Ischaemiás optikai neuropátia

Nem artériás elülső ischaemiás optikus neuropátia

Patogenezis

A nemarteritikus elülső ischaemiás optikus neuropátia a rövid hátsó ciliáris artériák elzáródása által okozott részleges vagy teljes látóidegfő-infarktus. Általában 45–65 éves betegeknél fordul elő, sűrű látóidegfő-szerkezettel és kevés vagy semmilyen fiziológiás köpölyözéssel. A hajlamosító szisztémás állapotok közé tartozik a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia, a kollagén érbetegség, az antifoszfolipid szindróma, a hirtelen hipotenzió és a szürkehályog-műtét.

Tünetek

Hirtelen, fájdalommentes, monokuláris látásvesztésként jelentkezik, prodromális látászavarok nélkül. A látáskárosodást gyakran ébredéskor észlelik, ami az éjszakai hipotenzió fontos szerepére utal.

• A betegek 30%-ánál a látásélesség normális vagy enyhén csökkent. A többieknél a csökkenés mértéke a közepestől a jelentősig terjed;
• A látótérkiesések általában alsó magassági irányúak, de centrális, paracentrális, kvadráns és ívelt látótérkiesések is előfordulnak;
• A diszkromatopszia arányos a látáskárosodás szintjével, ellentétben a látóideg-gyulladással, amelyben a színlátás súlyosan károsodhat még akkor is, ha a látásélesség egészen jó;
• A porckorong sápadt, diffúz vagy szektorális ödémával, és több csíkszerű vérzés is körülveheti. Az ödéma fokozatosan elmúlik, de a sápadtság megmarad.

Az akut stádiumban végzett FAG fokális porckorong-hiperfluoreszcenciát mutat, amely intenzívebbé válik, és végül az egész porckorongot érinti. A látóideg-atrófia kezdetével az FAG egyenetlen choroidea-telődést mutat az artériás fázisban; a késői stádiumokban a porckorong-hiperfluoreszcencia fokozódik.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a szerológiai vizsgálat, a lipidprofil és az éhomi vércukorszint mérése. Nagyon fontos az okkult óriássejtes arteritisz és más autoimmun betegségek kizárása is.

Előrejelzés

Nincs végleges terápia; a kezelés magában foglalja a hajlamosító állapotok, a nem artériás szisztémás betegségek kezelését és a dohányzásról való leszokást. A legtöbb beteg nem tapasztal későbbi látásvesztést, bár egyeseknél a látásvesztés 6 hétig is folytatódik. A betegek 30-50%-ánál a másik szem is érintett több hónap vagy év elteltével, de ez aszpirin esetében kevésbé valószínű. Ha a másik szem is érintett, az egyik szem látóidegének sorvadása és a másik porckorong duzzanata következik be, ami "pszeudo-Foster-Kennedy-szindrómát" eredményez.

Megjegyzés: Az elülső ischaemiás neuropátia nem ismétlődik ugyanabban a szemben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Arteriitishez társuló elülső ischaemiás optikus neuropátia

Az óriássejtes arteritisz sürgősségi állapot, mivel a vakság megelőzését a diagnózis és a kezelés gyorsasága határozza meg. A betegség általában 65 év után alakul ki, közepes és nagy kaliberű artériákat érint (különösen a felszínes temporális, szemészeti, hátsó ciliáris és proximális vertebrális artériákat). A lézió súlyossága és kiterjedése az artéria médiájában és adventiciájában található rugalmas szövet mennyiségétől függ. Az intracranialis artériák, amelyekben kevés a rugalmas szövet, általában megmaradnak. Az óriássejtes arteritisz 4 legfontosabb diagnosztikai kritériuma van: fájdalom a rágáskor jelentkező rágóizmokban, nyaki 6oli, C-reaktív protein szint >2,45 mg/dl és ESR >47 mm/h. Az óriássejtes arteritisz szemészeti szövődményei:

Az arteritisszel összefüggő anterior ischaemiás optikus neuropátia a leggyakoribb eset. A kezeletlen betegek 30-50%-ánál fordul elő, az esetek 1/3-ában a lézió kétoldali.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]