Látóideg

A látóideg (n. opticus) egy vastag idegtörzs, amely a szemgolyó retinájának ganglionneuronjainak axonjaiból áll.

A látóideg egy perifériás agyi ideg, de eredetét, szerkezetét vagy funkcióját tekintve nem az. A látóideg az agy fehérállománya, az az idegpályák, amelyek összekötik és továbbítják a vizuális érzékeléseket a retinától az agykéregig.

A ganglionneuronok axonjai a retina vakfoltjának területén gyűlnek össze, és egyetlen köteget alkotnak - a látóideget. Ez az ideg áthalad a choroideán és az ínhártyán (az ideg intraokuláris részén). A szemgolyóból kilépve a látóideg hátul és kissé mediálisan halad az ékcsont látócsatornájába. A látóidegnek ezt a részét intraorbitális résznek nevezik. A szem fehér rétegéig az agy dura mater, arachnoidea és pia mater folytatása veszi körül. Ezek a membránok alkotják a látóideg hüvelyét (vagina nervi optici). Amikor a látóideg a szemüregből a koponyaüregbe lép, ennek a hüvelynek a dura materje a szemüreg csonthártyájába jut. A látóideg intraorbitális szakaszának lefutása mentén csatlakozik hozzá a centrális retinaartéria (a szemészeti artéria egyik ága), amely mélyen behatol a látóidegbe, körülbelül 1 cm távolságra a szemgolyótól. A látóidegen kívül található a hosszú és a rövid hátsó ciliáris artéria. A látóideg és a szem laterális egyenes izma által bezárt szögletben található a sugárdúc. A szemüreg kijáratánál, a látóideg laterális felszíne közelében található a szemartéria.

A látóideg intracanális része a látócsatornában található, 0,5-0,7 cm hosszú. A csatornában az ideg a szemészeti artéria felett halad. Miután elhagyta a látócsatornát a középső koponyaüregbe, az ideg (annak intrakraniális része) a subarachnoidális térben található, a sella turcica rekeszizomja felett. Itt mindkét látóideg - a jobb és a bal - egymáshoz közeledik, és egy hiányos látóideg-chiasmát alkot a szfenoid kereszteződésének árka felett. A chiasma mögött mindkét látóideg a jobb, illetve a bal oldali látóidegbe jut.

A látóideg kóros folyamatai közel állnak azokhoz, amelyek az agy idegszövetében fejlődnek ki, ez különösen egyértelműen kifejeződik a látóideg daganatainak szerkezetében.

A látóideg szövettani szerkezete

1. Afferens rostok. A látóideg körülbelül 1,2 millió afferens idegrostot tartalmaz, amelyek a retina ganglionsejtjeiből származnak. A rostok többsége a test geniculatum lateralis részében szinaptizál, bár néhány más központokba is behatol, főként a középagy pretectalis magvaiba. A rostok körülbelül egyharmada a központi 5 látómezőnek felel meg. A pia materből kiinduló rostos szeptumok a látóideg rostjait körülbelül 600 kötegre osztják (egyenként 2000 rosttal).
2. Az oligodendrociták biztosítják az axonok mielinizációját. A retina idegrostjainak veleszületett mielinizációját ezen sejtek rendellenes intraokuláris eloszlása magyarázza.
3. A mikroglia immunkompetens fagocita sejtek, amelyek szabályozhatják a retina ganglionsejtjeinek apoptózisát (programozott halálát).
4. Az asztrociták az axonok és más struktúrák közötti teret bélelik. Amikor az axonok a látóideg sorvadásában elpusztulnak, az asztrociták kitöltik a visszamaradt üregeket.
5. Környező kagylók
   • pia mater - az agy lágy (belső) membránja, amely ereket tartalmaz;
   • A szubarachnoidális tér az agy szubarachnoidális terének folytatása, és cerebrospinális folyadékot tartalmaz;
   • A külső réteg arachnoideára és dura materre oszlik, ez utóbbi a szklerába folytatódik. A látóideg sebészeti fenesztrációja a külső réteg bemetszését jelenti.

Axoplazmatikus transzport

Az axoplazmatikus transzport a citoplazmatikus organellumok mozgása egy neuronban a sejttest és a szinaptikus terminál között. Az ortográd transzport a sejttesttől a szinapszisig tartó mozgás, a retrográd transzport pedig az ellenkező irányú. A gyors axoplazmatikus transzport egy aktív folyamat, amely oxigént és ATP-energiát igényel. Az axoplazmatikus áramlást különböző okok állíthatják le, beleértve a hipoxiát és az ATP-képződést befolyásoló toxinokat. A retinában lévő vattacsomók az organellumok felhalmozódásának eredményei, amikor az axoplazmatikus áramlás a retina ganglionsejtjei és szinaptikus termináljaik között leáll. Pangó porckorong akkor is kialakul, amikor az axoplazmatikus áramlás a cribriform lemez szintjén megáll.

A látóideget az agy három hártyája borítja: a dura mater, az arachnoidea mater és a pia mater. A látóideg közepén, a szemhez legközelebbi szakaszon található a retina központi ereinek érrendszeri kötege. Az ideg tengelye mentén egy kötőszöveti szál látható, amely körülveszi a központi artériát és vénát. Maga a látóideg nem kapja meg az ág központi ereinek egyikét sem.

A látóideg egy kábelhez hasonlít. A retina peremének összes ganglionsejtjének axiális nyúlványaiból áll. Számuk eléri a körülbelül egymilliót. A látóideg összes rostja a szemből a szemüregbe lép ki az ínhártya cribriform lemezének nyílásán keresztül. A kilépési helyen kitöltik a szemhártya nyílását, létrehozva az úgynevezett látóidegpapillát, vagyis a látóidegkorongot, mivel normális állapotban a látóidegkorong a retinával egy szinten fekszik. Csak a pangásos látóidegpapilla emelkedik ki a retina szintje fölé, ami kóros állapot - a megnövekedett koponyaűri nyomás jele. A látóidegkorong közepén látható a központi retina ereinek kilépése és ágai. A korong színe halványabb, mint a környező háttér (szemészeti vizsgálat során), mivel a choroidea és a pigmenthám hiányzik ezen a helyen. A korong élénk halványrózsaszín színű, rózsaszínebb az orroldalon, ahonnan gyakran kilép az érköteg. A látóidegben kialakuló kóros folyamatok, mint minden szervben, szorosan összefüggenek a szerkezetével:

1. A látóideg-kötegeket körülvevő szeptumokban található kapillárisok sokasága és a toxinokkal szembeni különleges érzékenysége feltételeket teremt a fertőzés (például influenza) és számos mérgező anyag (metil-alkohol, nikotin, néha plazmocid stb.) látóidegrostokra gyakorolt hatásához;
2. Amikor a szemnyomás megnő, a leggyengébb pont a látóideg-korong (ez, mint egy laza dugó, bezárja a sűrű szklerában lévő lyukakat), ezért glaukóma esetén a látóideg-korong „benyomódik”, és egy gödröt képez.
3. a látóidegfő kiásása a nyomás okozta sorvadásával;
4. A megnövekedett koponyaűri nyomás ezzel szemben késlelteti a folyadék kiáramlását az intermembrán térben, ami a látóideg összenyomódását, a folyadék stagnálását és a látóideg intersticiális anyagának duzzadását okozza, ami egy stagnáló papilláról alkotott képet ad.

A hemo- és hidrodinamikai eltolódások szintén kedvezőtlenül befolyásolják a látóideg-korongot. A szemnyomás csökkenéséhez vezetnek. A látóideg-betegségek diagnosztikája a szemfenék oftalmoszkópiájának, a perimetriának, a fluoreszcens angiográfiának és az elektroencefalográfiai vizsgálatoknak az adatain alapul.

A látóideg változásai szükségszerűen együtt járnak a központi és perifériás látás zavarával, a színek látóterének korlátozottságával és az alkonyati látás csökkenésével. A látóideg betegségei nagyon számosak és változatosak. Gyulladásosak, degeneratívak és allergiás jellegűek. Emellett a látóideg fejlődésében rendellenességek és daganatok is előfordulhatnak.

A látóideg károsodásának tünetei

1. Gyakran megfigyelhető a látásélesség csökkenése közeli és távoli tárgyak fixálásakor (más betegségekkel együtt is előfordulhat).
2. Afferens pupilladefektus.
3. Diszkromatopszia (színlátászavar, elsősorban a vörös és zöld színek látása). Az egyoldali színlátászavar kimutatásának egyszerű módja, ha megkérjük a beteget, hogy hasonlítsa össze a két szemével látott piros tárgy színét. A pontosabb értékeléshez az Ishihara pszeudoizokromatikus skálák, a City University teszt vagy a Farnsworth-Munscl 100-árnyalat teszt szükséges.
4. A fényérzékenység csökkenése, amely a normál látásélesség helyreállítása után is fennmaradhat (pl. látóideg-gyulladás után). Ezt a következőképpen lehet a legjobban definiálni:
   • a közvetett szemfenékből érkező fényt először az egészséges szembe, majd a látóideg-károsodás gyanújával kezelt szembe irányítják;
   • A pácienst megkérdezik, hogy a fény szimmetrikusan erős-e mindkét szemben;
   • a beteg arról számol be, hogy a fény kevésbé erősnek tűnik az érintett szemben;
   • A pácienst arra kérik, hogy határozza meg a beteg szem által látott fény relatív erősségét az egészséges szemhez képest.
5. A csökkent kontrasztérzékenységet úgy határozzák meg, hogy a beteget arra kérik, hogy azonosítsa a fokozatosan növekvő kontrasztú, különböző térbeli frekvenciájú rácsokat (Arden-táblázatok). Ez egy nagyon érzékeny, de nem specifikus a látóideg patológiájára, a látáscsökkenés mutatója. A kontrasztérzékenység Pelli-Robson-táblázatokkal is vizsgálható, amelyekben a fokozatosan növekvő kontrasztú betűket olvassák le (hármasával csoportosítva).
6. A látótérkiesések, amelyek a betegségtől függően változnak, magukban foglalják a diffúz centrális látótér-depressziót, a centrális és centrocecális scotomákat, a Tawara-szár defektusát és a magassági defektust.

A látóidegfő változásai

A látóidegfej típusa és a látásfunkciók között nincs közvetlen összefüggés. A látóideg szerzett betegségeiben 4 fő állapot figyelhető meg.

1. A porckorong normális megjelenése gyakran jellemző a retrobulbaris neuritisre, a Leber-féle optikus neuropátia korai stádiumára és a kompresszióra.
2. A porckorongödéma az elülső ischaemiás optikus neuropátia, a papillitis és az akut Leber-féle optikus neuropátia „pangásos porckorongbetegségének” egyik jellemzője. A porckorongödéma kompressziós léziókkal is előfordulhat, mielőtt a látóideg-sorvadás kialakulna.
3. Az optociliáris shuntök a látóideg mentén elhelyezkedő retinochoroideális vénás oldalágak, amelyek a krónikus vénás kompresszió kompenzációs mechanizmusaként alakulnak ki. Az ok gyakran a látóideg meningiómája, néha pedig gliómája.
4. A látóideg-atrófia a fent említett klinikai állapotok szinte bármelyikének következménye lehet.

Speciális tanulmányok

1. A Goldmann-féle manuális kinetikus perimetria hasznos a neuro-szemészeti betegségek diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a perifériás látómező állapotának meghatározását.
2. Az automatikus perimetria meghatározza a retina küszöbérzékenységét egy statikus tárgyra. A leghasznosabb programok azok, amelyek a központi 30'-ot vizsgálják, a függőleges meridiánt átívelő tárgyakkal (pl. Humphrey 30-2).
3. Az MRI a választott módszer a látóidegek vizualizálására. A látóideg orbitális része jobban láthatóvá válik, ha a zsírszövetből származó fényes jel kiküszöbölődik a T1 súlyozott tomogramokon. Az intracanalicularis és intracranialis részek jobban láthatók MRI-n, mint CT-n, mivel nincsenek csontműtermékek.
4. A vizuális kiváltott válaszok a látókéreg elektromos aktivitásának felvételei, amelyeket a retina stimulációja okoz. Az inger vagy egy fényvillanás (villanás VEP), vagy egy fekete-fehér sakktábla minta, amely a képernyőn megfordul (VEP minta). Több elektromos választ kapunk, amelyeket egy számítógép átlagol, és mind a VEP latenciáját (növekedését), mind a amplitúdóját felmérjük. Optikai neuropátia esetén mindkét paraméter megváltozik (a latencia nő, a VEP amplitúdója csökken).
5. A fluoreszcein angiográfia hasznos lehet a porckorong pangás – ahol festékszivárgás történik a porckorongba – és a drusen megkülönböztetésében, ahol autofluoreszcencia látható.