Az izomerő vizsgálata

Az izom ereje olyan mennyiségi intézkedés, amely kifejezi az izomnak a külső erejével való ellensúlyozás során való képességét, beleértve a gravitációt is. Az izomerő klinikai vizsgálata elsősorban a csökkenést mutatja. Az izomterhelés előzetes, kísérleti értékelése megkezdi annak megállapítását, hogy a téma képes-e aktív mozgásokat végrehajtani minden egyes ízületben, és hogy ezeket a mozgásokat teljes mértékben végrehajtják-e.

Miután felfedezte a korlátokat, az orvos passzív mozgásokat végez a megfelelő ízületekben, hogy kizárja a lokális sérüléseket az izomrendszerre (izom- és kötszerproblémák). Az oszteoartikuláris patológiás passzív mozgások korlátozása nem zárja ki, hogy a páciens csökkentse az izom erejét. Ugyanakkor a hiánya vagy korlátozása aktív akaratlagos mozgások teljes passzív mozgások az ébrenléti és dolgozik a beteg orvos azt javasolja, hogy az oka a betegség, a legvalószínűbb, a patológia, az idegrendszer, idegizomgócokban és az izom.

A " paralízis " (plegia) kifejezés az aktív izmok teljes hiányát jelenti a megfelelő izmok innervációjának megsértése miatt, és a "parézis" kifejezést - az izomerő csökkentését. Az egyik végtag izomzatának bénulását monoplegiának hívják, az alsó arcizmusok, a kéz és a lábak bénulása a test ugyanazon oldalán - hemiplegia; mindkét láb izomzatának paralízise - paraplegia, mind a négy végtag izomzatának bénulása - tetraplegia.

A paralízis / parézis a központi (felső) és a perifériás (alacsonyabb) motoros neuronok vereségének eredménye lehet. Ennek megfelelően kétféle bénulást különböztetünk meg: perifériás (flaccid) bénulás következik be a perifériás motor neuronjának károsodása miatt; központi (spasztikus) - a központi motoros neuron vereségének következtében.

Károsítja a központi motoros neuron (például agyvérzés ), végtag izmokban érintett különböző mértékben. Kéznél elsősorban befolyásolja abductors (combizom) és extensorok (extensor) és gyalog - flexorok (flexor). Hogy legyőzze a piramis rendszer szintjén a belső kapszula (ahol axonok piramis Betz sejtek nagyon kompakt) képződése jellemzi a kóros testtartás Wernicke-Mann beteg karja van hajlítva, és kap a törzs, és a láb kiegyenesítése és walking félre úgy, hogy a köteg áthalad ív ("a kéz megkérdezi, a lábfej").

A patológia a perifériás motoros neuron lézió minden szinten (beleértve elülső szarvában a gerincvelő, a gerincvelői ideggyök, perifériás ideg vagy plexus) típusú jellegzetes eloszlása izomgyengeség (miotomból, neurotikus). Izomgyengeség nem csak neurogén: ez történik a primer lézió az izmok (myopathia), és patológiája neuromuszkuláris szinapszis ( myasthenia gravis ). Ízületi betegség kísérheti jelentős mozgás korlátozása benne, mert a fájdalom, hogy a fájdalom szindróma megítélni a izomgyengeség és a jelenléte neurológiai rendellenességek óvatosnak kell lenni.

Az izomerő értékelése

Annak érdekében, hogy értékelje a beteg izomerő kérték, hogy végre egy olyan mozgalmat hívott összehúzódása bizonyos izmok (izmok), rögzítse a helyzetbe, és tartsa a kart a helyzetben maximális összehúzódás, míg a kutató igyekszik leküzdeni az ellenállást a test és nyújtsd az izom. Így a tanulmány az izomerő a klinikai gyakorlatban gyakran vezérlik az elv a „stressz és a megküzdési” : orvos beteg vizsgálata ellensúlyozza az előfeszítő izom és meghatározza a mértékét az ehhez szükséges erőfeszítéseket. Másrészt vizsgálja meg az izmok különböző izmait vagy csoportjait, jobb és bal oldalát összehasonlítva (így könnyebb észlelni az enyhe izomgyengeséget).

Fontos a felmérés egyes szabályainak betartása. Így értékeli az erejét az izmok, amelyek szedi el a váll, az orvos meg kell állni előtte a beteget, és ellenállást a mozgás csak az egyik kezét (de ne hajoljon át a páciens ül, nyomást gyakorolva a beteg karja az egész test tömege). Hasonlóképpen, az ujjlenyomó erősségének értékelésénél az orvos csak az ujját használja, ami megegyezik a vizsgált anyaggal, de nem alkalmazza az egész kezét vagy a kéz egészét. Szükség van korrekcióra a gyermek vagy az idős beteg számára is. Az izmok erejét általában pontokban értékelik, leggyakrabban egy 6 pontos rendszerben.

A 6 pontos rendszerben az izmok erejének felmérésére vonatkozó kritériumok

Jel	Izomszilárdság
0	Az izomcsökkentés hiányzik
1	Az izomrostok látható vagy tapintható összehúzódása, de lokomotor hatás nélkül
2	Az aktív mozgások csak akkor lehetségesek, ha a gravitációs hatás eltávolításra kerül (a végtag a tartóra van helyezve)
3	Aktív mozgások teljes térfogatban a gravitáció hatására, mérsékelt erőhatás csökkentése külső ellensúlyozással
4	Aktív mozgások teljes térfogatban a gravitáció és más külső ellenállás hatására, de gyengébbek, mint az egészséges oldalon
5	Normál izom ereje

A neurológiai státus vizsgálata során feltétlenül meg kell ismerni a következő izomcsoportok erejét.

• Nyak flexorok: m. Sternodeidomastoideus (n tartozékok ,. C ₂ -C ₃ - . Számú cervicales).
• A nyak extenzorai, mm. Mély nyak (100 ₂ -C ₄ - Nos. Nyaki).
• Vállat vont: m. Trapezius (n tartozékok ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Váll: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n axillaris.).
• A fekvő kar rugója a könyökcsuklóban: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• A kar kiterjesztése a könyökcsuklóba: m. Brachii tricepsz (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• A radiokarális kötés kiterjedése: mm. Kiterjeszti a carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n radialis), m. Extenzor carpi ulnaris (C _7- C ₈ - n radialis).
• Ellentétben a kefe hüvelykujjával: m. Ellenes pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• A kicsi ujj vezetése: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - nulnaris).
• A 2-5 ujjas főhólyagok kiterjesztése: m. Extensor digitorum communis m. Ujjfeszítő m. Flexor izom (100 ₇ -C ₈ - n. Mély n. Sugárzás).

• Csípőízület a csípőízületben: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Láb hosszabbítás a térdízületben: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• A lábszárak rugalmassága a térdízületben: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n ischiadicust.).
• A lábfej kiterjedése (hátsó hajlása): b . Tibialis elülső (L _4- L ₅ - n. Peroneus profundus).
• A lábfej lélegzete a bokában: m. Surae tricepsz (S ₁ -S ₂ - n tibialis.).

A fenti izomcsoportokat a következő tesztek alapján értékeljük.

• Nyak-hajlítás - a sternocleidomastoid és a lépcső izmainak erejének meghatározására szolgáló teszt. A beteget arra kérik, hogy a fejét oldalra billentse (de ne nyúljon), és az arca a fej hajlata felé forduló oldal felé fordul. Az orvos ellenzi ezt a mozgalmat.
• Extension nyak - ellenőrizze, hogy az erejét a extensorok a fej és a nyak (függőleges részei csuklyásizom, öv izmok, a fej és a nyak izmok, növelve a penge, semispinal izmok, a fej és a nyak).

A páciensnek meg kell tiltania a fejét, szemben a mozgással.

A vállak zsugorítása - egy teszt, amely meghatározza a trapézis izom erejét. A páciens felajánlja, hogy "vállat vont", leküzdje az ellenzék az orvos.

A váll kiszáradása egy teszt a deltoid izom erejének meghatározására. A beteg az orvos kérésére vízszintesen húzza el a vállát; A kéz használata ajánlott a könyökcsukláshoz. Ellenállnak a mozgalomnak, próbálják leereszteni a kezét. Megjegyezzük, hogy a képesség, hogy tartsa a váll deltoid izom a kijelölt helyén megsértik nemcsak a gyenge izmok, de ha törött trapéz funkció serratus anterior és más izmok, amelyek stabilizálják a vállöv.

A fekvő karnak a könyökcsuklóba történő hajlítása a biceps brachii izom erejének meghatározására tervezett teszt. A bicepsz karizom részt vesz az alvászon hajlításában és egyidejű felcsapolásában. A vállvér bicepszisének működését megvizsgálva az orvos arra kéri a személyt, hogy szuppresszálja a csuklóját és rugalmasan hajlítsa a karot a könyökcsuklóhoz, ellenállva ennek a mozgásnak.

A kar elhúzása a könyökcsuklóban a tricepsz brachialis izom erejének meghatározására használt teszt. Az orvos a páciens mögött vagy a páciens oldalán helyezkedik el, arra kéri tőle, hogy karját könyökcsuklójára kösse be, és megakadályozza ezt a mozgást.

• A csuklócsatlakozás kiterjedése olyan teszt, amely segít meghatározni a kéz sugara és könyök extenzorainak erejét. A páciens kiegyenesíti és vezeti az ecsetet kiegyenesített ujjakkal, és az orvos megakadályozza ezt a mozgást.
• A kéz hüvelykujjával ellentétben a test hüvelykujjával ellentétes izom erejének meghatározására szolgáló teszt. Megkérdezett ajánlat szorosan összepréseli a távolabbi phalanx a hüvelykujj az alapja a közelebbi phalanx kisujját ugyanaz a kéz, és ellenállnak a kísérlet, hogy egyenesbe közelebbi phalanx a hüvelykujját. Használja és tesztelje egy vastag papírszalaggal: ajánlat az I és V ujjak közötti szorításra, és tapasztalja meg a préselés erősségét.
• A kisujj vezetése egy teszt, amely meghatározza az izom erejét, amely eltávolítja a kis ujjat. Az orvos megpróbálja visszaszerezni a többi ujjhoz a beteg kivont kis ujját ellenére.
• A II-V ujjak fő faltainak kiterjesztése a kéz ujjainak közös extenzorának, a kisujj extenzorának és a mutatóujj extenzorának a meghatározására szolgál. A páciens megdönti a kéz II-V ujjainak fő faltageit, amikor a középső és a köröm hajlik; az orvos legyőzte az ujjak ellenállását, a másik pedig a csuklócsuklóját.

A csípőízület a csípőízületben olyan teszt, amely lehetővé teszi a csípőcsont, a nagy és a kis ágyéki izmok erejének meghatározását. Kérje meg az ülő beteget, hogy hajlítsa meg a csípőt (vigye a gyomrába), és ezzel egyidejűleg, ellenállva ezzel a mozgással, járjon a comb alsó harmadában. Megvizsgálhatja a csípő hajlítás erejét és a páciens hátul fekvő helyzetét. Ehhez felajánlotta, hogy felemeli a kiegyenesített lábát, és megtartja ezt a helyzetet, leküzdve a nyomást az orvos tenyerére, pihent a páciens közepén. Az izom erejének csökkenése a piramisális rendszer vereségének korai tüneteinek tulajdonítható. A lábszár kiterjedése a térdízületen egy teszt, amely meghatározza a quadriceps femoris izom erejét. A vizsgálatot a páciens hátul fekvő helyzetében hajtják végre, a lábat a csípő és térdízületek hajlítják. Kérdezze meg tőle, hogy nyújtsa fel a lábát, emelje fel az alsó lábát. Ugyanakkor a páciens térde alatt kezét hozza, a csípőjét félig hajlított helyzetben tartja, másrészt pedig az alsó lábat lefelé nyomja, megakadályozva annak hosszabbítását. Annak érdekében, hogy teszteljük a páciensnek az orrágyban levő izom erejét, kérjük, hogy kösse meg a lábát a térdízületben. Az egyik keze ellenáll a mozgalomnak, a másik - az összehúzódás izmai.

• A lábszárak térdízületének hajlítása egy teszt, amely szükséges ahhoz, hogy meghatározza a combcsontok izomzatának erejét (az izokrális izmok). A vizsgálatot a páciens hátsó részén fekvő helyzetben végzik, a lábat a csípő és a térdízületek hajlítják, a láb szoros kapcsolatban van a kanapéval. Próbáld kiegyenesíteni a páciens lábát, miután megadta neki a feladatot, nehogy levágja a lábát a kanapéról.
• A lábfej boka kiterjesztése (hátsó hajlítása) olyan teszt, amely segít meghatározni az elülső bolepéter izom erejét. A páciens, aki a háta mögött fekszik a lábával, arra kérték, hogy felemelje a lábát, kissé a láb belső széleit, miközben az orvos ellenáll a mozgalomnak.
• A boka lábfejének rugalmassága az alsó láb és a lábizom triceps izmai erejének meghatározására szolgáló teszt. A páciens a hátán fekve, lábával egyenesen a lábfejek állcsontos rugalmasságát teszi lehetővé, annak ellenére, hogy az orvos tenyereinek ellenállása ellenállást gyakorol a lábára.

A törzs és a végtagok egyes izmai erejének tanulmányozására szolgáló részletesebb módszereket a helyi diagnosztika kézikönyvében találja meg.

Az izomerő felmérésének fenti módszereit ajánlatos kiegészíteni néhány olyan egyszerű funkcionális teszttel, amelyek az egész végtag működésének nagyobb mértékű tesztelésére szolgálnak, mint az egyes izmok erősségének mérésére. Ezek a tesztek fontosak az enyhe izomgyengeség feltárásához, ami egy orvos számára nehezen észrevehető, amikor az egyes izmokra koncentrál.

• Ahhoz, hogy a gyenge pontok azonosítása az izmok a váll, a csukló és az alkar a beteg kérte, hogy szorítsa össze a leginkább orvos három vagy négy ujj a kéz és közben rázza fel ingyenes ujjaival. A vizsgálatot egyidejűleg végezzük jobb és bal kezünkben, hogy összehasonlítsuk az erősségüket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a borotválkozás erőssége jobban függ az alkar izomzatának biztonságától, így amikor a kéz kis izmai gyengék, a kézfogás elég erős maradhat. Lehetőség van az ecset-tömörítés erõsségének dinamikus mérésére. Markolat teszt lehetővé teszi felfedve nemcsak a gyenge izmok a kezét, hanem a jelenség a myotonia megfigyelt hatások ilyen örökletes neuromuszkuláris betegség, mint például disztróf és veleszületett myotonia. Miután a kefét erősen összenyomta öklével vagy valaki más kezének erőteljes megnyomásával, a myotonia jelenségével a beteg nem tudja gyorsan felszabadítani az ecsetét.
• A lábak proximalis részének gyengeségének feltárásához a vizsgázónak a keze nélkül kell kijutnia a guggoló helyzetből. A gyerekeknek figyelniük kell, hogyan emelkednek fel a padlón. Például Duchenne-féle médodrófia esetében a gyermek pótlólagos technikákat igényel, amikor felemelkedik ("önmászó").
• A lábak disztális részében fellépő gyengeség felismerése érdekében a beteg felajánlja a felállást, és olyan, mint a sarkú lábak és a lábujjak.
• A kezek központi (piramis) parézisét úgy lehet azonosítani, hogy a páciens zárt szemmel meghívja a karját egyenesen a tenyérfelszínre, kissé a vízszintes felett (Barre felső végtagjai). A paréz oldalán levő kéz kezd csökkenni, míg a csukló a csuklócsuklóba hajlik, és befelé fordul ("pronator drift"). Ezek a poszturális rendellenességek a központi parézis nagyon érzékeny jeleinek tekinthetők, és lehetővé teszik annak kimutatását, még akkor is, ha az izom erejének közvetlen vizsgálata nem mutat ki zavart.
• A myasthenia gravis gyanúja esetén fontos annak megállapítása, hogy a fej, a törzs és a végtagok izmainak gyengesége fokozódik-e. Ehhez nyújtják a karjukat, és megnézik a mennyezetet. Általában egy személy legalább 5 percig ebben a helyzetben lehet. Használat és más izomfáradtság provokáló tesztek (guggolás, hangos szám 50, újra nyitó és záró szem). A legnagyobb cél myasthenia fáradtság lehet kimutatni dinamométer: mérjük az erőt a kéz ökölbe szorult ökölbe, akkor a beteg végzi 50 gyors intenzív összehúzódásokat mindkét kezét ökölbe, majd ismét elvégezni fékpad kefe. Normális esetben a kefék préselési ereje gyakorlatilag ugyanolyan marad, mint az ecsetnyomó sorozata az öklébe. A myasthenia gravis-ban, a kézizomzat fizikai törzse után a próbapad kompressziójának ereje 5 kg-nál nagyobb mértékben csökken.

[1], [2], [3]