Spasztikus bénulás

A paralízis két nagy csoportra tagolódik: spasztikus bénulás és lassú. A spasticitás a gerincvelő sérüléseinek következménye a cervicalis vagy mellkasi régióban, és a legtöbb esetben a csecsemőgyulladás. A paralíziseket a vereség mértékének megfelelően osztályozzák. A parciális bénulás, melyet parézisnek neveznek, és a teljes bénulás - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Járványtan

A spasztikus bénulás területére és a betegség előfordulására vonatkozó adatok hiányoznak. Ami a csecsemõgyulladást illeti, az Egészségügyi Világszervezet szerint az átlagos gyakoriság 2,5-4 eset 1000 születésenként.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Okoz spasztikus bénulás

Ez a motor neuron patológiájának következménye. Mivel a piramis gerendák meglehetősen szorosan egymáshoz közel helyezkednek el, a bénulás leggyakrabban az egész végtagot fedezi, akár teljesen a test bal vagy jobb oldalán. A perifériás bénulás általában bizonyos izmokat vagy izomcsoportot tartalmaz. De ezek a szabályok kivételek. Például az agykéregben található apró fókusz a tenyér, az arcizomzat stb. Bénulását okozhatja; és éppen ellenkezőleg, az idegrostok jelentős elváltozása kiterjedt perifériás bénuláshoz vezethet.

Emellett a bénulás gyakori oka az agyi trauma és a sclerosis multiplex. A spasztikus bénulás legfőbb oka az idegi jelek továbbításának megsértése, ami hipertóniás izomhoz vezet.

A spasticitás más rendellenességek és betegségek következménye lehet:

• Az agy megzavarása a hipoxia miatt;
• Az agy fertőző betegségei (encephalitis, meningitis);
• Amiotrófiás laterális szklerózis;
• Örökletes tényező. Ez a Strympel család spasztikus bénulására utal - ez egy lassú, betegségben szenvedő betegség, amely öröklődik és idővel fejlődik. Az idegrendszer fokozatosan lebomlik, mivel a gerincvelő zsinórjában lévő piramisos utakat érintik. Az ilyen típusú bénulás neve A. Stryumpel volt, aki feltárta a betegség családi jellegét. Az orvosi szakirodalomban az Erba-Charcot-Strumpeel család spastic paraplegia is ismert.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kockázati tényezők

Külön azonosítani azokat a kockázati tényezőket, amelyek növelik a bénulás megszerzésének valószínűségét az anyaméhben vagy a munka során:

• Alacsony születési súly és koraszülés;
• Többszörös terhesség;
• Fogamzás alatt szenvedett fertőzések;
• A vércsoportok rhesus-inkompatibilitása;
• Mérgezés (pl. Metil-higanynak való kitettség);
• Pajzsmirigy diszfunkció az anyában;
• Szülések szövődményei;
• Alacsony pontszámok az Apgar-skálán;
• sárgaság;
• Görcsrohamok.

[23], [24], [25], [26]

Tünetek spasztikus bénulás

A motorfunkció megsértése mellett a spasztikus bénulást szinte minden esetben más rendellenességek kísérik, beleértve a tudatzavarokat, a látást, a hallást, a beszédet, a figyelmet és a viselkedést.

A bénulás első jele és a motorteljesítmény megújulását megakadályozó fő tényező a spasticitás. A spasticitás az érintett izomzat hipertóniájaként és önkéntelen összehúzódásokként nyilvánul meg. Rövidítések fordulnak elő azokban az izmokban, amelyek korábban tudatos vezérlésre kerültek. A sérülés vagy a gerincvelő szenvedése előtti első beavatkozás első alkalommal sokk állapotban van, és az agyi jelek ezen a helyen keresztül nem továbbítódnak. Az inak reflexjei nem találhatók. A sokkreakció diszperziója folytatódik, de a funkció gyakran torzul.

Az izmok egy feszült állapotban vannak, sűrűek, a passzív mozgások során az ellenállás érezhető, ami néha legyőzhető erőfeszítéssel. Az ilyen spaszticitás a magas reflexhangból ered, és eloszlása egyenetlen, ami tipikus kontraktúrákat okoz. Az ilyen bénulás könnyen felismerhető. Általában egy kéz a testre van nyomva, a könyökre hajlik, a csukló és az ujjak is meghajlottak. A láb kietlen, csak a lábát hajlítja, és a zokni belenéz.

A hiperreflexia a gerincvelő hiperaktivitása. Ínreflex funkció fokozott megnyilvánult a legkisebb kis kellemetlenség: Work Area reflex válik kiterjedt: a reflex hívják, és a tőle megszokott és a szomszédos területeken. A tendon és a bőr reflexek éppen ellenkezőleg gyengülnek vagy eltűnnek.

Az egyidejű mozgások (ezeket szink- kinesznek is nevezik) akaratlanul megjelenhetnek az érintett karokban és lábakban, például amikor az egészséges izmok összehúzódnak. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a gerincvelőben lévő impulzusok terjednek a szomszédos szegmensekre, amelyek általában az agykéreg munkájára korlátozódnak. Spasztikus bénulással az impulzusok nagyobb erővel terjedtek el, ami "kiegészítő", akaratlan összehúzódások megjelenéséhez vezet az érintett izomzatban.

A patológiai reflexek a spasztikus agyi bénulás kulcsfontosságú és állandó tünetei. Különös figyelmet kell fordítani a lábfej reflexeire a lábak spasztikus bénulásában: Babinsky, Rossolimo és Bekhterev tünetei gyakran megjelennek. A lábakon lévő egyéb patológiai reflexek kevésbé gyakoriak. A bénító kéz ilyen jelenségei nem annyira hangsúlyosak, ezért nincs adat rájuk. Ha az arcizmok kóros reflexeiről beszélünk, kétoldalú elváltozásokról beszélnek a kéregben, az agytörzsben vagy a szubkortikális osztályban.

Diagnostics spasztikus bénulás

A spasztikus bénulás differenciáldiagnózisa figyelembe veszi az elemzések és vizsgálatok tüneteit és eredményeit.

A konzultáció során a neurológus megvizsgálja a pácienst: felhívja a figyelmet a test helyzetére, a motor működésére, az izomfeszültségre, a reflexek ellenőrzésére.

Azonos tünetekkel küzdő egyéb állapotok - az agy vagy izomdisztrófia neoplazmája - kizárására a vizsgálatokat instrumentális és laboratóriumi diagnosztikával végzik:

• Vérvizsgálatok;
• A koponya röntgensugara;
• A fej és a gerinc számítógépes tomográfiája;
• Az agy és a gerinc mágneses rezonancia képalkotása;
• Neuron-sonográfia.

[27], [28], [29]

Kezelés spasztikus bénulás

Az izomlazítószerek megszüntetik a hipertóniás izmokat. A hatásmechanizmustól függően a központi és perifériás hatások relaxánsai izolálódnak. A gyakorlat azt mutatja, hogy az izomlazítószerek használata gyakran nemkívánatos következményekhez és komplikációkhoz vezet. A központi idegrendszert befolyásoló izomlazító szerekhez, amelyeket gyakran használnak a spasztikus bénulás tüneteinek megszüntetésére, a baclofen, a sirdalud, a diazepam.

A Baclofen - hasonló a gamma-amino-vajsavhoz, amely részt vesz a jelek preszinaptikus gátlásában. A gyógyszer elnyomja a szinaptikus reflexeket és a gamma-efferensek működését. A gyógyszer könnyen leküzdi a vér-agy gátat. A legjobb hatás a spasztikus gerinc formákkal történik: a gyógyszer nem csak a motorizmok hipertóniáját és spasmáit kiküszöböli, hanem kedvező hatással van a medencei szervek munkájára is. Ha a beteget az agy befolyásolja, akkor a baklofen befolyásolhatja a koncentrálódási képességet és a megemlékezést. A felnőttek naponta 10-15 mg-ot írnak fel a gyógyszerre, az adagot 2-3 felvételre osztják. Ezután a dózist fokozatosan 5-15 mg-mal növeljük addig, amíg a kívánt hatást el nem érjük. Általában az adag napi 30-60 mg-ra változik. A baclofen szedésének lehetséges mellékhatásai - az erő csökkenése, az alacsony vérnyomás, a ataxia - eltűnnek az adagolás csökkenésével. A gyógyszer adagolását fokozatosan csökkenteni kell: az éles lemorzsolódás görcsöket és hallucinációkat okozhat. A baclofen biztonságosságára vonatkozó vizsgálatok a gyermekkori bénulás kezelésére még nem állnak rendelkezésre, ezért a gyermekeket rendkívüli óvatossággal nevezik ki.

A Sirdalud (tizanidin) szelektíven befolyásolja a gerincvelő poliszinaptikus útvonalát. Csökkenti az aminosavak termelését, amelyek izgalmas hatással bírnak, ami miatt a gerincvelő neuronjainak izgalmas jelzései csökkennek. A hatékonyságát csökkenti hiper Sirdalud hasonló baklofen, de ez sokkal jobb hordozhatóság, és ez ad eredményeket, és a központi görcsös bénulás és a gerinc. A felnőtteket naponta legfeljebb 2 mg dózisban (2-3 dózisban adagolva) írják fel, a napi dózis további emelése 12-14 mg-ra (3-4 dózisban elosztva). A sirdalud kezelésében mellékhatások léphetnek fel: a nyomás enyhe csökkenése, az erõ csökkenése, az alvászavar.

A diazepam (vagy valium) lágyítja a gamma-amino-vajsav hatását, ami a jelek preszinaptikus gátlását és a gerinc reflexek elnyomását okozza. A diazepam széles körben elterjedésének fő oka a jelentős nyugtató hatás és a kognitív funkció negatív hatása. Fogadása napi 2 mg-os dózisban kezdődik, és fokozatosan 60 mg-ra növeli naponta, 3-4 dózisra osztva.

Az izomlazító szerekhez, amelyek a gerincfejlődés spasticitásában adódnak, a dantrolénre utal . A gyógyszer az aktinomyozin komplexre hat, ami az izom összehúzódásáért felelős. A szarkoplazmatikus retikulum dantrolén hatására a kalcium kevésbé szabadul fel, ez csökkenti az izomszövet kontraktilitását. A Dantrolen nem zavarja az izomfeszültséget szabályozó gerincvelő mechanizmusokat. Az izomzat rostjait erősebben befolyásolja, nagyobb mértékben csökkenti a fázisos reflexek megnyilvánulásait, és bizonyos mértékig - tónusos.

A legjobb eredmény az agyi eredetû spasticitás (bénulás stroke, agyi bénulás) kezelésében és kismértékben befolyásolja a kognitív funkciókat. A gyógyszer elfogadása egy kis dózissal kezdődik - 25-50 mg naponta, miután 100-125 mg-ra emelkedett. A dantrolén beadásával járó következmények és szövődmények: erősség csökkenés, szédülés és hányinger, emésztőrendszeri rendellenességek. 100 betegből 1 esetben a betegek májkárosodás jelei vannak, ezért a dantrolént nem szabad krónikus májbetegségben szedni. A gyógyszer ellenjavallt is a szív megsértésében.

A spasztikus bénulás kezelésére szolgáló gyógyszer megválasztása a betegség eredete, az izomhipertonia mértéke és az egyes gyógyszerek működésének jellemzői miatt következik be.

A leírt gyógyszerek mellett a gyógyszerek megerősödését is bemutatták: B-vitaminok, metabolikus gyógyszerek és vérkeringést aktiváló szerek.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás módszerek közül a hideg, vagy fordítva, a hő helyi alkalmazása, valamint a perifériás idegek elektromos ingerlése népszerű.
A helyi hideg alkalmazás csökkenti a magas vérnyomású reflexeket, megnöveli az ízületi mobilitás amplitúdóját és javítja az antagonista izmok működését. A hűtött kompressziós magas vérnyomás rövid ideig csökken, valószínűleg a bőrreceptorok fogékonyságának és a késleltetett idegvezetés átmeneti csökkenésének köszönhetően. Hasonló eredmény a helyi érzéstelenítés alkalmazása. A legjobb hatás elérése érdekében a jég alkalmazásokat 20 percig vagy hosszabb ideig kell alkalmazni. A kezelés folyamata 15-20 eljárás.

A helyi hő alkalmazásának célja továbbá az izom-hipertónitás csökkentése. Ehhez használjon paraffin vagy ozokerit alkalmazását, amelyek széles szalagok, kesztyűk, zokni formájában helyezkednek el. Ekkor a páciensnek olyan helyzetben kell lennie, hogy az érintett izom a lehető legmélyebben húzódjon. Az ozokerit vagy paraffin hőmérsékletének 48-50 fokosnak kell lennie, az alkalmazások időtartama 15-20 perc. A terápia időtartama 15-20 alkalmazás. A fokozott arteriális nyomásnak kitett betegek meleg alkalmazása esetén nyomást kell követni.

Az elektrostimulációt először a spasticitás kezelésére használják hosszú ideig - körülbelül 150 évvel ezelőtt. Napjainkban a hipertóniás izomzat eltávolítására felszíni, szubkután, epidurális elektródákat, sőt implantációt is alkalmaznak. A perifériás idegek elektrosztimulációját általában lábak spasztikus bénulásában, álló helyzetben, gyaloglással és fizikai erőfeszítéssel indokolják. Hatékony felületi elektrosztimuláció a bénulás által érintett stroke által okozott stroke kezelésében.

Az elektromos stimuláció mechanizmusa a neurotranszmitter modulációjának köszönhető bizonyos helyszínek szintjén. A hang rövid ideig csökken - szó szerint, több órán át. Az elektrosztimulációs paramétereket az okok, a sérülések helyének és a bénulás állapotának figyelembevételével kell kiválasztani. Amikor a spasticitás ajánlott az antagonista izmok elektro-trükkje: a spasztikus izmok hatása még erősebb hangzást eredményezhet. Általában az elektrosztimulációt nagyfrekvenciájú áramokkal végzik: az alacsony frekvenciájú áramok erősen irritálják a bőrt, és fájdalmasak lehetnek, ami szintén növeli a hipertónitást.

Masszázs

A spasztikus bénulással járó speciális masszázst a lehető legmagasabb hipertónia izmainak pihentetésére tervezték. Ezért a masszázs technikákat csökkenti a simogatás, a rázás, a véletlen és a gyors felmelegedés. Az éles trükkök, amelyek fájdalmat okoznak, éppen ellenkezőleg, a hangnövekedéshez vezetnek. A klasszikus masszázs mellett az akupresszúra módszerei is megfordulnak. Az ilyen típusú masszázs fékezési technikáját bizonyos pontokon fokozatosan fokozza az ujjnyomás. Amikor az optimális nyomást elérjük, az ujját egy ideig megtartjuk, majd a nyomás fokozatosan csökken, amíg teljesen leáll. Az egyes pontokkal végzett munka 30 másodperctől 90 másodpercig tart.

Terápiás fizikai képzés

A spasztikus bénulás gyakorlati terápiája olyan gyakorlatokból áll, amelyek az izmok ellazulására, a patológiás szinkopétium elnyomására és az érintett izomzat nyújthatóságának fejlesztésére szolgálnak. Az izmok mérsékelt nyújtása egy ideig segít a hipertónia csökkentésében és az izület mozgékonyságának növelésében. A gyakorlatok ilyen hatásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Valószínűleg a gyakorlatok befolyásolják a vázizomzat mechanikai jellemzőit és a szinaptikus átvitel modulációját. A hangzás rövid időre csökken, így a kinesiatábor arra törekszik, hogy a korszak leginkább kihasználja az olyan mozgásokon végzett munkát, amelyek korlátozzák a spasztitást.

A spasztikus bénulással rendelkező LFK sajátos sajátosságokkal rendelkezik:

• A munkamenetet fel kell függeszteni, ha az izomtónus az eredeti szint fölé emelkedik;
• úgyhogy a szinkopéziás nem fordul elő, a kombinált mozgásokon végzett műveletek csak akkor alkalmazhatók, ha egy külön kötés során egyértelmű mozgásokat érnek el (először egy irányban és a síkban, a következő szakaszban - különböző ízületekben).
• végrehajtásáról „részleges” kötetek - munka izom a kezdeti szakaszban, a kis amplitúdójú zóna, és csak akkor, ha az izom elég erős, az amplitúdó növelhető a fiziológiai;
• a lehető legkorábbi átmenet az izmok "absztrakt" fejlődéséről a mindennapi életben szükséges készségek fejlesztésére;
• Mozgás közben ellenőrizni kell a légzést: egységesnek, nehézség nélkül, dyspnoe-nak kell lennie.

Ha megtanítod a pácienst az autogén tréning gyakorlására, és bevezeti ezeket az elemeket a fizikoterápia egy ülésébe, akkor a legjobb eredményt érjük el.

Homeopátia

Homeopátiás készítményeket kell használni a helyreállítási időszakban. Segítenek az idegimpulzusok vezetési funkcióinak és a kismedencei szervek működésének helyreállításában. A készítményeket homeopáta választja ki, figyelembe véve a páciens állapotát, a sérülés mértékét és az ezzel járó betegségeket.

Leggyakrabban használt gyógyszerek:

• A Lachezis aktiválja a vérkeringést az agyban. A gyógyszer a legeredményesebb a baloldali megnyilvánulásoknál.
• A Botropok az agyi keringést is aktiválják, vérrögökkel küzdenek, a jobboldali bénulásban hatékonyak.
• A Latirus sativus görcsös járással látható, amikor a séta során a térdek egymás ellen ütköznek, és lehetetlen, hogy az ülő helyzetben áthúzott, vagy éppen ellenkezőleg, kiterjesztett lábakkal pózoljon.
• A Nuks vomica javítja az agy impulzusainak vezetését, láthatja a lábak spasztikus bénulásában észrevehető eredményeket. Hasznos hatása a kismedencei szervek működésére.

Operatív kezelés

Ha más kezelési módok hatástalannak bizonyultak, akkor fontolóra veszi a páciens műtéten keresztüli motorfunkcióinak kiterjesztésének lehetőségét. A sebészeti beavatkozás során számos tényezőt vesz figyelembe:

• Mennyi ideig tart az idegrendszer. A sebészeti beavatkozáshoz csak akkor indították el, ha a motorfunkciók helyreállításának minden módja kimerült (legkorábban hat hónappal a stroke után, és egy évvel az agyi sérülés után).
• A spasticitás jellege kétféle lehet: dinamikus vagy statikus. A dinamikus spasticitással a hang növekedés közben növekszik (például az agyi bénulás során járó lábak keresztezése). A spasztikus bénulás statikus jellege az izomtónus meghosszabbodott növekedéséből adódik, amely összehúzódások kialakulásához vezet, amelyek mind nyugalomban, mind mozgásban egyaránt kifejeződnek. Néha a spasticitás jellegének meghatározása érdekében anesztetikumok segítségével szükség van az idegrendszeri blokkok blokkolására.
• A végtag érzékenysége, deformációjának mértéke. A karon vagy lábon végzett művelet nem eredményezhet eredményt, ha a betegnek nyilvánvalóan károsodása van a célzott mozgások teljesítésében.
• Az izomrendszer károsodása (törések, diszlokációk, ízületi gyulladás). Ha ezeket a feltételeket nem veszik figyelembe, a sebészi beavatkozás kedvező prognózisa nem igazolható.

Alternatív kezelés

Az alternatív orvoslás az arzenálban a spasztikum kezelésére szánt pénzeszközeit tartalmazza:

• Egy teáskanál a peoniás deviánsok zúzott gyökereit egy pohár forró vízzel főzzük. Egy óra múlva elkészül a húsleves. Szűrt és részegen 1 evőkanál 5-ször naponta.
• Bay olaj. Ennek érdekében 30 g babérlevelet öntünk 200 gramm napraforgóolajra, és hagyjuk sütni a hőt 55-60 napig. Ezután az olajat leszűrjük és forraljuk. Ilyen olajjal az érintett területeket naponta kezelik.
• A zöld tea, ha megfelelően főzött, elősegíti a bénulás visszaszerzését a stroke miatt.
• A csipkebogyó gyökereinek levele készen áll a fürdésre. A fürdők teljes folyamata 20-30 eljárás.

A paralizált izmokat illékony kenőccsel kezelik. Egyszerűen készül: az alkoholt és a napraforgóolajat 1: 2 arányban keverik össze. A kenőcs elkészítéséhez használhatja az étert, de ne felejtsük el, hogy könnyen kigyullad.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Gyógynövényes kezelés

• A gyógynövény infúziót a kamilla virágokból (2 rész), a citrombalmából (1 rész), a konzervekből (1 rész), a tyúkok gyökeréből (1 rész) készítik el. Infúziós ital 100 ml-t naponta háromszor fél órával az étkezések előtt.
• A hegyi arnica virágainak infúziója. Ehhez 1 teáskanál virágot öntsünk egy pohár forró vizet, és egy idő után forraljuk, szűrjük. Infúziós ital 1 evőkanál naponta 3 alkalommal. Az Arnika csökkenti az izgatottságot, segít a fájdalom és a görcsök enyhítésében.
• A fehér akác virágait arra használják, hogy tinktúrát alkohollá tegyenek. Ez dörzsöli az érintett izmokat. A tinktúra elkészítéséhez 4 asztali virág és 200 ml vodka szükséges. Egy hét elteltével a tinktúra szűrt, és 1 teáskanál naponta 3 alkalommal inni.

Beleértve a kezelés komplex alternatív eszközt csak a beleegyezésével a kezelőorvos. Nem érdemes önálló döntéseket hozni ilyen kérdésekben: a spasztikus bénulás súlyos betegség, amely a motorfunkciók újrakezdésére irányuló integrált megközelítést igényel. Ha az orvosok, a rokonok és a beteg minden erőfeszítést megtesz, sok esetben teljesen elveszett funkciók teljes gyógyulása vagy részleges helyreállítása lehetséges.

Megelőzés

A spasztikus bénulás megelőzésének fő mércéje a betegségek megelőzése, amely ilyen következményekkel és szövődményekkel jár. Először is a szív- és érrendszeri betegségekre vonatkozik: a stroke következtében fellépő bénulás a leggyakoribb eset.

[36], [37]