Látásélesség: látásélesség-vizsgálat

A centrális látás az a látásmód, amely meghatározza a tekintet által rögzített tárgy érzékelését. A centrális látást a retina makula centrális foveájának érzékelői végzik, és a legnagyobb látásélesség jellemzi. A retina centrális foveájának minden csapjából érkező impulzus külön idegeken halad át a látópálya minden részén, ami garantálja a legnagyobb látásélességet.

A térbeli látásélesség az a képesség, hogy egy tárgy egyes elemeit meg tudjuk különböztetni, vagy azt egészként érzékeljük. Mennyiségileg egyenértékű a minimális megkülönböztető szöggel, amelyet a szem két tárgy közötti csomópontjától számítanak ki, lehetővé téve azok külön-külön történő látását. A minimális megkülönböztető szög 1 ívperc vagy kevesebb, ami 6 m távolságból a Snellen-optotípusok 6/6-os vonalának felel meg.

A látásélesség a vizuális analizátor érzékenysége, amely tükrözi az észrevehető tárgyak összetevőinek és határainak megkülönböztetésének képességét; két pont közötti minimális szögtávolsághoz igazodik, amelynél külön-külön érzékelik őket. A legkisebb szögtávolság körülbelül egy percnek felel meg, ennél az értéknél a retinán lévő kép mérete 0,004 mm, ami a csap átmérőjének felel meg. A vizuális analizátor képes a csap átmérőjénél nagyobb tárgyak rögzítésére. Egy tárgy alkotóelemei akkor különböztethetők meg, ha a gerjesztett csapokat akár egyetlen gerjesztetlen csap is elválasztja.

A látásélesség vizsgálatához speciális táblázatokat használnak, amelyek különböző méretű optotípusokat (betűk, számok, jelek) tartalmaznak.

A látásélesség-vizsgálat indikációi

A betegek panaszkodnak a látáscsökkenésről. A látásélességet a megelőző vizsgálatok során is meghatározzák.

Felkészülés a látásélesség-vizsgálatra

Felszerelés: Roth-készülék, Golovin-Sivtsev asztal (gyermekek vizometriás asztalai), mutatópálca, erős fényforrás (a fényvetítés meghatározásához).

A látásélesség meghatározására irányuló eljárás előtt a beteget elmagyarázzák a vizsgálat elvégzésének eljárásának menetéről.

A látásélesség-vizsgálat módszertana és értelmezése

A beteg 5 méter távolságra ül az asztaltól. A látásélesség vizsgálatát felváltva végzik: először a jobb (OD), majd a bal (OS) szemen. A vizsgálatban részt nem vevő szemet egy védővel (papírlap, tenyér) takarják le. A táblázat szimbólumait 2-3 másodpercig mutatják, és a beteget megkérik, hogy nevezze meg őket. Ügyeljenek arra, hogy a mutató ne zavarja a szimbólumok olvasását. A látásélességet a beteg által felismerhető minimális méretű szimbólumok határozzák meg. Az első 7 sor olvasása során nem lehet hiba; a 8. sortól kezdve egy sorban elkövetett hibát elhanyagolnak (a látásélességet az optotípusoktól jobbra eső bármely sorban feltüntetik).

Adatregisztráció példája: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Ha a látásélesség kisebb, mint 0,1 (a beteg 5 méter távolságból nem látja a látótábla első sorát), akkor olyan távolságra (d) kell vinni, amelyről már képes lesz megnevezni az első sor szimbólumait (a normál szem 50 m távolságból felismeri ennek a sornak a szimbólumait; D = 50 m). Számítás a Snellen-képlet segítségével:

Visus=d/D (m),

Ahol a Visus (Vis, V) a látásélességet jelöli;

D - az a távolság, ahonnan a beteg az 1. sort olvassa:

A D az a kiszámított távolság, amelyről az ebben a sorban lévő szimbólumok komponensei 1-es látószöggel láthatók (az optotípusoktól balra eső bármely sorban jelezve).

Ha a beteg 50 cm távolságból nem ismeri fel az 1. sor szimbólumait, akkor a látásélességet az a távolság jellemzi, amelyről képes megszámolni az orvos által bemutatott széttárt kéz ujjait (példa: Visus OD = ujjak számolása 15 cm távolságból az arctól). Ha a beteg nem tudja megszámolni az ujjait, bár látja a kéz mozgását az arc közelében, akkor a látásélességre vonatkozó adatokat a következőképpen rögzítjük: Visus OS = a kéz mozgása az arc közelében.

A legalacsonyabb látásélesség a szem azon képessége, hogy megkülönböztesse a fényt a sötétségtől; ezt egy elsötétített szobában tesztelik, a szemet tiszta fénysugárral megvilágítva. Ha a beteg fényt lát, akkor a látásélesség megegyezik a fényérzékeléssel (Visus OD=1/*, vagy perceptio lutis). A szembe különböző oldalakról (felülről, alulról, jobbról, balról) irányított fénysugárral azt vizsgálják, hogy mennyire maradt meg a retina egyes területeinek fénybefogó képessége. A helyes válaszok a fény helyes vetületén láthatók (Visus OD=1/* proectio lucis certa). A szem kötőhártyájának (szaruhártya, lencse, CT) elhomályosulása esetén a látásélesség csökkenhet a fényérzékelésre, de a fény vetületét szinte mindig helyesen határozzák meg. Hibás fényvetítés esetén meg kell mutatni, hogy a beteg melyik oldalról látja a fényt (például a halánték felől, felülről és alulról látja a fényt).

A fény helyes vetítésének hiánya (perceptio et proectio lucis incerta) a vizsgált személynél, vagy a fényérzékelés teljes hiánya (Visus=O) a retina vagy a látóideg károsodására utal.

Az angolul beszélő országokban a látásélességet hagyományosan 6 méteres távolságból határozzák meg (egy lábban 30,5 cm van), és a Snellen-képlet segítségével törtként írják fel.

A látásélesség vizsgálata gyermekeknél a fejlődés preverbális szakaszában

A két szem látásának összehasonlító értékelését a gyermek egyszerű megfigyelésével végezzük.

1. Az egyik szem eltakarása, amit a gyermek negatívan érzékel, a másik szem alacsony látásélességét jelzi.
2. A rögzítési tesztet a következőképpen végezzük:
   • egy 16 D-s prizmát helyeznek az egyik szem elé, az aljával lefelé, miközben a másik szemet letakarják;
   • a prizma mögötti szem felfelé tér el, fenntartva a rögzítést;
   • figyeld meg a prizma mögött található szemet;
   • a fixációt centrálisnak vagy nem centrálisnak, stabilnak vagy instabilnak minősítik;
   • nyissa ki a másik szemet, és határozza meg a fixáció fenntartásának képességét;
   • ha a kissé nyitott szem fixálódik, akkor a látásélesség csökken;
   • ha pislogás után is megmarad a fixáció, a látásélesség magas;
   • ha a fixáció váltakozik, a látásélesség mindkét szemben egyenlő;
   • a tesztet megismételjük úgy, hogy a prizmát a másik szem elé helyezzük;
   • A monokuláris fixációnak centrálisnak, stabilnak és mindkét szem által fenntartottnak kell lennie.
3. A Száz és ezer Édesség Teszt egy ritkán elvégzett, nagyméretű teszt. Egy gyermek jellemzően 33 cm távolságból képes látni és felvenni az apró édességeket, legalább 6/24-es látásélességgel.
4. A rotációs teszt kvantitatív, és azt méri fel, hogy a gyermek képes-e mindkét szemével a tekintetét rögzíteni. A tesztet a következőképpen végzik:
   • a vizsgáló a gyermeket maga felé fordítja, és gyorsan 360 fokban megforgatja;
   • Normális látás esetén a gyermek tekintete a vestibularis-okuláris reflex hatására a forgás felé irányul. A szemgolyók időszakosan visszatérnek az eredeti helyzetükbe, amit rotációs nystagmus kísér;
   • amikor a forgás leáll, a nystagmus eltűnik, a fixáció helyreállításával a posztrotációs nystagmus elnyomásával;
   • Ha a látás jelentősen csökken, az indukált nystagmus nem tűnik el a forgás leállítása után, mivel a vestibularis-okuláris reflexet nem blokkolja a vizuális visszacsatolás elve.
5. A preferenciális fixációs technikák csecsemőkortól alkalmazhatók. A csecsemők hajlamosabbak mintázatra reagálni, mint homogén ingerre. A csecsemőnek ingert mutatnak, és a vizsgáló megfigyeli a szemek fixációs mozgását. Az ingerekre példák a látásélesség vizsgálatára szolgáló Teller-táblázatok, amelyek különböző vastagságú fekete sávokból állnak, és a Cardiff-táblázatok, amelyek változó kontúrú alakzatokból állnak. A vastag sávok vagy vastag kontúrú alakzatok (alacsony térbeli frekvenciával) jobban láthatók, mint a vékonyak, és a látásélességet ennek megfelelően értékelik. Amblyopia esetén a rácsok által meghatározott látásélesség gyakran magasabb, mint a Snellen-optotípusok által becsült érték; viszont a Teller-táblázatok által meghatározott látásélesség túlbecsülhető is.
6. A mintázat által kiváltott vizuális kérgi potenciálok a térbeli kontrasztérzékenységet tükrözik. Elsősorban az optikus neuropátia diagnosztizálására használják őket.
7. Az optokinetikus nystagmus a sávok méretétől függően jelezheti a látásélességet.

A látásélesség vizsgálata gyermekeknél a fejlődés verbális szakaszában

1. 2 éves korára a legtöbb gyermek elegendő nyelvi készséget szerez ahhoz, hogy megnevezze az optotípiás képeket, például a Kau szerint.
2. 3 éves korára a legtöbb gyermek képes felismerni az egyes optotípusokat a Sheridan-Gardiner teszttel. Ennek a módszernek a hátránya, hogy túlbecsüli a látásélességet amblyopia esetén, mivel nem okozza a "zsúfoltság" jelenségét. A Keeler LogMAR teszt inkább táblázatszerű és pontosabb a látásélesség meghatározására amblyopia esetén, mivel megköveteli, hogy a gyermek egy optotípus-csoportból származó párt párosítson.
3. 4 éves korukra a legtöbb gyermek látásélességét Snellen-táblázatokkal lehet ellenőrizni.

A sztereopszis vizsgálata

A sztereopszist ívmásodpercben mérjük (1 = 60 ívperc; 1 ívperc = 60 ívmásodperc). Nem szabad elfelejteni, hogy a normál térbeli látásélesség 1 ívperc, a normál sztereotrófia pedig 60 másodperc (ami 1 percnek felel meg). Minél alacsonyabb az érték, annál nagyobb az élesség.

Titmus-teszt

Ez egy háromdimenziós polaroid vektorográf füzet formájában, amely két táblázatból áll, amelyeket a beteg polaroid szemüvegen keresztül néz. A füzet jobb oldalán egy nagy légy, a bal oldalon körök és állatok láthatók. A vizsgálatot 405 mm távolságból végzik.

1. „Légy” – durva sztereopszis vizsgálat (3000 ívmásodperc), különösen kisgyermekek számára informatív. A légynek háromdimenziósnak kell lennie, és a gyermeket arra kérik, hogy az egyik szárnyánál fogva „emelje fel”. Durva sztereopszis hiányában a légy laposnak tűnik, mint a fényképen (ha megfordítja a füzetet, a kép lapos lesz). Ha a beteg ragaszkodik ahhoz, hogy a légy szárnyai kiállnak, a sztereoszkopikus látás értékelése helytelen.
2. A „körök” egy lépésenkénti tesztsorozat a sztereó látás értékelésére. Az Y négyzetek mindegyike 4 körből áll. Mindegyik körnek van egy bizonyos fokú diszparitása, és normál sztereopszis esetén a sík elé nyúlik. A sztereoszkópikus látásélességet a teszthez csatolt táblázat segítségével számítják ki. Az diszparitás szöge 800 és 40 ívmásodperc között van. Ha a beteg a kör oldalra eltolódását látja, akkor nincs sztereoszkópikus látása, és monokulárisan néz.
3. „Állatok”. A teszt hasonló a körteszthez, és 3 sor állatból áll, amelyek közül az egyik a sík elé nyúlik. Az eltérés mértéke 400 és 100 ívmásodperc között van.

TNO-teszt

A Véletlenszerű Pontok teszt 7 táblázatból áll, amelyeket vörös-zöld szemüvegen keresztül néznek. Minden táblázat különféle alakzatokat (négyzeteket, kereszteket stb.) mutat, amelyek véletlenszerűen összeállított, kiegészítő színű pontokból állnak. Egyes alakzatok vörös-zöld szemüveg nélkül is láthatók, míg mások "rejtettek", és csak vörös-zöld szemüvegben lévő sztereoszkopikus látással láthatók. Az első 3 táblázat a sztereoszkopikus látás azonosítására, a következő táblázatok pedig annak számszerűsítésére szolgálnak. Mivel a TNO teszt nem tartalmaz monokuláris "utalási" jeleket, pontosabban méri a sztereopszist, mint a Tiimus teszt. A diszparitás 480 és 15 ívmásodperc között mozog.

Lang teszt

Ez a teszt nem igényel speciális szemüveget. A tárgyakat mindkét szem külön-külön látja hengeres lencsékkel ellátott beépített elemeken keresztül. A pontok elmozdulása diszparitást hoz létre. A pácienst arra kérik, hogy nevezzen meg vagy mutasson rá egy egyszerű ábrára egy kártyán, például egy csillagra. A Lang-teszt különösen informatív a sztereopszis vizsgálatára kisgyermekek és csecsemők esetében, mivel ösztönösen kinyújtják a kezüket és képekre mutatnak. A vizsgáló figyelheti a gyermek szemmozgását egyik képről a másikra. A diszparitás 1200 és 600 ívmásodperc között mozog.

Frisby teszt

A teszt 3 különböző vastagságú átlátszó műanyag lapból áll. Minden lap felületére 4 négyzet van nyomtatva, amelyeken apró, véletlenszerű alakzatok vannak. Az egyik négyzetben egy "rejtett" kör található, amelyen belül a lap hátuljára nyomtatott alakzatok vannak. A páciensnek kell azonosítania ezt a rejtett kört. A teszthez nincs szükség speciális szemüvegre, mivel az eltérést a lap vastagsága hozza létre, és a laphoz való közeledéssel és attól való távolodással változtatható. Az eltérés 600 és 15 ívmásodperc között mozog.

Kifelé néző talpú prizma

Gyors és egyszerű módszer a binokuláris látás kimutatására olyan gyermekeknél, akiknél nem végezhető sztereó vizsgálat. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: egy 20 D-s prizmát helyezünk a szem elé (ebben az esetben a jobb oldalra) úgy, hogy az alapja kifelé nézzen. Ez a retina képét a halánték felé tolja, kettőslátást okozva. A vizsgáló megfigyeli a beállítási mozgást:

• a jobb szem balra mozgatása a fixáció helyreállításához (jobbra közelítés), a bal szem megfelelő balra mozgatásával (balra elrablás) Hering törvényének megfelelően;
• a bal szem beállító mozgást végez jobbra (redukció balra);
• a prizma eltávolításával figyelje meg mindkét szem mozgását jobbra;
• a bal szem jobbra mozdul a fúzió helyreállításához.

A legtöbb jó binokuláris látással rendelkező gyermek képes leküzdeni egy 20 D-s prizmát, egyébként gyengébb prizmákat (16 D vagy 12 D) kell használni.

Érzékszervi rendellenességek vizsgálata

Worth négypontos tesztje

Vezető

• A páciens jobb szeme elé egy piros lencsét helyeznek, amely a vörös kivételével minden színt kizár; a bal szeme elé egy zöld lencsét, amely a zöld kivételével minden színt kizár.
• A betegnek egy 4 körrel ellátott dobot mutatnak: 1 piros, 2 zöld és 1 fehér.

Eredmények

• Minden ábra látható - normál fúzió.
• Az összes ábra láthatósága a kancsalság manifeszt formájának jelenlétében az ACS-t jelzi.
• A beteg 2 piros alakot lát - a bal szem elnyomása.
• A beteg 3 zöld alakot lát - a jobb szem elnyomása.
• A beteg 2 piros és 3 zöld alakot lát - a kettős látás jelenlétét.
• Ha a zöld és a piros számok váltakoznak, akkor váltakozó elnyomás van jelen.

Bagolini csíkos szemüveg

Minden lencsét apró csíkok borítanak, és a rajtuk keresztül nézett pontszerű fényforrás egy vonallá válik, hasonlóan egy Maddox pálcához.

Vezető

• két, 45 és 135 fokos szögben elhelyezett lencsét helyeznek mindkét szem elé, és a beteg egy pontszerű fényforrásra fixál;
• mindkét szem egy ferde fényvonalat érzékel, amely merőleges a párosított szem által érzékelt vonalra;
• Kétszeműség esetén minden szem előtt más-más kép jelenik meg.

Az eredményeket nem lehet helyesen értelmezni, amíg a nyilvánvaló kancsalság ténye nem ismert.

• Két csík metszi egymást középen, ferde keresztet képezve ("X") - a betegnek ortotropiája vagy ACS-je van.
• Két vonal látható, de nem kereszt alakban - a betegnek kettős látása van.
• Ha csak egy csík látható, akkor az egyidejű érzékelés nem történik meg.
• Az egyik csíkban egy kis rés látható - van egy központi elnyomó scotoma.

Szekvenciális kép

A teszt a fovea vizuális irányát mutatja be.

Vezető

• az egyik foveát egy függőleges, a másikat pedig egy vízszintes erős fénycsík stimulálja;
• A függőleges csíkot nehezebb elnyomni, ezért a hunyorgó szem foveájára vetül.

Eredmények: A páciens lerajzolja az egymást követő képek relatív helyzetét.

• Két egymást követő kép keresztezi egymást kereszt alakban - a retinák megfeleltetése normális.
• Ha két egymást követő kép nem metszi egymást, akkor ACS diagnózist állítanak fel.
• Ha ACS-sel járó esotropiában a vízszintes szekvenciális képet a jobb foveára vetítjük, akkor az a függőleges kép bal oldalán látható.
• Az exotropia esetében ellentétes eredményeket kapunk.
• Az excentrikus fixációval rendelkező beteg keresztet is lát. Az excentrikus fixáció egy egyoldali állapot, amelyben a fovea extrafoveális részét használják fixációra binokuláris és monokuláris körülmények között. Az érzékszervi és motoros funkciók átrendeződése oly módon történik, hogy ez a terület elfoglalja a foveához tartozó elsődleges vizuális képet. A domináns szem foveáján a következő kép közvetlenül a látótérből vetül. A hunyorgó szem excentrikus területén a következő kép szintén közvetlenül a látótérből vetül, mivel a terület "elveszítette" az elsődleges látási irányt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A látásélesség-vizsgálat ellenjavallatai

Egyik sem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]