Megnövekedett intrakraniális nyomás (intrakraniális hypertonia)

Intrakraniális hipertónia - az intrakraniális nyomás emelkedése intrakraniális térfogat kialakulása vagy a hidrocefalusz okozta kamrai expanzió következtében.

[1], [2]

A megnövekedett intrakraniális nyomás okai

A megnövekedett intrakraniális nyomás okai a következők lehetnek:

1. A kamrai rendszer elzáródása veleszületett vagy szerzett léziókban.
2. Volumetrikus intracranialis folyamatok, beleértve a vérzést.
3. A cerebrospinális folyadék felszívódásának rendellenességei az arachnoid granulálásával, amelyek károsodhatnak olyan betegségekben, mint a meningitis, szubarachnoid vérzés vagy agyi sérülés.
4. Idiopátiás intrakraniális hipertónia (agyi pszeudotumor).
5. Az agy diffúz duzzadása tompa fejsérülés után.
6. Súlyos szisztémás magas vérnyomás.
7. A CSF hiperszekréciója a choroid plexus daganata által, ami nagyon ritka.

[3], [4], [5]

Alkohol cirkuláció

• A cerebrospinális folyadékot (CSF) agykéregek képezik az agyi kamrákban.
• Elhagyja a laterális kamrákat, belépve a harmadik kamrába a Monroe nyílásán keresztül.
• A harmadik kamrából a sylviumon keresztül a vízellátás belép a negyedik kamrába.
• A negyedik kamrai cerebrospinális folyadékból (cerebrospinalis folyadék) a Lyushka és a Majandi lyukakon áthalad a szubarachnoid térbe, áramlik a gerincvelő körül, majd az agyi féltekéket megmossa.
• Az arachnoid membrán granulálásával felszívódik az agy vénás vízelvezető rendszerébe.

A cerebrospinális folyadék normál nyomása <80 mm-es vízszintes lumbális punkció során. Art. Csecsemőknél, <% mm gyermekeknél és <210 mm víz. Art. - felnőtteknél.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A megnövekedett intrakraniális nyomás tünetei

tünetei a fejfájás, a hányás, a látóideg mellbimbójának duzzadása.

Az intrakraniális nyomás hosszabb növekedésével a tudat szintje csökken, a tanulók gyengült vagy aszimmetrikus reakciója fokozatosan teljesen eltűnik, a magas vérnyomás és a bradycardia, az eszméletvesztés és a halál.

[12], [13]

Gyermekeknél a megnövekedett intrakraniális nyomás jellemzői

• A viszonylag nagy fejtérfogat és a gyenge nyak izomzat a gyermek agyát érzékenyebbé teszi a gyorsulás-fékezéssel járó traumára.
• 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél az agyduzzanat kompenzálható a koponya csontjainak kiterjesztésével, és a fontanellák állapotának és a mérőfej kerületének figyelemmel kísérésével értékelhető. Koponyatörésük kevésbé jellemző, mint a felnőtteknél.
• A fej lágyrészeinek sebei és az intrakraniális hematomák hipotenziót okozhatnak a fej és egy kis BCC viszonylag nagy mérete miatt.
• A sebészeti beavatkozást igénylő intrakraniális hematomák kevésbé gyakoriak, mint a felnőtteknél (a TBI 20-30% -a gyermekeknél és - 50% a felnőtteknél).
• Az agyi véráramlás a gyermekeknél magasabb, mint a felnőtteknél, és ez bizonyos mértékig „védelmet” nyújt az ischaemiás károsodás ellen.
• A gyermekek neurológiai kimenetelei jobbak, mint a felnőtteknél, akik ugyanolyan számú pontot kaptak a ScKG-nél az újraélesztés után.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus a kamrák terjeszkedése.

A megnövekedett intrakraniális nyomás kétféle hidrocefaluszhoz vezethet.

Kommunikáció a hidrocefalusz, amelyben a cerebrospinális folyadék nehézség nélkül áthalad a kamrai rendszerből a szubarachnoid térbe. A folyadékcsatorna elzáródása a bazális tartályokban vagy a szubarachnoid térben helyezkedik el, ahol a pachyon granulációk által történő felszívódás megzavarható.

A kooperatív hidrocefalusz a kamrai rendszerben a CSF-áram zavarával vagy a negyedik kamra kimeneteivel kapcsolatos. Emiatt a cerebrospinális folyadék nem éri el a tér subarachnoid terét.

[16], [17], [18], [19], [20]

A hidrocefalusz tünetei

A hidrocefalusz szisztémás tünetei

1. A fejfájás bármikor megjelenhet, különösen reggel, ami megszakíthatja az alvást. Általában a 6 héten belül növekvő fájdalom orvoshoz vezet. A fejfájás általánosítható, lokalizálható és súlyosbodhat a fejmozgások, a lehajlás vagy a köhögés következtében. A fejfájástól korábban szenvedő betegek természetük változását jelenthetik. Nagyon ritkán a fejfájás hiányzik.
2. A hirtelen hányinger és hányás, gyakran súlyos, enyhíthet egy kis fejfájást. A hányás lehet egy független tünet, vagy a fejfájás megjelenését megelőzően egy hónapon belül, különösen a negyedik kamra daganataiban szenvedő betegeknél.
3. A tudat zavara enyhe lehet, álmossággal és álmossággal. A hirtelen jelentős zavarok azt mutatják, hogy az agyszár károsodott egy tentális vagy cerebelláris ékkel, és sürgős fellépésre van szükség.

A hidrocefalusz vizuális tünetei

1. A szűk keresztmetszetű lemezeknél gyakori a több másodpercig tartó átmeneti látási zavarok.
2. A vízszintes diplopiát a piramis fölött húzódó idegek feszültsége okozza. Ez hamis helyi tünet.
3. A vizuális zavarok később jelentkeznek a látóideg másodlagos atrófiájával rendelkező betegeknél, akik már régóta fennálló stagnáló lemez miatt jelentkeznek.

[21], [22], [23]

Idiopátiás intracranialis hypertonia

Különös említést érdemel az idiopátiás intracranialis hypertonia, mivel a kezelésben is részt vehet egy szemész. Az idiopátiás intrakraniális hipertóniát az intrakraniális nyomás növekedése határozza meg az intrakraniális térfogatképződés hiányában vagy a hidrocefalusz miatt a kamrák terjeszkedésében. Bár az idiopátiás intrakraniális hipertónia nem életveszélyes, a pangásos lemezek miatt fennálló tartós látáskárosodás lehetséges. A betegek 90% -a elhízott, fogamzóképes korú, gyakran amenorrhea. Az intracraniális hipertóniát a gyógyszerek, így a tetraciklinek, a nalidixinsav és a vas-kiegészítők is okozhatják.

[24]

Az idiopátiás fokozott intrakraniális nyomás jellemzői

1. A megnövekedett intrakraniális nyomásnak a korábban ismertetett panaszai és tünetei.
2. A lumbális punkció a 210 mm-es víznyomást mutatja. Art. A normális intracraniális nyomással rendelkező elhízott betegeknél a nyomás is emelkedhet.
3. A neurológiai vizsgálatok normál vagy kis és hasítékú kamrákat mutatnak.

[25]

Az idiopátiás fokozott intrakraniális nyomás

A legtöbb betegnél a kurzus hosszú, spontán relapszusokkal és remissziókkal, néhány betegnél csak néhány hónapig tarthat. A halálozás alacsony, a látási zavarok gyakori és néha súlyosak.

Hogyan lehet felismerni a megnövekedett intrakraniális nyomást?

• Az intrakraniális nyomás több mint 25 mm Hg. Az intraparenchimális mikrotranszmitterrel vagy külső kamrai vízelvezetővel mérve az oldalsó kamrában lévő cerebrospinális folyadék nyomása az intrakraniális nyomás mérésére szolgáló „arany standard”.
• Az intrakraniális nyomáshullámok azonosított anomáliái gyakran jelentkeznek a cerebrális fázisú vasodilatáció következtében az agyi perfúziós nyomás (MTD) csökkenése következtében és eltűnnek a vérnyomás növekedésével.
  • a hullámok fennsíkja ("A") paroxiásan nő 50-100 mm Hg-ig. Art. (általában az eredetileg magas nyomás hátterében) és általában több percig tart (legfeljebb 20 perc);
  • „B” hullámok - jelentősen rövidebb ingadozások, körülbelül egy percig tartanak, és a csúcson 30-35 mm Hg-ot érnek el. V.;
  • az intrakraniális nyomás abnormális hullámai az intrakraniális megfelelőség csökkenését tükrözik.

[26], [27], [28], [29], [30]

A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése

A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelésének két célja van: a fejfájás csökkentése és a vakság megelőzése.

A rendszeres perimetria fontos a vizuális mező kezdeti és progresszív változásainak észleléséhez.

A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése a következő gyógyszerek és technikák használatát igényli:

• A diuretikumok, például az acetazolamid vagy a tiazidok általában csökkentik a fejfájást, de a vizuális funkció megőrzésére gyakorolt hatásuk nem ismert.
• A szisztémás szteroidokat gyakran rövid ideig használják, és nem sokáig, különösen az elhízott betegek esetleges szövődményei miatt.
• A látóideg fenestrációja, amely a meningereinek metszéséből áll, megbízhatóan és hatékonyan megőrzi a látást, ha azt időben hajtják végre. A fejfájás azonban ritkán csökken.
• Lumboperitonealis shunts használható, de gyakran a fizetésképtelenség miatt sebészeti felülvizsgálatot igényelnek.

A megnövekedett intrakraniális nyomás sürgősségi kezelése

• Szedáció és fájdalomcsillapítás az agy metabolikus aktivitásának csökkentésére és a vérnyomás ingadozásának minimalizálására.
• Mechanikus szellőztetés a PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) és a PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg) fenntartásához.
• A helyzet az asztal fejével 15-20 ° -kal emelkedik, a nyak semleges pozíciója kizárja a nyak vénáit.
• Tartson megfelelő MTD-t (> 60 mmHg. Cikk), de helyes hypertonia, ha GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannit 20% (0,5 g / kg) vagy más ozmodiuretikus.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

További irányítás

• MTD> 60 mm Hg. Art. A megfelelő agyi oxigenizáció biztosítása térfogat-helyettesítő terápiával és inotrop / vasopressorral.
• A vérnyomás kezelése, ha az autoreguláció felső határa fölé emelkedik (> 60 mmHg), hogy csökkentse a vasogén agyi duzzanatot, rövid hatású gyógyszerek, például labetalol és esmolol alkalmazásával.
• Mérsékelt hiperventiláció PaCO2-re 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). A hiperventiláció a PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) értékig csak az agy oxigénellátásának felügyelete mellett engedélyezett (pl. Oximetria a juguláris vénában) - a hiperventiláció visszaélése súlyosbíthatja az agyi ischaemiát a kritikusan alacsony agyi véráramlás további csökkentésével.
• A hipertermia kezelése.
• Gondolj a mérsékelten indukált hipotermiára (cél: 34 SS). Bár a prospektív randomizált vizsgálatok nem bizonyították a kezelés eredményeinek javulását ezzel a megközelítéssel, a mérsékelt hőmérséklet-csökkenés hatékonyan csökkenti a megnövekedett intrakraniális nyomást.
• Mannit (0,5 g / kg), általában 20% -os oldat formájában.
• A cerebrospinális folyadék ventrikuláris katéteren keresztül történő elvezetése hatékonyan csökkenti az intrakraniális nyomást, de ez az eljárás invazív és nem kockázatos.
• A csontszárny eltávolítása (dekompresszív craniectomia) TMT plasztikával terápiás megközelítés, ha intrakraniális hipertóniát alkalmaznak a hagyományos terápia ellen.

[37]

[38], [39]