Stagens optikai lemez

A látóidegben szenvedő lemez nem gyulladásos ödéma, ami a megnövekedett koponyaűri nyomás jele.

A pangásos lemez az optikai lemez ödémája, amely a fokozott koponyaűri nyomás következtében alakul ki. Szinte mindig kétoldalas, bár lehet egyoldalú. A lemez oedema minden egyéb oka a megnövekedett koponyaűri nyomás hiányában befolyásolja a tényleges ödémát, és általában vizuális zavarokat okoz. Minden pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegnél gyanúja van a koponyaűs neoplazmának, amíg más ok nem igazolható. Azonban nem minden olyan betegnél alakul ki, amely megemelkedett koponyaűri nyomás mellett stagnál. A félgömbök daganata később, mint a hátsó agykoponya daganatai, stagnáló lemezt okoz. Azoknál a betegeknél, akiknek a múltban stagnáló lemezük volt, az intracranialis nyomás jelentősen megnövekszik a látens ideglemez glutális hegesedése következtében stagnáló lemez újbóli fejlesztése nélkül.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mi okozza a pangásos optikai lemezt?

Számos olyan folyamat van, amely megnöveli az intrakraniaális nyomást. Első ezek közül a koponyán belüli daganatok: az oka a pangásos papilla 2/3 esetben. Többek között, kevésbé fontos, okoz megnövekedett koponyán belüli nyomás, és ennek következtében a fejlesztés a pangásos optikai korong kell hívni fejsérülés, poszt-traumatikus szubdurális hematóma, gyulladásos agysérülés és membránok, háromdimenziós képződését tumoros természetét, érbetegség és agyi melléküregek , hydrocephalus, koponyaűri nyomásfokozódás ismeretlen eredetű gerincvelő daganat. Intenzitás stagnáló optikai korong tükrözi a mértéke megnövekedett koponyán belüli nyomás, de független a formáció mennyisége a koponyaüregbe. Speed Disk stagnáló fejlesztését nagyrészt a lokalizáció tumorok vonatkozásában a liquor rendszer az agy és a vénás tározók, különösen az orrmelléküregek az agy: a tumor közelebb van a módja likvoroottoka és szinusz, gyorsabban fejlődő pangásos optikai lemezt.

A pangásos látóideg tünetei

A klinikailag stagnáló lemez megjelenik az ödémájával, ami a lemez mintázatának és határainak elmosódását, valamint szövetének hiperémáját okozza. Általánosságban a folyamat kétoldalú, de ritkán előfordulhat, hogy egy stagnáló lemez csak egy szemmel fejlődhet ki. Néha az egyoldalú pangásos optikai lemez kombinálva van a disztrófiával és a látómezőkkel szemben a másik szemre (Foster-Kennedy-tünet).

Az ödéma először a lemez alsó határán, majd a felső szakasz mentén történik, majd az orr és a lemez időbeli fele később felduzzad. Megkülönböztetni a stagnációs lemez kezdeti szakaszát, a maximális ödéma fokát és az ödéma fordított fejlődési stádiumát.

Ahogy az ödéma felépül, az optikai ideglemez elkezdi belépni az üvegtestbe, és az ödéma a környező peripapilláris retinába terjed. A lemez nagysága növekszik, a látóteret vizsgálva a vakpótlás kiterjedése történik.

A látszólagos funkciók normálisak lehetnek elegendően hosszú ideig, ami a pangásos látóideg-lemez jellegzetes tünete és fontos differenciáldiagnosztikai jellemzője. Az okulistáknak ilyen betegeket terapeuták és neurológusok küldenek a fundus vizsgálatára a fejfájás panaszaival összefüggésben.

A stagnáló lemez másik tünete a látás hirtelen rövid távú éles romlása a vakságig. Ez a tünet a látóidegeket tápláló artériák átmeneti görcsével társul. Az ilyen görcsrohamok előfordulási gyakorisága számos tényezőtől függ, beleértve a lemez ödémájának súlyosságát, és akár több órán belül is több támadás lehet.

Amint a stagnáló lemez fejlődik, a retinális vénák kaliberje nő, ami a vénás kiáramlás nehézségét jelzi. Bizonyos esetekben vérzések jelentkeznek, amelyek jellemző lokalizációja a lemez és a környező retina területe. A lemez súlyos duzzanata esetén vérzés léphet fel, és a vénás kiáramlás jelentős mértékű megsértését jelzi. Azonban a vérzések még kezdeti vagy észrevétlen ödémával is lehetségesek. Ennek oka az a fejlesztési ilyen esetekben lehet gyors, néha villámlás, intrakraniális hipertenzió fejlődést, így például, az artériás aneurizma ruptúra és szubarachnoidális vérzés, valamint a rosszindulatú daganatok, és toxikus hatása az érfal.

A fejlődési szakaszban az ödéma, amellett, hogy a fent leírt tünetek jelenhetnek meg fehéres pamut-szerű elváltozások és a kis vérzések paramakulyarnoy területén a háttérben a ödémás szövet, amely szintén okozhatnak egy csökkenést a látásélesség.

Jelentős csökkenést látásélesség megfigyelt atrófiás folyamatok a látóideget, és át a stagnálás a látóideg szekunder (postzastoynuyu) sorvadás a látóideg, amelyben oftalmoszkópiás kép jellemzi sápadt optikai lemezt egy fuzzy mintát, és határok nélkül, az ödéma, vagy jeleivel ödéma. A vénák megtartják torlódások és a hullámosság artériák szűkült. Vérzés és fehéres gócok ebben a szakaszában a fejlesztési folyamat, mint általában, nem történik meg. Mint minden atrófiás folyamat, szekunder látóideg-sorvadás kíséri a látási funkció elvesztését. Amellett, hogy a csökkenés a látásélesség, érzékeli hibák terén különféle, amelynek oka lehet közvetlenül koponyaűri lézió hangsúly, de a legtöbb kezdődik nizhnenosovom negyedbe.

Mivel a pangásos papilla jele koponyaűri nyomásfokozódás, nagyon fontos az időben történő felismerése és differenciáldiagnózisa más hasonló folyamatokat a szemet. Először meg kell különböztetni a valódi papilla és psevdozastoyny meghajtót, amelybe a szemtükrözést kép hasonlít a pangásos látóideg, ám ez a patológia egy veleszületett rendellenesség a szerkezet a lemez, drúz lemez, gyakran együtt a hiba a fénytörés és érzékel gyermekkorban . Nem kellene támaszkodni olyan tünet, mint a jelenléte vagy hiánya vénás pulzus, különösen abban az esetben rendellenes fejlődése a lemezt. Az egyik fő tünetek, hogy megkönnyítsék a differenciál diagnózis stabil oftalmoszkópiás képet során dinamikus megfigyelése alatt a beteg psevdozastoynom a látóideg. Hordozó fluoreszcens angiográfia szemfenéki is segít tisztázni a diagnózist.

Azonban, bizonyos esetekben nagyon nehéz megkülönböztetni stagnál optikai lemezt betegségek, mint a látóideg-gyulladás, kezdve a retina központi vénás trombózis, elülső ischaemiás neuropátia, látóideg meningioma. Ezekkel a betegségekkel az optikai lemez ödémája is fennáll, de természetük eltér. Ezt a látóidegben közvetlenül kialakuló kóros folyamatok okozzák, és a különböző súlyosságú vizuális funkciók csökkenésével jár.

Bizonyos esetekben, a diagnózis során felmerülő nehézségekkel összefüggésben elkerülhetetlen, hogy a gerincvelőt a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és összetételének vizsgálatával megfertőzzük.

Ha pajzsmirigy-optikai ideglemez jeleit észlelik, a beteget azonnal konzultálni kell egy idegsebészre vagy neurológusra. Az intracranialis hipertónia okának tisztázására számítógépes (CT) vagy mágneses rezonancia (MRI) tomográfiát végeznek.

A pangásos látóideg klinikai jellemzői

A kezdeti stagnáló lemezt nehéz diagnosztizálni. Főbb jellemzői:

• Szubjektív látás zavarok hiányoznak, a látásélesség normális.
• A lemezek hiperémikusak és kicsit hangsúlyosak.
• A lemezek élei (először az orr, majd a felső, az alsó és az időbeli) látszólagosnak tűnnek, a retina idegrostrétegének parapapilláris ödémája alakul ki.
• A spontán vénás pulzus eltűnése. Azonban az egészséges emberek 20% -ában a spontán vénás impulzus nem expresszálódik, így annak hiánya nem feltétlenül jelent intracranialis nyomásnövelést. A tárolt vénás pulzálás valószínűtlenné teszi a stagnáló lemez diagnózisát.

Fejlett, stagnáló lemez

• Átmeneti látás zavarok jelentkezhetnek egy vagy mindkét szemben, gyakran felemelkedve, és néhány másodpercig tarthatnak.
• A látásélesség normális vagy csökkent.
• A látóidegek lemezei rendkívül hiperémikusak és mérsékelten hangsúlyosak, fuzzy határokkal először aszimmetrikusak lehetnek.
• Az ásatás és a kis hajók a lemezen láthatatlanok.
• A vénás torlódások, a "lángnyelvek" formájában megjelenő paranapilláris vérzések gyakran vata-szerű gócokat tárnak fel.
• Ahogy az ödéma egyre rosszabb, az optikai lemez nagyobbnak látszik; Az időbeli szélen körkörös hajtások jelennek meg.
• A szilárd exudátum lerakódása a fovea középpontjától eltérő "makulátlan ventilátort" alkothat: a csillag hiányos "alakja", hiányzó időbeli részével.
• A vak folt fel van nagyítva.

Krónikus, stagnáló lemez

• A látásélesség változik, a látómező kezd szűkíteni.
• A lemezeket "pezsgő parafából" mondják.
• Nincsenek görbe izzók és vérzések.
• A lemez felületén lehet optikóliáris shunts és drusopodobnye kristályos lerakódások (corpora amylacea).

Atrofikus stagnáló lemez (másodlagos optikai atrófia)

• A látásélesség élesen csökken.
• A lemezek piszkos szürke, kissé hangsúlyosak, több edény és fuzzy határok között.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A pangásos látóideg differenciáldiagnózisa

A mélytengelyek tévednek az első stagnáló lemezen.

A lemez kétoldalú ödémája okozhat:

• Malignus magas vérnyomás.
• Kétoldalas papillitis.
• Kétoldalas kompressziós endokrin szemészet.
• Kétoldalas egyidejű anterior ischaemiás optikai neuropátia.
• A vénás kiáramlás kétoldalú megsérülése a retina vagy a carotis-cavernosa anastomosis központi vénájában.

[13]

Pajzsmirigy látóideg kezelése

A stagnáló lemez kezelése elsősorban az alapbetegségre irányul, mivel a stagnáló mellbimbás csak a betegség tünete. A koponyaüregben előforduló neoplazmáknál műtétet mutatunk be - a daganat eltávolítása. Az agyhártyagyulladással járó szokatlan mellbimbókat óvatosan kezelik az alapbetegségtől függően. A késői diagnózis és a stagnáló mellbimbó elhúzódása az optikai idegrostok atrófiájának kialakulásához vezet.

Miután megszüntette a látóideg-lemezek torlódásának okait, ha a lemez atrófia még nem alakult ki, a fundus képét a 2-3 hét és 1-2 hónap közötti időszakban normalizálják.