Terhes nők kezelése a szülés előtti szülésben

A mai napig nincs egységes taktika a várandós nők előzetes összehúzódásainak kezelésére. Sok hazai szülész-nőgyógyász úgy véli, hogy az előzetes időszakban nyugtatók, fájdalomcsillapítók, görcsoldók és ösztrogének javallottak. F. Arias (1989) kimutatta, hogy egy rendszeres összehúzódásokkal járó, de a méhnyak szerkezeti változásai nélküli terhes nőnél a szülés 0,015 g morfin vagy 0,2 g szekobarbitál beadása után leáll, és ebben az esetben álszülésről beszélhetünk. Valószínűleg, ahogy a modern kísérleti és klinikai adatok mutatják, az oxitocin felszabadulásának opioid-gátlása van a terhesség és a szülés során.

Az utóbbi években kifejlesztették a fizikai befolyásolás módszereit - az akupunktúrát.

Kifejlesztettek egy módszert az elhúzódó előzetes összehúzódások elektroanalgéziával történő kezelésére. Az elektroanalgézia ahhoz vezet, hogy egyes terhes nőknél az összehúzódások teljesen megszűnnek, és 3-7 napon belül helyreáll a rendszeres vajúdás, ami spontán szüléssel végződik. A szerzők úgy vélik, hogy ez a központi idegrendszer önszabályozási folyamatainak és a vegetatív egyensúlynak a normalizálódása miatt van így. Az elektroanalgézia elvégzése összehúzódások jelenlétében és a méhnyak szerkezeti változásainak hiányában lehetővé teszi számunkra, hogy összehasonlítsuk a vajúdás előzetes időszakának és elsődleges gyengeségének diagnosztikáját, és meghatározzuk a központi idegrendszer érdeklődését a vajúdási rendellenességek előfordulásában. Ezekben a megfigyelésekben az előzetes összehúzódások megszűnése, a látens fázis aktív fázisba való átmenete a spontán szülés optimális feltételeinek kialakulását jelzi.

A terhes nők legracionálisabb kezelésének kiválasztásához négy, előzetes összehúzódásokkal rendelkező terhes nőcsoportot vizsgáltak:

1. kontrollcsoport – nem végeztek beavatkozásokat;
2. hormonális-vitamin-glükóz-kalcium háttér létrehozása;
3. szülésindítás oxitocinnal;
4. a méh motoros aktivitásának központi szabályozása diazepámmal (seduxen, sibazon).

A vajúdás időtartamának összehasonlító elemzése, figyelembe véve a fenti csoportok előzetes időszakának időtartamát, a következőket mutatta. A vajúdás időtartama az utolsó kivételével minden csoportban megnőtt. A 2. csoportban a szülés megindítása a terhes nők 34%-ánál hatástalan volt, azaz nem vezetett a rendszeres szülés megindulásához. Ugyanakkor a szülésgyengeség kialakulásának gyakorisága itt volt a legmagasabb - 38,5%. Ebben a csoportban, akárcsak a gyógyszeres alvást alkalmazó terhes nők csoportjában, a burok korai megrepedésének legmagasabb gyakoriságát figyelték meg.

A legkedvezőbb eredményeket a diazepámot, béta-adrenerg agonistákat, a bradikinin inhibitor parmidint és prosztaglandin szintézis inhibitorokat kapó terhes nők csoportjaiban kapták.

Központi szabályozás módszere diazepámmal. A diazepam (seduxen) 10-40 mg-os intramuszkuláris vagy intravénás adagolásakor nem figyeltek meg negatív hatást a terhes nő szervezetére, a magzat és az újszülött állapotára, illetve a méhlepényi hemodinamikára. Fontos, hogy a gyógyszer kifejezett relaxáló hatással legyen a myometriumra.

A diazepam beadásának módja. A diazepamot (seduxen) 10-20 mg standard oldat dózisában ajánlott alkalmazni (1 ampulla 2 ml vagy 10 mg diazepamot tartalmaz). Előnyös intravénásan beadni 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, más gyógyszerek hozzáadása nélkül, lassan, 1 ml (5 mg) sebességgel 1 perc alatt, hogy elkerüljük a diazepam gyors beadásával járó kettőslátást vagy enyhe szédülést. A gyógyszer teljes napi adagja terhes nőknél nem haladhatja meg a 40 mg-ot. Ha nincs hatás, az ismételt alkalmazást legkorábban az első injekció beadása után 3 órával írják fel.

Ez a módszer mutatta a legrövidebb vajúdási időt a többi csoporthoz képest - 12,8 óra az elsőszülött anyáknál és 7,5 óra az ismételt anyáknál, szemben a 15,7 és 10,3 órával.

A kontrollcsoportban a terhes nők 31%-ánál, míg a diazepam-csoportban 3,4%-nál figyeltek meg gyenge szülési aktivitást.

Fontos megjegyezni, hogy ebben a csoportban az esetek 63%-ában a gyógyszer beadása után 6 órán belül bekövetkezett az átmenet az előzetes összehúzódásokról a rendszeres vajúdásra. A terhes nők 8%-ánál az előzetes összehúzódások megszűntek, majd 1-2 nappal később normális vajúdás mellett újra megjelentek. A hiszterográfia szerint a spontán szülés átlagosan 8 órával a gyógyszer beadása után indult be, és spontán vajúdással végződött, a vajúdás teljes időtartama 10 óra volt.

Minden gyermek 8-10 pontos Apgar-értékkel született, majd a kórházból való elbocsátásig semmilyen különleges vonás nélkül fejlődtek.

A többcsatornás külső hiszterográfia adatai szerint a diazepam bevezetése után a méhösszehúzódások 20-30 percre, 3 órán át ritkábbá váltak - 10 percenként 1-2 összehúzódás; koordináltabb szülési aktivitást figyeltek meg; összehúzódások jelentek meg a méhfenék és a méh teste területén, míg a méh alsó szegmensében nem észleltek összehúzódásokat. A méhösszehúzódások intenzitása egyértelműen megnőtt, annak ellenére, hogy a közöttük lévő szünetek időtartama meghosszabbodott. A méh bazális tónusának növekedésében 3-6 mm-es csökkenést figyeltek meg.

A diazepam egyik lehetséges hatásmechanizmusa a mentális stressz és a félelem csökkentése a limbikus régióban található központi struktúrák normalizálódása miatt, amelyre ismert, hogy a diazepam hatással van, szabályozva a méh összehúzódási aktivitását. Az előzetes időszak kóros lefolyásában az agykéreg bioelektromos aktivitásának diffúz zavarai jelennek meg, azaz zavarok jelentkeznek a kéreg alatti-szár retikuláris képződményekben. A diazepam alkalmazásának fő indikációja az előzetes összehúzódásokban a terhes nő neuropszichikus állapotának zavarai.

A miometrium ingerlékenységének változásait a diazepam beadása előtt és azt követően 30 percenként figyelték meg (oxitocin teszt adatok). A miometrium ingerlékenysége fokozódott, az oxitocin teszt adatai szerint a gyógyszer beadása után 1-2 percnél, a 3-4 perctől pedig egyértelműen pozitívvá vált. Magas miometrium ingerlékenységű terhes nőknél a diazepam nem változtatta meg a miometrium funkcionális tulajdonságait. Ezek az adatok lehetővé tették számunkra, hogy feltételezzük a diazepam egy másik hatásmechanizmusát is - az oxitocin zónák érzékenységének növekedését, amelyek a limbikus régióban találhatók, és viszont megváltoztatják a miometrium reaktivitását.

Komplex klinikai és fiziológiai vizsgálatok, valamint a szervezet ösztrogénszaturációjának fluoreszcens mikroszkópiával történő meghatározása lehetővé tette a következő módszer kidolgozását a kóros előzetes időszak diazepámmal történő kezelésére terhes nőknél, akiknek pszichoszomatikus állapotbeli eltéréseik vannak.

Amikor a terhes nőknél, akiknek az előzetes időszak kóros lefolyása ösztrogénkészség hiányát és éretlen vagy érő méhnyakot diagnosztizálnak, a következőket adják be: folliculin 10 000 NE intramuszkulárisan éterben naponta kétszer 12 órás időközönként; görcsoldók - 1,5% gangleron oldat - 2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan 40 ml 40%-os glükózoldatban; diazepam 10-20 mg standard oldatban a fent leírt módszer szerint, figyelembe véve a terhes nő testtömegét. Ha nincs hatás, a gyógyszer ismételt beadását 10-20 mg dózisban legkorábban a gyógyszer első injekciója után 3 órával írják fel.

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen kezelés a magzat és az újszülött ante- és intranatális védelme szempontjából is fontos, mivel az előzetes időszak időtartamának növekedésével (különösen 13 órával vagy tovább) a magzat hipoxiás állapotainak száma egyértelműen megnő a méh kóros összehúzódási aktivitása következtében, ami az uteroplacentális keringés zavarához vezet. Az aszfixia gyakorisága 18%-ra nő. Az előzetes időszak időtartamának növekedésével az Apgar-skálán alacsony pontszámmal rendelkező gyermekek számának egyértelmű növekedése figyelhető meg.

A bradikinin inhibitor parmidin alkalmazása a prelimináris időszak kezelésében.

A kallikrein-kinin rendszer (KKS) részt vesz a szervezet reproduktív rendszerének szabályozásában. A bradikinin a legfontosabb kinin. A bradikinin fontos lehet a szülés során. Egyes szerzők a kininogénszint hirtelen csökkenésére mutatnak rá a szülés megkezdésével, amely a szülés második időszakában éri el a maximumát. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a kininek hatása az állatok méhére és az emberi méh izmaira a terhesség alatt csekély, és ezek az adatok ellentmondásosak. Úgy vélik, hogy a kininszintézis fokozódik a terhesség alatt, és különösen erőteljesen fokozódik a szülés során (normális szülés esetén). Ezért feltételezhető, hogy a kininek aktívan részt vesznek a fiziológiás szülés dinamikájában. A kininrendszer aktivitásának csökkenése gyenge szülés esetén (a méh elégtelen izomműködése) figyelhető meg.

A KKS aktivitása az egyik fontos tényező a méh összehúzódási aktivitásának kialakulásában a szülés során. Egyes terhességi szövődmények esetén a kininogenezis magas aktivitása figyelhető meg. Ez a körülmény vezetett egy antihipoxiás és antikinin tulajdonságokkal rendelkező farmakológiai szer kereséséhez.

A parmidin a kinin antagonisták csoportjába tartozik, és jelenleg gyakorlatilag az egyetlen olyan gyógyszer, amely antibradykinin hatással rendelkezik, csökkentve vagy teljesen kiküszöbölve az endogén vagy exogén kinin fő hatásait. A parmidin szelektíven hat a sejt mitokondriumaira hipoxia esetén, stabilizálja azok membránját, védi a peroxidreakciók káros hatásaitól, és ezáltal fokozza az energiatermelési folyamatokat. Ezek az adatok lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük védő szerepét a sejtek hipoxiás hipoxiájában.

Az antibradykinin és az antihypoxiás hatás jelenléte lehetővé teszi a gyógyszer számára, hogy zavarja az agyi anyagcserét azáltal, hogy szabályozza a véráramlást és az agyi mikroerek permeabilitását, valamint növeli az oxigénhiánnyal szembeni toleranciát. A parmidin felsorolt tulajdonságai biztosíthatják az agyi hemodinamika és anyagcsere-folyamatok helyreállítását, valamint a hipoxia által károsított neurociták stabil anabolizmusának létrehozását.

Aktív antioxidánsként a gyógyszer csökkenti a szervezet oxigénigényét, gátolja a lipidperoxidációt, csökkenti a szabad gyökök mennyiségét, valamint a szervek és szövetek ischaemiáját.

Angioprotektorként a parmidin csökkenti az érfal permeabilitását, javítja a mikrokeringést az erekben, beleértve az agyat és a tüdőt, normalizálja az agyi erek rugalmasságát és tónusát, csökkenti a trombusképződés folyamatát, megakadályozza a vérzések kialakulását. Az oxidatív foszforiláció folyamatait befolyásolva a parmidin stabilizálja az alveoláris falat, csökkenti a kinin termelését.

A fentiek képezik az alapját annak, hogy a terápiás intézkedések komplexumába kinin-negatív szerek segítségével farmakológiai korrekciót is bevonjanak e rendszer aktivitásának.

A kallikrein-kinin rendszert gátló gyógyszerek szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának kísérleti igazolásával kapcsolatos kérdések azonban rendkívül kevéssé fejlettek.

A prosztaglandin szintézis inhibitorokkal történő kezelés módja.

A prosztaglandin-szintézis-gátlók alkalmazásának indoklása. A prosztaglandinok szerepet játszanak a szülés megindulásában és előrehaladásában, és a prosztaglandin-szintézis-gátlók közvetlenül szabályozhatják a méhösszehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját a prosztaglandin-szintézis gátlásával.

Az egyik leghatékonyabb és a szülészeti gyakorlatban legszélesebb körben alkalmazott indometacin alkalmazása ajánlott, amely leginkább az endogén prosztaglandinok megnövekedett koncentrációjára javallt, ami klinikailag leggyakrabban a méhösszehúzódások nagy amplitúdójában és gyakoriságában nyilvánul meg. Az indometacin 1-8 órán át teljesen elnyomja a méhösszehúzódásokat.

Az indometacin alkalmazásának módja. A szülésre való biológiai felkészültség hiányában először 200 mg szigetin oldatot adnak be intravénásan cseppentéssel 2-2,5 órán keresztül, majd 125 mg indometacint adnak be, először 1 kapszulát (25 mg) szájon át, a második adagot pedig rektálisan, kúp formájában - 1 kúp (50-100 mg). Ha nincs hatás, 2 óra elteltével ismét 100 mg indometacin felírása ajánlott. A teljes napi adag 200-250 mg legyen.

Az indometacin hatékony kezelés a kóros előzetes időszakban, amelyet a terhes nők jól tolerálnak. A gyógyszernek nem volt negatív hatása a későbbi vajúdásra, a magzat és az újszülött állapotára. A kezelés időtartama 3-5 nap.

A második hatékony gyógyszer az ibuprofen. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Felszívódása a vékonybélben történik a legteljesebben és leggyorsabban. Egyszeri 200 mg-os adag bevétele után a gyógyszer maximális koncentrációja az emberi vérplazmában 15-30 μg/ml 1 óra elteltével. Az ibuprofen intenzíven (akár 99%-ban) kötődik a plazmafehérjékhez. Az ibuprofen gyorsan kiürül: 24 órával a beadás után sem a gyógyszer, sem metabolitjai nem mutathatók ki a vérben. Az ibuprofent szájon át, 0,2 g-os tabletták formájában írják fel, naponta 3-4 alkalommal, a hiszterográfiai adatoktól függően. A kezelés időtartama legfeljebb 3 nap.

A legismertebb mellékhatások a gyomor-bél traktusból származnak. A gasztropátia kialakulását vérzés és fekélyek kísérhetik. Egyéb mellékhatások is megfigyelhetők - a vesék, a máj, a központi idegrendszer működésének megváltozása, vérképzési zavarok, bőrszindrómák előfordulása, allergiás reakciók kialakulása.

Béta-adrenerg agonistákkal történő kezelési módszer. Az irodalomban elszigetelt esetek számolnak be a béta-adrenerg agonista partusisten rektális kúpok formájában történő alkalmazásáról a kóros előkészítő időszakban. Úgy vélik, hogy a terhes nők méhösszehúzódásának gátlását egy béta-adrenerg receptor gátló mechanizmus végzi, azaz az endogén béta-adrenerg agonista és a miometrium béta-adrenerg receptorai közötti kölcsönhatás révén, ezért szükséges az állapotának diagnosztizálása. Javasolták a partusisten tesztet, amely az exogén béta-adrenerg agonista méhösszehúzódás-gátlásának mértékét tükrözi, valamint az obzidan tesztet, amely valószínűleg felhasználható az endogén béta-adrenerg agonisták túlzott szintjének kimutatására és az anya szervezetének endogén béta-adrenerg agonistára adott hiperreakciójának diagnosztizálására.

Kifejlesztettünk egy módszert a kóros előzetes időszak kezelésére béta-adrenerg agonistákkal: partusisten, brikanil (terbutalin) és alupent (orciprenalin-szulfát).

A partusisten alkalmazásának módja. A 0,5 mg partusistent tartalmazó készítmény 10 ml-ét 500 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk fel. A partusistent intravénásan, percenként 15-20-30 csepp sebességgel csepegtetjük be. A készítmény beadásának időtartama átlagosan 4-5 óra. Ezt követően, a készítmény intravénás infúziójának leállítása után azonnal, az utóbbit napi 6 alkalommal 5 mg-os tablettákban írják fel. A tachycardia csökkentése érdekében a terhes nők napi 2-3 alkalommal 40 mg finoptint kaptak.

Hasonló módszerrel készítettek fel 180, előzetes menstruációval rendelkező várandós nőt. Közülük 129 elsőszülő (71,7%) és 51 többszörösen szülő (28,3%) volt.

A Bricanilt és az Alupentet 208, 18-39 éves terhes nőnél alkalmazták a terhesség 39-41. hetében. A Bricanilt szájon át 5 mg-os, az Alupentet pedig 0,5 mg-os dózisban intramuszkulárisan alkalmazzák. A Bricanil 30-40 perc elteltével a méhösszehúzódások csökkenését és az összehúzódások amplitúdójának csökkenését okozza, majd 2-3 óra elteltével az összehúzódások teljesen megszűnnek. A szív- és érrendszerben bekövetkező változások jelentéktelenek. A pulzus percenként 15-20 ütéssel gyorsul, de legfeljebb 20 percig. A szisztolés vérnyomás nem változik, a diasztolés nyomás 10 Hgmm-rel csökken.

A rendszeres vajúdás 17,8 ± 1,58 óra elteltével következik be, és az elsőszülő nőknél a vajúdás átlagos időtartama 11,24 ± 0,8 óra, szemben a gyógyszerek nélküli kontrollcsoport 13,9 ± 0,8 órájával. A különbség statisztikailag szignifikáns. Többszörösen szülő nőknél a vajúdás időtartama 6,1 ± 0,6 óra, szemben a kontrollcsoport 9,08 ± 0,93 órájával. A vajúdást a vajúdás gyengesége 12,8 ± 4,9%-ánál, a kontrollcsoportban pedig 33,0 ± 4,7%-ánál bonyolította.

A magzat és az újszülött állapotának vizsgálatakor azt találták, hogy a brikanil alkalmazása csökkentette az aszfixiában született gyermekek számát (10,6%), míg a kontrollcsoportban ez a szám szignifikáns volt (36%). Az újszülöttek átlagos értékelése az Angar-skálán 8,51 ± 0,095 volt.

Az Alupent-et 0,5 mg-os dózisban intramuszkulárisan adták be. A gyógyszer beadása után a méhösszehúzódások 40-60 perc elteltével megszűntek, de 2-3 óra elteltével a legtöbb terhes nő ismét gyenge, rövid, szabálytalan összehúzódásokat tapasztalt. A szív- és érrendszerben bekövetkezett változások megegyeztek a Brikanil alkalmazásakor megfigyeltekkel.

Az Alupent beadása után 10,16 ± 1,12 órával spontán, rendszeres szülés következett be. Az elsőszülő nőknél a szülés időtartama 11,3 ± 0,77 óra volt, szemben a kontrollcsoport 13,9 ± 0,8 órájával. A szülés gyengeségét 18 ± 4,9%-nál, a kontrollcsoportban pedig 33 ± 4,7%-nál figyelték meg.

A béta-adrenomimetikumok alkalmazásakor a szülés előtti időszakban statisztikailag szignifikáns csökkenést figyeltek meg a késői toxikózis előfordulásában a vajúdás során. Az Alupent alkalmazásakor 16,4 ± 4,7%-ban észleltek késői toxikózist. Ez valószínűleg egyrészt a hemodinamika változásaival magyarázható, különösen a diasztolés artériás nyomás csökkenésével, amely szorosan összefügg a véráramlással a bélbolyhok között, valamint az oxidációs-redukciós folyamatok javulásával a miometriumban és a méhlepényben. Összefüggést találtak a méhlepényi elégtelenség és a rendellenes szülési erő között. Másrészt szoros kapcsolat van az adrenerg rendszer és az endogén prosztaglandinok között, amelyek a béta-adrenomimetikumok hatása alatt javíthatják a prosztaglandinok (különösen a prosztaciklin típusúak) szintézisét a méhlepényben, és ezáltal segíthetnek megelőzni a késői toxikózis előfordulását a vajúdás során.

A béta-adrenerg agonisták alkalmazásának ellenjavallatai: terhességi magas vérnyomás, 150/90 Hgmm-es vagy annál magasabb vérnyomással járó magas vérnyomás, szívhibák, inzulin-függő cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, magzati rendellenességek, halvaszületés, chorioamnionitis.

Gyógyászati alvás-pihenés az előzetes időszakban. Éjszaka, ha a fenti gyógyszerek (ciazepam, béta-adrenerg agonisták, parmidin stb.) bevezetése után az összehúzódások nem állnak meg, 20 mg diazepam ismételten beadható 50 mg pipolfennel és 40 mg promedol oldattal kombinálva. Ha a terhes nő a következő órán belül nem alszik el, szteroid gyógyszert - Viadril "G" - írnak fel 2,5%-os oldat formájában intravénásan, gyorsan 1000 mg mennyiségben 20 ml 40%-os glükózoldatban. A megszúrt véna esetleges irritációjának megelőzése érdekében a Viadril injekció beadása előtt 5 ml 0,5%-os novokain oldatot adnak be.

A Viadril jelzett adagjának alkalmazása után a nő gyorsan, szó szerint az első 3-5 percen belül és az izgalom stádiuma nélkül elalszik, ami a diazepam, a pipolfen és a promedol előzetes beadásának hátterében is folytatódik.

A Viadril (injekciós predion) jól ellazítja az izmokat, nincs jelentős hatása a légzésre és a szív- és érrendszerre, és a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt gyenge hatása miatt cukorbetegségben is alkalmazható.

A Viadryl helyett nátrium-oxibutirát alkalmazható intravénásan 10-20 ml 20%-os oldat dózisban. A gyógyszer általában jól tolerálható; nem befolyásolja jelentősen a szív- és érrendszert, a légzést, a májat vagy a veséket. Gyors intravénás adagolás esetén motoros gerjesztés, a végtagok és a nyelv görcsös rángása lehetséges.

Kalcium antagonisták. A kalciumionok myometrium-összehúzódásokban betöltött szerepének fontosságának felismerése lehetővé tette számukra, hogy terhes nők felkészítésében és a kóros előzetes időszak kezelésében alkalmazzák őket.

A nifedipint a következő módszer szerint alkalmaztuk: 3 db, egyenként 10 mg-os nifedipin tablettát adtunk be felváltva 15 perces időközönként (teljes adag 30 mg). 160 terhes nőt vizsgáltunk. Az előzetes időszak időtartama több mint 12 óra volt.

Az elsőszülő nők csoportjában a szomatikus betegségek összesített aránya 27% volt, a szövődményes terhesség a várandósok 65,5%-ánál. A többször szülő nők csoportjában a szomatikus betegségeket 34,2%-nál, a szövődményes terhességet 31,5%-nál észlelték.

A nők 63,7%-ánál tartós tokolitikus hatást értek el nifedipin alkalmazása után. Az elsőszülő nőknél a vajúdás átlagos időtartama 15,4 ± 0,8 óra, a többszörösen szülő nőknél pedig 11,3 ± 0,77 óra volt. Az esetek 10,6%-ában a vajúdást a szülés gyengesége bonyolította. Gyors és hirtelen szülést 4,3 ± 0,85%-nál figyeltek meg. A nifedipinnek nem volt negatív hatása az anya, a magzat vagy az újszülött szervezetére.

A kalcium antagonisták terhes nők kezelésében történő alkalmazásának fő klinikai indikációi az előzetes időszakban a következők:

• gyakori méhösszehúzódások jelenléte kellemetlen érzéssel, alvás- és pihenési zavarokkal;
• a méhösszehúzódások és a hosszú előzetes időszak okozta magzati diszfunkció tüneteinek kombinációja;
• a megnövekedett méhtónus és a magzati létfontosságú aktivitás károsodásának tünetei;
• ellenjavallatok más gyógyszerek (béta-adrenerg agonisták, prosztaglandin szintézis inhibitorok stb.) alkalmazására;
• a szív- és érrendszeri patológiák jelenléte terhes nőknél.

Kombinált kezelés kalcium antagonistákkal, béta-adrenerg agonistákkal és glükokortikoidokkal. A béta-adrenerg agonistákkal szembeni gyengeség és a szülési gyengeség kockázatának kitett terhes nőknél kidolgozták a kalcium antagonista - nifedipin, a béta-adrenerg agonista - partusisten és a glükokortikoidok - dexametazon fél dózisban történő kombinált alkalmazásának rendjét.

A kalciumantagonistákkal és béta-adrenerg agonistákkal kombinált tokolízis lehetővé teszi ezen gyógyszerek lényegesen alacsonyabb dózisainak alkalmazását; kevesebb változás az EKG-ban az anyában és a pulzusszámban a magzatban; a súlyos mellékhatások gyakorisága magasabb, ha a partusistent önmagában alkalmazzák.

A glükokortikoidok (12 mg/nap dózisban cexametazon) 2 napig gátolják a prosztaciklin szintézist, csökkentik a posztnatális hipoxia mértékét a tüdősurfaktáns mennyiségének növelésével, ami javítja az oxigén alveoláris membránokon keresztüli átvitelét, fokozzák a vesében lévő PG és az arachidonsav szintézisét, és klinikai körülmények között a szülés időtartamának lerövidüléséhez és a szülés megkezdéséhez vezetnek.

Így a kóros előzetes időszakkal rendelkező terhes nők kezelésének taktikájának kidolgozásakor számos szempontot kell figyelembe venni. Először is, a különböző pszichogén tényezők nagy jelentőséggel bírnak ennek a szövődménynek a patogenezisében, különösen azoknál a nőknél, akiknél a reproduktív rendszer fejletlenségének jelei mutatkoznak, és a szülésre való felkészültség nem eléggé kifejezett. Másodszor, nyilvánvaló, hogy egy szokatlanul fájdalmas méhösszehúzódásokat, valamint állandó alhasi és keresztcsonti fájdalmat tapasztaló terhes nőnek megfelelő pihenésre és a legyengítő fájdalom megszüntetésére van szüksége. Ezért a kóros előzetes időszak komplex terápiájában szélesebb körben kell alkalmazni görcsoldókat, görcsoldó fájdalomcsillapítókat és adrenerg szereket (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil stb.). Ezek az anyagok lehetővé teszik a nem produktív méhösszehúzódások rendkívül hatékony csökkentését, a teljes nyugalom megteremtését, a magzati diszfunkció megelőzését, a méh ellazulását és az uteroplacentális keringés javítását, ami végső soron a perinatális morbiditási és mortalitási arány csökkenéséhez vezet.