Optikai ideggyulladás

Gyulladásos folyamat a látóidegben - neuritis - mind a szálakban, mind a membránokban fejlődhet. A klinikai folyamatban két optikai neuritisz formát különböztetünk meg: intrabulbar és retrobulbar.

Az optikai neuritisz gyulladásos, fertőző vagy demielinizáló folyamat, amely a látóidegre hat. Ophthalmoscopy és etiológiailag osztályozható.

Oftalmoszkópos osztályozás

1. Retrobulbáris ideggyulladás, amelynél az optikai lemez normális megjelenést mutat, legalábbis a betegség kezdetén. Leggyakrabban a retrobulbar neuritis a felnőtteknél a sclerosis multiplexhez kötődik.
2. A papillitis olyan kóros folyamat, amelyben a látóideglemez elsősorban vagy a retina változásaitól függ. Különféle fokú hiperémia és ödéma jellemzi, melyet "lángnyelv" formájú parapapilláris vérzések kísérhetnek. Az üvegtest hátsó részén lévő ketrecek láthatók. A papillitis a gyermekek leggyakoribb neuritisz típusa, de felnőtteknél is előfordulhat.
3. Neuroretinitis - egy papillitis egy kombinációban egy retina idegrostjának rétegének gyulladásához. A makula térségben lévő, "szilárd alakot" tartalmazó "csillag alak" kezdetben hiányozhat, majd néhány napon vagy heteken belül megjelenik, és észrevehetőbbé válik a lemez ödéma felbontása után. Bizonyos esetekben előfordul a parapillaris retina ödéma és a macula ödéma. A neuroretinitis egy ritka típusú optikai neuritisz, és leggyakrabban vírusfertőzésekkel és macskaregés-betegséggel kapcsolatos. Több okból - szifilisz és Lyme-kór. A legtöbb esetben ez egy önkorlátozó betegség, amely 6-12 hónapig tart.

A neuroretinitis nem a demyelinizáció megnyilvánulása.

Etiológiai osztályozás

1. Demielinizáció, a leggyakoribb etiológia.
2. Parainfectious, lehet vírusfertőzés vagy vakcinázás eredménye.
3. Fertőző, lehet rhinogén vagy a "macskarc", a szifilisz, a Lyme-kór, a cryptococcus meningitis és az herpes zoster,
4. Autoimmun, a szisztémás autoimmun betegségekhez társítva.

[1], [2], [3], [4], [5]

A látóideg intrabulbar neuritis

Intrabulbar neuritis (papillitis) - a látóideg intraokuláris részének gyulladása, a retina szintjétől a sclera trellis lemezéhez képest. Ez az osztály a látóidegfejnek is nevezik. Oftalmoskopiával a látóidegnek ez a része vizsgálatra érhető el, és az orvos részletesen követheti a gyulladásos folyamatok teljes folyamatát.

Intrabulbar ideggyulladás okai. A betegség okai sokrétűek. Gyulladásgátlók lehetnek:

• staphylo- és streptococcusok,
• specifikus fertőzések kórokozói - gonorrhoea, szifilisz, diftéria, brucellózis, toxoplazmózis, malária, himlő, tífusz stb.
• influenzavírus, parainfluenza, herpes zoster, stb.

Gyulladás a látóideg mindig másodlagos, t. E. Gyakori szövődménye fertőzés vagy gyulladás fokális bármely szerv, így ha szemideg-mindig kell, hogy konzultáljon egy terapeuta. A betegség kialakulása a következőkhöz vezethet:

• a szem gyulladásos állapotai (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - az érrendszer gyulladása és a látóidegfej);
• az orbitális betegségek (flegma, periostitis) és a trauma;
• gyulladásos folyamatok a paranasalis sinusokban (sinusitis, frontális sinusitis, stb.);
• tonsillitis és pharyngolaringitis;
• caries;
• az agy és membránjainak gyulladásos betegségei (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
• gyakori akut és krónikus fertőzések.

Az utolsó oka a látóideg-gyulladás leggyakrabban akut légúti fertőzések (ARI), az influenza és parainfluenza. Nagyon jellemző történetét, az ilyen betegek: 5-6 napon belül SARS vagy az influenza, lázzal, köhögéssel, orrfolyás, rossz közérzet, van egy „spot” vagy „köd” előtt a szem és a látás jelentősen csökkentették, azaz, van egy látható tünetei ideggyulladás .. Ideg.

Az intrabulbar neuritis tünetei. A betegség kezdete akut. A fertőzés áthatol a perivascularis tereken és az üvegtesteken keresztül. A látóideg teljesen és részlegesen károsodik. A lézió teljes látási képessége néhány század vagy akár vakság is előfordulhat részleges látás lehet magas, akár 1,0, de a látómező jelölt központi és paracentral scotomák fMRI kerek, ovális és arkopodobnoy formában. Így csökken az új adaptáció és a színérzékelés. A látóideg villódzóságának és lebilhetőségének kritikus frekvenciájának paraméterei alacsonyak. A szem funkcióit a papillomakikuláris köteg részvételének mértéke határozza meg a gyulladásos folyamatban.

Oftalmoszkópos kép: az összes kóros elváltozás az optikai lemezterületen koncentrálódik. A lemez hiperém, a szín összeolvadhat a retina hátterével, a szövet edematous, az ödéma exudatív. A lemez határai szürkebbek, de nincs semmi nagy ígéret, mint a pangó lemezeken, nem figyelik. Az exudátum kitölti a lemez ércsatornáját, és implantálja az üvegtest hátsó rétegeit. Ezekben az esetekben a szem alja nem látható. A lemezen vagy a közelben csomó és szaggatott vérzések jelentkeznek. Az artériák és a vénák mérsékelten bővülnek.

Fluoreszcens angiográfiánál a hiperfluoreszcenciát jegyezzük fel: az egész lemez teljes elváltozásával, részleges megfelelő zónákkal.

Az akut periódus időtartama 3-5 hét. Ezután a duzzanat fokozatosan csökken, a lemez határai világosodnak, a vérzések feloldódnak. A folyamat véget érhet a vizuális funkciók teljes helyreállításával és helyreállításával, még akkor is, ha eredetileg nagyon alacsonyak voltak. Súlyos neuritis típusától függően, és a fertőzés súlyosságától megkezdi áramlási veszteséget okoz idegrostok és azok bomlási töredékes helyettesítési glia szövetben, azaz. E. A folyamat véget ér látóideg-sorvadás. Az atrófia súlyosságának mértéke változik - a jelentéktelentől a teljesig, ami meghatározza a szem funkcióit. Így a neuritisz kimenetele a teljes gyógyulástól az abszolút vakságig terjed. Az optikai ideg egy atrophiája egy szemöldökökön látható a monoton, halvány lemez, pontos határokkal és keskeny, szálszerű hajókkal.

Retrobulbar ideggyulladás

A Retrobulbar neuritis a látóideg gyulladása a környéken a szemgolyóról a császárgára.

Okai látóideg-gyulladás azonos és intrabulbarnogo csatlakozott egy csökkenő fertőzés betegségek az agy és annak membránok. Az utóbbi években az egyik leggyakoribb oka a ebben a formában a látóideg-gyulladás acélból demielinizációs betegségek, az idegrendszer és a sclerosis multiplex. Bár az utóbbi nem igazi gyulladásos folyamatokat az egész globális szemészeti irodalom veresége a szerv a látás ez a betegség leírt foglalkozó részben látóideg gyulladás, mint a klinikai megnyilvánulásai látóideg károsodása sclerosis multiplexben jellemző látóideggyulladás.

A retrobulbar ideggyulladás tünetei. A retrobulbar ideggyulladás három formája - perifériás, axiális és keresztirányú.

A perifériás formában a gyulladásos folyamat az optikai ideghéjokkal kezdődik, és a septa-n keresztül a szövetére terjed. A gyulladásos folyamat interstitiális jellegű, és az optikai ideg szubdurális és szubarachnoid térében exudatív folyadékgyülem felhalmozódik. A perifériás ideggyulladásban szenvedő betegek fő panasza - a keringés területén jelentkező fájdalom, amely fokozza a szemgolyó mozgását (shell-fájdalom). A központi látás nem zavart, de a perifériák határainak egyenetlen koncentrikus szűkülete 20-40 ° -kal megmutatkozik a látómezőben. A funkcionális tesztek a normál határértékeken belül lehetnek.

Axiális formában (a leggyakrabban megfigyeltek szerint) a gyulladásos folyamat elsősorban az axiális kötegben fejlődik ki, amelyet a központi látás és a központi szarvasmarhák látómezőjének megjelenése élesen csökkenti. A funkcionális tesztek jelentősen csökkentek.

A keresztirányú forma a legsúlyosabb: a gyulladásos folyamat a látóideg teljes szövetét rögzíti. A látomás századokra, sőt vakságra csökken. A gyulladás a periférián vagy axiális kötegben kezdődik, majd a szeptumban a szövet többi részére terjed, ami megfelelő képet ad a látóideg gyulladásáról. A funkcionális tesztek rendkívül alacsonyak.

Valamennyi formájában látóideg gyulladás akut időszakban a betegség, nincs változás a fundus, csak 3-4 hét után van elszíneződése időbeli fele vagy az egész lemezt - a lefelé irányuló részleges vagy teljes sorvadás a látóideg. A retrobulbar ideggyulladás, valamint az intrabulbar kimenetele az érintett szem teljes visszanyerésétől az abszolút vakságig terjed.

Optikai ideggyulladás kezelése

A neuritis (intra- és retrobulbar) terápiájának fő irányát etiopatogenetikusnak kell lennie a betegség okaitól függően, de a gyakorlatban nem mindig lehet megállapítani. Először is:

• a penicillin-sorozat antibiotikumai és a hatások széles spektruma miatt nem kívánatos a sztreptomicin és más antibiotikumok alkalmazása;
• szulfanilamid készítmények;
• antihisztaminok;
• helyi hormonális (para- és retrobulbar) terápia súlyos esetekben - általános;
• komplex antivirális terápia vírusos betegségek: vírusellenes szerek (acyclovir, gancyclovir, stb) és az interferon-induktorok (Poludanum, pirogenal, amiksin); a kortikoszteroidok használata vitatott kérdés;
• tüneti kezelés: méregtelenítő szerek (glükóz, haemodez, rheopolyglucin); olyan gyógyszerek, amelyek javítják az oxidációcsökkentést és az anyagcsere folyamatokat; C- és B-vitaminok.

A későbbi szakaszaiban a tünetek megjelenését a szemideg atrófia előírt görcsoldók ható mikrocirkuláció szinten (Trental, Sermion, nicergolin, nikotinsav, xantinol). Célszerű magnetoterápiát, elektro- és lézeres stimulációt végezni.