Migrén

A migrén a fejfájás leggyakoribb diagnózisa, amelyet a fejben jelentkező, lüktető fájdalom rohamai jellemeznek, amelyek több órától több napig tartanak, főként a fej egyik felében, gyakrabban nőknél, valamint fiatal és serdülőkorban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Milyen gyakori a migrén?

A betegség etiológiája a mai napig rejtély, akárcsak a patogenetikai mechanizmusai. Az évszázados információforrások, köztük az ősi források tanulmányozása meglehetősen kiterjedt és részletes statisztikai adatokat eredményezett. A betegség fiatal korban, általában 20-25 éves kor előtt jelentkezik. Még kisgyermekek is szenvedhetnek fejfájásrohamoktól. A migrén nem kellő tanulmányozásának egyik oka az orvosi segítség késői igénybevétele - a migrénes betegeknek csak 15%-a részesül időben kezelésben és szakképzett orvosok megfigyelésében. A többiek mind megpróbálnak önállóan megbirkózni az elviselhetetlen fájdalommal. A hagyományos fájdalomcsillapítókkal végzett kezelés átmeneti hatást fejt ki, és a szervezet ellenállását váltja ki az ilyen gyógyszerekkel végzett terápiával szemben. A migrén egy súlyos betegség, amely jelentősen csökkenti a beteg életminőségét és munkaképességét. A WHO legveszélyesebb betegségeket meghatározó rangsorában a női betegségek között a 12., a férfiak között pedig a 19. helyen áll.

A migrén az emberek 38%-ánál fordul elő, gyakrabban nőknél, mint férfiaknál (3:1). Domináns, ritkábban recesszív módon öröklődik.

A migrén a második leggyakoribb fejfájás a feszültséges fejfájás után. Előfordulása nőknél 11-25%, férfiaknál pedig 4-10% között változik. A migrén általában 10 és 20 éves kor között jelentkezik először. A pubertás előtt a migrén előfordulása magasabb a fiúknál, majd gyorsabban növekszik a lányoknál, és 50 éves kor után is jelentősen magasabb marad a nőknél, mint a férfiaknál.

50 év után a migrén, mint önálló betegség, szinte soha nem fordul elő. Az irodalomban azonban vannak utalások arra, hogy a tipikus migrénes rohamok 65 éves korban jelentkeznek. Az esetek túlnyomó többségében a migrén a nőket érinti; 20 és 50 év közötti időszakban a nők és férfiak aránya 3:2 vagy 4:2, 50 év után pedig szinte nincsenek nemek közötti különbségek. A migrén gyakrabban fordul elő a városi lakosság körében, különösen az ülő életmódot folytatók körében. Az életkor és a nem mellett az örökletes tényezők is szerepet játszanak, amelyeket ma már kétségtelenül bizonyítottak: a migrén sokkal gyakrabban fordul elő a betegek rokonainál, mint a populációban. Így, ha mindkét szülő migrénes volt, a betegség kockázata az utódoknál eléri a 60-90%-ot (míg a kontrollcsoportban - 11%); ha az egyik anyának voltak migrénes rohamai, a betegség kockázata 72%, ha az egyik apának - 20%. A leírt jelenség mechanizmusa nem teljesen világos: egyes szerzők a domináns öröklődéstípus prevalenciáját, mások - recesszívet említenek.

Azt is feltételezik, hogy nem maga a migrén öröklődik, hanem az érrendszer bizonyos típusú reakciójára való hajlam a különböző ingerekre. Ugyanakkor ellentmondásos adatok vannak arról, hogy a migrénben szenvedők szülei gyakrabban hajlamosak a magas vérnyomásra, bár vannak jelek az artériás hipotenzióra.

A migrén osztályozása és kritériumai

Az ICHD-2 – a fejfájások nemzetközi osztályozása – a mai napig két formát határozott meg: 1.1 – aura nélküli migrén (érzékszervi, vegetatív zavarok). Ez a forma a migrénes betegek 80%-ára jellemző; 1.2 – érzékszervi zavarokkal járó migrén, amelynek altípusai vannak:

• Tipikus vegetatív zavarok migrénes fájdalommal;
• Tipikus aura nem migrénes fájdalommal;
• Tipikus érzékszervi zavarok fájdalom nélkül;
• FHM – familiáris hemiplegikus migrén (a fájdalom által érintett fél izmainak bénulásával);
• Sporadikus hemiplegikus migrén (kiszámíthatatlan, véletlenszerű rohamok);
• Basiláris migrén.

A tüneteket és a diagnózis kritériumait gondosan és figyelmesen kell tanulmányozni, hogy teljesen kizárjuk a központi idegrendszer kóros szerveit. Az érzékszervi zavarok nélküli hemicrania kritériuma a fájdalom jellege és lokalizációja, a vegetatív zavarokkal járó migrén esetében magának az aurának a klinikai megnyilvánulásainak vizsgálata is szükséges. Szükséges kizárni a tünetek és a feszültség okozta fejfájás közötti hasonlóság lehetőségét is. Ezenkívül bizonyos migréntípusok esetén a fájdalom teljesen hiányozhat, ezt a típust "fej nélküli" migrénnek nevezik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan lehet megkülönböztetni a migrént?

Migrén autonóm diszfunkció nélkül – legalább öt rohamot tartalmazó epizód:

• A fájdalom 4 órától három napig tart;
• Az alábbiak közül kettő szükséges: egyoldali fájdalom, pulzálás, intenzív fájdalom, erőkifejtésre vagy aktivitásra jelentkező fájdalom;
• Az alábbi tünetek egyike szükséges: hányás, hányinger, hangok által kiváltott irritáció – fonofóbia, fény – fotofóbia;
• Az agyban nincsenek szerves elváltozások.

Aurás migrén:

• Két rohamokkal járó epizód;
• Az alábbiak közül három kötelező jel: a vegetatív-érzékszervi zavarok több (vagy egy) tünete, legfeljebb egy órán át tartó aura kialakulása, roham után jelentkező vagy azt kísérő fejfájás;
• Az agyban nincsenek szerves patológiák.

A migrént kiváltó tényezők (kiváltó okok):

• Hormonális tényezők (szubsztitúciós terápia, fogamzásgátlás, ovuláció, menstruációs ciklus);
• Étrendi tényezők (kakaó, diófélék, tojás, száraz vörösborok, böjt, csokoládé, sajt és egyéb termékek);
• Pszichogén tényezők (szorongás, depresszió, stressz);
• Érzékszervi tényezők (erős napfény, fényvillanások – vizuális ingerek, szagok, hangok);
• Külső tényezők – időjárástól való függés;
• Rendszeri tényezők – étkezések kihagyása, alváshiány, álmatlanság;
• Gyógyászati tényezők (hisztamin, ösztrogéntartalmú gyógyszerek, nitroglicerin, ranitidin);
• Neurogén tényezők – TBI (traumás agysérülés), túlhajszoltság, mind szellemi, mind fizikai;
• Szomatikus tényezők – krónikus betegségek előfordulása a kórtörténetben.

Hogyan kezelik a migrént?

A hemicrania kezelésének terápiás stratégiája nagyon egyéni, és a betegség formájától, a tünetektől, a betegség időtartamától és számos egyéb tényezőtől függ. A leghatékonyabb gyógyszerek azok, amelyeket széles körben alkalmaznak a gyakorlatban, és jó eredményeket mutattak:

• Az 5-HT1 agonisták a triptánok egy csoportja (zolmitriptán, szumatriptán, zolmigren);
• Dopamin antagonisták – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAID-ok, prosztaglandin-gátlók.

Hogyan előzhető meg a migrén?

Ha valaki legalább havonta kétszer migrénes rohamot tapasztalt, meg kell tanulnia, hogyan előzheti meg ezt a betegséget. A megelőző terápia legalább két hónapig tart, és akár hat hónapig is eltarthat. A megelőzésre egy fő probléma megoldása érdekében van szükség - a migrénes epizódok számának csökkentése érdekében. A megelőző gyógyszeres terápia szintén segít minimalizálni a fájdalom tüneteit és növelni az érzékenységet a fő terápiával szemben. Általában kalciumcsatorna-blokkolókat, béta-blokkolókat, triciklikus antidepresszánsokat és szerotonin antagonistákat írnak fel. A gyógyszerek mellett diétát is kell kialakítani, és azt hat hónapig be kell tartani. Szigorúan tilos a biogén amin tiramint tartalmazó termékeket az étrendbe foglalni. Speciális terápiás gyakorlatok és pszichoterápiás foglalkozások javallottak. A migrén, "rejtélyes" eredete és közepes gyógyíthatósága ellenére, kezelhető betegség. Feltéve, hogy időben orvoshoz fordul, és betartja az összes terápiás ajánlást, beleértve a megelőzőket is, a migrén kontrollálható és jó életminőséget tarthat fenn.

Mi a migrén?

A migrén egy lüktető fájdalom, amely hirtelen, rohamokban jelentkezhet, és általában a fej felét érinti. Innen ered a betegség neve is - hemicrania vagy "a koponya fele" (latinul hemi cranion). A statisztikák szerint az emberek közel 20%-a szenved tőle, faji hovatartozástól, lakóhelytől és társadalmi helyzettől függetlenül.

A rohamok 4-72 órán át tartanak, a migrén gyakran (de nem mindig) egyoldali, pulzáló, feszültséggel fokozódik, és vegetatív tünetekkel (hányinger, fényérzékenység, fonofóbia és hiperakúzia, valamint hiperozmia) jár. A fejfájást villogó scotomák és egyéb gócos neurológiai rendellenességek előzhetik meg. A migrén diagnózisát a jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. Kezelésre az 1B, 1D szerotoninreceptorok agonistáit, hányingercsillapítókat és fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. A megelőző intézkedések közé tartozik az életmódváltás (alvás és diéta) és a gyógyszerek szedése (béta-blokkolók, amitriptilin, valproát, topiramát).

A fejfájást jelentős intenzitás jellemzi, hányinger, néha hányás kíséri, a hang- és vizuális ingerekre adott hiperesztézia jellemzi (rossz fénytűrés, hangos hangok), 1-2 órától több óráig, sőt akár 3 napig is tart. A roham után általában letargia, álmosság jelentkezik, néha az alvás enyhülést hoz. Bár általában minden betegnek megvan a fájdalom "kedvenc" oldala, azonban ez változhat, és néha a migrén a fej mindkét felét érinti a homlokban, a halántékban és a koronában.

Migrén: Történelmi háttér

A migrén ismerős volt őseink számára, az ókori egyiptomi papiruszok említik. Akkoriban a migrént meglehetősen egzotikus módon kezelték, például krokodilbőr vagy fiatal varangybőr felvitelével a fej fájó felére. Több mint ötezer évvel ezelőtt a sumér írások részletesen leírták egy érthetetlen betegség jeleit és tüneteit, amely időszakosan mind a nőket, mind a harcosokat érintette. Az ókori uralkodók és gyógyítók szerint a fejfájást gonosz, mindenható szellemek hatása okozta. Ennek megfelelően kidolgozták a kezelési intézkedéseket - a beteg aromás anyagokkal történő füstölése és mágikus amulettek használata. Gyakran alkalmaztak radikálisabb intézkedéseket is - valami hasonlót a trepanációhoz. A szellem nyilvánvalóan átvitt és szó szerinti értelemben is elhagyta a szenvedő testét. Később a kappadókiai Aretaeus görög gyógyító is hozzájárult a betegség leírásához és tanulmányozásához, azt javasolva, hogy az ilyen jellegű fejfájást heterocrániának nevezzék - egy másik, eltérő fejnek. A betegség pontosabb nevét Claudius Galen görög orvos adta, aki a névben meghatározta a fájdalom lokalizációját, és a betegséget "hemicrániának" nevezte. Ő volt az első, aki felvetette, hogy a rohamok oka a görcs, a fej ereinek megváltozása. Idővel a migrén „divatos” arisztokrata betegséggé vált, amelyet csak a felső osztályok képviselői „engedhettek meg maguknak”. A 18. században a migrént ecetsavas oldattal történő bedörzsöléssel kezelték, és a hölgyek gondosan befedték sebezhető, törékeny fejüket gyönyörű kalapokkal, ami alapvetően helyes volt, mert a ragyogó nap kiválthatja a migrénes rohamot. Később az orvosok több formát azonosítottak – menstruációs, féloldali és szembénulásos. Konkrétabb okokat és klinikai tüneteket is azonosítottak.

A 19. századot áttörés jellemezte a fejfájás kezelésében. A migrént egy speciális keverékkel kezdték kezelni, amelyet a szerzőjéről neveztek el - Govers keveréke. Ez egy gyenge alkoholos nitroglicerin-oldat volt. A leleményes Govers orvos, a hatékony terápiás módszer keresése során, nem félt kísérletezni a kokainnal és a marihuánával. Az akkori Oroszországban a migrént egy népszerű univerzális szerrel - kininnel - kezelték. Csak a múlt században kezdték el a NSAID-okat - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket - használni a migrén kezelésében. A 20. század közepén szintetizáltak egy forradalmi gyógyszert - az alkaloid ergotamint. Ennek a gyógyszercsoportnak számos mellékhatása volt, és a tudományos orvostudomány igyekezett minimalizálni ezeket. A múlt század végén teljesen új gyógyszerek jelentek meg, amelyek stabil terápiás eredményt adtak, és gyakorlatilag nem voltak ellenjavallataik. A triptánok aktiválják a szerotonin beépülési zónáit az erekben, aminek következtében azok szűkülnek és blokkoló hatással vannak a neurogén gyulladásos folyamatra. Nem lehet azt állítani, hogy a triptán gyógyszerek teljesen gyógyítják a migrént, de a gyógyszeripar keményen dolgozik új, fejlettebb gyógyszerek létrehozásán, hogy végre legyőzzék a migrént.