A szem izmai

A szemgolyóhoz hat harántcsíkolt izom kapcsolódik: négy egyenes izom - felső, alsó, oldalsó és középső, valamint két ferde izom - felső és alsó. Az összes egyenes izom és a felső ferde izom a szemüreg mélyén, egy közös íngyűrűn (anulus tendineus communis) kezdődik, amely a látóideg körül az ékcsonthoz és a csonthártyához, részben pedig a felső szemüreghasadék szélein rögzül. Ez a gyűrű veszi körül a látóideget és a szemartériát. A felső szemhéjat emelő izom (m. levator palpebrae superioris) szintén a közös íngyűrűből indul. A szemüregben, a szemgolyó felső egyenes izma felett helyezkedik el, és a felső szemhéj vastagságában végződik. Az egyenes izmok a szemüreg megfelelő falai mentén, a látóideg oldalán futnak, átszúrják a szemgolyó hüvelyét (vagina bulbi), és rövid inakkal az egyenlítő előtt, a szaruhártya szélétől 5-8 mm-re befonódnak az ínhártyába. Az egyenes izmok a szemgolyót két egymásra merőleges tengely körül forgatják: függőleges és vízszintes (transzverzális).

Az oldalsó és középső egyenes izom (mm. recti lateralis et medialis) a szemgolyót kifelé és befelé forgatja a függőleges tengely körül, mindegyiket a saját irányában, és a pupilla ennek megfelelően forog. A felső és alsó egyenes izom (mm. recti superior et inferior) a szemgolyót fel és le forgatja a haránttengely körül. Amikor a felső egyenes izom összehúzódik, a pupilla felfelé és enyhén kifelé irányul, amikor az alsó egyenes izom dolgozik, lefelé és befelé irányul. A felső ferde izom (m. obliquus superior) a szemüreg felső mediális részén, a felső és a középső egyenes izom között helyezkedik el. A trochlea árka közelében egy vékony, kerek ínba megy át, amelyet egy szinoviális hüvely borít, amely a trochlea fölé vetül, és rostos porc gyűrű formájában épül fel. Miután áthaladt a trochleán, az ín a felső egyenes izom alatt fekszik, és a szemgolyóhoz annak felső oldalsó részén, az egyenlítő mögött kapcsolódik. Az alsó ferde szemizmok (m. obliquus inferior), a szemgolyó többi izmától eltérően, a maxilla szemüregi felszínén, a könnycsatorna nyílásának közelében, a szemüreg alsó falán erednek. Az izom a szemüreg alsó fala és az alsó egyenes izom között ferdén felfelé és hátrafelé helyezkedik el. Rövid ina a szemgolyóhoz annak oldalsó oldaláról, az egyenlítő mögül kapcsolódik. Mindkét ferde szemizmok az anteroposterior tengely körül forgatják a szemgolyót: a felső ferde izom lefelé és oldalra, az alsó pedig felfelé és oldalra forgatja a szemgolyót és a pupillát. A jobb és bal szemgolyó mozgása a szemen kívüli izmok együttes működésének köszönhetően összehangolt.

Az okulomotoros apparátus egy összetett szenzorimotoros mechanizmus, amelynek fiziológiai jelentőségét két fő funkciója határozza meg: a motoros és az érzékszervi.

Az okulomotoros apparátus motoros funkciója biztosítja mindkét szem, azok látótengelyének és a retina központi gödreinek a fixációs tárgyhoz való irányítását, az érzékszervi funkció pedig két monokuláris (jobb és bal) kép egyetlen vizuális képpé való fúzióját.

Az okulomotoros izmok agyidegek általi beidegzése határozza meg a neurológiai és az okuláris patológia közötti szoros kapcsolatot, ezért átfogó megközelítésre van szükség a diagnózishoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A szemizmok anatómiai és fiziológiai jellemzői

A szemgolyó mozgását hat szemmozgató izom végzi: négy egyenes izom - külső és belső (m. rectus externum, m. rectus internum), felső és alsó (m. rectus superior, m. rectus inferior) és két ferde izom - felső és alsó (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

A szem összes egyenes izoma és a felső ferde izom a szemüreg csúcsánál, a látóidegcsatorna körül elhelyezkedő íngyűrűből ered, amely a csonthártyájával összenő. Az egyenes izmok a szemüreg megfelelő falaival párhuzamos sávok formájában előre irányulnak, és az úgynevezett izomtölcsért alkotják. A szem egyenlítőjénél átszúrják a Tenon-tokot (a szemgolyó hüvelyét), és mielőtt elérnék a limbust, befonódnak az ínhártya felszíni rétegeibe. A Tenon-tok fasciális borítással látja el az izmokat, amely a proximális részen, az izmok kiindulási helyén hiányzik.

A szem felső ferde harántizmoja (izomzat) a felső és a középső egyenes izom közötti ínszerű gyűrűnél ered, és a porcos trochleába (trochlea porcos része) halad előre, amely a szemüreg felső-belső sarkában, annak szélén található. A trochleánál az izom ínná alakul, és a trochleán áthaladva hátra és kifelé fordul. A felső egyenes izom alatt helyezkedik el, és a szem függőleges meridiánján kívül, az ínhártyához kapcsolódik. A felső ferde harántizmonak (izomzat) teljes hosszának kétharmada a szemüreg csúcsa és a trochlea között, egyharmada pedig a trochlea és a szemgolyóhoz való tapadási pont között található. A felső ferde harántizmonak ez a része határozza meg a szemgolyó mozgásirányát összehúzódása során.

Az említett öt izommal ellentétben a szem alsó ferde izma a szemüreg alsó belső szélénél kezdődik (a könnycsatorna bejáratának területén), a szemüreg fala és az alsó egyenes izom között oda-vissza halad a külső egyenes izom felé, és legyezőszerűen alatta rögzül az ínhártyához a szemgolyó poszterolaterális részén, a szem vízszintes meridiánjának szintjén.

Az extraokuláris izmok fasciális membránjából és a Tenon-kapszulából számos szál nyúlik a szemüreg faláig.

A fasciális-izomzati készülék biztosítja a szemgolyó rögzített helyzetét és sima mozgást biztosít.

A szemizmok beidegzését három agyideg végzi:

• szemmozgató ideg - n. oculomotorius (III. pár) - beidegzi a belső, felső és alsó egyenes izmokat, valamint az alsó ferde izmot;
• trochleáris ideg - n. trochlearis (IV pár) - felső ferde izom;
• abducens ideg - n. abducens (VI pár) - külső egyenes izom.

Mindezek az idegek a felső orbitális hasadékon keresztül jutnak el a szemüregbe.

A szemmozgató ideg, miután belépett a szemüregbe, két ágra ágazik. A felső ág a felső egyenes izmot és a felső szemhéjat emelő izmot idegzi be, az alsó ág a belső és az alsó egyenes izmot, valamint az alsó ferde izmot.

Az oculomotorius ideg magja és a mögötte és mellette elhelyezkedő trochleáris ideg magja (amely a ferde hasizom munkáját biztosítja) a Sylvia-vízvezeték (az agyi vízvezeték) alján található. Az abducens ideg magja (amely a külső egyenes izom munkáját biztosítja) a hídban, a rombusz árok alja alatt található.

A szem egyenes szemmozgató izmai a sclerához 5-7 mm távolságra kapcsolódnak a limbustól, a ferde izmok 16-19 mm távolságban.

Az inak szélessége az izmok tapadási pontján 6-7 és 8-10 mm között változik. Az egyenes hasizom izmai közül a legszélesebb ina a belső egyenes hasizom ina, amely a látótengelyek összehozásában (konvergencia) játszik fő szerepet.

A belső és külső szemizmok inainak tapadási vonala, azaz izomsíkjuk egybeesik a szem vízszintes meridiánjának síkjával, és koncentrikus a limbusszal. Ez határozza meg a szemek vízszintes mozgásait, közelítésüket, az orr felé történő elfordulásukat - közelítést a belső egyenes izom összehúzódásával és elrablását, a halánték felé történő elfordulást - elrablást a külső egyenes izom összehúzódásával. Így ezek az izmok működésük jellegét tekintve antagonisták.

A szem felső és alsó egyenes, valamint ferde izmai főként a szem függőleges mozgását végzik. A felső és alsó egyenes izmok tapadási vonala némileg ferdén helyezkedik el, halántéki végük távolabb helyezkedik el a limbustól, mint az orr. Ennek eredményeként ezen izmok izomsíkja nem esik egybe a szem függőleges meridiánjának síkjával, és átlagosan 20°-os szöget zár be vele, és a halánték felé nyitott.

Ez a tapadás biztosítja, hogy a szemgolyó elforduljon, amikor ezek az izmok nemcsak felfelé (amikor a felső egyenes izom összehúzódik) vagy lefelé (amikor az alsó egyenes izom összehúzódik) hatnak, hanem egyidejűleg befelé is, azaz közelítésre.

A ferde izmok körülbelül 60°-os szöget zárnak be a függőleges meridián síkjával, amely az orr felé nyitott. Ez határozza meg működésük összetett mechanizmusát: a felső ferde izom leengedi a szemet és elrabolja azt, az alsó ferde izom pedig emelőként és elrablóként is funkcionál.

A vízszintes és függőleges mozgások mellett a fent említett négy függőleges szemizom a szem torziós mozgását is végzi az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban. Ebben az esetben a szem függőleges meridiánjának felső vége az orr felé (intorzió) vagy a halánték felé (extorzió) tér el.

Így a szem okulomotoros izmai a következő szemmozgásokat biztosítják:

• közelítés, azaz az orr felé történő mozgása; ezt a funkciót a belső egyenes izom, valamint a felső és alsó egyenes izom látja el; ezeket közelítőknek nevezzük;
• elrablás, azaz a szem halánték felé történő mozgatása; ezt a funkciót a külső egyenes izom, valamint a felső és alsó ferde hasizom végzi; ezeket elrabló izmoknak nevezzük;
• felfelé irányuló mozgás - a felső egyenes izom és az alsó ferde izom működése révén; ezeket lifteknek nevezzük;
• lefelé irányuló mozgás - az alsó egyenes és a felső ferde izom hatására; ezeket depresszoroknak nevezzük.

A szem extraokuláris izmainak komplex kölcsönhatásai abban nyilvánulnak meg, hogy bizonyos irányokba való mozgáskor szinergistaként működnek (például részleges adduktorok - a felső és alsó egyenes izmok), másokban antagonistákként (a felső egyenes - lift, az alsó egyenes - depresszor).

Az okulomotoros izmok kétféle összehangolt mozgást biztosítanak mindkét szem számára:

• egyoldalú mozgások (ugyanabba az irányba - jobbra, balra, fel, le) - az úgynevezett verziós mozgások;
• ellentétes mozgások (különböző irányokba) - vergencia, például az orr felé - konvergencia (a látótengelyek konvergenciája) vagy a halánték felé - divergencia (a látótengelyek divergenciája), amikor az egyik szem jobbra, a másik balra fordul.

A vergencia és verzió mozgások függőleges és ferde irányban is végrehajthatók.

A fent leírt szemmozgató izmok funkciói jellemzik az szemmozgató apparátus motoros aktivitását, míg az érzékszervi aktivitás a binokuláris látás funkciójában nyilvánul meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az okulomotoros rendszer patológiája

Az okulomotoros apparátus zavarai a szemek helytelen elhelyezésében (strabismus), mozgásuk korlátozottságában vagy hiányában (parézis, az okulomotoros izmok bénulása), valamint a szemek fixációs képességének károsodásában (nystagmus) nyilvánulhatnak meg.

A kancsalság nemcsak kozmetikai hiba, hanem a monokuláris és binokuláris vizuális funkciók, a mélységlátás és a kettős látás kifejezett zavarával is jár; bonyolítja a vizuális aktivitást és korlátozza a személy szakmai képességeit.

A nystagmus gyakran látásromláshoz és látáskárosodáshoz vezet.