Szemészeti vizsgálat

Az oftalmoszkópia a retina, a látóideg és a choroidea vizsgálatának egy olyan módszere, amely a szemfenékről visszaverődő fénysugarak segítségével vizsgálja a retinát. A klinikán kétféle oftalmoszkópiát alkalmaznak - fordított és direkt formában. Az oftalmoszkópia kényelmesebb tág pupillával elvégezni.

A pupilla tágítása nem javasolt glaukóma gyanúja esetén, hogy elkerüljük a szemnyomás-növekedést, valamint a pupilla záróizmának sorvadása esetén, mivel ebben az esetben a pupilla örökre tág marad.

Fordított szemészeti vizsgálat

A szemfenék minden részének gyors vizsgálatára szolgál. Elsötétített helyiségben - vizsgálóban - végzik. A fényforrást a beteg bal oldalán, kissé mögötte helyezik el. A szemész a beteggel szemben áll, jobb kezében egy szemtükörrel, amelyet a jobb szeméhez helyeznek, és fénysugarat küld a vizsgált szembe. A vizsgált szem elé egy +13,0 vagy +20,0 D nagyítású szemlencsét helyeznek, amelyet az orvos a bal keze hüvelykujjával és mutatóujjával tart, a lencse fókusztávolságával megegyező távolságra - 7-8, illetve 5 cm-re. A beteg másik szeme nyitva marad, és az orvos jobb szeme mögé néz. A beteg szemfenékéről visszaverődő sugarak a lencsére esnek, annak felületén megtörnek, és az orvos oldalán a lencse előtt, annak fókusztávolságán (rendre 7-8, illetve 5 cm) a szemfenék vizsgált területeinek valós, de 4-6-szoros nagyítású és fordított képét alkotják a levegőben lebegve. Minden, ami látszólag felül fekszik, valójában a vizsgált terület alsó részének felel meg, ami pedig kívül van, a szemfenék belső területeinek.

Az utóbbi években az aszférikus lencséket kezdték használni az oftalmoszkópiában, amelyek lehetővé teszik gyakorlatilag egyenletes és erősen megvilágított kép elérését a teljes látómezőben. A képméret a használt lencse optikai teljesítményétől és a vizsgált szem fénytörésétől függ: minél nagyobb a lencse teljesítménye, annál nagyobb a nagyítás és annál kisebb a szemfenék látható területe, és ugyanazon lencseteljesítmény használata esetén a nagyítás hiperopiás szem vizsgálatakor nagyobb lesz, mintrövidlátó szem vizsgálatakor (a szemgolyó eltérő hossza miatt).

Közvetlen szemvizsgálat

Lehetővé teszi a szemfenék részleteinek közvetlen vizsgálatát a fordított oftalmoszkópia segítségével. Ez a módszer összehasonlítható a tárgyak nagyítón keresztüli vizsgálatával. A vizsgálatot különböző modellek és kialakítású mono- vagy binokuláris elektromos oftalmoszkópokkal végzik, amelyek lehetővé teszik a szemfenék közvetlen, 13-16-szoros nagyítású megtekintését. Ebben az esetben az orvos a lehető legközelebb kerül a beteg szeméhez, és a pupillán keresztül vizsgálja a szemfenéket (lehetőleg a gyógyszer okozta pupillatágulat hátterében): a beteg jobb szemét a jobb szemével, a bal szemét pedig a bal szemével.

Bármely szemészeti módszerrel a szemfenék vizsgálatát egy bizonyos sorrendben végzik: először a látóideg fejét vizsgálják, majd a sárga folt területét (makula terület), majd a retina perifériás részeit.

A látóidegfő fordított vizsgálatakor a betegnek a jobb szem vizsgálatakor az orvos jobb füle mögé, a bal szem vizsgálatakor pedig a vizsgáló bal fülébe kell néznie. Normális esetben a látóidegfő kerek vagy enyhén ovális, sárgásrózsaszín színű, a retina szintjén éles határokkal. Az intenzív vérellátás miatt a látóidegfő belső fele telítettebb színű. A porckorong közepén egy bemélyedés (fiziológiai kimélyedés) található, itt hajlanak a látóideg rostjai a retinától a cribriform lemezig.

A központi retinaartéria a porckorong központi részén keresztül lép be, és a központi retinavéna kilép. A látóideg-porckorong területén található központi retinaartéria két ágra oszlik - felsőre és alsóra, amelyek mindegyike viszont halántéki és orrágra oszlik. A vénák teljesen megismétlik az artériák lefutását. Az artériák és a vénák átmérőjének aránya a megfelelő törzsekben 2:3. A vénák mindig szélesebbek és sötétebbek, mint az artériák. Oftalmoszkópia során az artéria körül fényreflex látható.

A látóidegen kívül, attól két korongátmérőnyi távolságra egy sárga folt, vagy makula terület (a központi látás anatómiai területe) található. Az orvos vizsgálat közben látja, amikor a beteg közvetlenül az oftalmoszkópba néz. A sárga folt vízszintesen elhelyezkedő ovális alakú, kissé sötétebb, mint a retina. Fiataloknál a retina ezen területét egy világos csík - a makula reflex - határolja. A sárga folt központi bemélyedése, amely még sötétebb színű, a foveális reflexnek felel meg. A szemfenék képe különböző embereknél színben és mintázatban eltérő, amit a retina hámjának pigmenttel való telítettsége és az érhártya melanintartalma határoz meg. Közvetlen oftalmoszkópia esetén nincsenek fényvisszaverődések a retináról, ami megkönnyíti a vizsgálatot. Az oftalmoszkóp feje optikai lencsékkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a kép éles fókuszálását.

Lásd még: Konfokális pásztázó lézeres szemészeti vizsgálat

Oftalmokromoszkópia

A módszert A. M. Vodovozov professzor fejlesztette ki a 60-80-as években. A vizsgálatot egy speciális elektromos oftalmoszkóppal végzik, amely fényszűrőket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a szemfenék vizsgálatát lila, kék, sárga, zöld és narancssárga fényben. Az oftalmokromoszkópia hasonló a direkt oftalmoszkópiához, jelentősen kibővíti az orvos lehetőségeit a diagnózis felállításakor, és lehetővé teszi a szem legkorábbi elváltozásainak észlelését, amelyek normál megvilágításban nem láthatók. Például a retina központi területe jól látható vörösmentes fényben, míg a kisebb vérzések sárgászöld fényben jól láthatók.