tanuló

A pupilla (пupilla) egy kerek nyílás a szivárványhártya közepén. A pupilla átmérője változó. Erős fényben a pupilla összehúzódik, sötétben kitágul, így a szemgolyó rekeszizomjaként működik. A pupillát az írisz pupillaszéle (margo pupillaris) határolja. A külső sugárszegély (margo ciliaris) a pectineális szalag (lig. pectinatum indis - NBA) segítségével kapcsolódik a sugártesthez és az ínhártyához.

Az élet első évében lévő gyermekeknél a pupilla szűk (kb. 2 mm), gyengén reagál a fényre és rosszul tágul. Normális szemben a pupilla mérete folyamatosan 2-8 mm között változik a megvilágítás változásának hatására. Normál körülmények között, mérsékelt megvilágítás mellett a pupilla átmérője 3 mm-en belül van, emellett serdülőknél a pupillák szélesebbek, és az életkorral szűkülnek.

Az írisz két izmának tónusa hatására a pupilla mérete megváltozik: a záróizom összehúzza a pupillát (miózis), a tágító pedig tágítja (mydriázis). A pupilla állandó mozgásai - kilengései - adagolják a szembe jutó fény áramlását.

A pupillanyílás átmérőjének változása reflexszerűen történik:

• a fény retinára gyakorolt irritáló hatására válaszul;
• amikor egy tárgy különböző távolságokban történő világos látására van beállítva (akkomodáció);
• a vizuális tengelyek konvergenciája és divergenciája során;
• más ingerekre adott reakcióként.

Reflexív pupillatágulat jelentkezhet hirtelen hangjelzésre, a vesztibuláris apparátus irritációjára forgás közben, vagy kellemetlen érzésekre az orrgaratban. Leírtak olyan vizsgálatokat, amelyek megerősítik a pupillatágulatot nagy fizikai megterhelés, például erős kézfogás, a nyak bizonyos területeire gyakorolt nyomás, valamint a test bármely részén jelentkező fájdalmas ingerekre adott válaszként. A legnagyobb pupillatágulat (akár 7-9 mm) fájdalomsokk, valamint mentális túlterhelés (félelem, düh, orgazmus) esetén jelentkezhet. A pupillatágulat vagy -szűkülés reakciója feltételes reflexként alakulhat ki olyan szavakra, mint a "sötét" vagy a "világos".

A trigeminopupilláris reflex (trigeminopupilláris reflex) a pupilla élesen váltakozó tágulását és szűkületét magyarázza, amikor a kötőhártyát, a szaruhártyát, a szemhéjak bőrét és a periorbitális területet érinti.

A pupilla erős fényre adott reakciójának reflexívét 4 láncszem képviseli. A reflexív a retina (I) fotoreceptoraiból indul ki, amelyek fényingert kaptak. A jel a látóidegen és a látópályán keresztül az agy elülső colliculusába (II) jut. Itt végződik a pupillareflexív efferens része. Innen a pupillaszűkületért felelős ingerület a szem sugártestében található ciliáris ganglionon (III) keresztül a pupilla záróizmának (IV) idegvégződéseihez jut. 0,7-0,8 másodperc alatt a pupilla mérete csökken. A pupillareflex teljes reflexpályája körülbelül 1 másodpercet vesz igénybe. A pupillatágító ingerület a gerincvelő központjából a felső nyaki szimpatikus ganglionon keresztül a pupillatágítóhoz jut.

A pupilla gyógyászati tágulata a midriatikus gyógyszerek csoportjába tartozó anyagok (adrenalin, fenilefrin, atropin stb.) hatására következik be. Az 1%-os atropin-szulfát-oldat tartósabban tágítja a pupillát. Egyetlen egészséges szembe történő becseppentés után a midriázis akár 1 hétig is eltarthat. A rövid távú midriatikumok (tropikamid, midriacil) 1-2 órán át tágítják a pupillát. A pupillaszűkület miotikus gyógyszerek (pilokarpin, karbakol, acetilkolin stb.) becseppentésekor jelentkezik. A miotikumokra és midriatikumokra adott reakció súlyossága egyénenként változó, és a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának kapcsolatától, valamint az írisz izomrendszerének állapotától függ.

A pupilla reakcióinak és alakjának változásait szembetegségek (iridociklitisz, trauma, glaukóma) okozhatják, és az írisz izmainak beidegzésének perifériás, átmeneti és központi kapcsolatainak különböző elváltozásaival, különféle sérülésekkel, daganatokkal, az agy érrendszeri betegségeivel, a felső nyaki ganglionnal, a szemüreg idegvégződéseivel, amelyek a pupilla reakcióit szabályozzák, is előfordulhatnak.

A szemgolyó zúzódása következtében poszttraumás mydriasis alakulhat ki a záróizom bénulása vagy a tágítógörcs következményeként. Kóros mydriasis a mellkas és a hasüreg mindenféle betegségében (kardiopulmonális betegségek, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás stb.) alakul ki, amelyek a perifériás szimpatikus pupillomotoros pálya irritációjával járnak. A szimpatikus idegrendszer perifériás részeinek bénulása és parézise miosist okoz a szemhéjhasadék szűkületével és enoftalmusszal (az úgynevezett Horner-triász) kombinálva.

A hisztéria, az epilepszia és a tireotoxikózis okozhat „ugró pupillákat”. Az „ugró pupillák” néha egészséges embereknél is megfigyelhetők. A pupillák szélessége valamilyen látható ok befolyásától függetlenül, határozatlan időközönként és mindkét szemben következetlenül változik. Mindezek mellett előfordulhat, hogy más szemészeti patológiák nem figyelhetők meg.

A pupilláris reakciók változásait szinte minden általános szomatikus szindróma egyik jelének tekintik.

Abban az esetben, ha a tanulók fényingerekre adott reakciója, akkomodációja és konvergenciája hiányzik, ez a tanuló bénulásos mozdulatlansága a paraszimpatikus idegek patológiája következtében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]