A látásélesség: a látásélesség ellenőrzése

A központi látás az a látás, amely meghatározza egy objektum észlelését, amelyet egy pillantással rögzít. A központi látást a retina sárga macula központi fossa érzékelői végzik, és a legnagyobb látásélesség jellemzi. A retina központi fossa egyes kúpjainak impulzusa az optikai úton minden egyes részen áthalad az egyes idegeken, ami nagyobb látásélességet garantál.

A térbeli látásélesség az a képesség, hogy megkülönböztesse egy objektum egyes elemeit, vagy teljesen érzékelje. Kvantitatívan megegyezik a legkisebb szöget megkülönböztető szöggel, amelyet a szem csomópontjából kiszámítanak két objektum között, lehetővé téve számukra, hogy külön-külön láthatók legyenek. A diszkrimináció minimális szöge 1 ív perc vagy kevesebb, ami megfelel a 6/6-os vonalnak a Snellen optotypesen 6 m távolságból.

A látásélesség a vizuális elemző érzékenysége, amely tükrözi a látható tárgyak összetevőinek és határainak megkülönböztető képességét; a két pont közötti minimális szögeltérés vezérli, amelynél külön-külön érzékelik őket. A legkisebb szögtartomány kb. Egy percnek felel meg, ekkor a retinán a kép nagysága 0,004 mm, ami megfelel a kúp átmérőjének. A vizuális analizátor képes olyan tárgyakat felfogni, amelyek nagyobbak, mint a kúp átmérője. Az objektum alkotórészei különbözőek, ha a gerjesztett kúpokat még egy meg nem nevezett kúp is elválasztja.

A látásélesség vizsgálatához speciális táblákat használnak, amelyek optotípusok (betűk, számok, jelek) különböző nagyságúak.

A látásélesség ellenőrzésére szolgáló jelzések

Panaszok a beteg látásvesztés miatt. A látásélességet a megelőző vizsgálatok során is meg kell határozni.

Felkészülés a látásélesség meghatározására

Berendezés: Rota készülék, Golovin-Sivtsev tábla (gyereklátómérő asztalok), mutató, fényes fényforrás (a fénykibocsátás meghatározásához).

A látásélesség meghatározására szolgáló eljárás előtt a beteg elmagyarázza a vizsgálat módját.

A látásélesség vizsgálatának módszertana és értelmezése

A beteg az asztaltól 5 méteres távolságban ül. A látásélesség vizsgálata váltakozva történik: először a jobb (OD), majd a bal (OS) szem számára. Az a szem, amelyik nem vesz részt a tanulmányban, egy sutellummal (papírlap, tenyér) takar. A táblázat szimbólumai 2-3 másodpercen belül jelennek meg, és megkérik a témát, hogy nevezze meg őket. Ügyeljen arra, hogy a mutató ne zavarja a szimbólumok olvasását. A látásélességet a páciens által felismert minimális méret szimbólumai határozzák meg. Az első 7 sor hiba olvasásakor nem lehet; a 8. Sorból kiindulva, egy vonalbeli hiba elhanyagolódik (a látásélességet az optotípusok jobb oldalán bármelyik sor jelzi).

Példa az adatok regisztrációjára: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Amikor látásélesség kevesebb, mint 0,1 (a beteg nem látja távolságból 5 méter az 1. Sorban a táblázatban) kell venni, hogy a távolság (d), amelyből képes lesz, hogy hívja a szimbólumok az 1. Sorozat (normális szem felismeri a karakter a sorozat 50 m, D = 50 m). Számítás a Snellen-képlet alkalmazásával:

Visus = d / D (м),

Ahol Visus (Vis, V) - látásélesség;

D az a távolság, ahonnan a beteg az 1. Sorot olvasja:

D az a számított távolság, amelyből a sorozat szimbólumainak komponensrészei 1-es látószögben láthatók (az optotípusok bal oldalán bármelyik sorban jelöltek).

. Ha a beteg nem ismeri fel a karaktereket 1. Sor a távolság 50 centime, a látásélesség jellemzi a távolság, amelyből ki lehet számítani a díjak orvos szétálló ujjakat (példa: Visus OD = egy sor ujjak távolságról 15 centime a. Fő). Ha a beteg nem képes számolni ujjak, bár látja a mozdulatot a kezében az a személy, az adatokat a látásélesség elszámolni: Visus OS = mozgó kéz egy személy.

A legkisebb látásélesség a szem képessége, hogy megkülönböztesse a fényt a sötétségtől; ezt egy sötét szobában kell ellenőrizni, amikor a szemeket világos fénysugárral világítják meg. Abban az esetben, ha a beteg látja a fényt, a látásélesség megegyezik a fényérzékeléssel (Visus OD = 1 / *, vagy perceptio lutis). A fénysugár irányításával (felülről, alulról jobbra, balról) ellenőrizzük, hogy a retina egyes részei képesek-e megtartani a fényt. A helyes válaszok a fény helyes megvilágítását mutatják (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Ha a szem átlátszatlan médiumát (szaruhártya, lencse, CT) elhomályosítja, a látásélesség fényre csökkenhet, de a fény vetülete szinte mindig pontosan meghatározásra kerül. A téves fénykioltásnál meg kell mutatni, hogy a páciens melyik oldalon látja a fényt (például a fényérzékelés a templom oldaláról, fentről és alulról).

Hiánya vizsgázó megfelelő vetületi fény (perceptio et proectio lucis incertában) vagy abszolút hiánya fény érzékelése (Visus = O) jelzi a retina vagy látóideg-károsodás.

Az angol nyelvű államokban a látásélességet hagyományosan 20 láb vagy 6 méter távolságból határozzák meg (1 láb 30,5 cm), és a Snellen-féle képlet szerint, töredék formájában kerülnek meghatározásra.

A látásélesség ellenőrzése a gyermekeknél a preverbális fejlődési szakaszban

Mindkét szem látásának összehasonlító értékelését a gyermek egyszerű megfigyelése végzi.

1. Az egyik szemet, amelyet a gyermek negatívan észlel, a pár szemének alacsony látószögét jelzi.
2. A rögzítési vizsgálatot a következőképpen végezzük:
   • egy 16D bázisú prizmát egy szem előtt helyezünk el, a másik szemet lefedik;
   • A prizma mögött lévő szem felfelé hajlik, a rögzítést tartva;
   • figyelje a prizma mögötti szemet;
   • a rögzítést központi vagy nem centrálisnak, stabilnak vagy instabilnak kell tekinteni;
   • nyissa meg a másik szemet, és határozza meg a rögzítés korlátozásának képességét;
   • ha a kissé nyitott szem rögzítőképessé válik, a látásélesség csökken;
   • ha a rögzítési maradványok villogása után a látásélesség magas;
   • ha a rögzítés váltakozik, a látásélesség mindkét szemében azonos;
   • a vizsgálatot megismételjük úgy, hogy a másik szem előtt egy prizmát helyezünk;
   • A monokuláris rögzítésnek központinak, stabilnak és minden szem támaszának kell lennie.
3. A "Század és ezer édesség" teszt nagyszerű teszt, amelyet ritkán végeznek el. A gyermek általában 33 cm-es távolságban látja és veszi fel a kis édességeket, legalább 6/24 látásélességgel.
4. Rotációs teszt - mennyiségi, értékeli a gyermek képességét, hogy a szemét két nyitott szemmel rögzítse. Ezt a következőképpen hajtották végre:
   • Az elbíráló megtartja a gyereket vele szemben, és gyorsan forgatja a 360-at;
   • normális látás esetén a gyermek szemei a vestibularis-okuláris reflex hatása alatt a forgatás felé irányulnak. A szemgolyók szakaszosan visszatérnek az elsődleges pozícióba, amelyet egy forgó nüsztagmus kísér;
   • amikor a forgatás leáll, a nystagmus eltűnik, amikor a konstruktív nystagmus megszorításával rögzül;
   • ha a látás jelentősen csökken, az indukált nystagmus nem válik el a forgás megszűnése után, mivel a vestibularis-szem reflexet nem akadályozza a reverz vizuális kommunikáció elve.
5. A szem preferált rögzítésének módszerei gyermekkoruktól kezdve alkalmazhatók. A csecsemők általában reagálnak a mintára, és nem egy homogén ingerre. A csecsemő ösztönzést mutat, és a vizsgáló megfigyeli a szem rögzítési mozgását. Példák az ingerre Teller-kártyákként szolgálhatnak a különféle vastagságú fekete sávok és a különböző kontúrokból álló formájú Cardiff kártyák vizsgálatához. Eszerint vastag vonalakat vagy vastag kontúrokkal rendelkező formákat (alacsony térbeli frekvenciával) jobban látnak, mint vékonyabbak, és értékelik a látásélességet. A amblyopia esetében a rácsok által meghatározott látásélesség gyakran magasabb, mint a Snellen optotypes által becsült látásélesség; viszont a Teller kártyák által meghatározott látásélesség túlértékelhető.
6. A minta-stimuláció által kiváltott látósebészeti potenciál tükrözi a térbeli kontrasztérzékenységet. Főleg optikai és neuropátia diagnózisára használják.
7. Az optokinetikus nystagmus a látásélességet a szalagok méretétől függően jelezheti.

A látásélesség ellenőrzése a gyermekeknél a fejlődés verbális szakaszában

1. 2 éves korban a legtöbb gyermek elegendő nyelvi készséget szerez az optotypes elnevezésére, például a Cow szerint.
2. 3 évesen a legtöbb gyermek felismerheti a Sheridan-Gardiner teszt egyéni optotípusát. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy az amblyopia látásélességének túlbecsülése, mivel nem okozza a "tömörülés" jelenségét. A Keeler LogMAR teszt közel áll a táblákhoz, és pontosabb a látásélesség meghatározásához amblyopia esetén, mivel az optotypes csoportból a páciensnek a kiválasztását igényli.
3. A 4 éves korban a legtöbb gyermeknél a látásélességet ellenőrizni lehet a Snellen asztalokon.

A sztereopszis tanulmányozása

A sztereopszis mérése íves másodpercekben történik (1 = 60 ívperc, 1 ívperc = 60 ívperc). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a normál térbeli látásélesség 1 ív perc, és a normál sztereó öltés 60 másodperc (ami 1 percnek felel meg). Minél alacsonyabb az érték, annál nagyobb az élesség.

Test Titmus

Ez egy háromdimenziós polaroidvektor, amely két lapból áll, amelyet a páciens polaroid szemüvegeken keresztül vizsgál. A füzet jobb oldalán egy nagy légy, a bal körökön és az állatokon. A vizsgálatot 405 mm-es távolságon végzik el.

1. A "Fly" próba durva sztereopszis (3000 ív másodperc), különösen tájékoztató jellegű a kisgyermekek számára. A légy terjedelmesnek tűnhet, és a gyermek felajánlja, hogy "felemelje" az egyik szárnyra. A durva sztereopszis hiányában a légy laposnak tűnik, mint a fotón (ha befordítja a füzetet, a kép lapos lesz). Ha a beteg ragaszkodik ahhoz, hogy a légy szárnya kinyúljon, a sztereoszkópos látás értékelése helytelen.
2. "Körök" - egy sor lépésről-lépésre elvégzett teszt a sztereoszkópikus látás értékeléséhez. Mindegyik négyzet négy körből áll. A körök mindegyike bizonyos fokú megduplázottsággal rendelkezik, és normális sztereopszis esetén a sík előtt áll ki. A sztereoszkópos látás súlyosságát a teszthez csatolt táblázatból számítjuk ki. A különbség szöge 800 és 40 ívperc közötti. Ha a beteg látja a kör eltolódását az oldalra, nincs sztereoszkópos látása, de irányított monokulárisan.
3. „Állatok”. A vizsgálat hasonló a körkörös kísérlethez, és 3 sor állatot tartalmaz, amelyek közül az egyik a gép előtt áll. A desiárisság mértéke 400-100 ívperc.

TNO teszt

A "Véletlenszerű pontok" teszt 7 asztalból áll, amelyeket vörös-zöld szemüvegen keresztül néz. Minden táblázat különböző figurákat (négyzeteket, kereszteket stb.) Tartalmaz, amelyek a komplementer színek véletlenszerű pontjaiból származnak. Néhány figura piros-zöld szemüveg nélkül látható, míg mások "rejtettek" és csak akkor láthatók, ha a piros-zöld szemüvegen sztereoszkópikus nézet van. Az első három táblázat célja a sztereoszkópikus látás azonosítása, és a következők a kvantitatív értékeléshez. Mivel a monokuláris "tippek" nem tartalmazzák a TNO tesztet, pontosabban megméri a sztereopszis, mint a Tiimus teszt. A különbség 480 és 15 íves másodperc között van.

Test Lang

Ehhez a vizsgálathoz nem szükséges speciális szemüveg használata. A tárgyakat minden szemmel külön-külön szemléltetik a hengeres lencsékkel ellátott beépített elemeken keresztül. A pontok elmozdítása egyenlőtlenséget teremt. A beteget arra kérik, hogy nevezzen vagy mutasson egy egyszerű alakot a kártyán, például egy csillagot. A Lang-teszt különösen tájékoztató jellegű a sztereopszis értékeléséhez kisgyermekeknél és csecsemőknél, mivel ösztönösen megnyújtják a kezüket és mutatják a képeket. Az elbíráló megfigyelheti a gyermek szemeinek mozgását egyik képről a másikra. A szétszórtság 1200-600 másodperc.

A frisbi teszt

A vizsgálat 3 vastagságú átlátszó műanyag lemezből áll. Minden lemez felületén 4 négyzetet nyomtatnak kis véletlenszerű ábrákkal. Az egyik négyzetben van egy "rejtett" kör, amelyen belül a számok a lemez hátoldalán vannak nyomtatva. A pácienstől el kell látni ezt a rejtett kört. A vizsgálat nem igényel különleges szemüveget, mivel a diszparátia a lemez vastagsága, és a lemez közelítésével és eltávolításával változtatható. A szétszóródás 600 - 15 íves másodperc.

A prizma alapja kívülről

Gyors végrehajtás és egyszerű módja annak, hogy azonosítsák a binokuláris látást olyan gyermekeknél, akiket nem lehet sztereotípiákban tartani. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: a 20 D-es prizmát a szem előtt (ez esetben a jobb oldali) kívül egy bázissal helyezzük el. Ez megváltoztatja a retinális képet a templomba, ami a diplopia kialakulását eredményezi. A vizsgáló megjegyzi a telepítési mozgást:

• jobb szemmozgás balra, hogy helyreállítsa a rögzítést (a jobb oldali addíció) a baloldali baloldali balra irányuló baloldali mozgással (balrablás) a Hering törvény szerint;
• a bal szem jobbra állítja a beállítást (a reduktúra balról);
• a prizmát eltávolítva, figyeljük mindkét szem jobb oldali mozgását;
• A bal szem jobbra mozgatja a fúziók helyreállítását.

A jó binokuláris látással rendelkező gyermekeknek 20 D erővel kell leküzdeniük a prizmát. Egyébként gyengébb prizmákat (16 D vagy 12 D) kell használnunk.

Szenzoros rendellenességek vizsgálata

Négypontos teszt érdemes

magatartás

• a páciens piros lencsét helyez el a jobb szem előtt, amely kivág minden színt, kivéve a pirosat; a bal szem előtt egy zöld lencse, amely kivágja a színeket kivéve a zöldet;
• a páciens 4 körös dobot mutat: 1 - piros, 2 - zöld és 1 - fehér.

találatok

• Az összes szám látható - normál fúziók.
• Az ACS nyilvánvalóvá teszi az összes számot a sztrabizmus nyilvánvaló formájának jelenlétében.
• A beteg 2 piros figurát lát - a bal szem elnyomását.
• A beteg 3 zöld alakot lát - a jobb szem elnyomása.
• A beteg 2 piros és 3 zöld alakot lát - a diplopia jelenlétét.
• Ha a zöld és piros figurák váltakoznak, akkor váltakozva elnyomódik.

Csíkos poharak Bagolini

Minden lencse a legszebb csíkokkal rendelkezik, és a rájuk nézett pontfényforrás a Maddox bothoz hasonló sor lesz.

magatartás

• Két szemlencsével két 45 és 135 szöggel ellátott objektív helyezkedik el, és a páciens pontossági fényforrást rögzít;
• Mindegyik szem egy ferde vonalat érzékel, amely merőleges a párt szemmel érzékelt vonalra;
• Különböző képek jelennek meg az egyes szemek előtt a bioológiai körülmények között.

Az eredményeket nem lehet helyesen értelmezni, amíg a nyilvánvaló strabismus létezése nem ismert.

• Két szalag keresztezi a közepét, ferde keresztet alkot ("X") - a páciens ortotrópiával vagy ACS-szel rendelkezik.
• Két vonal látható, de nem keresztben - a páciens diplopia.
• Ha csak egy sáv látható, akkor nem következik be egyidejű észlelés.
• Az egyik zenekarban van egy kis hézag - van egy központi szuppressziós scotoma.

Konverziós kép

A vizsgálat bemutatja a fovea vizuális irányát.

magatartás

• Egy fovea-t egy erős fénysáv függőleges csíkja, a másik egy vízszintes csíkkal stimulálja;
• A függőleges csíkot nehezebb elfojtani, ezért a fűnyíró szeme elé kerül.

Eredmények. A beteg felhívja egymást követő képek relatív helyzetét.

• Két egymást követő kép egy keresztezéssel keresztezik egymást - a retina megfelelősége normális.
• Ha két egymást követő kép nem metszik egymást, az AKS diagnosztizálására kerül sor.
• Ha a vízszintes szekvenciális képet a jobb fovea-ra vetítjük az AKS-vel való esotrópiával, akkor a függőleges kép bal oldalán látható.
• A fordított eredményeket egzotrópiával érik el.
• Az excentrikus rögzítéssel rendelkező beteg szintén keresztet lát. Az excentrikus rögzítés egyoldalas állapot, amelyben a fovea extrafoveális részét binokuláris és monokuláris körülmények között rögzítik. Az érzékszervi és a motorfunkciók átirányítása úgy történik, hogy ez a régió elkobozza a fovea fő vizuális képét. Az uralkodó szemhéjban az egymást követő kép közvetlenül a vizuális térből vetül ki. A kaszáló szem excentrikus régiójának egymást követő képe is közvetlenül a vizuális térből kerül kiszámításra, mivel a régió "elvesztette" a fő vizuális irányt.

[1], [2], [3], [4]

Ellenjavallatok a látásélesség vizsgálatához

Nincs.

[5], [6], [7], [8], [9]