A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szem vizsgálata oldalirányú (fókuszos) és átvilágításban
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A módszer célja a szemgolyó elülső részének finom változásainak kimutatása.
A vizsgálatot sötét szobában végzik, a beteg arcától balra és elé, 40-50 cm távolságra elhelyezett asztali lámpa segítségével. A vizsgálathoz 13,0 vagy 20,0 D nagyítású szemészeti lupék kerülnek felhasználásra. Az orvos a beteggel szemben áll, lábai a beteg lábától balra helyezkednek el. Ezután az orvos jobb kezébe veszi a lupét, a beteg fejét kissé a fényforrás felé fordítja, és a fénysugarat a szemgolyóra irányítja. A lupét a fényforrás és a beteg szeme közé kell helyezni, figyelembe véve annak fókusztávolságát (7-8 vagy 5-6 cm), hogy az üvegen áthaladó fénysugarak a szemgolyó elülső részének egy bizonyos területére fókuszálódjanak. Ennek a területnek a szomszédos területekkel ellentétben történő erős megvilágítása lehetővé teszi az egyes struktúrák részletes vizsgálatát. A módszert laterálisnak nevezik, mivel a lupét a szem oldalán helyezik el.
A szkléra vizsgálatakor figyelmet fordítunk a színére és az érhálózat állapotára. Normális esetben a szkléra fehér, csak a kötőhártya erei láthatók, aszaruhártya körüli hurkos érhálózat nem látható.
A szaruhártya átlátszó, fényes, sima, tükörsima, gömb alakú. Normális esetben a szaruhártyának nincsenek saját erei. A szem elülső kamrája a szaruhártyán keresztül látható, amelynek mélysége oldalról jobban látható. A szaruhártyán és a szivárványhártyán lévő fényreflexiók távolsága határozza meg az elülső kamra mélységét (normális esetben a mélysége középen 3-3,5 mm). Az elülső kamrát kitöltő nedvesség normális esetben teljesen átlátszó. Egyes betegségekben gennyet, vért, váladékpelyhet tartalmazhat. A szivárványhártyán keresztüli vizsgálat során figyelni kell arra, hogy van-e szín- és mintázatváltozás, durva pigmentzárványok jelenléte, fel kell mérni a pigmentszegély állapotát, a pupilla szélességét és mozgékonyságát. A szivárványhártya színe a benne lévő pigment mennyiségétől függ, és a világoskéktől a sötétbarnáig terjedhet. A szivárványhártya színének változása a másik szem íriszének színével összehasonlítva észlelhető. Pigment hiányában a szivárványhártya átlátszó, vörös színű az érhártya átlátszósága miatt (albínók). Az írisz trabekuláris és lakunáris szerkezete áttört megjelenést kölcsönöz neki. A pupilla és a gyökér (ciliáris) zónája jól látható benne. A pupilla széle mentén egy barna szegély figyelhető meg, amely az írisz belső pigmentrétegének része, és az elülső felszínére fordul. Az életkorral ez a szegély depigmentálódik.
Oldalsó megvilágítás esetén a pupilla fekete körként van definiálva. A pupilla három módszerrel vizsgálható: pupilloszkópiával, pupillometriával és pupillográfiával, de a klinikai gyakorlatban általában az első kettőt alkalmazzák.
A pupilla méretének (szélességének) meghatározására irányuló vizsgálatot általában világos szobában végzik, miközben a beteg az orvos feje fölött a távolba néz. Figyelmet fordítanak a pupilla alakjára és helyzetére. Normális esetben a pupilla kerek, kóros állapotokban lehet ovális, kagylós vagy excentrikus elhelyezkedésű. Mérete a megvilágítástól függően 2,5 és 4 mm között változik. Erős fényben a pupilla összehúzódik, sötétben pedig kitágul. A pupilla mérete a beteg életkorától, fénytörésétől és akkomodációjától függ. A pupilla szélessége milliméteres vonalzóval, vagy pontosabban pupillométerrel mérhető.
A pupilla fontos tulajdonsága a fényre adott reakciója; háromféle reakciót különböztetünk meg: a közvetlen, a konszenzuális, a konvergenciára adott és az akkomodációra adott reakciót.
Közvetlen reakció meghatározásához: először mindkét szemet 30-40 másodpercig tenyerünkkel letakarjuk, majd egyesével kinyitjuk őket. Ebben az esetben a nyitott szem pupillája a szembe jutó fénysugár hatására összeszűkül.
A konszenzuális reakciót a következőképpen ellenőrizzük: az egyik szem becsukásakor és kinyitásakor megfigyeljük a másik reakcióját. A vizsgálatot elsötétített szobában, szemtükör vagy réslámpa fényével végezzük. Az egyik szem kinyitásakor a másik szem pupilla kitágul, kinyitásakor pedig összeszűkül.
A pupilla konvergenciára és akkomodációra adott reakcióját a következőképpen értékeljük. A beteg először a távolba néz, majd tekintetét egy közeli tárgyra (ceruza hegyére, szemtükör nyelére stb.) fordítja, amely 20-25 cm távolságra található tőle. Ebben az esetben mindkét szem pupillája összeszűkül.
Az átlátszó lencse oldalirányú megvilágítással vizsgálva nem látható. Az egyes homályos területeket akkor határozzák meg, ha azok a felületi rétegekben helyezkednek el: Amikor a szürkehályog teljesen kifejlődik, a pupilla fehérré válik.
Áteresztő fény vizsgálat
A módszer a szemgolyó optikailag átlátszó közegeinek (szaruhártya, elülső csarnokvíz, lencse, üvegtest ) vizsgálatára szolgál. Tekintettel arra, hogy a szaruhártya és az elülső csarnokvíz részletesen vizsgálható oldalsó (fókuszos) megvilágítással, ezt a módszert főként a lencse és az üvegtest vizsgálatára használják.
A fényforrást (egy elsötétített szobában) a beteg mögé és bal oldalára helyezik. Az orvos a visszavert fénysugarat a beteg pupillájába irányítja a jobb szeme elé helyezett tükrös oftalmoszkóp segítségével. Részletesebb vizsgálathoz először gyógyszerrel ki kell tágítani a pupillát. Amikor a fénysugár eléri a pupillát, az vörösen izzani kezd, amit a choroideáról visszaverődő sugarak (a szemfenékről visszaverődő sugarak) okoznak. A konjugált gócok törvénye szerint a visszavert sugarak egy része az oftalmoszkóp nyílásán keresztül jut be az orvos szemébe. Ha a szemfenékről visszaverődő sugarak útján rögzített vagy lebegő homályok találkoznak, akkor a szemfenék egyenletes vörös fénye előtt különböző alakú rögzített vagy mozgó sötét képződmények jelennek meg. Ha oldalirányú megvilágítással nem észlelhetők a szaruhártya és az elülső csarnokzug homályai, akkor az áteső fényben észlelt képződmények a lencse vagy az üvegtest homályai. Az üvegtest homályai mozgékonyak, akkor is mozognak, ha a szemgolyó mozdulatlan. A lencse homályos területei rögzítettek, és csak a szemgolyó mozgására mozdulnak el. A lencse homályainak mélységének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy nézzen felfelé, majd lefelé. Ha a homályok az elülső rétegekben vannak, akkor áteső fényben ugyanabba az irányba mozdulnak el. Ha a homályok a hátsó rétegekben vannak, akkor az ellenkező irányba tolódnak el.