A terhes nők késői toxikózisának intenzív terápiája

A késői toxikózis intenzív ellátásában két szempontot kell megkülönböztetni: a megelőző és a terápiás.

A legújabb tanulmányok szerint az esetek 57%-ában megelőzhető a késői toxikózis, ha a terhesség 20. hete után kezdik el, azaz gyakorlatilag azonosítják a kezdeti, olykor nehezen meghatározható tüneteket és megelőzik súlyos formáit.

Az irodalmi adatok tanulmányozása és saját kutatásaink alapján úgy véljük, hogy a következő farmakológiai védekezés alkalmazása helyénvaló a késői toxikózis kialakulásának megelőzése céljából a magas kockázatú terhes nőknél: magnézium-szulfát béta-adrenerg agonistákkal, kalciumkészítményekkel és kalciumantagonistákkal kombinálva. Ezek a gyógyszerek leginkább terhes nőknél javallottak:

• kedvezőtlen (terhelt) szülészeti előzményekkel;
• a méhnyak idő előtti érése esetén, amelyet a terhesség 28. és 32. hetében kell meghatározni;
• szülészeti vérzéssel a terhesség második trimeszterében;
• pozitív toxikózisteszt esetén;
• ha magzati alultápláltság gyanúja merül fel.

Magnézium-szulfát. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 10 ml 20 vagy 25%-os oldat dózisban 7 napon keresztül, kis dózisú béta-adrenerg agonistákkal (brikanil, partusisten) kombinálva, naponta kétszer fél tablettával, 6-8 órás időközönként. A clenbuterol (FRG) szintézise miatt, amely nem okoz mellékhatásokat a szív- és érrendszerből, és lassan felszívódik a gyomor-bél traktusban, ez utóbbi naponta kétszer adható be 12 órás időközönként.

Előnyösebb és kényelmesebb, különösen járóbeteg-ellátásban, a magnézium-szulfát kis dózisainak (1-2 g fél pohár vízben, éhgyomorra) szisztematikus alkalmazása béta-adrenerg agonistákkal kombinálva 2-3 héten keresztül. Ennek az ajánlásnak az alapját a kísérleti és klinikai vizsgálatok adatai képezték, amelyek kimutatták, hogy kombinálva a magnézium-szulfát és a béta-adrenerg agonisták fokozzák egymást, és megelőző, valamint terápiás hatást fejtenek ki a késői toxikózisban vagy a terhességmegszakítás veszélye esetén ebben a terhes nők csoportjában. Ezeket az adatokat a külföldi szakirodalom is megerősítette.

Kalcium-glükonát és kalcium-laktát. A gyógyszereket étkezés előtt, napi négyszer 0,5 g-ban kell bevenni (napi adag 2,0 g). A kalcium-laktát jobban tolerálható, mivel nem irritálja a gyomornyálkahártyát. Ezenkívül a kalcium-glükonáthoz képest a kalcium-laktát szájon át történő bevétel esetén hatékonyabb, mivel nagyobb százalékban tartalmaz kalciumot. Fontos megjegyezni, hogy a magnézium-kation a második leggyakoribb kation a sejten belül, akárcsak a kalcium azon kívül. Emlősökben a vérben keringő kalcium szintjét a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigyhormonok szabályozzák.

Kalcium antagonisták. Ezek közé tartoznak a dihidropiridinek (nifedipin stb.), a papaverin származékok (verapamil stb.), a benzotiazepinek (diltiazem), a piperazin származékok (cinnarizin stb.) és néhány más vegyület. A kalcium antagonisták szülészeti gyakorlatban történő alkalmazására javallatokat dolgoztak ki, különösen a késői toxikózis kezelésében és súlyos formáinak megelőzésében. A nifedipin (corinfar) alkalmazását tartjuk a legelőnyösebbnek. A corinfar kétféle beadási módszerének alkalmazása ajánlott:

• 30 mg corinfar beadása (szájon át);
• Corinfar intravénás beadása mikroperfuzor segítségével.

1. A corinfar orális alkalmazása. A késői toxikózis kialakulásának magas kockázatának kitett terhes nőknél (a terhesség 20. hete után) a corinfar orális bevétele ajánlott, napi 3-szor 10 mg-os dózisban. A kezelés időtartama legfeljebb 7-10 nap. A corinfar bevétele után 60-90 perccel 5-10 Hgmm-es vérnyomáscsökkenés figyelhető meg. A nifedipin intravénás adagolásakor a vérnyomás átmeneti 8-10 Hgmm-es csökkenése is megfigyelhető. Más kalciumantagonisták (verapamil) alkalmazása esetén azonban néha elhúzódó hipotenzió és bradycardia is előfordulhat. Ha ezek a súlyosabb mellékhatások jelentkeznek, a hatást atropin, izoproterenol vagy kalciumkészítmények (10-20 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénás, lassú 2-3 perces beadása) adagolásával érik el. A nifedipin szedése során a mellékhatások előfordulása 2%.
2. Verapamil intravénás beadása. Célszerű mikroperfúziós eszközt használni - egy elektromechanikus eszközt, amely lehetővé teszi a beadott gyógyszer pontos kvantitatív adagolását. Ezenkívül lehetővé teszi a gyógyszer beadásának pontos sebességének szabályozását.

A verapamilt terápiás célokra, kóros előzetes időszakkal és a vajúdás rendellenességeivel (túlzottan gyors vajúdás, hipertóniás vajúdásgyengeség, koordinált vajúdás) kombinálva ajánlják késői toxikózis esetén. A gyógyszer megelőző és terápiás hatással bír a késői toxikózisban, javítja a magzat állapotát hipoxiájában a kardiotokográfia szerint, javítja a méhlepényi vérkeringést és csökkenti a méh aktivitását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]