Optikai neuritisz

A látóideg gyulladásos folyamata - neuritisz - mind a rostjaiban, mind a membránokban kialakulhat. A klinikai lefolyás szerint a látóideg-gyulladás két formáját különböztetjük meg: intrabulbaris és retrobulbaris.

A látóideg-gyulladás egy gyulladásos, fertőző vagy demyelinizációs folyamat, amely a látóideget érinti. Osztályozható oftalmoszkóposan és etiológiailag is.

Oftalmoszkópos osztályozás

1. Retrobulbáris neuritisz, amelyben a látóidegfő normálisnak tűnik, legalábbis a betegség kezdetén. A felnőtteknél jelentkező retrobulbáris neuritisz leggyakrabban sclerosis multiplexhez kapcsolódik.
2. A papillitisz egy kóros folyamat, amelyben a látóideg feje elsődlegesen vagy másodlagosan érintett a retina változásaihoz kapcsolódóan. Jellemzője a porckorong különböző fokú hiperémiája és ödémája, amelyet parapapilláris vérzések kísérhetnek "lángnyelvek" formájában. A sejtek láthatók lehetnek a hátsó üvegtestben. A papillitisz a leggyakoribb ideggyulladás gyermekeknél, de felnőtteknél is előfordulhat.
3. A neuroretinitis a retina idegrost rétegének gyulladásával összefüggő papillitisz. A kemény váladékból álló makula „csillag” eleinte hiányozhat, majd napok vagy hetek alatt kialakul, és a porckorong ödémájának megszűnése után jobban észrevehetővé válik. Bizonyos esetekben parapapilláris retinaödéma és serózus makulaödéma is előfordulhat. A neuroretinitis a látóideg-gyulladás ritkább típusa, és leggyakrabban vírusfertőzésekkel és macskakarmolási betegséggel társul. Egyéb okok közé tartozik a szifilisz és a Lyme-kór. A legtöbb esetben ez egy magától gyógyuló rendellenesség, amely 6-12 hónapon belül véget ér.

A neuroretinitis nem a demyelinizáció megnyilvánulása.

Etiológiai osztályozás

1. Demyelinizáció, a leggyakoribb etiológia.
2. Parainfekciós, vírusfertőzés vagy oltás következménye lehet.
3. Fertőző, rhinogén eredetű lehet, vagy összefüggésben állhat macskakarmolási betegséggel, szifilisszel, Lyme-kórral, AIDS-ben előforduló kriptococcus agyhártyagyulladással és övsömörrel.
4. Autoimmun, szisztémás autoimmun betegségekkel összefüggő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbáris látóideg-gyulladás

Az intrabulbaris neuritis (papillitis) a látóideg intraokuláris részének gyulladása, amely a retina szintjétől az ínhártya cribriform lemezéig terjed. Ezt a szakaszt a látóideg fejének is nevezik. Oftalmoszkópia során a látóidegnek ez a része vizsgálat céljából hozzáférhető, és az orvos részletesen követheti a gyulladásos folyamat teljes lefolyását.

Az intrabulbaris neuritisz okai. A betegség okai változatosak. A gyulladás kórokozói lehetnek:

• staphylococcusok és streptococcusok,
• specifikus fertőzések kórokozói - gonorrhoea, szifilisz, diftéria, brucellózis, toxoplazmózis, malária, himlő, tífusz stb.,
• influenzavírusok, parainfluenza, herpes zoster stb.

A látóideg gyulladásos folyamata mindig másodlagos, azaz bármely szerv általános fertőzésének vagy gócos gyulladásának szövődménye, ezért látóideg-gyulladás esetén mindig szükséges terapeutával konzultálni. A betegség kialakulását a következők okozhatják:

• a szem gyulladásos állapotai (keratitisz, iridociklitisz, choroiditisz, uveopapillitisz - az érrendszer és a látóideg fejének gyulladása);
• orbitális betegségek (flegmon, periostitis) és traumája;
• gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben (arcüreggyulladás, frontális sinusitis, arcüreggyulladás stb.);
• mandulagyulladás és garatgyulladás;
• fogszuvasodás;
• az agy és membránjainak gyulladásos betegségei (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
• általános akut és krónikus fertőzések.

Az utóbbiak közül a látóideg-gyulladás leggyakoribb okai az akut légúti vírusfertőzés (ARVI), az influenza és a parainfluenza. Az ilyen betegek kórtörténete nagyon tipikus: az ARVI vagy az influenza után 5-6 nappal, a testhőmérséklet emelkedésével, köhögéssel, orrfolyással, rossz közérzettel együtt, a szem előtt egy "folt" vagy "köd" jelenik meg, és a látás élesen csökken, azaz a látóideg-gyulladás tünetei jelentkeznek.

Intrabulbaris neuritis tünetei. A betegség kezdete akut. A fertőzés áthatol a perivaszkuláris tereken és az üvegtesten. Megkülönböztetjük a látóideg teljes és részleges károsodását. Teljes károsodás esetén a látás századokra csökken, sőt vakság is előfordulhat, részleges károsodás esetén a látás magas lehet, akár 1,0 is, de a látómezőben kerek, ovális és ívelt alakú centrális és paracentrális skotómák találhatók. Az új adaptáció és a színérzékelés csökken. A villogás kritikus gyakoriságának és a látóideg labilitásának mutatói alacsonyak. A szem funkcióit a papillomakuláris köteg gyulladásos folyamatban való érintettségének mértéke határozza meg.

Oftalmoszkópos kép: minden kóros elváltozás a látóideg-korong területén koncentrálódik. A korong vérbő, színe összeolvadhat a retina hátterével, szövete ödémás, az ödéma váladékos. A korong határai elmosódottak, de nincs nagy kiemelkedés, mint a pangó korongoknál. A váladék kitöltheti a korong érrendszeri tölcsérét, és felszívhatja az üvegtest hátsó rétegeit. Ezekben az esetekben a szemfenék nem látható jól. Csíkos és csíkozott vérzések figyelhetők meg a korongon vagy annak közelében. Az artériák és vénák mérsékelten tágak.

A fluoreszcein angiográfia hiperfluoreszcenciát mutat: a teljes porckorong teljes károsodása esetén, valamint a megfelelő zónák részleges károsodása esetén.

Az akut időszak 3-5 hétig tart. Ezután a duzzanat fokozatosan alábbhagy, a porckorong szélei kitisztulnak, és a vérzések megszűnnek. A folyamat teljes felépüléssel és a látásfunkciók helyreállításával zárulhat, még akkor is, ha azok kezdetben nagyon csekélyek voltak. Súlyos ideggyulladás esetén a fertőzés típusától és lefolyásának súlyosságától függően az idegrostok elhalnak, fragmentálisan szétesnek, és helyüket gliaszövet veszi át, azaz a folyamat a látóideg sorvadásával zárul. Az atrófia mértéke változó - a jelentéktelentől a teljesig, ami meghatározza a szem funkcióit. Így az ideggyulladás kimenetele a teljes gyógyulástól az abszolút vakságig terjed. Látóideg-atrófia esetén a szemfenéken egy monoton sápadt, tiszta határokkal és keskeny fonalas erekkel rendelkező porckorong látható.

Retrobulbáris látóideg-gyulladás

A retrobulbaris neuritis a látóideg gyulladása a szemgolyótól a chiasmáig terjedő területen.

A retrobulbaris neuritisz okai megegyeznek az intrabulbaris neuritisz okaival, amelyhez az agy és membránjainak betegségei esetén leszálló fertőzés társul. Az utóbbi években az ilyen típusú látóideg-gyulladás egyik leggyakoribb oka az idegrendszer demyelinizációs betegségei és a sclerosis multiplex. Bár ez utóbbi nem tartozik a valódi gyulladásos folyamatok közé, a világ szemészeti szakirodalmában a látószerv károsodását ebben a betegségben a retrobulbaris neuritisznek szentelt részben írják le, mivel a sclerosis multiplexben a látóideg-károsodás klinikai tünetei a retrobulbaris neuritiszre jellemzőek.

A retrobulbáris neuritisz tünetei. A retrobulbáris neuritisznek három formája van: perifériás, axiális és transzverzális.

Perifériás formában a gyulladásos folyamat a látóideg hüvelyeivel kezdődik, és a szeptumok mentén terjed a szövetére. A gyulladásos folyamat intersticiális jellegű, és a látóideg szubdurális és szubarachnoidális terében exudatív folyadékgyülem felhalmozódásával jár. A perifériás neuritisben szenvedő betegek fő panasza az orbitális régióban jelentkező fájdalom, amely a szemgolyó mozgásával fokozódik (hártyás fájdalom). A központi látás nem károsodik, de a látótérben a perifériás határok egyenetlen, koncentrikus, 20-40°-os szűkülése észlelhető. A funkcionális tesztek eredményei a normál tartományon belül lehetnek.

Az axiális formában (a leggyakoribb) a gyulladásos folyamat túlnyomórészt az axiális kötegben alakul ki, amit a központi látás éles csökkenése és a látótérben centrális scotomák megjelenése kísér. A funkcionális tesztek jelentősen csökkennek.

A transzverzális forma a legsúlyosabb: a gyulladásos folyamat a látóideg teljes szövetét érinti. A látás századrészekre, sőt vaksághoz is vezethet. A gyulladás a periférián vagy az axiális kötegben kezdődhet, majd a szeptumok mentén átterjedhet a szövet többi részére, a látóideg gyulladásának megfelelő képét okozva. A funkcionális tesztek eredményei rendkívül alacsonyak.

A retrobulbaris neuritisz minden formájában a betegség akut időszakában nem tapasztalható változás a szemfenékben, csak 3-4 hét elteltével jelentkezik a halántékfele vagy a teljes porckorong elszíneződése - a látóideg leszálló részleges vagy teljes sorvadása. A retrobulbaris neuritisz, valamint az intrabulbaris kimenetele a teljes gyógyulástól az érintett szem abszolút vakságáig terjed.

Optikai neuritisz kezelése

A neuritisz (intra- és retrobulbaris) terápiájának fő iránya etiopatogenetikus kell legyen, a betegség azonosított okától függően, de a gyakorlatban nem mindig lehetséges ezt megállapítani. Először is, felírják:

• penicillin sorozatú antibiotikumok és széles spektrumú hatás; nem kívánatos a sztreptomicin és más ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok alkalmazása;
• szulfonamid gyógyszerek;
• antihisztaminok;
• helyi hormonális (para- és retrobulbaris) terápia, súlyos esetekben - általános;
• komplex vírusellenes terápia a betegség vírusos etiológiájára: vírusellenes gyógyszerek (aciklovir, ganciklovir stb.) és interferonogenezis induktorok (poludan, pirogenal, amixin); a kortikoszteroidok alkalmazása vitatott kérdés;
• tüneti terápia: méregtelenítő szerek (glükóz, hemodez, reopoliglucin); az oxidációs-redukciós és anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek; C- és B-vitaminok.

A későbbi stádiumokban, amikor a látóideg-atrófia tünetei megjelennek, görcsoldókat írnak fel, amelyek befolyásolják a mikrocirkuláció szintjét (trental, sermion, nicergolin, nikotinsav, xantinol). Célszerű mágneses terápiát, elektromos és lézeres stimulációt végezni.