Központi bénulás

A bénulás nem köthető egyetlen okhoz: a kiváltó tényezők nagyon változatosak.

A motoros funkciókat az idegszövet különféle sérülései befolyásolhatják.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz központi bénulás

A bénulás kialakulása köztudottan szerves tényezőknek köszönhető: fizikai sérülések, súlyos mérgezés, anyagcsere- vagy táplálkozási zavarok, érrendszeri patológia, rákos daganatok, fertőzések, örökletes vagy veleszületett patológiák következtében.

A központi bénulás szindróma az agyban vagy a gerincvelőben kialakuló fertőzések - szifilisz, tuberkulózis, vírusos encephalitis, agyhártyagyulladás, gyermekbénulás - után jelentkezik.

A mérgezés okozta bénulás magában foglalja a nehézfém-származékokkal való mérgezést, az alkoholos ideggyulladást, a B1-vitamin-hiányt és a nikotinsav-hiányt.

A szklerózis multiplex, amelynek természetét nem ismerik, különböző fokú mozgászavarokat okoz. A sebek és törések hasonló következményekkel járnak, ha a motoros központok vagy a vezetési pályák károsodnak.

A bénulás pszichogén tényezők hatására is előfordulhat.

A központi bénulás leggyakrabban az idősebb embereket érinti, de ma már egyértelműen megfigyelhető a „megfiatalodás” tendenciája. A statisztikák szerint a bénulásos esetek több mint fele stroke következménye. A trombus, akárcsak a vérzés, a vérellátás zavarát okozhatja azáltal, hogy elzárja az agy mozgásért felelős területének ereit, vagy a vezetési utakat. A csecsemőkori bénulás általában szülési sérülések vagy öröklött spasztikus paraplégia következtében alakul ki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

Az idegrendszer leggyakoribb kóros állapotai a pusztulás, a degeneratív, gyulladásos folyamatok, a szklerotikus elváltozások és a demielinizáció. A bénulás az agy kóros állapotai vagy a perifériás idegek károsodása következtében alakul ki.

A központi bénulásnak két típusa van: agyi és gerincvelői. A gerincvelői bénulás természeténél fogva a mozgásért felelős neuronok kóros elváltozásaiban rejlik. Az agyi bénulás lehet tok, bulbáris, kéreg vagy kéreg alatti.

Kétféle mozgásért felelős neuron létezik. Funkcionális terhelésükben és szerkezetükben különböznek. Ezért, ha kóros elváltozások következnek be bennük, kétféle jelet különböztetünk meg: az érintett mozgásért felelős idegsejtek spasztikus bénulást okoznak, míg a perifériás idegsejtek petyhüdt bénulást.

A pszichogén bénulásnak nincsenek belső okai, így bármelyik típusként álcázható, a központi és perifériás bénulás általános jeleit vagy ezek bármilyen kombinációját mutatva.

A centrális bénulás egyesítheti a perifériás bénulás jeleit, vagy kizárólag tiszta tüneteket mutathat; gyakran kíséri az érrendszer tónusának, az érzékenységnek és az emésztésnek a zavara. A perifériás bénulás gyakori megnyilvánulása az érzékszervi zavarok.

A testben a bénulás során a motoros funkciók gyakran egészében károsodnak, és nem szelektíven érintik az izmokat. A bénult izomszövetek állandó feszültségben vannak, és nem sorvadnak el (ez csak a teljes inaktivitás miatt lehetséges). A rögzített végtagokban a mély ínreflexek megmaradnak vagy felerősödnek, és gyakran észlelhetők klónusok (gyors görcsös összehúzódások). A bénulás által érintett oldalon a hasi reflexek gyengülnek vagy teljesen eltűnnek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek központi bénulás

Soroljuk fel a központi bénulás első jeleit:

• az izmok hipertóniája;
• a reflexív reakciók körének bővítése;
• a reflexes reakciók erősítése;
• a térd vagy a láb izmainak gyors, rángatózó összehúzódásai (klónus).

Hipertóniában az izmok túl sűrűek. Nagy izomellenállás figyelhető meg. A magas fokú izomfeszültség tele van kontraktúrák megjelenésével. Ezért a mozgások részben vagy teljesen korlátozottak. A kontraktúrát a végtag természetellenes merev helyzete jellemzi.

A bénulás legfeltűnőbb látható jeleit a reflexreakciók hatóterületének kitágulása provokálja. A térd vagy a láb izmainak görcsös, ritmikus összehúzódásai az inak nyújtása miatt jelentkeznek. Általában az ilyen összehúzódások az ínreflex reakciók felerősödése miatt jelentkeznek. A láb összehúzódása a felgyorsult dorzális flexió eredménye. A láb reflexes rángása erre a hatásra adott válasz. A térdkalács klónusa a végtag gyors elrablása során észrevehető. A lábakban vagy a kezekben megjelenő kóros reflexek a piramispálya patológiájának látható tünetei. A legtipikusabbak az Oppenheim, Rossolimo, Zsukovszkij, Babinszkij, Gordon és Schaeffer reflexreakciói.

A védő reflexek, amelyek az érintett végtag remegésében nyilvánulnak meg, reagálva a mechanikai irritációra, szintén a központi bénulás szindróma megnyilvánulása.

A szikinézia a bénulás egy másik tünete. A szikinézia az érintett végtag reflexszerű, egyidejű mozgása tudatos, aktív mozgásokkal. Például a karok lengetése járás közben, a végtagok hajlítása és nyújtása egyidejűleg irányított mozgásokkal a test azon felén, amely nem bénult ki. A szikinéziának számos típusa létezik, amelyek a bénulás kialakulására utalnak.

A hipertónia okozta izomgörcsök gyakran egyenlőtlenül oszlanak el. Leggyakrabban a test bal vagy jobb oldala szenved egészében, a kar általában be van nyomva, a kéz és az ujjak görbén állnak, a láb kiegyenesedik, a lábfej be van hajlítva és befelé fordul.

Központi bénulás esetén az inak reflexreakciói kifejezettebbek, míg a hasi, izom- és talpi reflexek teljesen eltűnnek vagy észrevehetően gyengülnek.

A központi bénulás legnyilvánvalóbb tünetei a következők:

• Természetellenes testhelyzet;
• Csökkent vagy megnövekedett mobilitás;
• Az arc izmainak gyengülése;
• Artikulációs és beszédzavarok;
• Izomrángás és remegés;
• Természetellenes járás;
• A száj véletlen kinyitása;
• Csukott szemek;
• Irányítatlan vállmozgások;
• A karok vagy lábak ízületeinek véletlen hajlítása és kiterjesztése;
• Az izmok hipertóniája.

A központi bénulást kísérő tünetek segítenek pontosan megkülönböztetni más típusú motoros diszfunkcióktól, sőt meghatározni a piramispálya azon területét is, amely kóros folyamatoknak van kitéve.

A központi arcidegbénulás az arcideghez vezető idegpályák kérgi folyamatainak vagy patológiájának következtében alakul ki. Az arcidegbénulás az érintett területtel szemben jelenik meg, és általában az alsó régióban található.

Az arcizmok véletlenszerűen összehúzódnak az extrapiramidális rendszerrel való idegi összeköttetés miatt. Ez tikként vagy görcsként jelentkezik. Az ilyen típusú bénulást epilepsziás rohamok kísérhetik.

A végtagok központi bénulásának kialakulása az idegrostok leszálló rendszerének kóros változásai miatt következik be. A patológia észrevehető megnyilvánulása az inakban fellépő reflexreakciók, az izmok hipertóniája, a kóros reflexreakciók megnyilvánulásai. Ezek a tünetek az organikus bénulás egyéb jeleivel együtt jelentkezhetnek.

Funkcionális etiológia bénulása esetén az inak reflexreakciói nem változnak, és a normális izomtónus megmarad.

A centrális spasztikus bénulás azt jelzi, hogy az érintett végtaggal ellentétes féltekén lévő agyterület sérült.

A végtagok kombinált patológiái az agytörzs rendellenességeire jellemzőek.

A keresztbénulás a gerincvelő és a gerincvelő találkozási területének zavaraira utal.

Amikor a végtagok csak balra vagy jobbra bénulnak meg, és az agyidegek nem sérültek meg, ez a nyaki régió idegszöveteinek leszálló rendszerének meghibásodását jelzi.

A lábak központi bénulása a gerincvelő laterális funiculusa mentén, az agy kanyarulataiban vagy a sugárzó koronában található patológiákat jelenti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Csecsemőkori központi bénulás

A csecsemőkori centrális bénulás a központi idegrendszer károsodásával, motoros zavarokkal és lassú szellemi fejlődéssel jellemezhető betegségek egész csoportját egyesíti. Csecsemőkori centrális bénulás nem alakul ki. Ez utalhat a központi idegrendszer perinatális bénulására vagy a szülés során fellépő agykárosodásra, amikor oxigénhiány, szülési trauma vagy stroke okozza az encephalopathia kialakulását. A bénulás gyakran az agysejtek oxigénellátásának zavarával jár. A hipoxia szövődményei közé tartozik az agy egyensúlyért, koordinációért és a reflexek működésének biztosításáért felelős területeinek elégtelen fejlődése. Ezért alakul ki aszimmetrikus izomtónus és jelennek meg kóros motoros reakciók.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics központi bénulás

A központi bénulás instrumentális diagnosztikája magában foglalja: neuroimaging (CT és MRI), a gerinc és a koponya csontjainak röntgenfelvétele, elektromiográfia, gerincvelői folyadék punkciója, az érintett izmok biopsziájának szövettani és hisztokémiai vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a bénulás térfogatának és súlyosságának felmérését. Az érintett izmok térképe jelezheti a központi idegrendszer kóros folyamatainak területét.

Végtagbénulás esetén fel kell mérni annak mértékét: négy végtag mozdulatlansága a gerincvelő nyaki részének károsodását jelenti; az egyik oldali végtagok bénulása a belső tok patológiájára jellemző; a lábak bénulása a gerincvelő mellkasi vagy ágyéki régiójában található rendellenességekre utal; az egyik végtag bénulásának oka a perifériás idegek rendellenességeiben rejlik.

Más izmok is bénulhatnak. Például a szemizmok diszfunkciója az agyidegek patológiája; az arcideg izmainak mozgásképtelensége az arcideg vagy az ellenkező agyfélteke központi motoros neuronjának patológiája; a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok petyhüdtsége a járulékos ideg rendellenességeit jelenti; a nyelvizmok petyhüdtsége - a nyelvalatti ideg érintett.

A diagnózis felállításához tisztázni kell a bénulás kialakulásának körülményeit: hogyan kezdődött, kísérte-e sérülés, tudatzavar, ájulás, magas láz, fertőző betegség jelei. Fontos elemezni, hogy megjelentek-e más neurológiai tünetek is: érzékszervi zavarok, ataxia, látásproblémák, a hólyagürítés zavara, béltisztítás.

Az elektromiográfia hatékony a központi és perifériás bénulás differenciáldiagnosztikájában, amely a gerincvelő elülső szarvának sérült neuronjaiban rejlő patológiákat és a kialakuló neuropátiákat észleli. Ezek a rendellenességek nem jellemzőek a központi bénulásra. Központi bénulás esetén a H-reflex megváltozik. Ez minden érintett izomban megnyilvánul, míg normális esetben kizárólag a sípcsonton határozható meg.

Kezelés központi bénulás

A betegek a fő betegség terápiáján vesznek részt, egyidejűleg magát a bénulást is kezelik. Ha az erek érintettek, a rögzített végtagot olyan pozícióba helyezik, amely nem zavarja a normális vérellátást.

A kontraktúrák megelőzésével párhuzamosan gyógyszeres kezelést is alkalmaznak. A terápia fokozza az idegekben az anyagcserét, a kis erekben a keringést, javítja az ideg- és szinaptikus vezetőképességet.

A konzervatív kezelés akkor hoz eredményt, ha az izomfunkció regenerálódását lehetővé tevő morfológiai szubsztrát fennmaradt. Ha még fennáll az izomfunkció helyreállításának lehetősége, a konzervatív kezelés célja a kontraktúrák és deformációk elkerülése, valamint az izomfunkció helyreállításának felgyorsítása.

Széles körben alkalmazzák a fizioterápiát, a balneoterápiát, a testmozgást és a reflexológiát.

A központi bénulás esetén a fizioterápiát egy idő után írják fel. A fizioterápia bevezetésének időpontja a bénulást okozó tényezőktől függ: gyulladás, sérülés vagy stroke.

A gyógyszerek elektroforézise segít helyreállítani a vérkeringést az agy érintett területén. Gyulladás esetén UHF és mikrohullámú kezelést alkalmaznak. Az immobilizált végtag területén az antagonista izmok motoros pontjai mentén elektromos stimulációt végeznek. Ez segít enyhíteni a hipertóniát és csökkenti a bénult izmok reflexválaszát. Az elektromos stimulációt izomlazító gyógyszerekkel és akupunktúrával kombinálják. A kontraktúrák kockázatának csökkentése érdekében meleg ozokerit vagy paraffinterápiát alkalmaznak. Pozitív dinamika lehetséges hideg alkalmazásával, különösen spasztikus csecsemőkori centrális bénulás esetén.

A központi bénulás fizikai rehabilitációja masszázzsal kezdődik, és egy-másfél hét elteltével terápiás gyakorlatokat vezetnek be.

Az első gyakorlatok a végtag helyzetének megőrzésére irányulnak. A tudatos mozgások fejlesztése során speciális eszközöket használnak: blokkokkal és különféle kötelekkel ellátott kereteket az ágyhoz rögzítve, labdákat és expandereket.

Amikor a beteg már képes önállóan ülni, a terápiás gimnasztika következő szakasza a járás elsajátítása. Először a módszertan segít, majd a beteg mankók és botok segítségével próbál önállóan mozogni. Ezután kezdik el elsajátítani a finomabb mozdulatokat: ruhák begombolása, cipőfűzés, eszközök vezérlése távirányítóval, billentyűzettel.

A bénulás gyógyszeres kezelése

A főbb gyógyszerek a benzodiazepinek, a baklofen és a dantrolén. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát nem állapították meg megbízhatóan. A gyógyszereket akkor írják fel, ha a normális izomműködés zavarai minden nap előfordulnak. A gyógyszeres terápia kiváló eredményt ad, ha két vagy több gyógyszert alkalmaznak, és más terápiás módszerekkel kombinálják.

• A baklofen gátló hatású, amely a bikukulinra nem érzékeny gamma-aminovajsav receptorokat érinti. Az adagot minden esetben egyedileg határozzák meg, hogy meghatározzák a minimálisan hatásos, mellékhatásokkal nem járó adagot. Az eredményt általában napi 30-75 mg közötti adaggal érik el.

Az első 3 napban naponta háromszor fél tablettát kell bevenni (ha a tabletta adagja 10 mg); 4-6 nap - egy egész tabletta; 7-9 nap - napi háromszor 1,5 tabletta; 10-12 nap - 2 tabletta. Az adag fokozatos növelése biztosítja a gyógyszer jó tolerálhatóságát. A baklofen szedésének hirtelen abbahagyása hallucinációkkal és a bénulás tüneteinek súlyosbodásával jár.

• A benzodiazepinek fokozzák a gamma-aminovajsav posztszinaptikus hatásait, elősegítve a preszinaptikus gátlást. A gyógyszerek az agytörzsben zajló folyamatokat is befolyásolják. A diazepam egy nagyon gyakori gyógyszer. Az adag napi kétszer 2-8 mg. A diazepam-kúra során az alkohol teljes korlátozása szükséges. A mellékhatások közé tartozik a májműködési zavar és a vérösszetétel zavarai. Rendkívül óvatosan kell eljárni a diazepam alkalmazásakor, valamint a vérhígító gyógyszereket szedő betegeknél a kezelés leállításakor.

A diazepam álmosságot, szédülést, lassú reakciót, allergiát, hányingert és hányást okozhat.

• A dantrolen megakadályozza a kalcium felszabadulását az izmokban, megszakítva az elektromechanikus koordinációt. Vagyis csökkenti az izomtónust, fokozva az izomgyengeséget. Hipertónia esetén a gyógyszer észrevehető eredményt ad, de általában blégiás betegeknek írják fel. Felvételkor napi 4-8 mg-os dózisban, 3 vagy 4 adagban írják fel. A dantrolen a májban metabolizmus útján ürül ki, ezért májbetegségben szenvedő betegek számára korlátozott a használata. Szintén különös óvatossággal kell eljárni, ha a dantrolent tüdő- vagy szívproblémákkal küzdő betegeknek írják fel.
• A Sirdalud a gerincvelő poliszinaptikus útvonalaira hat, csökkentve az alfa motoros neuronok serkentő jeleinek termelődését. A gyógyszer hatékonysága hasonló a baklofenhez az izomhipertóniát befolyásoló hatásában, de a Sirdalud jobban tolerálható. A Sirdaludot felnőtteknek napi 1-2 mg-os adaggal kezdik (2-3 adagban), fokozatosan növelve az adagot 12-14 mg-ra, 3 vagy 4 adagra osztva. Gyengeség, szájszárazság, alvászavarok formájában jelentkező reakciót válthat ki.

Az antikolinészteráz szereket a központi bénulás kezelésére is használják. Az antikolinészteráz szerek gyorsan bejutnak a központi idegrendszerbe, fokozzák az idegektől az izmokba irányuló jelek továbbítását, és gyengítik a központi idegrendszeri diszfunkció jeleit.

A bénulás sebészeti kezelése

A műtét előtt azonosítják az izmok funkcionális képességeit, intézkedéseket tesznek azok megerősítésére, és intézkedéseket tesznek a keletkezett kontraktúrák megszüntetésére. A műtét után intézkedéseket dolgoznak ki a beültetett izmok növekedésének és funkciójának javítására, majd - a koordináció szempontjából nehéz mozgások képzésére. A sebészeti beavatkozást gyakrabban végzik petyhüdt bénulás vagy agyi bénulás esetén, amikor a konzervatív terápia nem javított a helyzeten.

Sebészeti beavatkozás javasolt neurogén deformáció esetén, amikor a végtag izmai részlegesen érintettek, a mechanikai tengely, az alak, a méret változásai észrevehetők, például a végtag izomzatának teljes bénulása esetén. Ekkor a sebészeti kezelés előkészítő szakasz a későbbi protézisek előtt.

Az agyi bénulás sebészeti beavatkozásának célja a statikát torzító végtagdeformitás megszüntetése. Az ilyen beavatkozás akkor ajánlott, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hoztak eredményt. Akkor is hatékony, ha fix deformációjú területeket észlelnek, amelyeket az ín-izomrendszer és a szalagok rendellenességei okoznak. Néha a műtétek célja a reflexkontraktúrák megszüntetése.

A műveletek három különböző típusra oszlanak:

• inak és izmok műtétei;
• szalagműtétek;
• csontokon és ízületeken végzett műtétek.

Előfordul, hogy a műveletek mindenféle elemet kombinálnak.

A műtét sikere és a felépülési idő a konzervatív terápiás intézkedések összességétől függ.

Népi receptek

A hagyományos orvoslás azt tanácsolja a betegeknek, hogy friss zeller-, csalán- vagy útifűlevet igyanak.

Ha a bénulás oka az agyi vérkeringés patológiáiban rejlik, a feijoa segít. Észrevehető javulást biztosít mind a gyümölcslé, mind maguknak a gyümölcsöknek a fogyasztása.

Bénulás esetén igyunk farkasbogyó tinktúrát. 5 gramm kéreghez vagy gyökérhez vegyünk 0,5 liter vodkát vagy alkoholt. Naponta háromszor 1-2 cseppet fogyasszunk kéthetes kúra keretében. Külsőleg dörzsöljük be a kenőcsöt a tinktúrával. Elkészítéshez 20 ml tinktúrát öntsünk 50 gramm melegített lanolinba, és keverés közben fokozatosan öntsünk hozzá 50 gramm vazelint. A kenőcsöt az ideg teljes útvonalára vigyük fel, és a kezelt területet gyapjúszövetbe csomagoljuk.

A fürdők bénulás esetén is segíthetnek. Csipkebogyó-főzettel készült fürdő elkészítéséhez vegyünk 4-6 teáskanál zúzott gyökeret, adjunk hozzá egy liter forrásban lévő vizet, forraljuk 20-30 percig. Ezután öntsük a főzetet a fürdőbe. A fürdőhöz a víz hőmérséklete mérsékelt legyen - elegendő 38 fok. Borókafőzetet is készíthetünk a fürdőhöz: 4-6 teáskanál borókaágat vagy -gyümölcsöt öntsünk egy liter vízzel, forraljuk 20-30 percig. Fürdőhöz egy növényt legfeljebb 10 alkalommal használunk, majd szükség szerint egy másikkal cseréljük ki.

A mumijó kezeléssel kombinálva ajánlott fürdőt és gyógynövényes infúziót venni. Naponta kétszer egy gombostűfejnyi darabot 20-30 ml vízzel elkeverünk, és étkezés előtt meginni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gyógynövényes kezelés bénulás esetén

• Bazsarózsa gyökerén alapuló forrázat. Maryin gyökérként is ismert.

1 teáskanál gyökeret lefőzünk egy liter forrásban lévő vízzel, majd egy óra elteltével szűrőn vagy gézen átszűrjük. Étkezés előtt 3-szor 1 evőkanál bazsarózsa gyökér infúziót veszünk. Az alkohollal átitatott gyökereket naponta 30-40 csepp adagban igyuk meg.

• A szömörce levelek főzete.

1 evőkanál szömörce festő- vagy cserzőfolyadékot 0,5 liter forrásban lévő vízben főzünk, és egy órán át állni hagyjuk. A főzetet naponta 3-4 alkalommal 1 evőkanállal fogyasszuk.

• Fenyőtoboz tinktúra

A tinktúrához 10-15 érett fenyőtobozt készítünk. A tobozokat vodkával (0,5-0,6 liter) leöntjük, és egy hónapig áztatjuk. A tinktúrát naponta háromszor 1 teáskanálnyi adagban fogyasztjuk.

Homeopátia

Optimális a homeopátiás készítményeket a klasszikus orvoslás gyógyszereivel kombinálni. A homeopátia nem helyettesíti a fő kezelést, de kiegészítheti a szervezet gyógyulását serkentő intézkedések összességét.

• A Conium homeopátiás gyógyszer enyhíti a görcsöket. Alapanyaga a rendkívül mérgező bürök kivonata. A Conium paresztéziával járó bénulás esetén javallt, ilyenkor a beteg gyengeséget, álmatlanságot és gyakran hidegséget érez. Naponta 5 alkalommal 8 granulátumot kell feloldani. A Coniumot legfeljebb 2 hónapig kell bevenni.
• A Fibiaron egy komplex gyógyszer. Megelőző intézkedésként hat a bénulás ellen, és kezelésére is javallt. A Fibiaronban található belladonna, fagyöngy és borostyán harmonizálja az ingerlés-gátlás mechanizmusát és védi a központi idegrendszert. Adagolás: 5-7 granulátum naponta 3-5 alkalommal. A Fibiaront 6-8 hónapig kell szedni.
• A Barium aceticum granulátum és csepp formájában kapható. Végtagból középpontba emelkedő bénulás esetén írják fel. A gyógyszert felírják felzavartság, döntéshozatal előtti habozás, libabőrös érzés, az arcon kialakuló hálószerűség érzése, a bal lábszár mentén kisugárzó bizsergés és fájdalom esetén. A Barium aceticum majdnem úgy hat, mint a Barita acetica.
• A Botrops a lándzsáskígyó mérgéből készül, granulátum vagy csepp formájában kapható. A Botrops-ot beszédzavarral járó bénulás, valamint a test jobb oldalának bénulása esetén írják fel.
• A CAUSTICUM (maróanyag) hatékony az ólommérgezés okozta bénulás esetén.

A központi bénulás utáni rehabilitáció hónapokig, esetleg évekig is eltarthat, a legfontosabb az ajánlások betartása, rendszeres önálló gyakorlatok végzése, a motoros funkciók bővítésének megkísérlése, fokozatos áttérés a sporttevékenységekre: úszás, kocogás, ugrás.