A látóideg gyulladása

A látóideg gyulladása (neuritisz) kialakulhat mind a rostjaiban, mind a membránokban. A klinikai lefolyás szerint a látóideg gyulladásának két formáját különböztetjük meg: az intrabulbaris és a retrobulbaris. A látóideg gyulladásos folyamatai a törzset és a membránokat érintik (perineuritisz és neuritisz).

A perineuritis egy gyulladásos folyamat, amely az összes membránt érinti. Morfológiailag a kötőszöveti sejtek és az endotélium kissejtes proliferációja figyelhető meg. A váladék felhalmozódik a hüvely lumenében, az arachnoid membrán kereszttartóit a váladék szétnyomja, majd később kötőszövet veszi át a helyüket.

A pia materből a gyulladás az agyállományba terjed. Később a hüvelyi tér elzáródása következik be, de teljes elzáródása nem következik be, mivel neuritisz esetén a gyulladásos folyamat nem diffúz.

A neuritisz morfológiailag gyulladásos folyamat, intersticiális jellegű. A kötőszöveti kötőszövetekben proliferáció, infiltráció, leukocitákkal és plazmasejtekkel való feltöltődés történik. A kötőszöveti kötőszövetek meglazulhatnak. Később másodlagosan az idegrostok is érintettek, amelyek a proliferáló kötőszövet és a toxinok hatására bekövetkező nyomástól sorvadnak.

Optikai neuritisz esetén a gyulladásos folyamat a látóideg papilláját érinti, ahol a kötőszöveti sejtek kissejtes beszűrődése és proliferációja történik. Enyhe gyulladásos folyamat esetén az ödéma dominál. Hosszan tartó gyulladásos folyamat és annak magas intenzitása esetén az ideganyag sorvadása következik be a gliasejtek és a kötőszövet proliferációjával.

Az intrabulbaris neuritis (capillitis) a látóideg intraokuláris részének gyulladása (a retina szintjétől a szklerának a cribriform lemezéig). Ezt a szakaszt látóideg-preparátumnak is nevezik. A neuritis okai változatosak. A gyulladás kórokozói lehetnek staphylococcusok és streptococcusok, specifikus fertőzések (gonorrhoea, szifilisz, diftéria, brucellózis, toxoplazmózis, malária, himlő, tífusz stb.) kórokozói.

A látóideg gyulladásos folyamata mindig másodlagos, azaz bármely szerv általános fertőzésének vagy gócos gyulladásának szövődménye, ezért látóideg-gyulladás esetén mindig szükséges különböző szakemberekkel (terapeuta, fül-orr-gégész, neurológus) konzultálni.

[ 1 ]

A látóideg gyulladásának okai

A látóideg gyulladásának kialakulását a következők okozhatják:

1. az agy és membránjainak gyulladásos betegségei (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
2. a szemgolyó és a szemüreg gyulladásos betegségei (keratitisz, iridociklitisz, choroiditisz, uveopapillitisz, az érrendszer és a látóideg fejének gyulladása, szemüregflegmon, periostitisz és szemüregsérülés);
3. fül-, torok-, orr-, fog- és orrmelléküreg-betegségek (arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás, mandulagyulladás, garatgyulladás, fogszuvasodás);
4. akut és krónikus fertőzések;
5. A toxikus-allergiás eredetű gyakori betegségek.

A látóideg-gyulladás leggyakoribb okai az akut légúti vírusfertőzés (ARVI), az influenza és a parainfluenza. Az ilyen betegek kórtörténete nagyon tipikus. Az ARVI vagy influenza után 5-6 nappal, lázzal, köhögéssel, orrfolyással, rossz közérzettel együtt, egy "folt" vagy "köd" jelenik meg a szem előtt, és a látás élesen romlik, azaz jelentkeznek a látóideg-gyulladás tünetei.

[ 2 ], [ 3 ]

A látóideg-gyulladás tünetei

A betegség kezdete akut. A fertőzés áthatol a perivaszkuláris téren és az üvegtesten. Megkülönböztetjük a látóideg teljes és részleges károsodását. Teljes károsodás esetén a látás csökken, és vakság is előfordulhat. A látóideg részleges károsodása esetén a látás akár 1,0-ig is megmaradhat, de a látótérben kerek, ovális és ívelt alakú centrális és paracentrális skotómák figyelhetők meg. A tempoadaptáció és a színérzékelés csökken.

Az akut időszak 3-5 hétig tart. A gyulladásos folyamat súlyossága változó lehet. Az enyhe neuritisz a kezelés hatására gyorsan elmúlik, a látóidegfő normálissá válik, és a vizuális funkciók helyreállnak. Súlyosabb neuritisz esetekben a folyamat a látóideg részleges vagy teljes sorvadásával végződhet, amelyet a látásélesség jelentős és tartós csökkenése és a látótér szűkülése kísér. Így a neuritisz kimenetele a teljes gyógyulástól az abszolút vakságig terjedhet.

Oftalmoszkópos kép neuritisben. Minden kóros elváltozás a látóideg fejének területén koncentrálódik. A porckorong vérbő, váladékkal telített, a szövet megduzzad, a váladék kitöltheti a porckorong érrendszeri tölcsérét. A porckorong határai elmosódnak, de nincs nagymértékű prominapia, mint a pangó porckorongoknál. Az üvegtesti talamusz, a szem hátsó falának elhomályosulásával a szemfenék nem látható tisztán. A porckorong határainak vérbősége és elmosódása annyira kifejezett, hogy maga a látóideg összeolvad a szemfenék hátterével. A látóideg fejében és a perikapilláris zónában plazmorrhagiák és vérzések (csíkozott és csíkozott) jelennek meg. Az artériák és vénák mérsékelten tágak.

A neuritisz diagnózisa nehéz. A neuritist általában megkülönböztetik a pszeudoneuritisztől, a pangásos papillától és a látóideg ischaemiás állapotaitól.

A látóideg gyulladásának jellemzői különböző betegségekben

Az rhinogén neuritist a látás csökkenése, a központi és paracentrális scotomák csökkenése jellemzi. A színérzékelés zavart okoz, különösen a vörös és kék színek esetében. A vakfolt növekedése figyelhető meg.

Oftalmoszkópia során kiderül, hogy a látóideg-korong vérbő, határai az ödéma miatt elmosódnak. Nagyon korán az érhártya megtelik váladékkal, a látóideg szövetébe szivárgó váladék következtében annak csíkozódása az ödéma miatt eltűnik. Gyakran vérzések és fehér izzadságfoltok jelennek meg a látóideg-papillákon.

Jellemző, hogy a látóideg papilla nem nyúlik ki a környező retina szintje fölé. A másodlagos atrófiába való átmenet során a vérbőség és a papilla sápadtsága csökken, az erek szűkülnek, a vérzések és a váladékplakkok felszívódnak.

A lefolyás változatos. A szemfenék gyorsan normalizálódhat. Más esetekben másodlagos atrófiába való átmenet következik be.

A szifiliszben előforduló látóideg-gyulladás az esetek 32,8%-ában a másodlagos szifilisz korai szakaszában kialakuló bazsalikom yar noga lueticus agyhártyagyulladás alapján alakul ki. A változások két formában figyelhetők meg:

1. enyhe változások a látóideg fejében hiperémia formájában, elmosódott határok - normál vizuális funkciókkal;
2. szemfenéki változások, csökkent látásfunkció, perifériás látásváltozások. Neuroszifilisz kiújulása esetén ödémával járó ideggyulladásra kell gondolni, ami a nem megfelelő kezelés vagy provokáció következménye. A látóideg ínyének gyulladása ritka. Az üvegtestben durva és puha homályok figyelhetők meg. A látóidegfőt szürkésfehér váladék borítja, amely élesen kiáll az üvegtestbe és a retinába megy. A retinában nagy és kis gócok találhatók, a makula területén - egy csillag alakú - az erek nem érintettek. A váladék fokozatosan felszívódik, helyén kötőszöveti szál képződik, amely kiáll az üvegtestbe. Szifilisz esetén gyakran megfigyelhető mind a pupilla teljes, mind reflexes mozgásképtelensége.

A kezelés specifikus: bismoverol, penicillin.

Látóideg-gyulladás tuberkulózisban. Fertőzés módjai:

1. vérömleny a szomszédos gócokból;
2. a retina ereinek nyirokrendszeri perivaszkuláris terein keresztül.

Előfordulhat ideggyulladásként, perineuritisként. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, a koponyaalapi csontok tuberkulózisos osteomyelitisében a papilla magányos tuberkulózisa figyelhető meg - egy szürkésfehér színű daganatszerű képződmény, amely részben vagy teljesen befedi a látóideg-korongot, és áthalad a retinára. Ennek a képződménynek a felszíne sima, kis kiemelkedésekkel.

Intenzív, specifikus kezeléssel teljes regresszió következik be, és egy vékony, szürke filmréteg marad a mellbimbó felszínén.

Tífusz esetén a betegség harmadik hetében a látóideg-gyulladás gyakran sorvadással végződik.

Malária. Látóideg-gyulladás, általában az egyik szemben. A látóidegfő duzzadt, a retina központi artériájában trombusok vannak, amelyek eritrocitákból, plazmódiumokból és pigmentből állnak.

Brucellózis, klamidia - a látóideg vérbősége, a perifériás látás fehérre szűkülése. Brucellózis okozta ideggyulladás esetén a kezelést specifikus vakcinával végzik: 100-200-500 ezer mikrobiális testet adnak be kezdetben 2-3 napos, majd 4-7 napos időközönként. Az adagot 4-5 millióra emelik. Antibiotikumokat és szalicilátokat is alkalmaznak.

Klamidia esetén antibiotikumokat írnak fel; a tetraciklint ritkán alkalmazzák.

Influenza, kanyaró és látóideg-gyulladás esetén a serózus agyhártyagyulladás, arachnoiditis és kanyaró okozta encephalitis manifesztációja. Kezelés: antibiotikumok, γ-globulin, glükokortikoidok, B-vitamin.

Q-láz - kétoldali ideggyulladás látóidegfő-ödémával. Kezelés - tetraciklin.

Más betegségekben a látóideg intrakraniális részének neuritise alakul ki. Úgy vélik, hogy ezt vírus okozza.

Klinika: a pupillák tágak, nem reagálnak a fényre. A látóidegfő erősen duzzadt, a vénák kitágultak, pericapillaris ödéma vérzéssel. Néha a perifériás látás romlik a szkotóma kialakulása miatt. Zavaró lehet a fejfájás, a fényérzékenység, a hányinger, a hányás, a simaizmok és a végtagok bénulása, valamint a szívműködés megváltozása.

A kezelés sebészeti (a csontcsatorna belső falának eltávolítása és mindkét látóideg bemetszése).

Szegmentális látóideg-gyulladás. Jellemző tünethármas:

1. az egyik szem látóidegének duzzanata;
2. szektor alakú perifériás látáshiba ebben a szemben;
3. normális látás.

Oftalmoszkópia során látóideg-ödéma és a vakfolthoz kapcsolódó szkotóma alakul ki. Három héttel később az ödéma a látóideg részleges sorvadásához, a porckorongon pedig egy sápadt szektorhoz (atrófia) vezet. Az etiológia még ismeretlen. Herpes toaster fertőzés esetén elszigetelt esetekben látóideg-gyulladást figyeltek meg. Ebben az esetben gyakran előfordul atrófia. Szepszis esetén előfordulhat a látóideg gyulladása tályogok kialakulásával, a látóidegkorong ödémája, vérbőség, elmosódott határok, vérzések.

A látóideg gyulladása súlyos égési sérülésekkel járhat a testben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]