Spasztikus bénulás

A bénulás két nagy csoportra oszlik: spasztikus bénulásra és petyhüdt bénulásra. A spaszticitás a gerincvelő nyaki vagy mellkasi régiójában bekövetkező sérülése következtében alakul ki, és a legtöbb agyi bénulás esetére is jellemző. A bénulást a károsodás mértéke szerint is osztályozzák. Megkülönböztetjük a részleges bénulást, amelyet parézisnek, és a teljes bénulást, amelyet plégiának neveznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

Nincsenek adatok a spasztikus bénulás elterjedési területéről és a betegség gyakoriságáról. Ami az agyi bénulást illeti, az Egészségügyi Világszervezet szerint az átlagos gyakoriság 2,5-4 eset 1000 születésre vetítve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Okoz spasztikus bénulás

Ez a motoros neuronok patológiájának következménye. Mivel a piramis alakú kötegek meglehetősen szorosan egymás mellett helyezkednek el, a bénulás gyakran az egész végtagot, vagy a test teljes bal vagy jobb oldalát érinti. A perifériás bénulás általában bizonyos izmokat vagy izomcsoportokat érint. De ezeknek a szabályoknak vannak kivételei. Például egy apró elváltozás az agykéregben a tenyér, az arcizmok stb. bénulását okozhatja; és fordítva, az idegrostok jelentős károsodása kiterjedt perifériás bénulást okozhat.

Ezenkívül a bénulás gyakori oka az agysérülés és a szklerózis multiplex. A spasztikus bénulás fő oka az idegjelek átvitelének zavara, ami izomhipertóniához vezet.

A spaszticitás más rendellenességek és betegségek következménye is lehet:

• Hipoxia okozta agyi diszfunkció;
• Az agy fertőző betegségei (encephalitis, meningitis);
• Amiotrófiás laterális szklerózis;
• Örökletes tényező. Ez a Strumpell-féle familiáris spasztikus bénulásra utal, egy lassú, öröklődő és idővel progrediáló betegségre. Az idegrendszer fokozatosan lebomlik, mivel a gerincvelő zsinórjaiban található piramispályák érintettek. Ez a fajta bénulás A. Strumpellnek köszönheti a nevét, aki azonosította a betegség familiáris jellegét. Az orvosi szakirodalomban "Erb-Charcot-Strumpell familiáris spasztikus paraplégia" néven is ismert.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kockázati tényezők

A méhen belüli vagy szülés közbeni bénulás valószínűségét növelő kockázati tényezőket külön azonosítják:

• Alacsony születési súly és koraszülés;
• Többes terhesség;
• Terhesség alatt elszenvedett fertőzések;
• Rhesus vércsoport-inkompatibilitás;
• Mérgezés (pl. metil-higanynak való kitettség);
• Anyai pajzsmirigy-diszfunkció;
• Komplikációk a szülés során;
• Alacsony Apgar-pontszám;
• Sárgaság;
• Görcsök.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tünetek spasztikus bénulás

A motoros funkciók zavarai mellett a spasztikus bénulás szinte minden esetben más rendellenességekkel is jár, beleértve a tudat, a látás, a hallás, a beszéd, a figyelem és a viselkedés zavarait.

A bénulás első jele és a motoros funkciók helyreállítását akadályozó fő tényező a spaszticitás. A spaszticitás hipertóniában és akaratlan összehúzódásokban nyilvánul meg az érintett izmokban. Összehúzódások azokban az izmokban jelentkeznek, amelyek korábban tudatos kontroll alatt álltak. Sérülés vagy betegség utáni első időszakban a gerincvelő sokkos állapotban van, és az agyból érkező jelek nem terjednek ezen a területen keresztül. Az inakban lévő reflexek nem érzékelhetők. Ahogy a sokkreakció elmúlik, azok újraindulnak, de a funkció gyakran torzul.

Az izmok feszültek, sűrűek, passzív mozgások során ellenállást éreznek, amelyet néha erőfeszítéssel le lehet győzni. Az ilyen spaszticitás a magas reflextónus miatt következik be, és eloszlása egyenetlen, ami miatt tipikus kontraktúrák jelennek meg. Az ilyen bénulás könnyen felismerhető. Általában az egyik kar a testhez nyomódik és könyökből behajlítva van, a kéz és az ujjak is behajlítva vannak. A láb kiegyenesedett, csak a lábfej hajlik, és a lábujj befelé mutat.

A hiperreflexia a gerincvelő hiperaktivitásának egy másik jele. Az inak reflexfunkciója jelentősen fokozódik, ami a legkisebb irritáció esetén is megnyilvánul: a reflex területe kiszélesedik: a reflex mind a szokásos zónából, mind a szomszédos zónákból kiváltódik. Az ín- és bőrreflexek ezzel szemben gyengülnek vagy teljesen eltűnnek.

A társuló mozgások (más néven szinkinézis) akaratlanul is előfordulhatnak az érintett karokban és lábakban, például egészséges izmok összehúzódásakor. Ezt a jelenséget az magyarázza, hogy a gerincvelőben lévő impulzusok hajlamosak átterjedni a szomszédos szegmensekre, amelyeket normális esetben az agykéreg munkája korlátoz. Spasztikus bénulás esetén az impulzusok nagyobb erővel terjednek, ami az érintett izmokban "további", akaratlan összehúzódások kialakulásához vezet.

A spasztikus agyi bénulás kulcsfontosságú és állandó tünetei a kóros reflexek. Különösen figyelemre méltóak a láb spasztikus bénulása esetén a láb reflexei: Babinski-, Rossolimo- és Bekhterev-tünetek gyakran jelen vannak. A lábon előforduló egyéb kóros reflexek ritkábbak. Az ilyen jelenségek a bénult karokon nem fejeződnek ki olyan egyértelműen, ezért nincsenek róluk adatok. Ha az arcizmokon jelentkező kóros reflexekről beszélünk, azok kétoldali elváltozásra utalnak az agykéregben, az agytörzsben vagy a kéreg alatti régióban.

Diagnostics spasztikus bénulás

A spasztikus bénulás differenciáldiagnózisában figyelembe veszik a tesztek és vizsgálatok tüneteit és eredményeit.

A konzultáció során a neurológus megvizsgálja a beteget: figyeli a test helyzetét, a motoros funkciókat, az izomfeszültséget, és ellenőrzi a reflexeket.

Az azonos tünetekkel járó egyéb állapotok – agydaganat vagy izomdisztrófia – kizárására instrumentális és laboratóriumi diagnosztikával végeznek vizsgálatokat:

• Vérvizsgálatok;
• A koponya röntgenfelvétele;
• A fej és a gerinc komputertomográfiája;
• Az agy és a gerinc mágneses rezonancia képalkotása;
• Neuroszonográfia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kezelés spasztikus bénulás

Az izomlazítók kiküszöbölik az izmok hipertóniáját. A hatásmechanizmustól függően megkülönböztetünk központi és perifériás hatású relaxánsokat. A gyakorlat azt mutatja, hogy az izomlazítók alkalmazása gyakran nemkívánatos következmények és szövődmények előfordulásához vezet. A központi idegrendszerre ható és a spasztikus bénulás tüneteinek megszüntetésére gyakran használt izomlazítók közé tartozik a baklofen, a sirdalud és a diazepam.

A baklofen hasonló a gamma-aminovajsavhoz, amely részt vesz a jelek preszinaptikus gátlásában. A gyógyszer elnyomja a szinaptikus reflexeket és a gamma efferensek működését. A gyógyszer könnyen leküzd a vér-agy gáton. A legjobb hatást a spaszticitás gerincvelői formáiban fejti ki: a gyógyszer nemcsak a motoros izmok hipertóniáját és görcsét szünteti meg, hanem jótékony hatással van a kismedencei szervek működésére is. Ha a betegnek agyi rendellenessége van, a baklofen befolyásolhatja a koncentrációs és emlékezőképességet. Felnőtteknek napi 10-15 mg gyógyszert írnak fel, az adagot 2-3 részre osztva. Ezután az adagot fokozatosan 5-15 mg-mal emelik, amíg el nem érik a kívánt hatást. Az adag általában napi 30 és 60 mg között változik. A baklofen szedésének lehetséges mellékhatásai - erőtlenség, alacsony vérnyomás, ataxia - az adag csökkentésével megszűnnek. A gyógyszer adagját fokozatosan kell csökkenteni: a hirtelen elvonás rohamokat és hallucinációkat okozhat. Nincsenek vizsgálatok a baklofen csecsemőbénulás kezelésére való alkalmazásának biztonságosságáról, ezért gyermekeknek rendkívüli óvatossággal írják fel.

A Sirdalud (tizanidin) szelektíven hat a gerincvelő poliszinaptikus útvonalaira. Csökkenti az ingerlő hatású aminosavak termelődését, ezáltal csökkentve a gerincvelő neuronjaihoz érkező ingerlő jelek gyakoriságát. A hipertónia csökkentésének hatékonysága tekintetében a sirdalud hasonló a baklofenhez, de sokkal jobban tolerálható, és mind a központi spasztikus bénulás, mind a gerincbénulás esetén eredményt ad. Felnőtteknek napi legfeljebb 2 mg-os adagot írnak fel (2-3 adagra osztva), a napi adagot pedig 12-14 mg-ra lehet emelni (3-4 adagra osztva). A sirdalud-kezelés során mellékhatások jelentkezhetnek: enyhe vérnyomáscsökkenés, erőnléti zavarok, alvászavarok.

A diazepam (vagy Valium) enyhíti a gamma-aminovajsav hatásait, ami preszinaptikusan gátolja a jeleket és elnyomja a gerincvelői reflexeket. A diazepam nem széles körben elterjedt alkalmazásának fő oka a jelentős nyugtató hatása és a kognitív funkciókra gyakorolt negatív hatása. Alkalmazása napi 2 mg-os adaggal kezdődik, és fokozatosan napi 60 mg-ra emelhető, 3-4 részletben elosztva.

A gerincvelői eredetű spaszticitás kezelésében hatékony izomlazítók közé tartozik a dantrolen. A gyógyszer az aktin-miozin komplexre hat, amely az izom-összehúzódásért felelős. Mivel a dantrolen kevesebb kalcium szabadul fel a szarkoplazmatikus retikulumból, ez csökkenti az izomszövet összehúzódási képességét. A dantrolen nem zavarja az izomfeszültséget szabályozó gerincvelői mechanizmusokat. Erősebben hat az izomrostokra, nagyobb mértékben csökkenti a fázisos reflexek, és bizonyos mértékig a tónusos reflexek megnyilvánulásait.

A legjobb eredményeket az agyi eredetű spaszticitás (stroke utáni bénulás, agyi bénulás) kezelésében adja, és csekély hatással van a kognitív funkciókra. A gyógyszert alacsony dózisban - napi 25-50 mg-ban - kell bevenni, majd 100-125 mg-ra kell emelni. A dantrolen szedésével kapcsolatos következmények és szövődmények: erőtlenség, szédülés és hányinger, az emésztőrendszer zavarai. 100 esetből 1-nél a betegek májkárosodás jeleit mutatják, ezért a dantrolen krónikus májbetegségben nem szedhető. A gyógyszer szívelégtelenség esetén is ellenjavallt.

A spasztikus bénulás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztását a betegség eredete, az izomhipertonicitás mértéke és az egyes gyógyszerek specifikus hatásmechanizmusa határozza meg.

A leírt gyógyszerek mellett általános erősítő gyógyszerek szedése is ajánlott: B-vitaminok, anyagcsere-javító gyógyszerek és vérkeringést aktiváló gyógyszerek.

Fizioterápiás kezelés

A népszerű fizioterápiás módszerek közé tartozik a hideg vagy éppen ellenkezőleg, a meleg helyi alkalmazása, valamint a perifériás idegek elektromos stimulációja. A
hideg helyi alkalmazása csökkenti a hipertrófiás ínreflexeket, növeli az ízületi mobilitás tartományát és javítja az antagonista izmok munkáját. A hideg borogatás rövid időre csökkenti a hipertónust, valószínűleg a bőrreceptorok érzékenységének átmeneti csökkenése és az idegvezetés lassulása miatt. Hasonló eredményt érnek el helyi érzéstelenítők alkalmazásával. A legjobb hatás elérése érdekében a jégalkalmazásokat 20 percig vagy tovább alkalmazzák. A kezelés kúra 15-20 eljárásból áll.

A hő lokális alkalmazása szintén az izomhipertóniát célozza. Erre a célra paraffin- vagy ozokerit-alkalmazásokat alkalmaznak, amelyeket széles csíkok, kesztyűk, zoknik formájában alkalmaznak. Ekkor a betegnek úgy kell elhelyezkednie, hogy az érintett izom a lehető legjobban megnyúljon. Az ozokerit vagy a paraffin hőmérsékletének 48-50 fokon belül kell lennie, az alkalmazások időtartama 15-20 perc. A terápia kúra 15-20 alkalmazásból áll. Magas vérnyomásra hajlamos betegeknél meleg alkalmazások esetén a nyomást ellenőrizni kell.

Az elektromos stimulációt először régen, körülbelül 150 évvel ezelőtt alkalmazták a spaszticitás kezelésére. Manapság az elektródák felületes, szubkután, epidurális felvitelét, sőt beültetését is alkalmazzák az izomhipertóniá enyhítésére. A perifériás idegek elektromos stimulációját általában a lábak spasztikus bénulásának esetén alkalmazzák álló helyzetben, járás közben és fizikai aktivitás során. A felületes elektromos stimuláció hatékony a stroke következtében bénult betegek kezelésében.

Az elektromos stimuláció mechanizmusát a neurotranszmitterek bizonyos területek szintjén történő modulációja magyarázza. A tónus rövid időre - szó szerint több órára - csökken. Az elektromos stimuláció paramétereit az okok, a sérülés helyének és a bénulás stádiumának figyelembevételével választják ki. Spaszticitás esetén az antagonista izmok elektrogimnasztikája ajánlott: a spasztikus izmokra gyakorolt hatás még erősebb tónushoz vezethet. Az elektromos stimulációt általában nagyfrekvenciás áramokkal végzik: az alacsony frekvenciájú áramok erősen irritálják a bőrt és fájdalmasak lehetnek, ami a hipertóniát is fokozza.

Masszázs

A spasztikus bénulás speciális masszázsa a hipertóniás izmok lehető legnagyobb mértékű ellazítására szolgál. Ezért a masszázstechnikák a simogatásra, rázásra, valamint a gyengéd és kényelmes bemelegítésre korlátozódnak. Az éles, fájdalmat okozó technikák ezzel szemben fokozott tónushoz vezetnek. A klasszikus masszázs mellett pontmasszázs technikákat is alkalmaznak. Az ilyen típusú masszázs fékező technikáját az ujjak nyomásának fokozatos növelésével végzik bizonyos pontokon. Amikor az optimális nyomást elérik, az ujjat egy ideig a helyén tartják, majd a nyomást fokozatosan csökkentik, amíg teljesen meg nem szűnik. Az egyes pontokkal végzett munka 30 másodperctől 90 másodpercig tart.

Fizikoterápia

A spasztikus bénulás fizikoterápiája olyan gyakorlatokból áll, amelyek célja az izmok ellazítása, a kóros szinekézis elnyomása és az érintett izmok nyújthatóságának fejlesztése. A mérsékelt izomnyújtás egy időre csökkenti a hipertóniát és növeli az ízületi mobilitást. Ezen gyakorlatok hatásmechanizmusát még nem vizsgálták teljes mértékben. Valószínűleg a gyakorlatok befolyásolják az izom-ín apparátus mechanikai jellemzőit és a szinaptikus átvitel modulációját. A tónus rövid időre csökken, ezért a kineziterapeuta igyekszik ezt az időszakot maximálisan kihasználni a spaszticitás által korlátozott mozgások terápiájára.

A spasztikus bénulás fizikoterápiájának saját jellemzői vannak:

• a foglalkozást fel kell függeszteni, ha az izomtónus a kezdeti szint fölé emelkedik;
• A szinkinézis elkerülése érdekében az egynél több ízületet érintő kombinált mozgásokon végzett munkát csak akkor végezzük, ha egy külön ízületben egyértelmű mozgásokat sikerült elérni (először egy irányban és síkban, a következő szakaszban - különbözőekben fejlesztjük);
• a "részleges" térfogatok szabályának megvalósítása - az izomon végzett munka a kezdeti szakaszban kis amplitúdók zónájában történik, és csak akkor, ha az izom kellően erős, az amplitúdó fiziológiai szintre nő;
• a lehető legkorábbi átmenet az „absztrakt” izomfejlődésről a mindennapi életben szükséges készségek fejlesztésére;
• A gyakorlatok során figyeljük a légzést: egyenletesnek kell lennie, nehézség vagy légszomj nélkül.

Ha megtanítod a páciensnek az autogén tréning gyakorlatait, és ezeket az elemeket bevezeted egy terápiás gyakorlatsorba, akkor a legjobb eredményt fogod elérni.

Homeopátia

A felépülési időszakban homeopátiás készítmények alkalmazása javasolt. Ezek segítenek helyreállítani az idegimpulzus-vezetési funkciókat és a kismedencei szervek munkáját. A készítményeket a homeopata választja ki, figyelembe véve a beteg állapotát, a károsodás mértékét és az egyidejűleg fennálló betegségeket.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• A Lachesis aktiválja a vérkeringést az agyban. A gyógyszer a leghatékonyabb a bal oldali manifesztációjú stroke esetén.
• A Bothrops emellett aktiválja az agyi keringést, küzd a vérrögök ellen, és hatékony a jobb oldali bénulásban.
• A Lathyrus sativus spasztikus járás esetén javallt, amikor járás közben a térdek összeütköznek, és ülő helyzetben nem lehet keresztbe tett vagy éppen ellenkezőleg, kinyújtott lábakkal pozíciót felvenni.
• A Nux vomica javítja az agyi impulzusok vezetőképességét, észrevehető eredményeket mutat a lábak görcsös bénulásában. Jótékony hatással van a medencei szervek működésére.

Sebészeti kezelés

Ha más kezelések hatástalannak bizonyultak, mérlegelik a beteg motoros funkcióinak műtéti úton történő bővítésének lehetőségét. A sebészeti beavatkozásról való döntés során számos tényezőt vesznek figyelembe:

• Mióta érintett az idegrendszer? Sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmaznak, ha a motoros funkciók helyreállításának minden módszerét kimerülték (legkorábban hat hónappal a stroke után, és egy-két évvel az agysérülés után).
• A spaszticitás természete kétféle lehet - dinamikus vagy statikus. Dinamikus spaszticitás esetén a tónus fokozódik mozgások közben (például lábak keresztezése járás közben agyi bénulás esetén). A spasztikus bénulás statikus jellege az izomtónus elhúzódó növekedésének eredményeként jelentkezik, ami kontraktúrák kialakulását okozza, amelyek nyugalmi állapotban és mozgásban egyaránt egyformán hangsúlyosak. Néha a spaszticitás jellegének meghatározásához érzéstelenítőkkel történő idegblokádokat kell alkalmazni.
• A végtag érzékenysége, deformációjának mértéke. A karon vagy lábon végzett műtét nem feltétlenül eredményez eredményt, ha a betegnek nyilvánvalóan károsodott a céltudatos mozgások végrehajtásának képessége.
• A mozgásszervi rendszer károsodása (törések, ficamok, ízületi gyulladás). Ha ezeket a feltételeket nem veszik figyelembe, a sebészeti beavatkozás kedvező prognózisa nem feltétlenül indokolt.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslásnak saját eszközei vannak a görcsök kezelésére:

• Egy teáskanálnyi zúzott bazsarózsa gyökeret lefőzünk egy pohár forrásban lévő vízzel. Egy óra múlva a főzet elkészül. Szűrjük le, és naponta legfeljebb 5 alkalommal 1 evőkanállal igyunk.
• Babérolaj. Elkészítéséhez 30 g babérlevelet kell önteni 200 g napraforgóolajjal, és meleg helyen 55-60 napig ázni hagyni. Ezután szűrjük le az olajat, és forraljuk fel. Az érintett területeket minden nap ezzel az olajjal kell kezelni.
• A helyesen főzött zöld tea segít a stroke okozta bénulásból való felépülésben.
• A csipkebogyó gyökeréből főzetet készítenek fürdőkhöz. Egy teljes fürdőkúra 20-30 eljárásból áll.

A bénult izmokat illékony kenőccsel kezelik. Elkészítése nagyon egyszerű: alkoholt és napraforgóolajat 1:2 arányban kevernek össze. Éter is használható a kenőcs elkészítéséhez, de nem szabad elfelejteni, hogy könnyen lángra kap.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gyógynövényes kezelés

• A gyógynövényes infúziót kamillavirágból (2 rész), citromfűből (1 rész), komlótobozból (1 rész) és ürömgyökérből (1 rész) készítjük. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt igyunk 100 ml infúziót.
• Hegyi árnika virágfőzet. Ehhez 1 teáskanál virágot öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni egy ideig, majd szűrjük le. Naponta 3-szor 1 evőkanálnyi forrázatot fogyasszunk. Az árnika csökkenti az ingerlékenységet, enyhíti a fájdalmat és a görcsöket.
• Fehér akácvirágból alkoholos tinktúrát készítenek. Ezzel bedörzsölik az érintett izmokat. A tinktúra elkészítéséhez 4 evőkanál virágra és 200 ml vodkára lesz szükség. Egy hét múlva szűrjük le a tinktúrát, és igyunk belőle 1 teáskanálnyit naponta 3-szor.

A népi gyógymódok bevonása a kezelési komplexumba csak a kezelőorvos beleegyezésével lehetséges. Nem érdemes önálló döntéseket hozni ilyen kérdésekben: a spasztikus bénulás súlyos betegség, amely átfogó megközelítést igényel a kezelésben a motoros funkciók helyreállítása érdekében. Ha az orvosok, a rokonok és maga a beteg is minden erőfeszítést megtesz, sok esetben a teljes gyógyulás vagy az elveszett funkciók részleges helyreállítása teljesen lehetséges.

Megelőzés

A spasztikus bénulás megelőzésének fő intézkedése az ilyen következményeket és szövődményeket okozó betegségek megelőzése. Először is, ez a szív- és érrendszeri betegségeket érinti: a leggyakoribb eset a stroke következtében fellépő bénulás.

[ 36 ], [ 37 ]