Az agy mágneses rezonanciás képalkotása (MRI)

Az agy MRI-vizsgálata jelenleg a vezető non-invazív módszer az agyi struktúra intravitális vizualizációjára. Az MRI szinonimái a mágneses magrezonancia tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI módszer térbeli felbontása 1-2 mm, amely gadolíniummal történő kontrasztanyaggal növelhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az agy MRI-vizsgálatának célja

Az agy MRI-vizsgálatának célja a különböző agyi elváltozások [poszttraumás, atrófiás, ischaemiás (24 óra után) és vérzéses (az első óráktól kezdődő) stroke gócai, demyelinizációs folyamatok, meningiómák és gliadaganatok] alakjának, méretének és lokalizációjának, az agyi struktúrák elmozdulásának, az agyödéma súlyosságának, a cerebrospinális folyadékot tartalmazó terek állapotának azonosítása és meghatározása a pszichopatológiai tünetek lehetséges "szervi" okainak kizárása érdekében. Az MRI-vizsgálatot az agy és a gerincvelő elváltozásainak diagnosztizálására is végzik.

Az agy MRI-vizsgálatának indikációi

• Az agykárosodás diagnózisa.
• A nem fertőző agyi elváltozások neuroinfekcióinak differenciáldiagnosztikája.
• A neuroinfekciók kezelésének hatékonyságának monitorozása.

A pszichiátriai klinikán végzett kutatás indikációi:

• gyanúja atrófiás, degeneratív vagy demyelinizációs folyamat jelenlétének, epilepsziás gócnak, stroke-nak, agydaganatnak.

Felkészülés az agy MRI-vizsgálatára

MRI előtt a beteget tájékoztatják az eljárásról, annak fájdalommentességéről és a sugárterhelés hiányáról, amennyiben nem alkalmaznak radioaktív kontrasztanyagot. Kontrasztanyagos MRI esetén a beteget figyelmeztetni kell, hogy a kontrasztanyag beadása után hőérzet és kipirulás, fejfájás, fémes íz a szájban, hányinger vagy hányás jelentkezhet.

A betegnek kényelmes, könnyű ruházatot kell viselnie, és a tomográf látóterében található összes fémtárgyat el kell távolítani. Motoros nyugtalanság, szorongás és klausztrofóbia esetén a betegnek nyugtatókat kell felírni, mivel a vizsgálat során mozdulatlanul kell maradnia.

Az orvosnak írásos beleegyezést kell kérnie a betegtől vagy hozzátartozóitól a vizsgálat elvégzéséhez, valamint ki kell derítenie és fel kell jegyeznie a beteg kórtörténetében a jód (tenger gyümölcsei) és a kontrasztanyagok intoleranciájának jelenlétét. Jódra adott allergiás reakciók esetén profilaktikusan antihisztaminokat kell felírni, vagy a kontrasztanyag adagolását le kell állítani.

MRI agykutatási technika

A vizsgálatot egy asztalon végzik, amelyet aztán hanyatt fekvő helyzetben a szkenner hengeres terébe helyeznek.

A vizsgálatot végző orvos számítógép segítségével változtatja meg a szkenner által kibocsátott rádióhullámok frekvenciáját, és állítja be a képminőséget.

A metszetekkel kapcsolatos információkat digitális formában tárolják egy számítógépen, megjelenítik egy monitoron, és fénykép formájában szerepelnek az orvosi dokumentációban.

A módszer a magmágneses rezonancia fizikai jelenségén alapul. Sok atom magja, különösen a hidrogénatom (proton) magja, rendelkezik mágneses momentummal, amely a forgásukkal - a spinnel - van összefüggésben. Az ilyen magok miniatűr elemi mágneseknek tekinthetők. Állandó mágneses térben a spin elhelyezkedhet a mágneses erővonalak irányában vagy azokkal szemben, ebben a két esetben az atommag energiája eltérő.

Amikor egy külső rádiófrekvenciás impulzusos mágneses térnek tesszük ki, amelynek bizonyos paraméterei mágneses rezonanciát okoznak, a tárgy teljes mágneses tere, amelyet az elemi mágnesek hoznak létre, megváltozik, majd nullára csökken a spinek átrendeződése miatt a longitudinális relaxációs idő (Tj) alatt, valamint az egyes spinek koherenciájának megzavarása miatt a környezet hatása alatt a transzverzális relaxációs idő (T2) alatt.

Ezeket a változásokat speciális érzékelők regisztrálják, és a vett mágneses jel nagysága megfelel a magok helyi koncentrációjának, és a T1 és T2 értékek alapján megítélhető, hogy milyen kémiai szerkezetekben találhatók. Számítógépes feldolgozás segítségével reprodukálható a megfelelő magok eloszlásának képe a "metszeteken" vagy az agy térfogatában.

Nagy mágneses térerősséget létrehozó mágnesek használatával a jel spektrális analízisnek vethető alá, nemcsak a hidrogénatomokhoz, hanem a foszforhoz (például az adenozin-trifoszfát anyagcseréjének eloszlásának vizsgálatára), a szénhez és a fluorhoz kapcsolódó komponensek elválasztásával is. Mivel az expozíciós idő (időfelbontás) is csökken (több másodpercre, sőt 100 ms-ra), lehetőség van az anyagcsere-változások tanulmányozására különféle szellemi tevékenységek során. A módszernek ez a módosítása, amelyet "magmágneses rezonancia spektroszkópiának" vagy "funkcionális MRI-nek" neveznek, nemcsak az agy szerkezetének vizualizálását, hanem egyes funkcióinak tanulmányozását is lehetővé teszi.

Ellenjavallatok az agy MRI-vizsgálatához

• terhesség;
• idegen fém és különösen ferromágneses tárgyak jelenléte a beteg testén vagy testében, valamint elektronikus eszközök (különösen órák, ékszerek, fémkapcsok az ereken, töredékek), mivel az erős mágneses mezőnek való kitettség elmozdulást, felmelegedést vagy meghibásodást okozhat (például az MRI szigorúan ellenjavallt hordható vagy beültetett pacemakerrel rendelkező betegeknél).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MRI eredmények értelmezése

Az MRI az agyi struktúrák állapotát körvonalaik, méretük és szövetsűrűségük alapján értékeli. Fontos megjegyezni, hogy az MRI a szövetek sűrűségét a víztartalmuktól függően tükrözi, és ezért elsősorban olyan elváltozásokat azonosít, mint az agyi ödéma-duzzanat (CED), a demielinizációs betegségek és a daganatok.

Mivel a protonok legnagyobb koncentrációja a vízhez (intercelluláris folyadékhoz) és az idegrostok mielinhüvelyét alkotó lipidekhez kapcsolódik, az MRI módszer egyértelműen kijelöli az agy szürke és fehér anyagát, vizualizálja a folyadékkal töltött tereket (agykamrák, ödéma, cisztás képződmények), lehetővé teszi az atrófiás és demielinizációs folyamatok, daganatok diagnosztizálását, valamint számos vegyület (kolin, laktát) térfogati eloszlását is megkapja.

Az eredményt befolyásoló tényezők

Az MRI módszer bizonyos korlátja (különösen olyan berendezések használata esetén, amelyek viszonylag alacsony, 0,12-0,15 T mágneses térerősséget biztosítanak) az expozíció időtartama, amely elérheti a 10-15 percet, amikor a betegnek mozdulatlan testtartást kell fenntartania (ami nem mindig lehetséges gyermekek, idősek és nyugtalan mentális betegek vizsgálatakor). Ezekben az esetekben izomlazítók vagy érzéstelenítők alkalmazhatók [a szorongásoldók (nyugtatók, szorongásoldók) alkalmazása nem biztos, hogy elegendő a motoros nyugtalanság enyhítésére a betegeknél], feltétlenül figyelembe véve a vizsgálat diagnosztikai információtartalmának arányát és a jelzett csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmazásából eredő lehetséges szövődmények kockázatát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikációk

Az ionizáló sugárzás hiánya rendkívül biztonságossá teszi az MRI-módszert, ami széles körű elterjedését eredményezte. Az MRI-módszer szövődményeit nem írták le. Mellékhatásként a betegek 10-15%-ánál az agyi véráramlás némi javulását figyelték meg (ami a vér reológiai tulajdonságainak mágneses mező hatására bekövetkező változásával jár).

Kontrasztos MRI vizsgálat során a beteg allergiás reakciókat tapasztalhat a kontrasztanyagra, például hőérzetet, fejfájást, fémes ízt a szájban, hányingert vagy hányást tapasztalhat. Hosszú, vízszintes helyzetben végzett vizsgálat után ortosztatikus hipotenzió léphet fel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternatív módszerek

MRI-vizsgálathoz szükséges berendezések hiányában a legjobb alternatíva a CT-vizsgálat, figyelembe véve a módszer jellemzőit és korlátait.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]