A terhes nők szülésre való felkészítésének nem orvosi módszerei

Az elektromos stimulációt jelenleg számos szerző alkalmazza a késői terhesség megszakítására, a szülés megindítása céljából a burok korai megrepedésével küzdő terhes nőknél.

Intranazális elektromos stimuláció módszere.

Az irritációkat speciálisan tervezett berendezésekkel alkalmazzák: egy elektromos impulzusgenerátorral és egy önhordó, rúd alakú érzékelőcsúccsal.

Az intranazális elektromos stimulációs módszer a méhnyak érése szempontjából a terhes nők 87%-ánál hatékonynak bizonyult. A hatás valószínűleg a Braxton-Hicks típusú méhösszehúzódások nagyszámú megjelenésének köszönhető, az Alvarez-típusú kis méhösszehúzódások helyett.

Intranazális elektromos stimuláció ajánlott:

• először is, azzal a céllal, hogy felkészítse a terhes nőket a szülésre biológiai felkészültség hiányában, és később megindítsa a szülés megindítását, különösen késleltetett szülés esetén;
• másodszor, a szülésre való felkészülés éretlen méhnyak és korai burokrepedés esetén;
• harmadszor, a szülés stimulálásának módszereként éretlen méhnyak és nem kellően kifejezett szülési aktivitás esetén.

Az emlőmirigyek mellbimbóinak elektromos stimulációja

Az emlőmirigyek mellbimbóinak elektromos és mechanikus stimulációját jelenleg három fő indikációra alkalmazzák:

• a terhes nők felkészítése a szülésre a méhnyak érése érdekében;
• a terhesség idő előtti megszakítása esetén a szülés megindítására;
• kontraktilis tesztként.

Az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikus ingerlése impulzusok megjelenéséhez vezet, amelyek látszólag a hipotalamusz supraoptikus területére és paraventrikuláris magjaira hatnak, ami viszont oxitocin felszabadulásához vezet a hátsó agyalapi mirigyből, valamint méhösszehúzódások és a méhnyak érésének előfordulásához, és a terhes nők 50%-ánál egyidejűleg rendszeres szülés előfordulásához vezet.

A mellbimbó stimulációja a méh aktivitásának jelentősebb növekedését okozza, mint azt korábban gondolták, ezért a mellbimbó stimulációját a terhesség késői szakaszában óvatosan kell végezni, különösen azoknál a terhes nőknél, akiknél a mellbimbó stimulációjának idején magzati diszfunkció tünetei jelentkeztek vagy jelentkeznek, hogy elkerüljük a méh hipertóniájának kialakulását, amely befolyásolhatja a magzat állapotát.

Összehúzódási teszt. Az emlőmirigyek mellbimbóinak stimulálása az utóbbi időben egyre inkább elismert összehúzódási tesztként, az oxitocin analógiájára. A összehúzódási tesztet akkor értékelték hatékonynak, ha 10 percen belül 3 vagy több összehúzódást regisztráltak.

A mellbimbók stimulálásával végzett stressz-kontraktilis tesztet a méhlepényi tartalékok felmérésére is használják. A méhösszehúzódások kiváltásának mechanizmusa nem tisztázott.

Kontraktilis terheléses teszt a magzat állapotának meghatározására. Számos szerző úgy véli, hogy a kontraktilis teszt nem invazív, könnyen elvégezhető és viszonylag időigényes. A miometrium kontraktilis aktivitásának megjelenése 50 másodperc és 17 perc között változott, és átlagosan 4 perc 44 másodperc ± 3 perc 36 másodperc volt.

A tesztet kardiotokográfiás körülmények között érdemes elvégezni.

Akupunktúra

Az akupunktúrát a várandós nők szülésre való felkészítésére, a vetélés veszélyének kezelésére, a félelem, a feszültség oldására, a fájdalom csillapítására és a vajúdás szabályozására használják. A legszélesebb körben alkalmazott módszer az akupunktúra.

Az akupunktúra hatékony módszer a várandós nők szülésre való felkészítésére, a szülés megindítására és a vajúdás szabályozására. AR Calle (1987) munkájában kimutatták, hogy az akupunktúra a gyógyszeres módszerek eredményeihez képest kétszer olyan gyorsan és teljesebben biztosítja a szervezet szülésre való felkészültségének kialakulását.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko és R. U. Kim (1981) kidolgoztak egy gátló akupunktúrás módszert, amely átmenetet képez az izgalmas módszerre, hogy felkészítsék a várandós nőket a szülésre, különösen a terhesség késői toxikózisa esetén. Az eljárás időtartamát a toxikózis formája, lefolyásának sajátosságai határozták meg, és 30-40 percig tartott, de a késői toxikózis tüneteinek csökkenésével - 15-20 percig. Az eljárásokat naponta vagy 1-2 naponta végezték, összesen 4-8 alkalommal. 2-4 akupunktúrás "pontot" használtak egyszerre.

Az akupunktúra, mint a terhes nők előkészítésének fő módszere, ellenjavallt a következő esetekben:

• a késői toxikózis súlyos formája (II-III. fokozatú nefropátia);
• „kombinált” késői toxikózis esetén, amely a cukorbetegség súlyos formájának hátterében alakult ki;
• „kombinált” késői toxikózis esetén, amely a súlyos dekompenzáció stádiumában lévő szomatikus patológia hátterében alakult ki.

Az akupunktúra abszolút (!) ellenjavallatai:

• a méhlepény tapadásának rendellenességei vagy a normálisan elhelyezkedő méhlepény feltételezett részleges leválása;
• véralvadási zavarok;
• a méh hegének kudarca.

Elektroakupunktúra

Az elektroakupunktúra (ELAP) különböző időtartamú és polaritású elektromos impulzusok akupunktúrás pontokba szúrt tűkön keresztüli hatásával történik. A beavatkozáshoz könnyen hozzáférhető pontokat választottak, amelyek használata minimálisan korlátozza a nő mozgását.

Az elektroakupunktúra technikáját javasoljuk a szülés megindítására korai magzatvíz-visszafolyás esetén, figyelembe véve a méhnyak állapotát, valamint a szülés rendellenességeinek kezelésére és a szülés alatti fájdalomcsillapításra.

A szülés megindításának hatása nagymértékben függ a méhnyak kezdeti állapotától. Megállapították, hogy az elektroakupunktúra hátterében a méhnyak aktív érése következik be, azonban az esetek 1/3-ában éretlen méhnyak esetén nem volt lehetséges a szülés átállítása az aktív fázisba, és további gyógyszeres szülésstimulációra volt szükség. Így éretlen méhnyak esetén a szülés megindításakor az elektroakupunktúra és az oxitocin kombinált alkalmazásáról kell beszélnünk. Éretlen méhnyak esetén az elektroakupunktúra hatása az alsó szegmensre lassabban alakul ki (ami megfelel a méhnyak érésének).

Így célszerű az általunk kidolgozott módszer szerinti elektroakupunktúrát alkalmazni a méhnyak szülésre való előkészítésére, érésének aktiválására és a szülés megindítására.

Az elektroakupunktúra alkalmazása nem javasolt súlyos elhízásban (II-III. fok) szenvedő nőknél, akiknek a becsült magzati súlya meghaladja a 4000 g-ot.

A méhnyak ultrahangos kezelése

A javasolt módszert a következőképpen alkalmazzák: a hagyományos, 880 kHz-es soros ultrahangkészülékekből, miután a méhnyakot előzőleg tükrökkel megvilágították, és 10 000 U follikulin olajos oldatot vittek fel az emitter elektródára, ultrahangot alkalmaznak a méhnyakon. Impulzusos üzemmódban, 6-12 perces expozícióval a méhnyakot a külső felületéről vagy a méhnyakcsatorna oldaláról besugározzák. Az eljárásokat naponta (legfeljebb 5 napig) végzik, amíg pozitív hatást nem érnek el.

A lágy szülőcsatorna előkészítésének ez a módszere lehetővé teszi az ultrahang és az ösztrogén hormonok közvetlen hatása révén a méhnyak szerkezetére, hogy pozitív hatást érjen el, leggyakrabban 1-3 eljárás után.

Ellenjavallatok a méhnyak és a méhlepény previa daganatai.

Laminária

Figyelmet érdemelnek az éretlen méhnyak szülésre való előkészítésének mechanikus módszerei (a méhnyak vibrációs tágítása, nyaki ballonok, például Foley-katéterek, isaptent stb.).

Megállapították, hogy a méhnyak éréséhez hozzájáruló tényezők egyike a kelp használatakor az endogén prosztaglandinok szintjének növekedése.

A lamináriák behelyezése egy orvosi beavatkozás, amely összetettségét tekintve megegyezik egy méhen belüli eszköz behelyezésével. Ehhez hüvelyi spekulumokra, golyóscsipeszre, csipeszre vagy a lamináriák behelyezéséhez abortorra van szükség. A hüvelyt előkezelik antiszeptikus oldattal. Szükség esetén a méhnyakat golyóscsipesszel rögzítik. Az elülső ajak fogása megbízhatóbb. A pálca vagy több pálca antiszeptikus oldattal történő bekenése megkönnyíti azok áthaladását a méhnyakcsatornán. A méhnyakcsatorna irányának tisztázásához méhszondát használhatunk. A lamináriákat úgy helyezzük be, hogy szükségszerűen teljesen a méhnyakcsatornában feküdjenek, kissé kiálljanak a külső szájnyíláson túl, belső végük pedig a belső szájnyíláson túlra menjen. Ha több pálcát használunk, azoknak egymással párhuzamosan kell elhelyezkedniük. Minden következő könnyedén követi az előző útját, amíg a csatorna teljesen meg nem telik. A külső szájnyílásra helyezett egy vagy két steril, szorosan feltekercselt szalvéta segít a lamináriák méhnyakcsatornában tartásában. A lamináriákat a cuscoi tükrökben a proximális végén található fonal meghúzásával távolítjuk el.

Egy alkalommal 1-5 lamináriát helyeznek be. Az eljárást 24 óra elteltével megismétlik. Általában 2-3 alkalommal kerül sor 2-3 nap alatt.

Használat után a moszatot moshatjuk, száríthatjuk és gammasugarakkal vagy 99%-os etil-alkohol oldattal 2 napig újra sterilizálhatjuk.

A lamináriák felhelyezése, viselése és eltávolítása során nem fordult elő akut fájdalom, súlyos kellemetlenség vagy vérzés. Nem fordult elő lamináriák méhizomba való elmozdulása, illetve eltávolításuk nehézsége. A lamináriák használatának nincsenek abszolút ellenjavallatai. Relatív ellenjavallat a méhnyak hegesedése és a császármetszés utáni heg a méhnyakon. A méhnyak Bishop szerinti minimális érettségi foka kezelésenként 1 ponttal, legfeljebb 6 ponttal nőtt. Amikor a méhnyak érettségi foka elérte vagy meghaladta a 8 pontot, a lamináriák további felhelyezését elhagyták. A méhnyak érése átlagosan 2 kezelés után következik be.

Így a természetes laminária segítségével a szülésre való felkészülés egy rendkívül hatékony, olcsó, környezetbarát és allergiás reakcióktól mentes módszer, amely lehetővé teszi a méhnyak optimális érési szintjének elérését 2 kezelési ülés alatt.

A terhes nők természetes lamináriával történő szülésre való felkészítésének módszere primiparous nőknél 29%-kal lerövidíti a vajúdás időtartamát, és háromszorosára csökkenti a császármetszések számát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]