Glaukóma - Tünetek és jelek

A glaukóma jelei és tünetei a szemgolyóban lévő glaukómás folyamat típusától és fejlődési stádiumától függenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut glaukóma roham

A glaukóma akut rohama a betegség bármely szakaszában kialakulhat. A glaukóma akut rohama külsőleg látható okok nélkül is kialakulhat. Más esetekben a glaukóma akut rohamának megjelenését súlyos érzelmi sokk, fertőző betegség, étkezési vagy ivási hibák, atropin vagy más pupillatágító szerek téves beadása a szembe elősegíti. Ezért a megnövekedett szemnyomásra hajlamos idős betegek kezelésekor tartózkodni kell ezen szerek felírásától.

Az egészséges szemekben a glaukóma akut rohama gyakran nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

Hirtelen kezdődik, leggyakrabban éjszaka vagy reggel. Éles fájdalom jelentkezik a szemben és a szemüregben. A fejfájást hányás, általános gyengeség kíséri. A betegek elveszítik az alvást és az étvágyat. A glaukóma akut rohamának ilyen általános tünetei diagnosztikai hibák okai lehetnek.

A szemben kifejezett tünetek kísérik: a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, és gyakran jelentkezik könnyezés.

A glaukóma akut rohamát stresszes helyzetek, sötétben tartózkodás, hosszan tartó, hajlított helyzetben végzett munka, midriatikumok szembe juttatása, valamint egyes gyakran használt gyógyszerek mellékhatásai válthatják ki.

Súlyos fájdalom jelentkezik a szemben, amely a megfelelő homlokba vagy a fej felébe sugárzik. A szem vörös, a kötőhártya és az ínhártya érhálózata élesen felerősödik. A szaruhártya érdesnek, mattnak, zavarosnak tűnik az átlátszó, fényes, egészséges szaruhártyához képest; a homályos szaruhártyán keresztül széles ovális pupilla látható, amely nem reagál a fényre. Az írisz rétegszíne megváltozik (általában zöldes-rozsdássá válik), mintázata kisimul, elmosódott. Az elülső kamra vagy nagyon kicsi, vagy teljesen hiányzik, ami fókuszos (oldalsó) megvilágítással látható. Az ilyen szem tapintása fájdalmas. Ezenkívül a szemgolyó köves sűrűsége érezhető. A látás élesen romlik, a betegnek úgy tűnik, mintha sűrű köd lenne a szem előtt, a fényforrások körül szivárványos körök láthatók. A szemnyomás 40-60 Hgmm-re emelkedik. Egyes erek szűkülete következtében az írisz sztrómájának fokális vagy szektorális nekrózisa alakul ki, amelyet aszeptikus gyulladás követ. Hátsó szinekhiák kialakulása a pupilla szélén, gonioszinechia, a pupilla deformációja és elmozdulása. Gyakran az érzékeny idegrostok összenyomódása miatti súlyos szemfájdalom miatt jelentősen megnő a vérnyomás, hányinger és hányás jelentkezik. Emiatt ezt a klinikai állapotot tévesen hipertóniás krízisnek, dinamikus cerebrovaszkuláris katasztrófának vagy ételmérgezésnek tekintik. Az ilyen hibák ahhoz vezetnek, hogy a beteg szemnyomása túl későn csökken, amikor a látóideg rendellenességei visszafordíthatatlanná válnak, és krónikus zártzugú glaukóma kialakulásához vezetnek, folyamatosan emelkedett szemnyomással.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nyílt zugú glaukóma

A nyílt zugú glaukóma leggyakrabban a beteg számára észrevétlenül kezdődik és progressziót mutat, aki nem tapasztal kellemetlen érzéseket, és csak súlyos látáskárosodás esetén (előrehaladott vagy előrehaladott stádiumban) fordul orvoshoz; ezekben a szakaszokban a folyamat stabilizálása nagyon nehézzé, ha nem lehetetlenné válik.

A nyílt zugú glaukóma összetéveszthető a szürkehályoggal, ami kezeletlenül hagyhatja a beteget, és gyógyíthatatlan vakság kialakulásához vezethet.

Szürkehályog esetén a szemnyomás normális, és áteresztő fényben vizsgálva a pupilla rózsaszín fénye gyengül, és a háttérben fekete csíkok és intenzívebb opacitású foltok különböztethetők meg.

Primer zugzáró glaukóma szubakut rohama

A primer zárt zugú glaukóma szubakut rohama enyhébb formában jelentkezik, ha az elülső csarnokzug nem záródik teljesen, vagy nem elég szorosan. A szubakut rohamokra jellemző, hogy az erek nem fojtódnak el, és a szivárványhártyában nincsenek nekrotikus vagy gyulladásos folyamatok. A betegek általában homályos látásról és szivárványos körök megjelenéséről panaszkodnak fénybe nézve. A szemgolyó fájdalma enyhe. Vizsgálatkor enyhe szaruhártya-ödéma, mérsékelt pupillatágulat és az episzklerális erek hiperémiája észlelhető. Szubakut roham után nincs pupilladeformáció, az írisz szegmentális sorvadása, illetve hátsó szinekiák és gonioszinechiák kialakulása.

Pangásos glaukóma

A glaukóma pangásos formáját a korai szubjektív tünetek megjelenése jellemzi, ami megkönnyíti a betegség korai diagnosztizálását. A kezdeti stádiumban a betegek homályos látásról, szivárványos karikák megjelenéséről, kellemetlen érzésről, néha enyhe fájdalomról panaszkodnak a szem környékén, a fénytörés változásairól - a rövidlátás megjelenéséről. Gyakran ezek a tünetek érzelmi stressz, mentális és fizikai túlterhelés után jelentkeznek. Ezen panaszok oka a szemnyomás rövid távú emelkedése, ami átmeneti, instabil változásokat okoz a szem elülső szegmensében.

A pangásos glaukóma kezdeti szakaszában a látószervben nincsenek szerves változások. A szemnyomás növekedésének időszakai rövid távúak, ezért a betegek vizsgálatakor a látásélesség és a látótér változatlan, és a látóidegben nincsenek változások. A kezdeti időszak több naptól egy évig tart.

Idővel a szemnyomás növekedése egyre gyakrabban jelentkezik, a megnövekedett szemnyomás időszakai hosszabbodnak, és a glaukóma a kifejezett pangásos glaukóma stádiumba progresszióba kerül. Ebben a szakaszban tartós objektív változások jelennek meg a szem elülső szegmensében, és látáskárosodás észlelhető.

Egyszerű glaukóma

Az egyszerű glaukóma sokkal ritkább, mint a pangásos glaukóma: az esetek 4-5%-ában fordul elő a pangásos glaukómához képest. A szem elülső szegmensében objektív elváltozások nélkül jelentkezik. A betegség észrevétlenül kezdődik, így a betegek nagyon gyakran nem gyanítják, hogy az egyik szemük érintett, és véletlenül fedezik fel.

Az egyszerű glaukóma esetén a szemek megjelenése normális: az irritáció teljesen hiányzik, esetenként enyhén tág vénák és enyhén tág pupilla figyelhető meg, amely gyengén reagál a fényre. A glaukóma fő tünete - a megnövekedett szemnyomás - egyszerű glaukómában csak gyengén kifejezett lehet.

Gyakran az első vizsgálat során a szemnyomás normálisnak bizonyul, és csak ismételt és szisztematikus méréssel, különböző órákban, több napon keresztül lehet megállapítani a nyomás némi növekedését és instabilitását. Ugyanakkor kiderül, hogy este a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint reggel (5 mm Hg különbség a glaukóma javára szól).

Az egyszerű glaukóma esetében, akárcsak a pangásos glaukóma esetében, a látómező fokozatosan csökken, és a látásélesség romlik. Mivel a pupilla szürkés árnyalatú, és ezért nem tűnik teljesen tisztának, egy tapasztalatlan orvos, aki nem rendelkezik szemészeti technikákkal, összetévesztheti az egyszerű glaukómát az időskori szürkehályoggal. Lényegében az egyszerű és a pangásos glaukóma ugyanaz a betegség, és ezek a formák egymásba alakulhatnak: a pangásos glaukóma átalakul egyszerűvé és fordítva.

Az egyszerű glaukómát, ellentétben a pangásos glaukómával, sima, lassú lefolyás jellemzi, a szemnyomás emelkedése alacsony, a szemnyomás hirtelen ingadozása ritka. A betegség azonban folyamatosan progrediál.

Az egyszerű glaukóma fő tünetei a megnövekedett látóidegnyomás, a látóideg sorvadásának kialakulása a porckorong kimélyedésével, a látótér szűkülete és a látásélesség csökkenése. A korai szubjektív érzések hiánya ahhoz vezet, hogy a betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a látási funkciók csökkentek, azaz amikor már visszafordíthatatlan változások történtek. Gyakran az egyik szem látása teljesen elveszik vagy jelentősen csökken. A beteg késői orvosi vizsgálata ennek megfelelően rontja az egyszerű glaukóma prognózisát. A glaukóma késői felismerése és szabálytalan kezelése esetén vakság lép fel.

Abszolút glaukóma

Az abszolút glaukóma a glaukóma minden olyan klinikai formájának a következménye, amely kedvezőtlenül lezajlik és vaksággal végződik. Az állandóan ható fokozott szemműködés, a szem szöveteiben keringési és anyagcserezavarok hatására éles atrófiás változások következnek be, a funkció teljesen elhalványul, a szem kőkemény. Néha súlyos fájdalom kezdődik. Az abszolút glaukóma abszolút fájdalmas glaukómává alakul. Az abszolút glaukómás szemben disztrófiás folyamatok figyelhetők meg, a szaruhártya gyakran érintett disztrófiás keratitisz, szaruhártya-fekélyek stb. formájában. A disztrófiás fekélyek elfertőződhetnek, gennyes szaruhártya-fekély alakulhat ki, amely gyakran szaruhártya-perforációval végződik. Amikor a szaruhártya megszúródik egy magas szemnyomású szemben, kiömlő vérzés duzzadhat - a hosszú hátsó ciliáris artériák repedése a choroidea alatt. Ebben az esetben a szemgolyó membránjainak egésze vagy egy része a vér nyomása alatt kinyomódik a szemgolyóból.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Másodlagos glaukóma

A másodlagos glaukóma ugyanazokkal a stádiumokkal és kompenzációs fokkal rendelkezik, mint az elsődleges glaukóma, de vannak bizonyos sajátosságok:

1. egyirányú folyamat;
2. nyílt zugú glaukómaként vagy zárt zugú glaukómaként (azaz rohamok formájában) jelentkezhet;
3. fordított típusú szemnyomás-növekedési görbe (esti emelkedés);
4. a vizuális funkciók nagyon gyorsan, 1 éven belül romlanak;
5. Időben történő kezeléssel a vizuális funkciók csökkenése visszafordítható.