Amblyopia

Az egyoldali kancsalság egyik leggyakrabban előforduló érzékszervi zavara az amblyopia, azaz a szem látásképességének funkcionális csökkenése a szem inaktivitása, használaton kívüli állapota miatt.

Normális esetben a fixáció foveális. A nem centrális fixáció lehet parafoveális, maculáris, paramakuláris vagy peridiscális (perifériás), ahol a kép a retina egy excentrikus területére esik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az amblyopia okai

A kialakulás mechanizmusa szerint az amblyopia lehet diszbinokuláris, azaz a binokuláris látás zavara következtében fellépő, amelyet kancsalság esetén figyelnek meg, amikor az eltérített szem részvétele a vizuális aktusban jelentősen csökken, vagy refraktív, ami a szemüveg idő előtti felírásának és következetlen viselésének következménye ametropia esetén, ami homályos képet hoz létre a szemfenéken.

Korrekció nélküli anizometrópia esetén anizometrópiás amblyopia alakul ki. A refraktív amblyopia racionális és állandó optikai korrekcióval (szemüveg, kontaktlencse) meglehetősen sikeresen leküzdhető.

A szemközti média elhomályosodása (veleszületett szürkehályog, leukóma) homályos amblyopiát okozhat, amelyet nehéz kezelni, és időszerű sebészeti beavatkozást igényel a megszüntetéséhez (például veleszületett szürkehályog eltávolítása, szaruhártya-átültetés).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az amblyopia tünetei

Az amblyopia lehet egyoldali vagy kétoldali.

Amblyopia esetén a szín- és kontrasztérzékenység is csökken.

Kancsalság esetén elkerülhetetlenül kettős látás alakul ki, mivel a hunyorgó szem képe a retina eltérő területére esik, de az adaptációs mechanizmusok miatt a vizuális idegrendszer alkalmazkodik a szemek aszimmetrikus helyzetéhez, és a hunyorgó szem képének funkcionális elnyomása, gátlása vagy „semlegesítése” [LI Sergievsky (1951) terminológiája szerint] következik be. Klinikailag ez funkcionális scotoma előfordulásában nyilvánul meg. A látószerv szerves elváltozásaiban megfigyelt valódi scotomákkal ellentétben a kancsalságban a funkcionális scotoma csak akkor létezik, ha mindkét szem nyitva van, és monokuláris fixációval (amikor a másik szemet befedik) eltűnik. A funkcionális scotoma az érzékszervi adaptáció egyik formája, amely kiküszöböli a kettős látást, amelyet a legtöbb egyidejű kancsalságban szenvedő betegnél megfigyelnek.

Egyoldali kancsalság esetén a hunyorgó szemben állandó szkóma jelenléte a látás tartós romlásához vezet. Alternáló kancsalság esetén a szkóma felváltva jelenik meg a jobb vagy a bal szemben attól függően, hogy melyik szem hunyorgat az adott pillanatban, így amblyopia nem alakul ki.

Az egyidejű kancsalság egyik szenzoros adaptációs formája az úgynevezett kóros retina megfelelés, vagy aszimmetrikus binokuláris látás. A kettőslátás az úgynevezett hamis makula megjelenése miatt eltűnik. Új funkcionális kapcsolat jelenik meg a fixáló szem foveája és a hunyorgó szem retinájának területe között, amely a deviáció (szem kitérése) miatti képet fogadja be. Ez az adaptációs forma rendkívül ritkán (a betegek 5-7%-ánál) és csak kis kancsalsági szögek (mikrodeviációk) esetén figyelhető meg, amikor az eltérített szem retinájának területe organikusan és funkcionálisan kevéssé különbözik a foveától. Nagy kancsalsági szögek esetén, amikor a kép a retina érzéketlen perifériás területére esik, kizárt a kölcsönhatás lehetősége a fixáló szem magas funkcionális foveájával.

Amblyopia fokok

A látásélesség csökkenésének mértéke szerint, ES Avetisov osztályozása szerint, alacsony fokú amblyopiát különböztetünk meg - a hunyorgó szem látásélessége 0,8-0,4, átlagos - 0,3-0,2, magas - 0,1-0,05, nagyon magas - 0,04 és alacsonyabb. A magas fokú amblyopiát általában a hunyorgó szem vizuális fixációjának zavara kíséri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az amblyopia osztályozása

Az amblyopia a maximális korrigált látásélesség egyoldali vagy kétoldali (gyakrabban) csökkenése a formalátás megvonása és/vagy a binokuláris kapcsolatok kóros kialakulása miatt, a szem és a látópálya szerves patológiájának hiányában.

1. A diszbinokuláris (strabizmusos) amblyopia kóros binokuláris kapcsolatokkal és az eltérített szem hosszan tartó monokuláris elnyomásával alakul ki. A látáscsökkenés jellemző még erőltetett fixáció esetén is.
2. Anizometropikus amblyopia akkor fordul elő, ha a refrakció különbsége >1 szférikus dioptria. Rendellenes binokuláris kapcsolatok akkor fordulnak elő, amikor különböző méretű fókuszált és fókuszálatlan vizuális képek átfedik egymást (aniszeikonia). A formált látás hiányának egyik eleme is előfordul, mivel az elmosódott kép állandó vetítése történik. Gyakran kombinálódik mikrokancsalsággal, és kombinálódhat diszbinokuláris amblyopiával is.
3. A homályos amblyopia látásvesztéssel jelentkezik, és lehet egyoldali vagy kétoldali. Oka lehet a látóideg homálya (szürkehályog) vagy III. fokú ptosis.
4. Izoametropikus amblyopia akkor fordul elő, amikor a látás képtelenné válik. A kétoldali amblyopiát általában szimmetrikus fénytörési hibák okozzák, leggyakrabban hyperopia mellett.
5. A meridionális amblyopia akkor fordul elő, amikor az egyik meridiánban látásvesztés lép fel, és lehet egyoldali vagy kétoldali. Az ok a korrigálatlan asztigmatizmus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az amblyopia diagnózisa

Látásélesség. Organikus elváltozások hiányában a korrigált látásélesség két vagy több vonalnyi különbsége amblyopiára utal. A látásélesség amblyopiában és az egyes optotípusok szerinti látásélesség vizsgálatának folyamatában magasabb, mint a vonalankénti látásélességben. Ez a "zsúfoltság" jelensége normális esetben is előfordulhat, de amblyopiában kifejezettebb.

A semleges sűrű szűrő lehetővé teszi a szerves patológiában előforduló látáscsökkenés és az amblyopia közvetett megkülönböztetését. A szűrő a normál látásélességet két vonallal csökkenti. A következő esetekben alkalmazzák:

• a látásélesség korrekcióval történő meghatározásakor;
• 
  a látásélesség meghatározásakor a szem elé szerelt szűrővel;
• Ha a látásélesség nem csökken a szűrő használatakor, ez amblyopiát jelzi;
• Ha a látásélesség csökken szűrő használatakor, akkor feltételezhető a szerves patológia jelenléte.

A szinuszos rácsok által meghatározott látásélesség (azaz a különböző térbeli frekvenciájú rácsok megkülönböztetésének képessége) gyakran magasabb, mint a Snellen-optotípusok által meghatározott látásélesség.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Amblyopia: Kezelése elzárással, pleoptikával és penalizációval

Az amblyopia kezelésének hatékonyságát a diszbinokuláris amblyopia esetén 7-8 év, anizometropikus amblyopia esetén pedig 11-12 év alatt lehet elérni.

A pleoptika a szemészet azon ága, amely a kancsalságban szenvedő gyermekek körülbelül 70%-át érintő amblyopia kezelési módszereit fejleszti. Az amblyopia kezelésének fő célja a binokuláris látást lehetővé tevő látásélesség elérése. Ezt 0,4 D vagy annál magasabb látásélességnek kell tekinteni. Az amblyopia kezelése szemüveg viselése után kezdődik.

Az amblyopia kezelésének fő módszerei közé tartozik a közvetlen elzáródás, a negatív szekvenciális képalkotás alkalmazása és a retina központi foveájának lokális „vakító” fénystimulációja.

Az elzárás az egyik szem kizárását jelenti a látásból. A vezető szem végleges kizárásának célja, hogy mindkét szemben azonos látásélességet érjen el, és az egyoldali kancsalságot váltakozó kancsalsággá alakítsa. Az ilyen kezelést legalább négy hónapig kell végezni.

Az egészséges szem elzárása az amblyopiás szem vizuális terhelésének növelése érdekében a leghatékonyabb kezelési módszer. Az elzáró viselésének módja (egész napos vagy időszakosan) a beteg életkorától és az amblyopia mértékétől függ. Minél fiatalabb a beteg, annál gyorsabb a javulás, de ugyanakkor nő az egészséges szem amblyopia kockázata is. E tekintetben a kezelés során mindkét szem látásélességét ellenőrizni kell. Minél nagyobb a látásélesség az elzáródások felírásakor, annál rövidebb ideig kell viselni az elzárót. Ha a látásélesség 6 hónapon belül nem javul, a kezelés valószínűleg nem lesz hatékony.

A negatív szukcesszív kép használata során a szem hátsó pólusának retináját megvilágítjuk, miközben egyidejűleg egy golyóval lefedjük az uveális zónát. Ennek eredményeként egy szukcesszív vizuális kép keletkezik, amelynek központi mezője megfelel a lefedő tárgynak.

A retina központi foveájának lokális „vakító” fénystimulációja a központi fovea stimulálásából áll, amelyet egy nagy, nem reflex szemészeti rendszerbe bevezetett impulzuslámpával vagy hélium-neon lézerrel érnek el.

Orgoptika - binokuláris látás fejlesztése. Amint az ortofória kialakul a kezelés vagy műtét hatására, és az amblyopiás szem látásélessége 0,4 vagy annál magasabb, a pleoptikát binokuláris látás fejlesztésére irányuló gyakorlatokkal kell kiegészíteni. Ezt a kezelést haploszkópos eszközökön - szinoptoforokon - végzik.

A szinoptofora egy továbbfejlesztett sztereoszkóp. Két, okulárral ellátott csőből áll, amelyeken keresztül mindkét szem külön-külön látja a rajzot. Ha a beteg képes tárgyak foveális képeinek egyesítésére, akkor a szinoptoforon gyakorlatokat végeznek a fúziós tartalékok fejlesztése érdekében.

Ha a kancsalság nem szűnik meg pleopto-ortopédiai gyakorlatok sorozata után, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Bizonyos esetekben (általában nagy kancsalsági szögek esetén) a sebészeti beavatkozás megelőzheti a pleopto-ortopédiai kezelést.

A penalizáció egy alternatív módszer, amelynek során atropin becseppentésével elmossák a jobban látó szem látását. A módszer hatékony lehet enyhe amblyopia (6/24 és afeletti) kezelésében, ha hyperopiaval kombinálják. A penalizáció nem fejt ki olyan gyors hatást, mint az elzárás, és csak akkor hatékony, ha a penalizáció alatt álló normál szem látásélessége alacsonyabb, mint az amblyopiás szem látásélessége, legalábbis közeli tárgy fixálásakor.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]