hátra a fejét, ellenállva ennek a mozgásnak.

A vállrándító teszt a trapéz izom erejének meghatározására szolgál. A pácienst arra kérik, hogy „rántsa meg a vállát” az orvos ellenállása ellenére.

A váll elrablása a deltoid izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat. Az orvos kérésére a beteg vízszintesen elrabolja a vállát; ajánlott a kar könyökben hajlítása. A mozgásnak ellen kell állni a kar leengedésével. Figyelembe kell venni, hogy a deltoid izomnak a váll elrabolt helyzetben tartására való képessége nemcsak akkor károsodik, ha ez az izom gyenge, hanem akkor is, ha a trapéz izom, az elülső fűrészes izom és a vállövet stabilizáló egyéb izmok funkciói károsodnak.

A hanyatt fekvésű könyökhajlítási teszt a bicepsz brachii erejének meghatározására szolgáló teszt. A bicepsz brachii az alkar hajlításában és egyidejű hanyatt fekvésében vesz részt. A bicepsz brachii működésének teszteléséhez az orvos megkéri a vizsgálati alanyt, hogy fektesse hanyatt a csuklóját és hajlítsa be a karját a könyökénél, ellenállva ennek a mozgásnak.

A könyökfeszítő teszt a triceps brachii izom erejének meghatározására szolgáló teszt. A vizsgáló a beteg mögött vagy oldalán áll, megkéri a beteget, hogy nyújtsa ki a karját a könyökénél, és ellenáll ennek a mozdulatnak.

• A csuklónyújtás egy olyan vizsgálat, amely segít meghatározni a csukló radiális és ulnáris feszítőizmainak erejét. A beteg egyenes ujjakkal kinyújtja és közelíti a csuklóját, az orvos pedig megakadályozza ezt a mozgást.
• A hüvelykujj ellenállása egy olyan teszt, amely a hüvelykujjal szemben álló izom erejét méri. A vizsgálati alanynak határozottan kell nyomnia a hüvelykujj disztális ujjpercét az ugyanazon kéz kisujjának proximális ujjpercének tövéhez, és ellen kell állnia a hüvelykujj fő ujjpercének kiegyenesítésére tett kísérletnek. Vastag papírcsíkkal végzett tesztet is alkalmaznak: a vizsgálati alanynak azt az 1. és 5. ujja között kell összenyomnia, és a nyomóerőt tesztelik.
• A kisujj elrablása egy olyan vizsgálat, amely a kisujjat elrabló izom erejét méri. Az orvos megpróbálja az elrabolt kisujjat az ellenállása ellenére a többi ujjhoz húzni.
• A II-V ujjak fő ujjpercének kinyújtása egy olyan vizsgálat, amely az ujjak általános feszítőizmának, a kisujj feszítőizmának és a mutatóujj feszítőizmának erejét határozza meg. A beteg a középső és a körömujj behajlításakor kinyújtja a II-V ujjak fő ujjpercét; az orvos legyőzi ezen ujjak ellenállását, és a másik kezével rögzíti a beteg csuklóízületét.

A csípőhajlítás a csípő-, a nagy- és a kis ágyéki izmok erejét vizsgáló vizsgálat. A pácienst arra kérik, hogy ülés közben hajlítsa be a csípőjét (hozza a hashoz), és ezzel egyidejűleg, a mozgás ellenállásával, a comb alsó harmadát érinti. A csípőhajlítás erősségét hanyatt fekvő betegen is vizsgálhatjuk. Ehhez fel kell emelnie egyenes lábát, és ebben a helyzetben kell tartania, leküzdve az orvos tenyerének lefelé irányuló nyomását, a beteg combközépére támaszkodva. Az izom erejének csökkenését a piramisrendszer károsodásának korai tünetének tekintik. A térdízületi lábnyújtás a négyfejű combizmo (quadriceps femoris) erejét vizsgáló vizsgálat. A vizsgálatot hanyatt fekvő betegnél végzik, a láb csípő- és térdízületekben behajlítva. A beteget arra kérik, hogy egyenesítse ki a lábát, felemelve a sípcsontját. Ezzel egyidejűleg a beteg térde alá helyezik a kezét, félig behajlított helyzetben tartva a combját, a másik kezével lefelé nyomják a sípcsontot, megakadályozva annak kinyújtását. Az izom erejének teszteléséhez a beteget, aki egy széken ül, arra kérik, hogy egyenesítse ki a lábát a térdízületben. Az egyik kezével ellenállnak ennek a mozgásnak, a másikkal kitapintják az összehúzódó izmot.

• A térdhajlítás egy olyan vizsgálat, amely a comb hátsó részének izmainak (ischiokrurális izmok) erejének meghatározásához szükséges. A vizsgálatot a beteg hanyatt fekvő helyzetében végzik, a láb csípő- és térdízületekben behajlítva, a talp szilárdan a kanapén nyugszik. A beteg lábát megpróbálják kiegyenesíteni, miután előzőleg azt a feladatot kapta, hogy ne emelje fel a lábát a kanapéról.
• A bokanyújtás (dorzálflexió) egy olyan vizsgálat, amely segít meghatározni az elülső sípcsonti izom erejét. A beteget, aki hanyatt fekszik, egyenes lábakkal, arra kérik, hogy húzza maga felé a lábfejeit, kissé közelítve a lábfejek belső széleit, miközben az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.
• A boka talpi hajlítása a triceps surae és a talpi izmok erejének meghatározására szolgáló vizsgálat. A beteg hanyatt fekve, egyenes lábakkal, talpilag behajlítja a lábfejét a vizsgáló tenyerének ellenállása ellenében, amelyek ellentétes irányú nyomást gyakorolnak a lábfejre.

A törzs és a végtagok egyes izmainak erejének vizsgálatára vonatkozó részletesebb módszereket a helyi diagnosztikáról szóló kézikönyvek ismertetik.

A fenti izomerő-felmérési módszereket ki kell egészíteni néhány egyszerű funkcionális teszttel, amelyek célja a teljes végtag működésének ellenőrzése, nem pedig az egyes izmok erejének mérése. Ezek a tesztek fontosak az olyan kisebb izomgyengeségek kimutatásában, amelyeket az orvos nehezen vesz észre, amikor az egyes izmokra koncentrál.

• A váll, az alkar és a kéz izmainak gyengeségének kimutatására a beteget arra kérik, hogy a lehető legerősebben szorítsa össze a kéz három vagy négy ujját, és a szorítás közben próbálja meg elengedni az ujjaikat. A tesztet egyszerre végzik a jobb és a bal kézen, hogy összehasonlítsák az erejüket. Figyelembe kell venni, hogy a szorítás erőssége nagymértékben függ az alkarok épségétől, így ha a kéz kis izmai gyengék, a kézfogás meglehetősen erős maradhat. A kéz szorításának erőssége dinamométerrel pontosan mérhető. A kéz szorítási tesztje nemcsak a kézizmok gyengeségét képes kimutatni, hanem a miotónia jelenségét is, amelyet olyan örökletes neuromuszkuláris betegségekben figyelnek meg, mint a disztrófiás és a veleszületett miotónia. Miután a miotónia jelenségében szenvedő beteg erősen ökölbe szorítja a kezét, vagy erősen megszorítja valaki más kezét, nem tudja gyorsan kioldani a kezét.
• A lábak proximális részeinek gyengeségének észleléséhez a vizsgálati alanynak guggolásból kell felállnia anélkül, hogy a kezét használná. Gyermekeknél meg kell figyelni, hogyan emelkednek fel ülő helyzetből a padlón. Például Duchenne-izomdisztrófia esetén a gyermek segédtechnikákhoz folyamodik felálláskor ("önmaga felmászik").
• A lábak disztális részeinek gyengeségének azonosításához a beteget felkérik, hogy álljon fel, és járjon a sarkán és a lábujjain.
• A karok centrális (piramis alakú) parézise kimutatható, ha a beteget megkérjük, hogy csukott szemmel tartsa egyenesen a karjait, a tenyérfelszínek majdnem érintik egymást kissé a vízszintes szint felett (Barré-teszt a felső végtagokon). A parézis oldalán lévő kar elkezd lehajolni, miközben a kéz a csuklónál meghajlik és befelé fordul ("pronátor-sodródás"). Ezeket a testtartási zavarokat a centrális parézis nagyon érzékeny jeleinek tekintik, amelyek lehetővé teszik annak kimutatását akkor is, ha az izomerő közvetlen vizsgálata nem mutat semmilyen zavart.
• Myasthenia gyanúja esetén fontos megállapítani, hogy a fej, a törzs és a végtagok izmainak gyengesége fokozódik-e az erőkifejtéssel. Ehhez kinyújtják a karjukat maguk elé, és a mennyezetre néznek. Normális esetben egy személy legalább 5 percig maradhat ebben a helyzetben. Más, izomfáradtságot kiváltó teszteket is alkalmaznak (guggolás, hangos számolás 50-ig, a szemek ismételt kinyitása és becsukása). A myasthenia fáradtságot a legobjektívebben dinamométerrel lehet kimutatni: megmérik az ökölbe szorítás erejét, majd a beteg gyorsan 50 intenzív ökölbe szorítást végez mindkét kezével, majd ismét elvégzik a kezek dinamometriáját. Normális esetben a kezek összeszorításának ereje majdnem azonos marad az ilyen ökölbe szorítássorozat előtt és után. Myasthenia esetén a kéz izmainak fizikai megterhelése után a dinamométer összeszorításának ereje több mint 5 kg-mal csökken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]