Perifériás bénulás

A perifériás bénulás (flæksɪd pəræləsɪs) egy olyan tünet, amelyet izomgyengeség és csökkent izomtónus, valamint teljes vagy részleges immobilizáció jellemez különböző okok (pl. sérülések, fertőző betegségek) miatt. A kialakulásának alapja a mozgatórendszer perifériás neuronjainak (a gerincvelő elülső részének ún. szarvsejtjeinek), valamint a vázizmokat beidegző agy- vagy szomatikus idegek rostjainak vagy magjainak károsodása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz perifériás bénulás

Poliovírus és más vírusok

A perifériás bénulás az akut gyermekbénulás leggyakoribb tünete. Az enterovírusok, echovírusok, West Nile vírus és adenovírusok által okozott betegségeket is kíséri.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizmus

A Clostridium botulinum baktérium okozza a botulizmust, és az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával petyhüdt bénulást okoz, ezáltal megállítva az impulzusok posztszinaptikus átvitelét a neuromuszkuláris junkción keresztül. A neurotoxin okozta fertőzéssel kapcsolatos egyéb tünetek közé tartozik a kettős látás, homályos látás, lelógó szemhéjak, elmosódott beszéd, nyelési nehézség, szájszárazság és izomgyengeség.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nyílméreg

A kuráre egy növényi méreg. A növény Dél-Amerika trópusi erdőiben nő. Dél-Amerika vad törzsei megőrlik és megfőzik a kuráre gyökereit és szárait, majd más növények és állatok mérgével keverik. Ezután bekenik a nyilaik hegyét, hogy állatokat vadásszanak. Ezt a mérget a dél-amerikaiak vízkór, őrület, ödéma, láz, vesekő és zúzódások kezelésére is használják. A kuráre blokkolja a neuromuszkuláris ingerületátvitelt, perifériás bénulást okozva. Ez a méreg az izmokban lévő acetilkolin receptorokhoz kötődik, megakadályozva, hogy kölcsönhatásba lépjenek az acetilkolinnal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Egyéb okok

Transzverzális mielitisz, Guillain-Barré-szindróma, enterovirális encephalopathia, traumás neuritisz, Reye-szindróma stb.

Pathogenezis

A reflexív megszakadása miatt atónia és reflexkiesés következik be, ami az izomtónus elvesztéséhez vezet. Izomsorvadás alakul ki az izomrostok és a gerincvelő neuronjainak leválása miatt.

Fibrilláris izomrángás léphet fel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tünetek perifériás bénulás

A perifériás bénulást a központi bénulástól megkülönböztető fő tünetek és első jelek a következők:

1. Az alapvető reflexek teljes hiánya vagy súlyos csökkenése (areflexia, hyporeflexia).
2. Csökkent vagy teljesen hiányzó izomtónus (hipotónia, atónia).
3. Az izomszövet atrófiái.
4. A torpor petyhüdt formája.
5. A bénulás csak a test bizonyos részeit érintheti (ez a gerincvelő sérült szarvaitól és azok elhelyezkedésétől függ).

Perifériás bénulás szindróma

Bármely perifériás ideg zavarai az általa beidegzett izomcsoportok perifériás bénulásának szindrómájához vezetnek. Ilyen esetekben vegetatív zavarok és érzékenységváltozások léphetnek fel. Ezt azzal magyarázzák, hogy a perifériás ideget vegyes idegnek tekintik - mind érző, mind motoros rostokat tartalmaz.

Erre a szindrómára jó példa a gyermekbénulás következtében fellépő végtagkárosodás. Ezenkívül a betegnél a légzőizmok bénulása is előfordulhat, ami a légzési mozgások károsodásához, sőt légzésleálláshoz vezethet.

Perifériás idegbénulás

Szinte mindig, amikor egy perifériás ideg megsérül, az érzékenysége elvész. A bénulás az ideg motoros tulajdonságainak megsértése miatt következik be. Ebben az esetben azok az izomcsoportok petyhüdtek, amelyek a sérült ideg alatt a törzs mentén húzódnak. Ennek a fontos diagnosztikai jelnek köszönhetően az orvos pontosan meg tudja határozni, hol történt a sérülés.

A perifériás idegbénulás gyakori tünet a következő betegségekben:

1. Stroke.
2. Gyermekbénulás.
3. Sérülés, amely idegkárosodást okoz.
4. Botulizmus.
5. Amiotrófiás laterális szklerózis.
6. Guillain-Barré-szindróma.
7. Szklerózis multiplex.
8. Néhány mérgezés.
9. Kullancs okozta bénulás.

Az alsó végtagok perifériás bénulása

Amikor a gerincvelő elülső szarvainak működésében zavar keletkezik az ágyéki megvastagodás területén, az alsó végtagok perifériás bénulásához vezethet. Ha a sérülés mindkét oldalon az ágyéki vagy nyaki megvastagodás régióját érinti, akkor mindkét láb és kar, vagy csak az egyik terület bénulása léphet fel.

A perifériás bénulás leggyakrabban csak az egyik lábat érinti. Ebben az esetben a láb mozgása lehetetlen, mivel a sípcsont izomcsoportja érintett.

Mindkét alsó végtag disztális perifériás bénulása gyakran kialakul azoknál, akik ischaemiás stroke-ot tapasztaltak.

Az alsó végtagok perifériás bénulásának kezdete előtt a beteg akut fájdalmat érez az ágyéki régióban.

Bizonyos esetekben mindkét láb bénulása kialakulhat alkoholmérgezés miatt. Ezért az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a paresztéziára. Ebben az esetben a karok izmai paretikussá válnak. A betegség több nap alatt is kialakulhat.

Komplikációk és következmények

• A kontraktúra az izmok olyan megkeményedése, amelyet nem lehet megakadályozni.
• Ízületi ankilózis (az ízület mozgásképtelenné válik).
• Egy állandó hiba, amelyet egy izomcsoport (lábak, karok vagy nyak) csökkent izomereje (vagy annak hiánya) jellemez.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics perifériás bénulás

1. A beteg kórtörténetének és panaszainak elemzése:
   • Meddig lehet, hogy nincs erő egy izomcsoportban?
   • Mi okozta a panaszt?
   • Más családtagoknak is voltak hasonló panaszai?
   • A beteg lakóhelye vagy foglalkozása káros mérgező anyagokkal kapcsolatos?
2. A neurológus vizsgálatot végez: a beteg izomerejét ötfokú skálán értékelik, és az orvos a patológia egyéb tüneteit is keresi (nincsenek reflexek, az arc aszimmetrikussá válik, az izmok elvékonyodnak, a nyelés zavart okoz, kancsalság jelenik meg).
3. Vizsgálatokat és instrumentális diagnosztikát végeznek.
4. Bizonyos esetekben szükség van egy idegsebész konzultációjára.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tesztek

A leggyakoribb vizsgálatok, amelyeken a betegnek át kell esnie, a következők:

1. Teljes vérkép: Ez kimutathatja a gyulladás markereit (megnövekedett ESR, C-reaktív protein) vagy a megnövekedett kreatin-kináz szintet.
2. A vértoxikológiai vizsgálat segít azonosítani bizonyos mérgező anyagokat a vérben.

Bizonyos esetekben proselin tesztet végeznek. Ez segít azonosítani a myastheniát. Ez az izomcsoportok kóros fáradtsága. A gyógyszer bevezetése után az izomerő nagyon gyorsan visszatér.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Műszeres diagnosztika

1. Elektroneuromiográfia (ENMG) – ez a módszer lehetővé teszi az izmok elektromos aktivitásának felmérését, valamint annak vizsgálatát, hogy az idegimpulzus milyen gyorsan terjed a rostok mentén.
2. Az elektroencefalográfia (EEG) egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az agy különböző területeinek elektromos aktivitásának ellenőrzését, amely perifériás bénulással változhat.
3. A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan módszerek, amelyekkel ellenőrizhető a gerincvelő és az agy aktivitása, és megállapítható, hogy mely szövetek sérültek.
4. Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) – ez a módszer a koponyaüregben lévő artériák átjárhatóságát vizsgálja. Lehetővé teszi a daganatok fejlődésének észlelését is.

Megkülönböztető diagnózis

A diagnosztika során nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a perifériás bénulást a test centrális bénulásával. Ez utóbbi akkor alakul ki, ha a piramispálya sérült. A tünetek nem foglalják magukban az izomcsoportok sorvadását. Eleinte a beteg izomhypotóniát mutat, amelyből magas vérnyomás és hipertrófia alakul ki.

Fontos megkülönböztetni a perifériás bénulást a különféle sérülések, ínkárosodás vagy ízületi kontraktúrák okozta mozgáskorlátozottságtól.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Kezelés perifériás bénulás

A perifériás bénulás kezelésénél nagyon fontos először megszabadulni az azt kiváltó októl. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet a gerincvelő azon részén végzik, ahol az izmok sérültek.

De azt is érdemes megérteni, hogy a perifériás bénulás nemcsak valamilyen betegség tünete, hanem különálló betegség is lehet.

Az ilyen esetekben alkalmazott kezelési intézkedések egy egész komplexumot alkotnak. Úgy fejlesztették ki, hogy kiküszöbölje a betegség jeleit és következményeit. Egyes orvosok azonban úgy vélik, hogy tüneti kezelést is alkalmazni kell. Ebben a komplexumban azonban a főszerepet a terápiás fizikoterápiának és a különféle masszázsoknak játsszák.

A perifériás bénulás kezelése során nagyon fontos a beteg motoros aktivitásának helyreállítása. Ez segít fenntartani a mozgások megfelelő koordinációját és megakadályozza más deformációs folyamatok esetleges kialakulását.

A terápiás járás során például a betegnek újra meg kell tanulnia a bénult végtagra lépni, tehát azt használják először.

A gyógyszeres kezelés elsősorban egy neurológus ajánlásain alapul. Nagyon fontos az is, hogy a beteg folyamatosan az ő felügyelete alatt álljon.

Gyógyszerek

Prozerin. Ez egy szintetikus gyógyszer, amelyet az idegrendszer különféle betegségeinek kezelésére használnak. A hatóanyag a prozerin. Az acetilkolin felhalmozódásához vezet a szinaptikus térben. Két fő formában kapható: injekciós oldat és tabletta.

A Prozerin tablettákat naponta háromszor (egy kapszula) kell bevenni fél órával étkezés előtt. A gyógyszert naponta kétszer szubkután kell bevenni. Az adag nem haladhatja meg a 2 mg-ot. Az injekciókat általában napközben kell beadni, mivel ilyenkor a legfáradtabb az ember.

A gyógyszer ellenjavallt a következő betegeknél: bradycardia, epilepszia, angina pectoris, gyomorfekély, ateroszklerózis, koszorúér-betegség, mérgezés, hörgőasztma, hashártyagyulladás. A Prozerin alkalmazásának mellékhatásai: hányinger hányással, puffadás, remegés, görcsök, eszméletvesztés, cephalgia, álmosság, légszomj, fokozott vizelési inger, fáradtság.

Dibazol. A gyógyszer hatóanyaga a bendazol. Injekciós oldatok, tabletták és szuszpenziók (gyermekeknek) formájában kapható.

Felnőtt betegek adagja napi öt-tíz alkalommal 5 mg (bizonyos esetekben minden második nap beadható). Négy hét elteltével a kúrát megismétlik. Ezután a kúrák közötti szünet egy-két hónap.

A gyógyszer ellenjavallt összetevőinek intoleranciája esetén, valamint idős betegek számára. A fő mellékhatások közé tartoznak: allergia, erős izzadás, fejfájás, hányinger, megnövekedett láz.

Melliktin. A gyógyszer hatóanyaga az alkaloid-hidrojodid. Por és tabletta formájában kapható.

Különböző bénulások esetén naponta egy-öt alkalommal alkalmazzon 0,02 g-ot. A terápia időtartama legfeljebb nyolc hét. A kúra három-négy hónap után megismételhető.

A gyógyszer ellenjavallt szívelégtelenségben, vese- vagy májelégtelenségben, myasthenia esetén.

A gyógyszer használatából eredő mellékhatások: végtaggyengeség, nehézség, apnoe, hipotenzió.

Tiamin-klorid oldat. A hatóanyag a tiamin. Vitaminszerű szer. Injekcióként alkalmazható oldat formájában kapható.

Ajánlott lassan és elég mélyen beadni az injekciót. A kezelést minden nap el kell végezni. Egy adag 50 mg. A kúra tíz-harminc napig tart.

Ellenjavallt a gyógyszer összetevőivel szembeni intolerancia esetén. A fő mellékhatások közé tartoznak: tachycardia, izzadás, allergiás reakciók.

Fizioterápiás kezelés

A perifériás bénulás fizioterápiás kezelése hosszú távú, de meglehetősen hatékony módszer, amelynek eredménye a betegség súlyosságától és a területtől függ, ahol előfordul. Ezenkívül a fizioterápia nem igényel nagy anyagi költségeket.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fizioterápiás eljárások csak részben segítik a motoros funkciók helyreállítását, ezért ajánlott más kezelési módszerekkel kombinálva elvégezni.

Népi gyógymódok

1. Vegyünk egy teáskanálnyi bazsarózsát (száraz gyökerekkel) és öntsünk három pohár forró, forralt vizet. Áztassuk egy órán át, majd szűrjük le. Naponta háromszor, étkezés előtt negyed órával egy evőkanálnyit kell bevenni.
2. Vegyünk egy teáskanál friss szömörce és szömörce cserzőlevelét. Öntsünk rá egy pohár forró vizet. Áztassuk egy órán át, majd szűrjük le. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt vegyük be egy evőkanállal.
3. A csipkebogyó infúziójával speciális fürdőket lehet készíteni, amelyek meglehetősen hatékonyak az alsó végtagok bénulása esetén.

Perifériás bénulás fizikai rehabilitációja

A perifériás bénulás fizikai rehabilitációjában a fő szerepet a terápiás gyakorlatok játsszák. Segítenek részben helyreállítani a mozgást. A perifériás bénulás kezelésére szolgáló gyakorlatsor a következőkből áll:

1. A bénult végtag(ok) megfelelő helyzetbe helyezése.
2. Masszázs elvégzése.
3. Aktív és passzív mozgások végrehajtása.

Perifériás bénulás esetén nagyon fontos, hogy a test olyan pozíciót kapjon, amely segít megelőzni a kontraktúrák kialakulását a jövőben. A masszázsnak szelektívnek kell lennie. A paretikus izmokat minden technikával masszírozhatjuk, de az antagonista izmokat csak simogathatjuk. A masszázzsal együtt passzív mozgásokat is végzünk. Amikor a beteg elkezd önállóan mozogni, fokozatosan aktív gyakorlatokat adunk hozzájuk. Nagyon hatékony a medencében vagy fürdőben végzett torna.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Megelőzés

1. A fertőző betegségeket időben kell kezelni.
2. Hagyj fel minden rossz szokásoddal.
3. Vezess egészséges életmódot (több időt tölts a szabadban, sétálj, sportolj).
4. Egyél helyesen.
5. Ha bármilyen egészségügyi problémája van, azonnal forduljon orvoshoz.
6. Figyelje a vérnyomását.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Előrejelzés

Megfelelő kezeléssel és időben történő diagnózissal a perifériás bénulás szinte teljesen vagy teljesen gyógyítható.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]