Retrobulbáris neuritisz.

A látóideg gyulladása nemcsak a szemgolyóban és a szemhez közeli részben fordulhat elő, hanem a szem mögötti részben, sőt a koponyaüregben is (a látóideg magában foglalja a plazma látópályájának egy részét).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi okozza a retrobulbaris neuritist?

A retrobulbáris neuritisz okai megegyeznek az intrabulbáris neuritisz okaival. A fertőzés leszálló módon kapcsolódik az agy és membránjainak betegségeihez. A retrobulbáris neuritisz leggyakoribb okai az influenza, a tífusz, a szklerózis multiplex, a fő- és rostacsonti melléküregek betegségei, valamint a sérülések. Gyakoriak az általános mérgezés következtében kialakuló retrobulbáris neuritisz esetei is. A metil- (vagy fa-)alkohol szelektíven hat a látóideget érintő károsodásra, ami sorvadást és teljes gyógyíthatatlan vakságot okoz. Már 30 g fa-alkohol belsőleges fogyasztása is nemcsak megvakulhat, hanem meghalhat!

A retrobulbáris neuritisz centrális scotomával krónikus nikotinmérgezés (túlzott dohányzás) esetén jelentkezhet.

A retrobulbáris neuritisz tünetei

A retrobulbáris neuritisz lehet akut vagy krónikus. Az elsőre akut kezdet jellemző, amelyet gyakran kísér a szemüregben és a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalom, a látás gyors elvesztése, a funkcionális károsodás (a látótér szűkülése, különösen a zöld látásnál, a központi látás csökkenése).

Krónikus esetekben ezek a jelenségek fokozatosan fokozódnak. A folyamat lassan elmúlik.

A retrobulbáris neuritisznek három formája van: perifériás, axiális és transzverzális.

Perifériás formában a gyulladásos folyamat a látóideg hüvelyeivel kezdődik, és a szeptumok mentén terjed a szövetekre. A gyulladásos folyamat intersticiális jellegű. A váladék felhalmozódik a látóideg szubdurális és szubarachnoidális terében. A központi látás nem károsodik, a perifériás látás beszűkül. A funkcionális tesztek eredményei a normál határokon belül lehetnek.

A leggyakrabban megfigyelt axiális formában a gyulladásos folyamat az axiális kötegben alakul ki. Ebben a formában a központi látás élesen csökken, és a látótérben központi skotómák jelennek meg. A funkcionális tesztek jelentősen csökkennek.

A transzverzális forma a legsúlyosabb. A gyulladásos folyamat a látóideg teljes szövetét érinti. A látás jelentősen csökken, akár teljes vakságig is. A funkcionális tesztek eredményei nagyon alacsonyak.

A szemfenék oftalmoszkópos tünetei a betegség akut időszakának kezdetén hiányoznak, és csak a késői időszakban, 3-4 hét elteltével, amikor a látóideg rostjaiban atrófiás változások alakulnak ki, a porckorong sápadtságát észlelik.

A retrobulbaris neuritisz diagnózisában a döntő szerepet a szemfunkció vizsgálata játssza. Megfigyelhető a látásélesség némi csökkenése, a látóterek szűkülése, különösen a vörös és zöld színek esetében, valamint a centrális scotomák megjelenése.

A retrobulbaris neuritisz, valamint az intrabulbaris neuritisz kimenetele a teljes gyógyulástól az érintett szem teljes vakságáig terjed.

Szklerózis multiplex esetén a retrobulbaris neuritisz az esetek 13-15%-ában (gyermekeknél 70%-ában) akut, a látás ritkán romlik vakságig, a retrobulbaris neuritisz rohamai egy-három hónapig tartanak. A látás romlik fizikai megterhelés, fáradtság és étkezés közben. A szklerózis multiplex időszakos látáskárosodást okozhat: néha romlik, néha javul.

A következmények a látóideg egyszerű sorvadása.

Kezelés: urotropin, glükóz, nikotinsav és kortikoszteroidok (dexon) intravénás beadása a duzzanat enyhítésére.

A meningitisben (Devin-kór) fellépő retrobulbáris neuritisz a látóideg kétoldali, akut mielitiszsel járó betegsége, amely hirtelen kezdődik és látáscsökkenéssel jár. A szemfenéken - neuritisz. A perifériás látást a szűkület, a scotomák megjelenése, temporális hemiakogiai defektusok jellemzik.

A szifiliszben előforduló retrobulbaris neuritis ritka, gyakrabban az egyik szemet érinti. A lefolyás akut, az oculomotoros apparátus elváltozásaival kombinálva.

Tuberkulózis esetén a retrobulbaris neuritis még ritkábban fordul elő.

Éhezés esetén B6-, B12- és PP-vitaminhiány és ideggyulladás is kialakulhat. A vitaminok iránti igény fokozódik terhesség, szoptatás, nehéz fizikai megterhelés, alkoholizmus alatt. B6-vitaminhiány (beriberi betegség) esetén retrobulbáris ideggyulladás léphet fel.

Avitaminózis B12 - retrobulbáris ideggyulladás, élénkpiros nyelv és ajkak, repedezett ajkak, seborrhea az orr-ajak redőiben, száraz nyelv.

Avitaminosis PP - retrobulbaris neuritis, pellagra, dermatitis, hasmenés.

Retrobulbaris neuritisz kezelése

Az intra- és retrobulbaris neuritisz kezelésének fő iránya a betegség okának megszüntetése. Erre a célra a következőket írják elő:

1. széles spektrumú antibiotikumok (a sztreptomicin alkalmazása nem kívánatos);
2. szulfonamid gyógyszerek;
3. antihisztaminok;
4. intravénás dexazon, 40%-os urotropin oldat, 40%-os glükózoldat 5%-os aszkorbinsavoldattal, 1%-os nikotinsavoldat;
5. B-vitaminok;
6. retrobulbaris neuritisz esetén dexazont írnak fel, amelyet heparinnal kell váltani; hemodezt, poliglucint és reopoliglucint intravénásan adnak be;
7. deszenzibilizáló terápiát (difenhidramin, suprastip stb.), dehidra- és ionterápiát (novurit, lasix, mannit) végeznek, kortikoszteroidokat (prednizolon 30-40 mg naponta), hemodinamikai szereket (trental, nikoverip, compalamin) írnak fel;
8. kalcium-kloriddal végzett elektroforézist mutatunk be;
9. rhinogén neuritis esetén:
   • kokain, adrenalin;
   • a középső orrjáratok tamponádja;
   • a genny szúrása és szívása a paranasalis sinusokból;
10. pirogén a rendszer szerint;
11. oxigénterápia;
12. ultrahang, reflexológia,

A későbbi stádiumokban, amikor a látóideg-sorvadás tünetei megjelennek, a mikrocirkulációt befolyásoló görcsoldókat (trental, sermion, xanthinol) írják fel. Célszerű mágneses terápiát és lézeres stimulációt felírni.