A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szemmozgászavar kettős látás nélkül
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha a szemmozgászavart nem kíséri kettős látás, az a lézió szupranukleáris jellegére, azaz nézészavarokra utal. Klinikai vizsgálat során a bénulást csak az egyidejű szemmozgások esetén észleljük, mindkét szemben azonos mozgásdeficit észlelhető, a szemgolyók a tekintet irányával párhuzamosak maradnak. Ha kettős látás nélkül van kancsalság, akkor a másik két rendellenesség egyike van jelen: egyidejű kancsalság vagy internucleáris ophthalmoplegia. Vizsgáljuk meg sorban ezt a három helyzetet.
A. Egyidejű bénulás.
Az egyidejű bénulást (a szemmozgások károsodása a tengely mentén való eltérés nélkül) mindig a szupranukleáris központok károsodása okozza.
- I. Oldalra nézés parézise (bénulása).
- Az agytörzs tekintetközpontjának károsodása (stroke, daganatok, sclerosis multiplex, mérgezés).
- A 8. mezőben található frontális kérgi tekintetközpont sérülése, a beteg „a lézióra néz” (stroke-ok, daganatok, atrófiás folyamatok, trauma).
- II. A felfelé nézés (és a lefelé nézés) bénulása (parézise) a külső szemizmok perifériás bénulásától a Bell-jelenség, a „babaszemek” jelenségének jelenlétében különbözik.
- Agytörzsdaganat.
- Nem kommunikáló hidrocephalus.
- Progresszív szupranukleáris bénulás.
- Whipple-kór.
- Wilson-Konovalov-kór.
- Huntington-kór.
- Progresszív multifokális leukoencephalopathia rosszindulatú daganatokban.
B. Egyéb látászavarok:
- Szemészeti diszmetria (a szemek egy rögzített tárgyon rezegnek, ami a kisagy betegségeiben figyelhető meg).
- Veleszületett okuláris apraxia (Cogan-szindróma)
- Okulogíriás krízisek
- Pszichogén tekintetbeli eltérések
C. Egyidejűleg fennálló kancsalság
D. Internucleáris ophthalmoplegia (agytörzs érrendszeri károsodása, sclerosis multiplex, tumor, ritkán egyéb okok)
A. Egyidejű bénulás.
I. Oldalra nézés bénulása.
A tengelyek közötti eltérés nélküli szemmozgáskárosodást kísérő bénulásoknak nevezzük. Ezeket mindig az agytörzsben vagy az agykéregben található szupranukleáris nézésközpontok károsodása okozza. A nézésbénulásban jelentkező nystagmus gyakran más rendellenességekkel jár. A progresszív szemizom-disztrófiától (lassan progrediáló betegség, amelyet gyakran ptosis, a garatizmok diszfunkciója kísér) való elkülönítése, amely a párhuzamos tengelyek mentén történő összes szemmozgás teljes bénulásával jár, ritkán nehéz. A kísérő bénulásokat a következők okozhatják:
Az agytörzsi látóközpont ("nucleus para-abducens") sérülései a pons kaudális részén. Az ezen a területen bekövetkező sérülések miatt a beteg oldalra nem lehet ránézni.
Okok: érrendszeri (gyakran idős betegeknél, hirtelen jelentkezik, mindig más rendellenességekkel jár), daganatok, sclerosis multiplex, mérgezés (pl. karbamazepin).
A frontális kérgi tekintetközpont sérülése a 8-as mezőben. Irritáció esetén a szemek és a fej az ellenkező oldalra tér el, ami néha epilepsziás rohamhoz vezet. A terület sérülése a tekintet és a fej eltérüléséhez vezet a lézió oldala felé, mivel az ellentétes 8-as mező aktivitása dominál (egyidejű eltérés); "a beteg a lézióra néz". A lézió kezdete után néhány nappal a beteg már képes egyenesen előre nézni, de a szemgolyók nyugtalansága továbbra is fennáll, amikor az ellenkező irányba próbálnak nézni. Idővel ez a funkció is helyreáll. A tekintetbénulás során megfigyelt nystagmus azonban megmarad, egy gyors komponenssel az ellenkező oldalra. A követő szemmozgások megmaradnak.
A frontális tekintetközpont károsodásának okai közé tartoznak a stroke-ok, daganatok (gyakran irritációs tünetekkel, néha frontális típusú mentális zavarokkal együtt); atrófiás folyamatok (idős betegeknél, demenciával és más kérgi rendellenességekkel, különösen neuropszichológiai rendellenességekkel együtt); trauma (indikációk az anamnézisben, néha külső sérülések, koponyatörések, agyrázkódás szubjektív tünetei, vér az agy-gerincvelői folyadékban, ritkán más neurológiai rendellenességek).
Kétoldali vízszintes nézésbénulást (ritka neurológiai jelenség) írtak le szklerózis multiplexben, hídi infarktusban, hídi vérzésben, áttétekben, kisagytályogban és veleszületett rendellenességként.
II. Felfelé (és lefelé) nézés parézise (bénulása)
A felfelé nézés bénulása (Parinaud-szindróma, ha konvergenciazavarral jár), akárcsak a lefelé nézés, a középagy rostralis részeinek tegmentumában lévő elváltozásra utal. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok beteg, különösen idős, súlyos állapotban vagy kábulatban szenvedő betegeknél nyugtalan szemgolyók jelentkeznek felfelé nézéskor. Az igazi függőleges nézésbénulás felismerhető (és megkülönböztethető a külső szemizmok perifériás bénulásától) a következő jelek jelenléte alapján:
Bell-jelenség. A vizsgáló passzívan felemeli a felső szemhéjat, amikor a beteg megpróbálja erőszakosan becsukni a szemét; a szemgolyó reflexes felfelé irányuló forgását észleli. A "babaszem" jelensége. Amikor a beteg tekintetét egy közvetlenül a szeme előtt elhelyezkedő tárgyra szegezi, a vizsgáló előrehajtja a fejét. Ebben az esetben a beteg tekintete a felfelé irányuló tekintet miatt a tárgyon marad (az akaratlagos felfelé irányuló tekintet bénulása ellenére).
A progresszív vertikális oftalmoplegia okai lehetnek:
Agytörzsi tumor (gyakori ok, amely más szemmozgási rendellenességekben, konvergencia bénulásban, egyéb neurológiai rendellenességekben is megnyilvánul, beleértve a középagy károsodásának tüneteit, fejfájást, megnövekedett koponyaűri nyomás megnyilvánulásait, és pinealóma esetén a korai pubertást is).
Nem kommunikáló hidrocephalus (a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jelentkeznek; gyermekeknél a fej mérete nő).
Progresszív szupranukleáris bénulás szindróma
Steele-Richardson-Olydevsky szindróma (idős betegeknél megfigyelhető, akinetikus Parkinson-kórral, demenciával és ritkán teljes külső szemészeti bénulással együtt).
Whipple-kór (uveitis, demencia, gyomor-bélrendszeri rendellenességek).
Wilson-Konovalov-kór.
Huntington-kór.
Progresszív multifokális leukoencephalopathia rosszindulatú betegségekben.
B. Egyéb tekintetzavarok
Röviden meg kell említeni más tekintetzavarokat is (amelyek részben olvasási nehézségként jelentkeznek):
Szemészeti diszmetria, amelyben a szemek egy rögzített tárgyon rezegnek. Ez a rendellenesség a kisagy betegségeiben fordul elő.
Veleszületett okuláris apraxia vagy Cogan-szindróma. Ahhoz, hogy a tekintetet egy másik tárgyra terelje, a betegnek tovább kell fordítania a fejét, a rögzített tárgyon túlra. Amikor a tekintetet a túlzott fejforgatás utáni pozícióból ismét a tárgyra szegezzük, a fej visszafordul a helyes irányba. Ez a folyamat bizarr fejmozgásokhoz vezet (amelyeket meg kell különböztetni a tikkektől), valamint olvasási és írási nehézségekhez (meg kell különböztetni a veleszületett alexiától).
Az oculogyriás krízisek a szemek akaratlan oldalra, vagy gyakrabban felfelé történő eltérítését jelentik. Korábban posztencefalitikus parkinsonizmusban figyelték meg őket, a betegség korai tüneteként (a betegség kórtörténetében szereplő jelek közé tartozik a magas láz, egyéb extrapiramidális tünetek; ami segít megkülönböztetni a hisztériától). Jelenleg a leggyakoribb ok iatrogén (neuroleptikumok mellékhatása).
Pszichogén tekintetbeli eltérések.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
C. Egyidejűleg fennálló kancsalság
Az egyidejű kancsalságnak a következő jellemzői vannak: Gyermekkortól megfigyelhető.
Gyakran kíséri a látásélesség csökkenése (amblyopia). A szemmozgások vizsgálatakor kancsalság figyelhető meg, az egyik szem nem vesz részt bizonyos mozgásirányokban.
A szemmozgások külön vizsgálatakor, amikor az egyik szem csukva van, a másik szem mozgását teljes egészében végrehajtjuk.
A nem fókuszáló szem (amelyet a vizsgáló eltakar) az egyik oldalra tér el (konszenzusos divergens vagy konvergens kancsalság). Ez a jelenség mindkét szemben váltakozhat (konszenzusos alternáló kancsalság; pl. divergens), és a szemtakarási teszttel kimutatható. A kancsalság szintén a szemizmok egyensúlyának (egyensúlyának) veleszületett vagy korai szerzett zavarának következménye, általában az egyik szem látásélességének csökkenésével jár, és nincs specifikus neurológiai jelentősége.
D. Internukleáris szemészeti bénulás
Az internucleáris ophthalmoplegia a szemtengelyek zavarát okozza kettőslátás nélkül. Az agytörzsi nézésközpont és az oculomotoros magok közötti mediális longitudinális fasciculusok sérülése megszakítja az agytörzsi központból és a homolaterális abducens magból az orálisan elhelyezkedő harmadik idegmagokba érkező laterális nézési impulzusokat, amelyek az ellenkező szem belső egyenes izmát irányítják. Az abdukált szem könnyen mozog laterálisan. A közelített szem nem lépi át a középvonalat. A konvergencia azonban mindkét oldalon megmarad, mivel a rostralisan elhelyezkedő konvergenciaközpontból (Perlia mag) mindkét szembe érkező impulzusok lehetővé teszik, hogy a "paretikus" szem együtt mozogjon a "nem paretikus" szemmel.
A teljes internuclearis oftalmoplegia ritka, de sok részleges internuclearis oftalmoplegiában szenvedő betegnél csak az addukált szem lassú saccádjai jelentkeznek.
Az internucleáris ophthalmoplegia oka általában az agytörzs érrendszeri elváltozása; szklerózis multiplex vagy daganat. Nagyon ritkán a non-diplopia más okok eredménye - például óriássejtes arteritis szindróma részeként.
Internucleáris szemészeti bénulás diagnosztikai vizsgálatai
- Általános és biokémiai vérvizsgálat,
- MRI vagy CT,
- Különböző modalitások kiváltott potenciáljai
- Agy-gerincvelői folyadék, szemfenék vizsgálata, szemész szakorvosi konzultáció.
A globális nézésbénulás a tekintet akaratlagos bármilyen irányba mozgatásának képtelenségét jelenti (teljes szembénulás). A globális nézésbénulás önmagában ritka; általában a szomszédos struktúrák érintettségének tüneteivel jár.
Fő okok: oculomotoros apraxia; Guillain-Barré-szindróma; myasthenia; pajzsmirigy-ophthalmosis (különösen myastheniával kombinálva); krónikus progresszív külső ophthalmoplegia szindrómák; Wilson-Konovalov-kór; agyalapi mirigy apoplexia; botulizmus; tetanusz; progresszív szupranukleáris bénulás; görcsgátló mérgezés; Wernicke-encephalopathia; akut kétoldali pontin vagy mesodiencephalon léziók, abetalipoproteinémia, HIV-encephalopathia, Alzheimer-kór, adrenoleukodystrophia, kortikobasalis degeneráció, Fahr-kór, Gaucher-kór, Leigh-kór, neuroleptikus malignus szindróma, neuroszifilisz, paraneplasztikus szindróma, Whipple-kór
A diagnózis tisztázására MRI-t, myastheniás teszteket és EMG-t alkalmaznak. A botulizmust ki kell zárni.