A látóideg

A látóideg (n. Opticus) egy vastag idegcsatorna, amely ganglionos retinális ganglionsejtek axonjaiból áll.

A látóideg az agyi agyi perifériás idegekre utal, de lényegében nem perifériás ideg, sem eredetileg, sem szerkezetileg, sem funkcionálisan. A látóideg a nagy agy fehér anyaga, amely olyan utakat irányít, amelyek összekapcsolják és továbbítják a vizuális érzeteket a hálós borítékból az agykéregbe.

A ganglionos neurociták tengelyei összegyűlnek a retina vak pontján, és egyetlen köteg alkotják - a látóideg. Ez az ideg áthalad a vascularis membránon és a sclera-on (az ideg intraokuláris része). A szemgolyóból kilépve a látóideg hátulról és enyhén mediálisan megy a sphenoid csontjának vizuális csatornájára. A látóideg ezen részét az intraokuláris résznek nevezik . A szem fehér héjához kapcsolódik az agy szilárd, arachnoid és lágy membránjának folytatásával. Ezek a membránok alkotják a látóideg hüvelyét (vagina nervi optici). Amikor a kimenet a látóideg a szemgödör a koponya üregébe kemény héj a hüvely belép a csonthártya a pályára. Során intraorbitális részét a látóideg hozzá csatlakozik a központi retinális artériás (a szemészeti artéria ág), hogy az a távolság körülbelül 1 cm-re a szemgolyó behatol a belső a látóideg. A látóideg kívül hosszú és rövid posterior gallér artériák. A látóideg és a szem oldalsó rectus izmai által alkotott sarokban a csillócsomó (ganglion) található. A látóideg oldalfelülete közelében lévő pályáról való kilépéskor a szem-artéria.

A vizuális csatornában 0,5-0,7 cm hosszú látóideg intracannularis része van, a csatornában az ideg átmegy a szem artériáján. A vizuális csatorna a középső agykoponyába való elhagyása után az ideg (intracranialis része) a török nyereg membránja fölött lévő szubarachnoid térben helyezkedik el. Itt mind a látóideg - jobbra és balra - megközelítik egymást és a sphenoid csont keresztének barázdáján egy hiányos vizuális metszés (chiasma). A császár mögött mindkét látóideg áthalad a jobb és a bal oldali látótéren.

A látóideg patológiás folyamata közel áll azokhoz, amelyek a nagy agy idegszövetében fejlődnek, különösen nyilvánvalóan a látóideg neoplazmái szerkezetében.

A látóideg szövettani szerkezete

1. Afferens szálak. A látóideg körülbelül 1,2 millió afferens idegrostot tartalmaz a retina ganglionsejtjeiből. A rostok többsége szinapszisokat képez az oldalsó geniculáris testben, noha egyesek közülük más centrumokat is bejutnak, elsősorban a középagy gerincében. A szálak körülbelül egy harmada a központi 5 látómezőnek felel meg. A pia materból származó rostos septa osztja a látóideg rostokat körülbelül 600 kötegre (mindegyiknek 2000 rostja van).
2. Az oligodendrociták az axonok mielinizációját biztosítják. A retinális idegrostok veleszületett mielinizációját a sejtek abnormális intraocularis eloszlása magyarázza.
3. A Microglia immunkompetens fagocita sejtek, amelyek potenciálisan szabályozzák a retina ganglionsejtek apoptózisát ("programozott" halálát).
4. Astrocyták, amelyek az axonok és más struktúrák közötti teret burkolják. Amikor az axonok a látóideg egy atrófiáján halnak meg, az asztrociták kitöltötik a képződő tereket.
5. Környezetbeli héjak
   • pia mater - lágy (belső) agyi membrán, amely véredényeket tartalmaz;
   • A szubarachnoid tér az agy szubarachnoid térének kiterjesztése és agyi eredetű folyadékot tartalmaz;
   • a külső héj egy pókhálóba és egy kemény héjra oszlik, az utóbbi folytatódik a sclera-ba. A sebészeti optikai fenestráció magában foglalja a külső héj bemetszését.

Axoplasmatikus szállítás

Az axoplazmatikus transzport a citoplazmatikus organellák mozgása a neuronban a sejtek és a szinaptikus termináció között. Az ortopédiai szállítás a sejttörzsből a szinapszisba való elmozdulásból és az ellentétes irányú retrográd szállításból áll. A gyors axoplazmatikus szállítás olyan aktív folyamat, amely az ATP oxigén- és energiaköltségét igényli. Az axoplazmatikus áram a különböző okok miatt is megállhat, beleértve a hipoxiát és a toxinokat, amelyek befolyásolják az ATP kialakulását. A retina íves fókuszai a szerves sejtek felhalmozódásának következményei, amikor a retinális ganglionsejtek és a szinaptikus végük között a axoplazmikus áram megszűnik. Egy stagnáló lemez akkor is kialakul, amikor az axoplazmatikus áram megáll a trellis lemez szintjén.

A látóideg három meninget tartalmaz: kemény, pikkelyes és puha. A látóideg közepén, a szemhez legközelebb eső szegmensben, a szemhéjak középső hajói érrendszeri kötegekkel vannak ellátva. Az ideg tengelyén a központi artériát és vénát körülvevő kötőszöveti kordszál van. Maga a látóideg nem kap központi központi ágait.

A látóideg olyan, mint egy kábel. A retikuláris perem összes ganglionsejtje tengelyirányú folyamatából áll. A számuk körülbelül egymillió. Minden száloptikai egy nyíláson keresztül egy rács lemez a sclera a szem található pályára. Azon a ponton, ahol azok kilépnek azok töltse ki a lyukat az ínhártya alkotnak úgynevezett papilla a látóideg vagy optikai lemezre, mert a szokásos optikai lemez egy szintben van a retina szintje felett a retina csak akkor jelenik meg a stagnáló mellbimbók látóideg, ami a kóros állapot - a megnövekedett koponyaűri nyomás jele. A központi retinális edények kilépése és elágazása a látóideg-lemez közepén látható. Lemez halványabb színe a környező háttér (at szemtükrözéssel), mivel ezen a ponton nincs érhártya és pigment epithelium. A lemez olyan élénk rózsaszín, rózsaszín orr oldalán, ahol gyakran nem ér csomagot. A látóidegben kialakuló patológiai folyamatok, mint minden szerv esetében, szorosan kapcsolódnak a szerkezetéhez:

1. több kapillárisok a partíciók körülvevő látóideg kötegek, és ez különösen érzékeny a toxinok feltételeinek megteremtése befolyásoló száloptikai idegi fertőzés (például influenza) és számos mérgező anyagok (metil-alkohol, nikotin, néha plazmotsida et al.);
2. a megemelkedett intraokuláris nyomás a leggyengébb pontja a látóidegfő (ez laza dugóval, lezárja a lyukak a sűrű ínhártya) úgy, glaukómás optikai korong „nyomott” pit képződik.
3. Az optikai lemeznek a látóideg atrófiájával történő kiégetése;
4. megnövekedett koponyán belüli nyomás, fordítva, késlelteti a kiáramlás a folyadékot a intershell térben, hatására összenyomódik a látóideg, folyékony stagnálás és intersticiális anyag duzzadása a látóideg, amely képet ad a tőgybimbó stagnál.

A hemodinamikai és a hidrodinamikai változások szintén káros hatással vannak a látóideg lemezére. Az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezetnek. A látóideg-megbetegedések diagnosztizálása a fundus oftalmoskopia, perimetria, fluoreszcens angiográfia, elektroencefinográfiai vizsgálatok adatai alapján történik.

A látóidegben bekövetkező változás szükségszerűen a központi és a perifériás látás funkciójának megzavarásával jár, amely korlátozza a látómezőt a színekre és csökkenti az alkonyi látást. A látóideg betegségei nagyon sokfélék és változatosak. Gyulladásosak, degeneratívak és allergiásak. A látóideg és a daganat kialakulásában is vannak anomáliák.

A látóideg károsodásának tünetei

1. A látásélesség csökkentése a közeli és távoli objektumok rögzítésekor gyakran megfigyelhető (más betegségek esetén is előfordulhat).
2. Afferent pupilláris hiba.
3. Dikromatopia (a színes látás megszegése, főleg vörös és zöld). A színlátó egyoldalú megsértésének egyszerű azonosítása: a betegtől megkérik, hogy hasonlítsa össze az egyes szemek által látott vörös tárgy színét. Pontosabb becsléshez szükséges az Ishihara pszeudo-izokromatikus táblák használata, a City University teszt vagy a 100 tonnás Farnsworth-Munscll teszt.
4. A fényérzékenység csökkenése, amely a normál látásélesség helyreállítása után is fennáll (például a látóideg ideggyulladása után). Ez a legjobban a következőképpen definiálható:
   • az indirekt szemészeti szkóp fényét először egészséges szemmel világítják meg, majd - optikai idegkárosodással gyanús szemmel;
   • a beteg megkérdezi, hogy a fény szimmetrikusan világos-e mindkét szem számára;
   • a beteg azt jelzi, hogy a fény kevésbé fényesnek tűnik a beteg szemében;
   • a beteget arra kérték, hogy meghatározza a betegnek a beteg szeméhez képest látható relatív fényerejét, összehasonlítva az egészségesekkel
5. A kontrasztérzékenység csökkentése a következőképpen határozható meg: a betegtől kérjük, hogy azonosítsa a különböző térbeli frekvenciák (Arden-táblák) fokozatosan növekvő kontrasztjának rácsát. Ez egy nagyon érzékeny, de nem specifikus a látóideg patológiájára, a látásvesztés indexére. A kontrasztérzékenységet a Pelli-Robson táblák segítségével is meg lehet vizsgálni, amelyekben a fokozatosan növekvő kontraszt (három csoportba sorolt) betűi olvashatók.
6. Hibák a látótér függ a betegség lehet például diffúz depresszió közepén a látómező, és a központi scotoma tsentrotsekalnye hibakezelési köteg idegrostok és altitudinalny hiba.

A látóideg lemeze megváltozik

Nincs közvetlen korreláció az optikai lemez típusa és a vizuális funkciók között. A látóideg szerzett betegségeivel négy alapvető feltétel figyelhető meg.

1. A lemez normál formája gyakran jellemző a retrobulbus neuritisre, Leber optikai neuropátiájának és kompressziójának kezdeti szakaszára.
2. A disztális ödéma az elülső iszkémiás optikai neuropátia, papillitis és Leber optikai neuropátia akut stádiumának stagnáló lemezének jele. Lemezödéma is megjelenhet kompressziós elváltozásokkal a látóideg-atrófia kialakulása előtt.
3. Az optikociaurális shunts a retinokoroidális vénás fedezetek a látóideg lisikájában, amelyek krónikus vénás kompresszió kompenzáló mechanizmusaként fejlődnek. Ennek oka gyakran a meningioma és néha a látóideg glioma.
4. A látóideg atrófiája a fent említett klinikai állapot szinte bármelyikének eredménye.

Különleges kutatások

1. A manuális kinetikus perimetria a Goldmann szerint hasznos a neuro-szemészeti megbetegedések diagnózisához. Lehetővé teszi a perifériás látómező állapotának meghatározását.
2. Az automatikus perimetria határozza meg a retina küszöbérzékenységét egy statikus objektumra. A leghasznosabb programok a központi 30 'tesztelését, a függőleges meridiánot lefedő tárgyakkal (például Humphrey 30-2).
3. Az MPT az optikai idegek vizualizációjának választási módja. A látóideg orbitális része jobban látható, ha a T1 súlyozott tomogramok megszüntetik a zsírszövetből származó fényes jelet. Az intracranialis és az intracranialis részek az MRI-n jobban vizualizálódnak, mint a CT-ben, mivel nincsenek csontok.
4. Látható kiváltott potenciálok a vizuális kéreg elektromos aktivitásának rögzítése a retina stimulálásával. A stimulusok vagy egy villanófény (flash VZP), vagy egy fekete-fehér sakk-minta megfordul a képernyőn (VIZ minta). Számos elektromos válasz érhető el, amely átlagolja a számítógépet, értékeli mind a VIZ késleltetését (növekedését), mind amplitúdóját. Az optikai neuropathiával mindkét paraméter megváltozik (a késleltetés nő, a VLP amplitúdója csökken).
5. A fluoreszcens angiográfia hasznos lehet egy stagnáló lemez megkülönböztetésére, amelyben a festékfestéknek a drusen lemezen történő perkolációja a lemezen történik, amikor az autofluoreszcenciát megfigyelik.