Herpes simplex (herpesz fertőzés)

A herpeszes fertőzés (herpes simplex) egy elterjedt antroponotikus vírusos betegség, amely túlnyomórészt kontakt úton terjedő kórokozó-átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyet a külső bőr, az idegrendszer károsodása és krónikus, visszaeső lefolyás jellemez.

A herpes simplex vírus (1-es és 2-es típus) visszatérő fertőzést okoz, amelyet a bőr, a száj, az ajkak, a szemek és a nemi szervek elváltozásai jellemeznek. A súlyos fertőzés encephalitishez, meningitishez, újszülöttkori herpeszhez, és immunhiányos betegeknél disszeminált herpeszhez vezethet. A bőrön vagy a nyálkahártyákon enyhén kiemelkedő, gyulladt alapon egy vagy több, tiszta folyadékkal töltött apró hólyagcsoport jelenik meg. A herpes simplex (herpeszfertőzés) diagnózisa klinikai; a diagnózis laboratóriumi megerősítése magában foglalja a tenyésztést, PCR-t, direkt immunfluoreszcenciát vagy szerológiai módszereket. A herpes simplex (herpeszfertőzés) kezelése tüneti; súlyos fertőzés esetén az aciklovir, a valaciklovir és a famciklovir hasznos, különösen, ha a fertőzés elég korán kezdődik, vagy relapszusok vagy elsődleges fertőzések esetén.

BNO-10 kódok

• B00.0. Herpeszes ekcéma.
• B00.1. Herpeszes hólyagos dermatitis.
• B00.2. Herpeszes vírusos gingivostomatitis és pharyngostomatitis.
• B00.3. Herpes vírus okozta agyhártyagyulladás (G02.0).
• B00.4. Herpes vírusos agyvelőgyulladás (G05.1).
• B00.5. Herpes vírus okozta szembetegség.
• B00.7. Disszeminált herpeszvírus okozta betegség.
• B00.8. Egyéb herpeszvírus-fertőzés formái.
• B00.9. Herpes vírusfertőzés, nem meghatározott.

Mi okozza a herpes simplexet (herpeszfertőzést)?

A herpes simplex vírus (HSV) okozza az egyszerű herpeszt. Két immunológiai típusa létezik. A HSV-1 általában az ajakherpeszt és a szaruhártya-gyulladást okozza. A HSV-2 általában a nemi szerveket és a bőrt érinti. A fertőzés főként az érintett területekkel való közvetlen érintkezés, főként szoros kontaktus során történik.

A herpes simplex vírus lappangó állapotban van az idegganglionokban; a herpeszes kiütések kiújulását a túlzott napfény-expozíció, a lázzal járó betegségek, a fizikai vagy érzelmi stressz, az immunrendszer gyengülése provokálja. Gyakran a provokáló tényező ismeretlen marad. A relapszusok általában enyhék, és idővel általában ritkábbá válnak.

Milyen tünetei vannak a herpes simplex (herpeszfertőzés) vírusnak?

Az egyszerű herpesz (herpeszfertőzés) tünetei és a betegség lefolyása a folyamat lokalizációjától, a beteg korától, az immunstátusztól és a vírus antigén variánsától függenek.

A leggyakoribb elváltozások a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai. A szemkárosodások (herpeszes keratitisz), a központi idegrendszeri fertőzések és az újszülöttkori herpesz ritkák, de nagyon súlyos klinikai tünetekkel járnak. A HSV bőrtünetek hiányában ritkán okoz fulmináns hepatitiszt. A herpeszfertőzés különösen súlyos HIV-fertőzött betegeknél. Progresszív és perzisztáló nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, végbélnyílás körüli fekélyek, tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás előfordulhat. A HSV erythema multiforme-val kezdődhet, valószínűleg a vírusra adott immunválasz eredményeként. A herpeszes ekcéma a HSV-fertőzés szövődménye ekcémás betegeknél, amikor a herpesz az ekcémás területeket érinti.

Bőr- és nyálkahártya-elváltozások. A kiütés a bőr és a nyálkahártyák bármely részén megjelenhet, de leggyakrabban a száj körül, az ajkakon, a kötőhártyán és a szaruhártyán, valamint a nemi szerveken. Egy rövid prodromális időszak után (jellemzően kevesebb, mint 6 óra HSV-1 kiújulás esetén), amikor bizsergés és viszketés jelentkezik, apró, feszült hólyagok jelennek meg eritemás alapon. Az egyes hólyagcsoportok átmérője 0,5-1,5 cm között változik, néha csoportokban összeolvadnak. Az alatta lévő szövetekkel (például az orron, a füleken, az ujjakon) szorosan összenőtt bőrelváltozások fájdalmasak lehetnek. Néhány nap elteltével a hólyagok kiszáradni kezdenek, vékony, sárgás kéreg formájában. A gyógyulás a betegség kezdete után 8-12 nappal következik be. Az egyes herpeszes elváltozások általában teljesen gyógyulnak, de az ugyanazon területeken jelentkező kiütések kiújulása következtében sorvadás és hegesedés lehetséges. Ritkán másodlagos bakteriális fertőzés is előfordulhat. HIV-fertőzés vagy más okok miatt csökkent sejtes immunitású betegeknél a bőrelváltozások hetekig vagy tovább is fennállhatnak. A lokalizált fertőzés gyakran és drámaian terjedhet legyengült immunrendszerű betegeknél.

Az akut herpeszes gingivostomatitis gyakran primer HSV-1 fertőzés következménye, és jellemzően gyermekekre. Alkalmanként a HSV-2 is okozhat betegséget orális-genitális érintkezés révén. A szájban és az ínyen lévő hólyagok órákon vagy napokon belül felszakadnak, fekélyeket képezve. A láz és a fájdalom gyakori. Az evési és ivási nehézségek kiszáradáshoz vezethetnek. A vírus elmúlása után a vírus szunnyadó állapotban marad a félhold alakú ganglionokban.

A herpes labialis általában a herpes simplex vírus kiújulása. Fekélyek formájában alakul ki az ajkak vörös szélén, vagy ritkábban a kemény szájpad nyálkahártyájának fekélyei formájában.
A herpeszes ajakherpesz a disztális ujjperc duzzadt, fájdalmas, eritemás elváltozása, amely a herpes simplex vírus bőrön keresztüli behatolásából ered, és leggyakoribb az egészségügyi dolgozóknál.

A genitális herpesz a fejlett országokban a leggyakoribb fekélyes betegség, amely szexuális úton terjed. Általában a HSV-2 okozza, bár az esetek 10-30%-ában HSV-1 is előfordul. Az elsődleges elváltozás a kontaktus után 4-7 nappal alakul ki. A hólyagok általában megnyílnak, és fekélyeket képeznek, amelyek összeolvadhatnak. Férfiaknál a pénisz kantárja, feje és teste, nőknél a szeméremajkak, a csikló, a hüvely, a méhnyak és a pireneum érintett. Anális szex során a végbélnyílás körül és a végbélben lokalizálódhatnak. A genitális herpesz vizelési zavarokat, vizelési zavarokat, vizeletretenciót és székrekedést okozhat. Súlyos keresztcsonti idegfájdalom is előfordulhat. A gyógyulás után hegek képződhetnek, a HSV-2 esetében az esetek 80%-ában, a HSV-1 esetében pedig 50%-ában kiújulás figyelhető meg. Az elsődleges nemi szervek elváltozásai általában fájdalmasabbak (a kiújuláshoz képest), elhúzódóak és kiterjedtek. Általában kétoldaliak, a regionális nyirokcsomókat érintik, szisztémás tünetek kialakulásával. A kiújulásoknak kifejezett prodromális tünetei lehetnek, és a fenék, az ágyék és a comb is érintett lehet.

Herpeszes keratitisz. A szaruhártya hámjának HSV-fertőzése fájdalmat, könnyezést, fényérzékenységet és szaruhártya-fekélyeket okoz, amelyek gyakran elágazó mintázatúak (dendritikus keratitisz).

Újszülöttkori herpesz. A fertőzés újszülötteknél alakul ki, beleértve azokat is, akiknek az édesanyja nem tudott a korábbi herpeszfertőzéséről. A fertőzés gyakran szülés közben, 2-es típusú vírussal jelentkezik. A betegség általában az élet 1-4. hetében alakul ki, bőr- és nyálkahártya-hólyagokat vagy központi idegrendszeri érintettséget okozva. A betegség jelentős morbiditási és mortalitási ok.

A központi idegrendszer herpetikus fertőzése. A herpetikus encephalitis sporadikusan fordul elő és súlyos is lehet. Tipikusak a többszörös rohamok. A HSV-2 fertőzés következtében aszeptikus agyhártyagyulladás léphet fel. Ezek általában maguktól elmúlnak, de kialakulhat lumbosacralis radiculitis, ami vizeletretencióhoz és súlyos székrekedéshez vezethet.

Hogyan diagnosztizálják a herpes simplexet (herpeszfertőzést)?

A herpes simplex (herpeszfertőzés) tüneteit tipikus tünetek igazolják. A laboratóriumi megerősítés súlyos fertőzés, immunhiányos betegek, terhes nők vagy atípusos elváltozások esetén hasznos. A diagnózis megerősítésére Tzanck-tesztet végeznek - a feltételezett herpeszes elváltozás alapját enyhén lekaparják, és a kapott bőr- vagy nyálkahártya-sejteket egy vékony tárgylemezre helyezik. A sejteket megfestik (Wright-Giemsa), és mikroszkóposan vizsgálják a vírus okozta citológiai elváltozások, köztük a jellegzetes többmagvú óriássejtek jelenlétére. A diagnózis végleges, ha tenyésztési módszerekkel, a megfelelő szerotípus elleni antitestek növekvő titerével (primer fertőzés esetén) és biopsziával megerősítik. A tenyésztéshez szükséges anyagot hólyagok tartalmából vagy friss fekélyekből nyerik. A HSV néha azonosítható az elváltozásokból kaparással nyert anyag immunfluoreszcenciájával. A herpeszes encephalitis diagnosztizálására PCR-módszert alkalmaznak agy-gerincvelői folyadékban és MRI-t.

A herpes simplex összetéveszthető az övsömörrel (herpes zoster), de az utóbbi ritkán kiújul, és nagyobb fájdalom, valamint kiterjedtebb elváltozások jellemzik, amelyek az érzőidegek mentén helyezkednek el. A herpes simplex (herpeszfertőzés) differenciáldiagnosztikája magában foglalja más etiológiájú nemi szervek fekélyeit is .

A vírusellenes gyógyszerekre rosszul reagáló, gyakori relapszusokkal küzdő betegeknél immunhiányra, esetleg HIV-fertőzésre kell gyanakodni.

Hogyan kezelik a herpes simplexet (herpeszfertőzést)?

A herpes simplex (herpeszfertőzés) kezelését a betegség klinikai formájának figyelembevételével írják fel.

Bőr- és nyálkahártya-elváltozások. Az izolált elváltozások gyakran kezeletlenek maradnak következmények nélkül. Az aciklovirt, valaciklovirt vagy famciklovirt herpesz (különösen primer) kezelésére használják. Az aciklovir-rezisztens fertőzés ritka, és szinte mindig immunhiányos egyéneknél fordul elő; a foszkarnet hatékony. A másodlagos bakteriális fertőzést helyi antibiotikumokkal (pl. mupiracin vagy neomicin-bacitracin), vagy súlyos elváltozások esetén szisztémás antibiotikumokkal (pl. penicillináz-rezisztens béta-laktámok) kezelik. A herpeszes bőr- és nyálkahártya-elváltozások bármilyen formáját tünetileg kezelik. A szisztémás fájdalomcsillapítók hasznosak lehetnek.

A gingivostomatitis jellemzően helyi érzéstelenítőket igényel, amelyeket tamponként alkalmaznak (pl. 0,5%-os diklonin vagy 2-20%-os benzokain kenőcs 2 óránként). Nagy területek érintettsége esetén 5%-os viszkózus lidokaint kell a száj környékére felvinni 5 perccel étkezés előtt. (Megjegyzés: A lidokaint nem szabad lenyelni, mert érzésteleníti a szájgaratot, a gégét és a gégefedőt. A gyermekeket megfigyelés alatt kell tartani az aspiráció veszélye miatt). Súlyos esetekben aciklovirt, valaciklovirt és famciklovirt alkalmaznak.

A herpes labialis kezelése helyi és szisztémás acyclovirral történik. A kiütés időtartama csökkenthető, ha 4 napon keresztül, ébredés után 2 óránként 1%-os penciklovir krémet alkalmazunk, amelyet a prodromális időszakban kell elkezdeni, és közvetlenül az első kiütés megjelenése után kell alkalmazni. A toxicitás minimális. Keresztrezisztencia áll fenn az acyclovirral. A 10%-os dokozanolt tartalmazó krém napi 5 alkalommal alkalmazva hatékony.

A genitális herpeszet vírusellenes gyógyszerekkel kezelik. Elsődleges kiütések esetén az aciklovirt 200 mg dózisban, szájon át, naponta 5 alkalommal 10 napig, a valaciklovirt 1 g dózisban, szájon át, naponta 2 alkalommal 10 napig, a famciklovirt pedig 250 mg dózisban, szájon át, naponta 3 alkalommal 7-10 napig alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek súlyos fertőzések esetén hasznosak. A gyógyszerek korai alkalmazása azonban nem akadályozza meg a kiújulásokat.

Visszatérő herpesz esetén a kiütés időtartama és súlyossága kritikusan csökkenthető vírusellenes gyógyszerek alkalmazásával. Az aciklovirt 200 mg szájon át, 4 óránként 5 napig, a valaciklovirt 500 mg szájon át, naponta kétszer 3 napig, a famciklovirt 125 mg szájon át, naponta kétszer 5 napig alkalmazzák. Kezdetben, a relapszus első tüneteinek megjelenésekor, gyakori exacerbációkkal (azaz évente több mint 6-szor) rendelkező betegeknek 400 mg aciklovirt kell kapniuk szájon át, naponta kétszer, 500-1000 mg valaciklovirt szájon át, naponta egyszer, és 250 mg famciklovirt szájon át, naponta kétszer. Az adagnak a vesefunkció megőrzésétől kell függenie. Szájon át történő alkalmazás esetén a mellékhatások ritkák, de előfordulhatnak hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, kiütés.

Herpeszes keratitisz. A kezelés helyi vírusellenes szerekkel, például idoxuridinnal vagy trifluridinnel történik, szemész felügyelete mellett.
Újszülöttkori herpesz. 20 mg/kg aciklovir intravénásan 8 óránként 14-21 napig. A központi idegrendszeri fertőzést és a disszeminált formákat azonos dózisokkal kezelik 21 napig.

Központi idegrendszeri herpeszfertőzés. Encephalitis kezelésére 10 mg/kg aciklovirt alkalmaznak intravénásan 8 óránként 14-21 napig. Az aszeptikus agyhártyagyulladást intravénás aciklovirral kezelik. Mellékhatások közé tartozik a visszérgyulladás, kiütés, neurotoxicitás (álmosság, zavartság, görcsrohamok, kóma).