A szemmozgások zavarása rázkódás nélkül
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha a szemmozgások megsértését nem kettős látás kísérte, akkor ez feltételezi a sérülés supranukleáris jellegét, vagyis a szemkárosodást. Egy klinikai vizsgálat során a bénulás csak barátságos szemmozgások esetén fordul elő, mindkét szemnél ugyanaz a mozgáshiány észlelhető, a szemgolyók párhuzamosan állnak a szem irányának megőrzésével. Ha van sztrabizmusz kétszeres megduplázódás nélkül, ott van az egyik két másik rendellenesség: barátságos strabismus vagy internuclear ophthalmoplegia. Nézzük ezeket a három helyzetet.
A. Barátságos bénulás.
A barátságos bénulás (a szemmozgások megsértése a tengely mentén történő eltérések nélkül) mindig a szupranuclearis központok károsodása által okozott.
- I. A tekintet parézise (bénulása) oldalra.
- Győzd le a szem staminális központját (stroke, tumorok, sclerosis multiplex, mérgezés).
- A 8. Mezőben a szem elülső agykérgi központjának veresége, a beteg "megvizsgálja a kitörést" (stroke, tumorok, atrophiás folyamatok, trauma).
- II. A tekintet felfelé vagy lefelé irányuló parézise különbözik a külső szemizmok perifériás bénulásától Bell jelenlétének jelenlétével, a "pupál szemek" jelenségével.
- Az agytörzs daganata.
- Nesoobschevayuschayasya hydrocephalus.
- Progresszív szupranukleáris bénulás.
- Whipple-betegség.
- Wilson-Konovalov-betegség.
- Horea Huntington.
- Progresszív multifokális leukoencephalopathia malignus daganatokban.
B. Egyéb hiányosságok:
- Szemészeti diszmetria (a szem egy oszcillált tárgyon oszcillál, amelyet a kisagy betegségei figyelnek meg).
- Congenital ophthalmic apraxia (Kogan-szindróma)
- Oculogikus válságok
- A szem pszichogén eltérései
C. Barátságos Strabismus
D. Belgyógyászati szemgyulladás (agyi érrendszeri elváltozás, sclerosis multiplex, duzzanat, ritkán más okok)
[A. Barátságos bénulás.
I. A szem bénulása oldalra.
A tengely mentén a divergencia nélküli szemmozgások zavarai barátságos bénulásnak ismertek. Mindig az agytörzsben vagy a kéregben található szupranukleáris tüdőközpontok károsodása okozza őket. Nystagmus a szem parézise esetében gyakran más rendellenességek társulnak. Differenciálása szemészeti progresszív izomsorvadás (lassan előrehaladó betegség gyakran kíséri ptosis, károsodott funkció a garat izom) teljes bénulás minden szemmozgás párhuzamos tengely, ritkán nehéz. A barátságos bénulás okai lehetnek:
Megszünteti a szem csontközpontját ("nucleus para-abducens") a híd caudalis részében. A vereség ezen a helyszínen vezet, hogy lehetetlen nézni az érintett oldalon.
Okok: érrendszeri (gyakran idős betegeknél, hirtelen kialakulásakor, mindig más rendellenességek kíséretében), tumorok, szklerózis multiplex, mérgezés (pl. Karbamazepin).
A homlokzati agykérgi központjának veresége a 8. Mezőben. A törlés után a szemet és a fejét az ellenkező oldalra visszautasítják, ami néha epilepsziás mellékhatássá válik. Ennek a területnek a károsodása a szem és a fej elváltozását eredményezi a sérülés oldalán, mivel az ellentétes mező tevékenysége 8 (barátságos eltérés) uralkodik; - A beteg a kandallóra néz. Néhány nappal a lézió kialakulása után a beteg egyenesen előre néz, de még mindig ott van a szemgolyó szorongása, amikor az ellenkező irányba néz. Idővel ez a funkció is visszaáll. De továbbra is fennmarad a nystagmus, amelyet a szem pillantása figyelhet meg, a gyors komponens pedig a másik oldalra. A szem követési mozgása továbbra is fennáll.
Az elülső látóközpont lefutásának okai közé tartoznak az agyvérzés, a tumorok (gyakran az irritáció tünetei, néha az elülső típusú mentális zavarokkal együtt); atrófiás folyamatok (idős betegeknél demencia és egyéb agykérgi betegségek, különösen neuropszichológiai kíséri; trauma (történelem, néha külső sérülések, a koponya törése, agyrázás szubjektív tünetei, vér a cerebrospinalis folyadékban és ritkán egyéb neurológiai rendellenességek).
Bilaterális vízszintes tekintetét bénulás (ritka neurológiai jelenség) ismertet sclerosis multiplex, miokardiális pons, vérzés a híd, áttételek, tályogok és a kisagyban a veleszületett rendellenességek.
II. Parézis (bénulás) a tekintet felfelé (és lefelé)
Paresis tekintete felfelé (Parinaud szindróma, ha ehhez megsértése konvergencia), valamint le, és sérülést átlagos gumiabroncs rostral agyban. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok beteg, különösen az idősek, súlyos állapotban vagy szédülésben van a szemgolyó szorongásában, amikor felnéz. A függőleges pillantás valódi bénulása felismerhető (és különbözik a külső szemizmok perifériás bénulásától) a következő tünetek jelenlétével:
Bella jelensége. Az elbíráló passzív módon felemeli a felső szemhéjonyt, amikor a beteg erőszakkal próbálja becsukni a szemét; feltárja a szemgolyó reflex forgását felfelé. A "báb szemek" jelensége. Amikor a beteg azonnal megvizsgálja az objektumot a szem előtt, a vizsgáló előrehajítja a beteg fejét. Ebben az esetben a páciens tekintete az objektumra rögzítve marad, a felfelé forduló forgás miatt (az önkényes tekintet felfelé irányuló spiráljának ellenére).
A progresszív vertikális szemészeti betegségek okai lehetnek:
Tumor agytörzsi (gyakori oka, nyilvánvaló és egyéb szemmozgató rendellenességek konvergencia bénulás és más neurológiai rendellenességek, beleértve a tünetek a középagy, fejfájás, megnövekedett koponyán belüli nyomás megnyilvánulásai a pinealoma mint korai pubertás).
Nem fertőző hydrocephalus (a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei a gyermekeknél, a fejméret növekedése).
Progresszív szupranukleáris bénulás, szindróma
Steele-Richardson-Olydevskogo (megfigyelt idős betegeknél, kíséretében akinetikus Parkinson-kór, dementia, ritkán teljes külső ophthalmoplegia).
Disease Whipple (uveitis, demencia, emésztőrendszeri rendellenességek).
Betegség Wilson - Konovalov.
Horea Huntington.
Progresszív multifokális leukoencephalopathia malignus betegségekben.
B. A szem más megsértése
Röviden meg kell említeni a tekintet más nézeteltéréseit (amelyek részben az olvasás nehézségei)
Szemészeti diszmetria, amelyben a szem oszcillál egy fix tárgyon. Ez a rendellenesség megtalálható a kisagy betegségeiben.
Congenital ophthalmic apraxia vagy Kogan-szindróma. Ha egy másik tárgyat meg akar nézni, a betegnek tovább kell fordítania a fejét a rögzített tárgyon túl. Amikor a fej túlzott forgásával járó helyzetből a szemek ismét rögzülnek a tárgyon, a fej visszafordul a megfelelő irányba. Ez a folyamat a fej bizarr mozgásait eredményezi (amelyeknek meg kell különböztetniük a kullancsot), valamint az olvasás és írás nehézségeit (meg kell különböztetni a veleszületett alexiától).
Az oculogikus krízisek a szemek egyik oldalról, vagy gyakrabban felfelé irányuló szándékos eltérései. Korábban megfigyelhető sonizmus, hogy korai tünete a betegségnek (jelzi a történelem a betegség magas lázzal, más extrapiramidális tünetek, ami segít megkülönböztetni hisztéria). Jelenleg a leggyakoribb ok az iatrogén (a neuroleptikumok mellékhatása).
A szem pszichogén eltérése.
C. Barátságos Strabismus
Barátságos sztrabizmusa a következő jellemzőkkel bír: A gyermekkortól megfigyelt.
Gyakran együtt jár a látásélesség csökkenésével (amblyopia). A szemmozgások vizsgálata során megfigyelhető a sztrabizmus, az egyik szem nem vesz részt bizonyos mozgási irányokban.
Ha a szemmozgások külön vizsgálata során, amikor az egyik szem le van zárva, a másik szem mozgását teljes egészében elvégzik.
A nem fókuszáló szem (az elbíráló által bezárt) az egyik oldalra irányul (barátságos divergens vagy konvergáló strabismus). Ez a jelenség mindkét szemben váltakozhat (baráti váltakozó sztrabizmus, például eltérõ), és kimutatható a szemmel lezárt vizsgálattal. A strabismus a szemgolyó veleszületett vagy korán megszerzett egyensúlyi rendellenességének (egyensúlyának) a következménye, amely általában a szemlencse egyik szemre gyakorolt csökkenésével jár, nincs specifikus neurológiai jelentősége.
D. Belgyógyászati ophthalmoplegia
A belső szemészeti szemgyógyászat a szemlencsék zavarát okozza dupla látás nélkül. Győzd mediális hosszanti gerendák között a szár és a központ a szem atommagok szemmozgató idegi impulzusok megszakításának oldalirányú látvány nyúlik a központtól és agytörzsi homolateral abducens orálisan harmadik magok elhelyezve ideg, amely szabályozza a belső rectus izom a szemközti szem. A visszahúzott szem könnyen oldalirányban mozog. A csökkent szem nem átlépi a középső vonalat. Azonban a konvergencia megmarad mindkét oldalon, mert a érkező impulzusokat mindkét szemébe rostralis található központjában konvergencia (Pearl nucleus), engedélyezze az „paretikus” szem mozog a „neparetichnym” szemet.
Teljes internukleáris ophthalmoplegia ritka, de sok beteg részleges internukleáris ophthalmoplegia betegség manifesztálódik lassú szakkádok csak redukált szem.
A belső szemészeti szemgyógyászat oka általában az agytörzs vaszkuláris elváltozása; szklerózis multiplex vagy duzzanat. Nagyon ritkán, a szemmozgásoknak a tengely mentén történő divergenciája megsértése más okok miatt - például az óriássejtes arteritis szindróma részeként - szembesül.
A belső nukleáris szemgyógyászati diagnosztikai tesztek
- A vér általános és biokémiai elemzése,
- MRI vagy CT,
- A különböző módozatok kiváltott potenciálja
- A cerebrospinális folyadék vizsgálata, szemfedő fundus, oculista konzultáció.
A szemek globális bénulása az a képtelenség, hogy önkényesen mozgassa a tekintetet bármilyen irányba (teljes szemgyógyászati). Az izolált formában a szem átfogó bénulása ritka; Általában a szomszédos struktúrák bevonásával járó tüneteket kíséri.
A fő okok: oculomotor apraxia; Guillain-Barre-szindróma; myasthenia gravis; pajzsmirigy szembetegség (különösen, ha együtt Myasthenia gravis); a krónikus progresszív külső szemgyógykezelés szindrómái; Wilson-Konovalov-kór; agyalapi mirigy apoplexia; botulizmus; tetanusz; progresszív szupranukleáris bénulás; mérgezés antikonvulzívokkal; Wernicke encephalopathia; akut kétoldalú károsodást a hídban vagy mezodientsefalona, abetalipoproteinémia, HIV enkefalopátia, Alzheimer-kór, adrenoleukodisztrófia, kortiko-bazális degeneráció, fényszórók betegség, Gaucher-kór, Leigh-betegség, neuroleptikus malignus szindróma, neuroszi, paraneplastichesky szindróma, Whipple-féle betegség
Az MRI diagnózisának tisztázása ; miasztén vizsgálatok; EMG. A botulizmust ki kell zárni.