Herpes simplex (herpeszes fertőzés)

Herpes fertőzés (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic a széles körben elterjedt, vírusos betegség egy túlnyomórészt gerjesztő kapcsolati átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, elváltozások kültakaró, idegrendszer és a krónikus visszaeső természetesen.

A Herpes simplex vírus (1. és 2. Típus) olyan visszatérő fertőzés kialakulásához vezet, amely a bőr, a száj, az ajkak, a szemek, a nemi szervek károsodása által jellemzett. Súlyos fertőzés, encephalitis, agyhártyagyulladás és az újszülött herpesz kialakulása, valamint immunhiányos betegek esetén - disszeminált formában. A bőrön vagy a nyálkahártyán egyszerre vagy többször felhalmozódnak kis buborékok, amelyek tiszta folyadékkal vannak feltöltve enyhén emelkedett gyulladt bázisra. A herpes simplex (herpesz fertőzés) diagnosztizálása klinikai; A diagnózis laboratóriumi megerősítése magában foglalja a tenyésztést, a PCR-t, a közvetlen immunfluoreszcenciát vagy a szerológiai módszereket. A herpes simplex (herpesz fertőzés) kezelése tüneti; súlyos fertőzés esetén az acyclovir, a valaciklovir és a famciklovir alkalmazása különösen hasznos, ha elég korán kezdődik, relapszus vagy primer fertőzés esetén.

ICD-10 kódok

• V00.0. Herpetikus ekcéma.
• V00.1. Herpes hólyagos dermatitis.
• B00.2. Herpetikus vírus gingivostomatitis és pharyngostomatitis.
• V00.3. Herpetikus vírusos meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetikus vírusos encephalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetikus vírusos betegség.
• V00.7. Disszeminált herpetikus vírusos betegség.
• V00.8. A herpetikus vírusfertőzés egyéb formái.
• V00.9. Nem specifikus herpetikus vírusfertőzés.

Mi okozza az egyszerű herpesz (herpeszes fertőzés) kialakulását?

Az egyszerű herpesz (herpeszes fertőzés) betegségét a herpes simplex vírus (HSV) okozza. Két immunológiai típus létezik. A HSV-1 általában az ajkak és a keratitis herpeszét okozza. A HSV-2 általában a nemi szerveken és a bőrön is érinti. A fertőzés főként az érintett területekkel való közvetlen érintkezéssel történik, főként szoros kapcsolatok során.

A herpesz szimplex vírus látens állapotban van az ideg ganglionokban; a herpeszkiütés visszaesését a napfény, a láz, a fizikai vagy érzelmi stressz, az immunrendszer gyengülése okozza. Gyakran ismeretlen a provokáló tényező. A relapszusok általában kevésbé súlyosak és általában kevésbé gyakoriak az idővel.

Mik a herpes simplex (herpesz fertőzés) tünetei?

A herpesz szimplex (herpesz fertőzés) tünetei és a betegség lefolyása a folyamat lokalizációjától, a beteg korától, az immunállapottól és a vírus antigénváltozatától függ.

A leggyakoribb a bőr és a nyálkahártya. A szemek sérülései (herpetikus keratitis), a központi idegrendszeri fertőzések, az újszülött herpesz ritka, de nagyon komoly klinikával rendelkeznek. A HSV bőrkiütések hiányában ritkán fulmináns hepatitist okoz. Különösen erős herpesz fertőzés fordul elő HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél. Előfordulhat progresszív és tartós nyelőcsőgyulladás, colitis, perianalis fekélyek, tüdőgyulladás, encephalitis, meningitis. A HSV kialakulása erythema multiforme-nal fordulhat elő, esetleg a vírus immunválaszának eredményeként. A herpeszes ekcéma a HSV fertőzés szövődménye az ekcémában szenvedő betegeknél, amikor herpesz ekcémás területekkel érintkezik.

A bőr és a nyálkahártyák sérülései. A bőrön és a nyálkahártyán bárhol megjelenhetnek kiütések, de leggyakrabban a szájon, az ajkán, a conjunctiván és a szaruhártyán, a nemi szerveken. Egy rövid prodromalis periódus után (jellemzően kevesebb, mint 6 óra a HSV-1 relapszusával), amikor bizsergés és viszketés észlelhető, kis erőltetett hólyagok jelennek meg az erythemás bázisban. Egyetlen buborékcsoport 0,5-1,5 cm átmérőjű, néha csoportjaik egyesülnek. A bőrön átesett sérülések, amelyek szorosan összekapcsolódnak az alatta lévő szövetekkel (például az orrán, a fülön, az ujjakon), fájdalmasak. Néhány nap múlva a hólyagok kiszáradnak, hogy vékony sárgás kéreg formálódjanak. A gyógyulás 8-12 napon belül megtörténik a betegség kezdetétől számítva. Az egyéni herpetikus elváltozások általában teljesen meggyógyulnak, de ugyanazon a helyen fellépő kiütések következtében az atrophia és a hegesedés lehetséges. Néha másodlagos bakteriális fertőzés léphet be. A HIV fertőzés vagy egyéb okok miatt csökkent celluláris immunitásban szenvedő betegeknél a bőrelváltozások hetekig vagy tovább folytatódhatnak. A lokalizált fertőzés gyakran és drámaian terjeszthet immunhiányos betegeknél.

Az akut herpesz gingivostomatitis gyakran a HSV-1 primer fertőzésének következménye, és a gyermekek esetében jellemző. Mellékesen, orális-genitális kontaktus esetén a betegség HSV-2-t okozhat. A szájban és az ínyen belül lévő buborékok több órára vagy napokra nyitottak, így fekélyek képződnek. Gyakran van láz és fájdalom. Az evés és az ivás nehézségei dehidrációhoz vezethetnek. A felbontás után a vírus alszik a félig ganglionban.

A herpes labialis rendszerint a herpes simplex vírus ismétlődése. Olyan, mint a fekélyek az ajkak vörös határán, vagy ritkábban a nyálkahártya fekvése a kemény szájban.
Herpeszes Körömlob - duzzanat, fájdalom, erythemás elváltozás a disztális ujjperc a penetráció a herpes simplex vírus a bőrön keresztül és a leggyakoribb egészségügyi dolgozók.

A genitális herpesz a leggyakoribb fekélybetegség a fejlett országokban, melyet szexuális kapcsolat révén közvetítenek. Általában az úgynevezett HSV-2, bár 10-30% -a HSV-1. Az elsődleges elváltozás a kontaktus után 4-7 nappal alakul ki. A vesicles rendszerint nyálkahártyák kialakulásával nyílnak meg, amelyek összeolvadhatnak. A férfiaknál a pénisz fejet és testét érintik, a nőknél - a szájszárazságban, a csiklóban, a hüvelyben, a cervixben, a pirénumban. Ezek az anus és a végbél körül helyezkednek el anális szex alatt. A genitális herpesz okozhat vizelési rendellenességeket, dysuria, vizeletvisszatartás, székrekedés. Súlyos szakrális neuralgia fordulhat elő. Visszanyerés után kialakulhatnak hegek, a HSV-2 80% -ában és a HSV-1 50% -ában fordul elő visszaesés. Az elsődleges genitális elváltozások általában fájdalmasabbak (a relapszushoz képest), hosszabbak és túlsúlyosak. Ez általában kétoldalú, regionális nyirokcsomókkal jár közös tünetek kialakulásával. A relapsusok kimutatható prodromális tünetekkel járhatnak, és magukba foglalhatják a fenékeket, az ágyékot és a combot.

Herpetikus keratitis. A szaruhártya-epitélium HSV-fertőzése fájdalmat, könnyeket, fényérzékenységet, szaruhártya-fekélyeket okoz, amelyek gyakran elágazó mintázattal (dendritikus keratitis) fordulnak elő.

Herpesz újszülöttek. A fertőzés újszülötteknél alakul ki, beleértve azokat is, akiknek az anyái nem tudtak az előző herpeszes fertőzésről. A fertőzés gyakran előfordul a szülésben, egy 2-es típusú vírusban. A betegség általában az 1-4. Élethéten alakul ki, ami a nyálkahártyák megjelenését okozza a bőrön vagy a központi idegrendszer bevonásával. A betegség súlyos oka a morbiditásnak és a halálozásnak.

A központi idegrendszer herpesz fertőzése. Szórványosan herpetikus encephalitis van, és súlyos lehet. Többszörös görcsös rohamok jellemzése. A HSV-2 Asp fertőzése aszeptikus meningitist okozhat. Általában önrendelkeznek, a lumbosakrális radiculitis kialakulásával, ami a vizelet és a súlyos székrekedés késleltetéséhez vezethet.

Hogyan diagnosztizálható az egyszerű herpes simplex (herpesz fertőzés)?

A herpes simplex (herpeszes fertőzés) jellemző tünetek alapján igazolható. A laboratóriumi igazolás hasznos súlyos fertőzés esetén, immunhiányos betegeknél, terhes vagy atipikus bőrkiütés esetén. A diagnózis megerősítésére végezzük Ttsanka teszt - egy bázis szánt herpeszes sérülések finoman lekaparjuk, és a kapott sejteket a bőr vagy nyálkahártya kerülnek egy vékony üvegből. A sejteket festjük (Wright-Giemsa on), és mikroszkóp alatt vizsgáltuk a jelenlétét citológiai által indukált változások a vírus, beleértve a jellegzetes sokmagvú óriássejtek. A diagnózis akkor kerül meghatározásra, ha azt tenyésztési módszerekkel, a megfelelő szerotípus (elsődleges fertőzés) és biopszia elleni antitestek növekvő titerével igazolják. A tenyésztő anyagot a hólyagok tartalmából vagy friss fekélyekből nyerik. A HSV-t időnként azonosítani lehet az érintett területek kaparásával nyert anyag immunfluoreszcenciájának módszerével. A herpesz encephalitis diagnózisához a cerebrospinális folyadékban és az MRI-ben a PCR-eljárást alkalmazzák.

Az egyszerű herpesz összekeverhető a herpesz zosterrel, de az utóbbi ritkán fordul elő, és több fájdalom és szélesebb elváltozások jellemzik, amelyek az érzékszervi idegek mentén helyezkednek el. A herpes simplex (herpeszes fertőzés) differenciáldiagnózisa egy másik etiológiában a nemi szervek fekélyeit is tartalmazza.

A gyakori visszaesésekkel, rosszul kezelhető vírusellenes szerekkel rendelkező betegeknél gyengélkedni kell egy immunhiány, esetleg HIV-fertőzés esetén.

Hogyan kezelik az egyszerű herpesz (herpesz fertőzés)?

A herpesz szimplex (herpeszes fertőzés) kezelése a betegség klinikai formájának figyelembe vételével történik.

A bőr és a nyálkahártyák sérülései. Az izolált elváltozások gyakran kezeletlenek maradnak következmények nélkül. Az acyclovir, a valaciclovir vagy famciclovir a herpesz (különösen az elsődleges) kezelésére szolgál. Az acyclovirresisting fertőzés ritka és szinte mindig immunhiányos egyénekben; így a foscarnet hatékony. Másodlagos bakteriális fertőzés kezeljük helyi alkalmazásával antibiotikumok (például neomicin vagy mupiratsin bacitracin), vagy súlyos sérülések, a szisztémás antibiotikumok (például béta-laktámok penitsillinazoustoychivymi). A bőr és a nyálkahártya sérülésének bármely formáját tüneti módon kezeljük. A szisztémás anapszikát hasznos lehet.

Gingivostomatitis tipikus esetekben igényel helyi anesteti¬kov tamponok (például, 0,5% diklonin oldatot vagy 2-20% benzokain kenőcsöt minden 2 órában). A hatalmas területen elváltozások használjuk 5% viszkózus lidokain oldattal kenéséhez a száj körül 5 perccel étkezés előtt (Megjegyzés: lidokain nem tudja lenyelni, mert anaesthetizes Oropharynx, a gége és a gégefedő Gyermekgyógyászati felügyeletre van szükség azzal kapcsolatban aspirációs veszélyt.). Súlyos esetekben aciklovir, valaciklovir és famciklovir alkalmazzák.

A herpesz-labialist az acyclovir helyi és szisztémás alkalmazásával kezelik. A kiütések időtartamát 1% krónikus penciklovir krém alkalmazásával 2 nappal azután, hogy 4 napig ébredés után kezdjük, a prodromalis periódustól kezdve és közvetlenül az első kiütések megjelenése után. A toxicitás minimális. Keresztrezisztencia van az acyclovirrel. A 10% dokozanol hatású krém naponta 5 alkalommal alkalmazható.

A genitális herpeszet antivirális szerekkel kezelik. Amennyiben az elsődleges kiütések acyclovir dózisban 200 mg szájon át 5 alkalommal 10 napon át, 1 g valaciklovir orálisan naponta 2-szer 10 nap famciklovir 250 mg szájon át naponta háromszor 7-10 napig. Ezek a gyógyszerek alkalmasak súlyos fertőzésre. Mindazonáltal még a gyógyszerek korai beadása sem akadályozza meg a visszaesést.

Amikor a időtartama visszatérő herpes elváltozások és azok súlyossága kritikusan csökken, ha vírusellenes hatóanyagok. Alkalmazni aciklovir 200 mg orálisan minden 4 órában 5 napon keresztül, valaciklovir 500 mg orálisan naponta 2-szer 3 nap famciklovir 125 mg szájon át naponta kétszer 5 napig. Kezdetben, amikor az első tünetek a relapszus betegek gyakori exacerbáció (azaz több, mint 6 évente) kell kapniuk acyclovir 400 mg szájon át napi 2 alkalommal, valaciklovir 500-1000 mg szájon át 1 alkalommal naponta, famciklovir 250 mg szájon át 2 alkalommal naponta. A dózis függ a veseműködés megőrzésétől. Mellékhatások lenyelés ritkák, de a hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, bőrkiütés.

Herpetikus keratitis. A kezelés során helyi vírusellenes szereket, például idoxuridint vagy trifluridint használnak szemész szakorvos felügyelete alatt.
Herpesz újszülöttek. Az acyclovir 20 mg / ttkg intravénásan alkalmazzon 8 óránként 14-21 napig. A CNS fertőzést és a disszeminált formákat ugyanazon dózisokban 21 napig kezelik.

A központi idegrendszer herpeszes fertőzése. Az encephalitis kezelésére az aciklovirt 10 mg / kg intravénásan 8 óránként 14-21 napig adják be. Az aszeptikus meningitis intravénás aciklovir-kezelést kapott. A mellékhatások között szerepel a flebititis, kiütés, neurotoxicitás (álmosság, zavartság, görcsrohamok, kóma).