A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A látóideg toxikus elváltozásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A látóideg számos toxikus elváltozása retrobulbáris neuritiszként jelentkezik, de a patológia nem gyulladásos folyamaton, hanem disztrófián alapul. Az idegrostokra gyakorolt toxikus hatás következtében trofizmusuk megzavarodik, egészen az idegszövet széteséséig és gliaszövettel való helyettesítéséig. Ilyen állapotok exogén vagy endogén mérgezés következtében alakulhatnak ki.
Metil-alkohol mérgezés
A látóideg-károsodás egyik leggyakrabban feljegyzett oka a tiszta metil-alkohollal vagy származékaival (denaturált alkohol, lakkok és egyéb folyadékok) történő mérgezés. A toxikus dózis nagyon egyéni - a gőzök belélegzésétől a jelentős mennyiségű mérgező anyag lenyeléséig.
A klinikai képben az általános mérgezés tünetei kerülnek előtérbe: fejfájás, hányinger, hányás, gyomor-bélrendszeri zavarok, kóma. Néha néhány óra elteltével, de gyakrabban 2-3 nap elteltével mindkét szem központi látása jelentősen csökken. A beteg vizsgálatakor elsősorban a tág pupillákra figyelnek, amelyek nem reagálnak a fényre. A szemben más elváltozást nem észlelnek. A szemfenék és a látóidegfő változatlan marad.
A betegség további lefolyása változó lehet. Egyes esetekben a kezdeti látásromlást javulás váltja fel, más esetekben remissziós lefolyás figyelhető meg: a romlás időszakai javulással váltakoznak.
4-5 hét elteltével változó súlyosságú leszálló atrófia alakul ki. A látóideg porckorongjának elszíneződése megjelenik a szemfenéken. Morfológiai vizsgálata a retina ganglionsejtes rétegének és a látóidegnek a változásait mutatja, különösen az intracanalicularis zónában kifejezve.
Az áldozat segítésekor elsősorban a méreg eltávolítására kell törekedni a szervezetből (gyomormosás, sóoldatos hashajtó), és ellenszert - etil-alkoholt - kell beadni. Ha a beteg kómában van, akkor 10%-os etil-alkohol oldatot kell intravénásan beadni 1 g/ttkg mennyiségben, átlagosan 700-800 ml 70-80 kg testtömeg esetén. Szájon át - 50-80 ml alkohol (vodka) 5 óránként (2 napig). Hemodialízis, infúziós terápia (4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat beadása), vízhajtók javallottak. Az első napon a metil-alkohol oxidálószerek (glükóz, oxigén, vitaminok) bevezetése nem megfelelő.
Alkohol-dohány mérgezés
A látóideg toxikus elváltozásai alkoholproblémákkal és dohányzással alakulnak ki. A betegség kétoldali krónikus retrobulbáris neuritiszként jelentkezik. Kialakulása nemcsak az alkohol és a nikotin közvetlen toxikus hatásán, hanem az endogén B-vitamin-hiány előfordulásán is alapul: a gyomor-bél traktus és a máj nyálkahártyájának károsodása miatt a B-vitaminok nem szívódnak fel.
A betegség fokozatosan, észrevétlenül kezdődik. A látás fokozatosan romlik, a betegek akkor fordulnak orvoshoz, amikor a látás már több tizeddel is romlik. Vakság általában nem fordul elő, a látás 0,1-0,2 között marad. A látótérben centrális szkóma és megnagyobbodott vakfolt észlelhető. Fokozatosan bővülve ezek összeolvadnak, jellegzetes centracecalis szkómát képezve. A betegek tipikus panasza a látás csökkenése erős fényben: szürkületben és félhomályban jobban látnak, mint nappal, amit az axiális köteg károsodása és a retina perifériáján található ganglionsejtekből származó perifériás rostok nagyobb mértékű konzerváltsága magyaráz. A betegség kezdetén a szemfenékben nem észlelhetők elváltozások, később a látóideg leszálló sorvadása alakul ki, a halántékfél, majd az egész porckorong kifejezett elszíneződése következik be. Morfológiai vizsgálat során a demyelinizáció gócai és a rostok fragmentális szétesése látható a látóideg papillomakuláris kötegének megfelelő területeken (különösen az intracanalikuláris szakaszban), a chiasmában és a látóideg-pályában. Ezt követően az idegszövet elhalt rostjainak gliaszövettel való helyettesítése történik.
A kezelés során először is le kell mondani az alkoholról és a dohányzásról. Évente több (2-3) alkalommal B-vitaminokkal (parenterálisan), oxidációs-redukciós folyamatokat javító gyógyszerekkel, antioxidánsokkal és egyéb tüneti szerekkel végzett kezeléseket kell végezni.
A látóideg mérgező károsodása ólommal, kininnel, szén-diszulfiddal történő mérgezés, valamint túladagolás vagy a szívglikozidokkal és szulfonamid gyógyszerekkel szembeni egyéni intolerancia esetén is megfigyelhető.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?