A koponya idegeinek vizsgálata. II pár: optikai ideg (n. Opticus)

A látóideg vizuális impulzusokat vezet a szem retinájától az occipitális lebeny cortexjéig.

Az anamnézis gyűjtésénél meghatározzák, hogy a páciens megváltozott-e a látásban. A látásélesség (messze vagy közel) változása a szemész szakorvosán belül van. A látásromlást okozó tranziens epizódok, a vizuális mezők korlátozása, a fotopszia vagy a komplex vizuális hallucinációk jelenléte esetén a teljes vizuális analizátor részletes vizsgálata szükséges. A leggyakoribb oka átmeneti látászavarokat - migrén vizuális aura. A vizuális rendellenességeket gyakoribbá teszik fénysugarak vagy csillogó cikcakk (fotopsiák), villogás, a helyszín elszennyeződése vagy az egész látómező. A migrén vizuális aurája a fejfájás kezdete előtt 0,5-1 óra (vagy kevesebb) alakul ki, átlagosan 10-30 perc (legfeljebb 1 óra). A migrénes fejfájás legfeljebb 60 perccel az aura vége után jelentkezik. Vizuális hallucinációk típusú photopsia (flash, szikrák, cikáznak) lehet aura epilepsziás roham jelenlétében patológiás Nidus irritáló fakéreg calcarinus barázdába.

A látásélesség és a vizsgálat

A látásélességet szemészek határozzák meg. A távok látásélességének értékeléséhez használjon speciális táblákat körökkel, betűkkel, számokkal. A standard táblázatban, a Ukrajna Használt tartalmaz 10-12 jelek sorozatából (optotypes), amelyek mérete csökken a felülről lefelé a számtani sorozat. A látást 5 m távolságból vizsgálják, a tábla jól megvilágított. Normál (látásélesség 1) befogadó, mint a látásélesség, amely ezt a távolságot a vizsgált személy képes megkülönböztetni optotypes 10 perc (jobbról a felső) sorban. Ha a vizsgázó képes megkülönböztetni védjegyek 9. Sor, a látásélesség 0,9, a 8. Sor - 0,8 stb Más szóval, minden ezt követő olvasási vonal felülről lefelé növekedését jelzi látásélesség 0,1. Közeli látásélességet teszteltük asztalra vagy más különleges ajánlat a betegnek, hogy olvassa el a szöveget egy újság (általában kis újság font megkülönböztetni távolságból 80 cm). Ha a látásélesség olyan kicsi, hogy a beteg nem tud olvasni semmit sem milyen távolságra van korlátozva pontszáma ujj (kéz orvos szemmagasságban a téma). Ha ez nem lehetséges, kérjük meg a beteget, hogy melyik szobában: a sötét vagy a fény - ez. Csökkent látásélesség ( amblyopia ) vagy teljes vaksághoz (vakság) fordul elő léziók a retina vagy látóideg. Ilyen vakság eltűnik közvetlen reakciója a tanuló fény (megszakítása következtében az afferens pupillareflex az ív), de érintetlen marad reakciót a tanuló válaszul egészséges szem világítás (efferens ív a pupilla reflex, feltéve, hogy a szálak agyideg III, érintetlen marad). Lassan progresszív csökkenése látás megfigyelt kompressziós a látóideg vagy chiasm tumorok.

A jogsértések jelei

Átmeneti rövid távú látásvesztés az egyik szemen (tranziens monokuláris vakság vagy vakság fugax -. A latin „röpke”) miatt lehet átmeneti zavarai vérellátásának a retinát. Azt írják a betegek, mint „függöny lehullott fentről lefelé”, ha ez bekövetkezik, és hogyan kell „emelni a függöny” az ellenkező fejlődését. Általában a látás néhány másodpercen belül vagy percen belül visszaáll. Akut alakult ki, és a progresszív 3-4 napig csökkent látás, akkor a helyreállítási néhány napig, hétig, és gyakran kíséri fájdalom a szem, ez jellemző a látóideg-gyulladás. Hirtelen és tartós látásvesztés akkor jelentkezik, ha törések az elülső cranialis fossa a régióban az optika csatorna; vaszkuláris léziók a látóideg és időbeli artéria. Amikor az elzáródás zónájában bifurkációs arteria basilaris és a myocardialis kétoldalú nyakszirti lebeny a léziók mind az elsődleges vizuális központok az agyféltekék bekövetkezik „csőszerű” kérgi látás vagy vakság. „Tubular” hemianopsia kétoldalú látás miatt megőrzése a központi (makula) látás mindkét szemét. A biztonsági keskeny központi látómező annak a ténynek köszönhető, hogy a nyúlványok a makula területén nyakszirti lebeny meg a pole mellékelt vér több artériás ágy és nyakszirti lebeny infarktusok gyakran érintetlen marad. A látásélesség ezen betegeknél enyhén csökken, de úgy viselkednek, mint egy vak. „Kortikális” vakság is előfordulhat a meghibásodása esetén anasztomózisok között kortikális ága a középső és hátsó agyi artériákban a zónákban az occipitalis kéreg felelős központi (makula) látást. Corticalis vakság különböző biztonsági pupilla fény hatására, hiszen a látópályák a retina az agytörzs nem sérült. Corticalis vakság kétoldali elváltozás az occipitalis lebeny és a parietális-occipitalis területek bizonyos esetekben kombinálhatók a megtagadása ez a rendellenesség achromatopsia, apraxia barátságos szemmozgás (a beteg nem képes irányítani a figyelmet az objektum irányába a perifériás látótér), és a képtelenség, hogy vizuálisan érzékelni az objektum és érintse meg. Ezeknek a rendellenességeknek a kombinációját Bálint-szindrómának nevezik.

Látómezők és kutatásuk

A látómező egy olyan hely, amelyet egy rögzített szem lát. Tárolhatósága mezők meghatározva állam minden látópálya (látóideg, látóköteg, optikai sugárzás, a kortikális zónája, amely található a barázdában calcarinus a mediális felszínén az occipitalis lebeny). Mivel a fénytörési fénysugarak és chiasm a lencse, és mozgassa a optikai szálak az azonos nevű retina felét chiasm a jobb agyfélteke felelős a biztonságát a bal fele a látótér minden szem. A látómezőt külön-külön értékeljük minden egyes szem számára. A megközelítő értékeléshez számos módszer létezik.

• Az egyes látómezők fokozatos értékelése. Az orvos a pácienssel szemben ül. A páciens tenyerével bezárja az egyik szemét, és más szemmel néz az orvos orrára. A malleusokat vagy a mozgó ujjakat a kerület menti köré mozgatják a téma fejétől a látómezőjének középpontjáig, és megkérik a pácienőt, hogy vegye figyelembe a malleus vagy az ujjak megjelenésének pillanatát. A vizsgálatot felváltva végeztük el a látómező négy területén.
• A "fenyegetés" módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor a beteg látóterének vizsgálatához szükséges a verbális érintkezés (afázia, mutizmus stb.) Elérhetetlen. Az éles "fenyegető" mozgás (a perifériától a középpontig) kezelő orvos a kéz ujjait viszi a páciens nyitott ujjaihoz, figyelve a villogását. Ha a látóteret megőrzik, a beteg az ujjlenyomatokra reagálva villog. Minden szem látóterét megvizsgáljuk.

Az ismertetett módszerek a szűrésre vonatkoznak, pontosabban a vizuális mezők hibáit mutatják egy speciális eszköz - a kerület mentén.

A jogsértések jelei

Monokuláris látótérkiesésének általában okozta betegségek, a szemgolyó, a retina vagy látóideg - más szóval, a vereség a látópályák előtt a Cross (chiasm) okoz zavart a látótér egyik szem csak található az érintett oldalon. Binokuláris látótér (hemianopsia) lehet bitemporalis (mindkét szemre esik időbeli látómezőben, vagyis a jogot a jobb szem, bal - jobb) azonos alakú (mindegyik szemcsepp az azonos nevű látómező - balra vagy jobbra). Bitemporalis látótérkiesésének fordul elő, amikor a károsodások az optikai chiasm szálak (például optikai chiasm sérülésnél onyxoj és az agyalapi mirigy). Azonos alakú hibák a látótér fordul elő elváltozás a látóköteg, optikai sugárzás vagy vizuális kéreg, hogy van, a vereség az optikai utak felett chiasm (ezek a hibák fordulnak elő ellenkező léziók látóterek: ha a központ a bal agyfélteke, dobja jobb látótér mindkét szeme, és ellenkezőleg). A vereség a temporális lebeny vezet a megjelenése hibák a homonim felső negyedében a látótér (az ellenoldali felső kvadránsban anopsia), és a vereség a fali lebeny - a megjelenése hibák az alsó homonim kvadránsában a látótér (az ellenoldali alsó kvadránsban anopsia).

A vizuális mezők hibáit ritkán kombinálják a látásélesség változásával. A látás területén még a perifériás hibák jelentősek, a központi látás továbbra is fennmaradhat. A vizuális látási hibákkal küzdő betegek, akik a kígyó feletti vizuális útvonalak károsodásából erednek, nem feltétlenül észlelik ezeknek a hiányosságoknak a jelenlétét, különösen a parietális lebenyt érintő esetekben.

[1]

A ocellus és annak tanulmányozása

A szemfedőt szemészeti szondával vizsgálják . Értékeljük az állapot a lemez (mellbimbó) a látóideg (látható alatt a kezdeti szemtükrözéssel, intraokuláris része a látóideg), retina, retinális erek. A legfontosabb jellemzői az állam a fundus - a színe a látóideg, az egyértelműség határai, a száma artériák és vénák (általában 16-22), a jelenléte a vénás pulzáció, minden rendellenességet vagy kóros elváltozásokat: vérzések, váladékok, változások a véredények falába az a sárga folt (macula ) és a retina perifériáján.

A jogsértések jelei

Papilla jellemzi a kidomborodás (meghajtó fog állni szintje felett a retina és juts az üregbe a szemgolyó), bőrpír (hajók a meghajtó drámaian kiterjesztett és vérrel töltött); a lemez határai fuzzyvá válnak, a retinális hajók száma növekszik (több mint 22), az erek nem lüktek, vérzés van jelen. Bilaterális papilla ( stagnáló mellbimbó látóideg ) megfigyelt megnövekedett koponyán belüli nyomás (volumetrikus folyamat a koponyaüregbe, magas vérnyomással összefüggő enkefalopátia, stb ..). A látásélesség kezdetben, mint általában, nem szenved. Ha a koponyaűri nyomás növekedése nem időszerűen megszűnik, a látásélesség fokozatosan csökken és a vakság a másodlagos optikai atrófia következtében alakul ki .

Pangásos optikai korong meg kell különböztetni a gyulladásos elváltozásokat (papillomák, neuritis optica ) és ischaemiás optikai neuropátia. Ezekben az esetekben a lemezt gyakran változik egyoldalú, tipikus fájdalom a szemgolyó és a csökkent látásélesség. Fehérsége egy optikai korong együtt csökken a látásélesség, látótér veszteség, csökkent pupilla reakciók jellemző sorvadás a látóideg, amely fejleszti számos érintő betegségek az ideg (gyulladásos, dismetabolic, örökletes). Elsődleges látóideg-sorvadás alakul károsodást a látóideg vagy chiasm, a lemez sápadt, de egyértelmű határokat. Másodlagos látóideg-sorvadás alakul után papilla, fuzzy határa a lemez első. Szelektív blansírozás időbeli fele a látóideg is előfordulhat sclerosis multiplex, de a patológia könnyen összetéveszthető egyik a normális állapot a látóideg. Pigmens retina degeneráció lehetséges degeneratív vagy gyulladásos betegségek, az idegrendszer. További fontos neurológus rendellenes megállapítások vizsgálatára szemfenék közé tartozik az arteriovenosus angiomu retina és tünete cseresznye gödrök, ami azért lehetséges, sok gangliosidosis és jellemzi fehér vagy szürke kör alakú kandalló a makula, melynek közepén található cseresznyepiros folt. Eredete sorvadása társul a retina ganglion sejtek és az áttetszőség keresztül érhártya.