Tompalátás

A monolaterális strabismus egyik leggyakoribb érzékszervi zavara az amblyopia, vagyis a szem látás funkciójának csökkenése az inaktivitás, a nem-használat miatt.

Normális esetben a rögzítés foveal. A nem centrális rögzítés lehet paraphoretikus, makuláris, paramakuláris és lemez (perifériás), a kép a retina excentrikus részébe esik.

[1], [2], [3]

Az amblyopia okai

A mechanizmus tompalátás lehet kancsal, t. E. Eredményeként felmerülő megsértése binokuláris látás, amely megfigyelhető kancsalság, ha az eltérés a szemét vesz részt a vizuális jogszabály jelentősen csökken, vagy a szem fénytörési, ami annak a következménye, késések a kinevezési és a szakaszos szemüveg fénytörési hiba, ami a fuzzy kép a funduson.

Korrigálatlan anizometrópia jelenlétében egy anizometrópiás amblyopia lép fel. A refrakciós amblyopia sikeresen leküzdhető racionális és állandó optikai korrekció (szemüveg, kontaktlencsék) segítségével.

Zavarosító szem média (veleszületett szürkehályog, szürkehályog), okozhat amblyopia homályos, nehéz kezelni, az időben történő megszüntetése, amely előírja, műtét (például veleszületett cataractaműtéten, szaruhártya transzplantáció).

[4], [5], [6], [7]

A amblyopia tünetei

Az amblyopia lehet egy- és kétoldalas.

Az amblyopia mellett a szín és a kontraszt érzékenysége is csökken.

Amikor az elkerülhetetlen bekövetkezik kancsalság kettős látás, mivel a képet a kancsalság szem esik a különbség része a retina, de hála a adaptív mechanizmusok vizuálisan-idegrendszer alkalmazkodik a aszimmetrikus helyzetben a szem, és van egy funkcionális szuppresszió gátlása, vagy a „semlegesítés” [terminológia LI Sergievszkij (1951)], a fűnyírók képei. Klinikailag ez egy funkcionális skotóma kialakulásában nyilvánul meg. Ellentétben valódi szarvasmarha, szerves elváltozások figyelhetők meg a szerv a látás, a funkcionális scotoma a kancsalság már csak ha mind nyitott szemmel, és eltűnik, ha a monokuláris rögzítés (ha a másik szemet letakarják). Funkcionális scotoma egyfajta szenzoros alkalmazkodás, enyhíti a szellemkép, amely a legtöbb betegben előfordul egyidejű kancsalság.

A monolaterális csikorgással állandó kardota jelenléte a fűnyíró szemében a látás tartós csökkenéséhez vezet. Változó strabismus esetén a scotoma váltakozva jelenik meg a jobb vagy a bal szemben, attól függően, hogy melyik szem van jelenleg kaszálással, így az amblyopia nem fejlődik ki.

Az érzékszervi adaptáció egyik formája barátságos strabismussal a retinának az úgynevezett abnormális megfeleltetése vagy az aszimmetrikus binokuláris látás. Diplopia eltűnik az úgynevezett hamis makula megjelenése miatt. Van egy új funkcionális kapcsolat a rögzítő szem központi fossa és a kaszáló szem retinális szegmense között, amelyen a kép eltérést (szem eltérést) eredményez. Ez a fajta alkalmazkodás nagyon ritkán fordul elő (5-7% -ánál), és csak kis szögben kancsalság (mikrodeviatsiyah), amikor a meghajlított része a retina szemek szervesen és funkcionálisan kicsit eltér a központi fossa. A sztrabizmussal szembeni nagy szögeknél, amikor a kép a retina érzéketlen perifériás részébe ütközik, kizárható annak a lehetősége, hogy kölcsönhatásba kerüljön a rögzítő szem rendkívül funkcionális központi fossa-val.

Amblyopia fokozatok

Azáltal, hogy csökkenti a látásélességet besorolás szerint E. C. Avetisova, izolált amblyopia alacsony fokú - a látásélesség kancsalság szem 0,8-0,4, közepes - 0,3-0,2, magas - 0,1 0 05, nagyon magas - 0,04 és alatta. A nagyfokú amblyopia általában a kaszáló szem vizuális rögzítésének megsértésével jár.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Az amblyopia osztályozása

Amblyopia - az egyidejű vagy kétoldalú (gyakrabban) csökkentés a leginkább helyesbített látásélesség miatt az egységes látás és / vagy kóros binokuláris kapcsolatok megfosztása miatt a szerv biológiai patológiájának és a vizuális útvonal hiányában.

1. Disbinocularis (sztrabizmikus) amblyopia patológiás binokuláris kapcsolatokban fejlõdik ki az elutasított szem elnyújtott monocularis elnyomásával. A látáscsökkenés még az erőszakos rögzítéssel is jellemző.
2. Az anizometrópiás amblyopia a refrakció> 1 gömböcske különbségében fordul elő. Anomális binokuláris kapcsolatok fordulnak elő, ha egymásra helyezik egymást egy másképpen összpontosított és félreérthetetlen vizuális kép (aniseikónium). Az egységes látás nélkülözésének eleme is megtörténik, mivel a fuzzy kép folyamatos vetülete megy végbe. Gyakran kombinálják a mikro-strabismussal és kombinálhatók dysbinocularis amblyopiával.
3. Az elmosódás amblyopia a vizuális elvonással jár, és lehet egyoldalú vagy kétoldalas. Ennek oka lehet az optikai közeg (szürkehályog) vagy a harmadik fokos ptózis opacitása.
4. Az izometrópiás amblyopia akkor fordul elő, amikor megfosztja az egységes látást. A kétoldalú amblyopia általában szimmetrikus töréses anomáliák, leggyakrabban hypermetropia okozta.
5. A meridián amblyopia vizuális megfosztottsággal egy meridiánon fordul elő, és lehet egyoldalú vagy kétoldalas. Az ok nem helyesbített asztigmatizmus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Az amblyopia diagnózisa

A látásélesség. A szerves változások hiányában a korrigált látásélesség két vagy több vonalbeli különbsége ambliopia. A látásélesség amblyopia és a látásélesség vizsgálata az egyes optotypeseknél magasabb, mint a sorban. Ez a "tömörülés" jelensége előfordulhat, és normális, de kimutathatóbb az amblyopia esetében.

A semleges sűrű szűrő lehetővé teszi, hogy közvetett módon megkülönböztessük a csökkent látást az ökológiai patológiában az amblyopiától. A szűrő két sorban csökkenti a normál látásélességet. Ezt a következő esetekben használják:

• a látásélesség korrekcióval történő meghatározásakor;
• a látóélesség meghatározása
  során a szem előtti szűrővel ;
• ha a szűrő használata során fellépő látásélesség nem csökken, ez amblyopia;
• ha a szűrő használatakor a látásélesség csökken, akkor feltételezhető egy szerves patológia.

A látásélesség meghatároztuk a szinuszos rács (azaz képesek megkülönböztetni a különböző rács térbeli frekvenciák), a legtöbb magasabb látásélesség optotypes által meghatározott Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: elzáródással, pleoptiával és büntetéssel járó kezelés

Az érzékeny időszak, amely alatt az amblyopia kezelés hatásos, 7-8 év a disbinokuláris amblyopia és 11-12 év az anizometrópiás amblyopia esetében.

A pleoptikumok a szemészeti részlegek, amelyek kifejlesztik az amblyopia kezelésére szolgáló módszereket, amelyek a strabismus gyermekek mintegy 70% -át érintik. Az amblyopia kezelésének fő feladata a látásélesség megszerzése, amely lehetővé teszi a binokuláris látás lehetőségét. Ezt tekinteni kell a látásélességnek, amely egyenlő 0.4 Dpt és magasabb értékekkel. Az amblyopia kezelése a szemüveg viselése után folytatódik.

Az amblyopia kezelésének fő módszerei közé tartozik a közvetlen elzáródás, a negatív szekvenciális kép felhasználása, a helyi "vakító" stimuláció a retina központi fossa fényében.

Nyakkendő - kikapcsolni az egyik szemről. A vezető szem állandó kikapcsolása az a cél, hogy ugyanazt a látásélességet érje el mindkét szem számára, és a monolaterális csikorgást váltakozóvá alakítsa. Az ilyen kezelést legalább négy hónapig végezzük.

Az egészséges szemnek az amblyopiás szem vizuális terhelésének növelése a leghatékonyabb a kezelés módja. Az occluder (egész nap vagy időszakosan) viselésének módja a beteg korától és az amblyopia fokától függ. Minél fiatalabb a beteg, annál gyorsabb a javulás, ugyanakkor növekszik az amblyopia kockázata az egészséges szemmel. Ezzel összefüggésben a kezelés során szükség van mindkét szem vizuális élettartamának szabályozására. Minél nagyobb a látásélesség az elzáródás kijelölésével, annál rövidebb az elzáródás ideje. Ha a látásélesség 6 hónapon belül nem emelkedik. Akkor nem valószínű, hogy a kezelés hatékony lesz.

Negatív szekvenciális kép használata az, hogy a szem hátsó rúdjának retinája megvilágításakor egyszerre fedje le az uveal zónát egy golyóval. Ennek eredményeként egy sorozatos vizuális kép jelenik meg, amely a fedő objektumnak megfelelően központi mezővel rendelkezik.

Helyi „vakító” könnyű irritáció a központi fovea a retina stimuláljuk fovea fény villanólámpa vagy hélium-neon lézeres, vezetünk be a rendszerbe nagy bezrefleksnogo szemtükrözéssel.

Orthoptics - a binokuláris látás fejlesztése. Amint az ortophoria a kezelés vagy a műtét hatására jön létre, ha az amblyopic szem látszólagossága 0,4 és magasabb, akkor a binokuláris látás fejlesztéséhez a pleoptikus gyakorlatokhoz kell kapcsolódni. Ezt a kezelést haploskopikus eszközökkel - szinoptopórákkal végzik.

A Synoptophor egy jobb sztereoszkóp. Két csőből áll, szemlencsékkel, amelyeken minden szem rajzot mutat. Ha a páciens képes az objektumok foveális képének lecsapolására, akkor a fúziós tartalékok kifejlesztésére szinoptópórán végzett gyakorlatokat végzünk.

Ha a pleopto-orthoptikus gyakorlatok komplexét követően a sztrabizmust nem szüntetik meg, akkor sebészeti beavatkozást igényelnek. Bizonyos esetekben (általában nagy strabismus szögben) a műtéti beavatkozás megelőzheti a pleopto-ortotópos kezelést.

A büntetés alternatív módszer, amelyben a látás jobb, mint látni az atropin elszíneződését. Az eljárás hatásos lehet az alacsony fokú amblyopia (6/24 és annál magasabb) kezelésére, ha hypermetropia kombinálva van. Büntetés nem olyan gyorsan vezet a hatása, mint az eltömődés, és csak akkor hatásos, ha a normális látás büntetés szempontjából látásélesség amblyop alatti, legalábbis amikor rögzítéséről közelség objektumot.

[29], [30], [31], [32], [33]