A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vérzés a szülés utáni időszakban
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Vérzés a szülés utáni időszak elején
Ezek közé tartozik a születést követő első 24 órában több mint 500 ml vérveszteség. Ez a szövődmény az összes születés 5%-ában figyelhető meg.
Leggyakrabban az ok a méh atonia, valamint a szöveti trauma vagy a vérzéses diatézis.
A gyenge méhösszehúzódásra hajlamosító tényezők
- A méh atónia előfordulása vérzéssel a szülés utáni időszakban.
- A méhlepény vagy annak lebenykéjének késleltetett megszületése.
- Valamilyen érzéstelenítés, beleértve a fluorotán alkalmazását is.
- Tág méhlepényi lerakódási hely (ikrek, súlyos Rh-konfliktus, nagy magzat), alacsony méhlepényi hely, túlnyúlt méh (polyhydramnion, többes terhesség).
- Vér extravazációja a myometriumba (későbbi ruptúrával).
- Méhdaganatok vagy miómák.
- Elhúzódó vajúdás.
- A méh gyenge összehúzódása a vajúdás második szakaszában (például érett nőknél, akik többes szülést éltek át).
- Trauma a méhben, a méhnyakban, a hüvelyben vagy a gátban.
Megjegyzés: a véralvadási zavarok kialakulhatnak terhesség alatt, vagy a normálisan elhelyezkedő méhlepény korai leválásának, a magzatvíz-embólia vagy a régen bekövetkezett méhen belüli magzati halál szövődményei lehetnek.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
A szülés utáni időszak vérzésének kezelési taktikái
0,5 mg ergometrint kell intravénásan beadni. Ha a kórházon kívül vérzés lép fel, „repülő” szülészeti ellátó csapatot kell hívni. Szükséges egy intravénás infúziós rendszer létrehozása. Vérzéses sokk kialakulása esetén Haemaccel-t vagy friss, 1-es (0) csoportú, Rh-negatív vért (megfelelő vércsoport és Rh-faktor hiányában) kell beadni. Az infúziót gyorsan kell végezni, amíg a szisztolés vérnyomás meghaladja a 100 Hgmm-t. A minimálisan átengedhető vérmennyiség 2 fiola (zsák). A hólyag katéterezésével ki kell üríteni. Meg kell állapítani, hogy a méhlepény megszületett-e. Ha levált, akkor ellenőrizni kell, hogy teljesen levált-e; ha ez nem történt meg, meg kell vizsgálni a méhet. Ha a méhlepény teljesen levált, a vajúdót litotómiás pozícióba kell helyezni, és megfelelő fájdalomcsillapítás és jó megvilágítás mellett megvizsgálni, hogy biztosítsák a teljes kontrollvizsgálatot és a szülőcsatorna sérült területeinek megfelelő gyógyulását. Ha a méhlepény nem vált szét teljesen, de szétvált, akkor megpróbálják manuálisan elválasztani a méhlepényt, miközben a méhet kívülről finom ujjmozdulatokkal simogatják, hogy stimulálják az összehúzódásait. Ha ezek a manipulációk sikertelenek, akkor tapasztalt szülészorvos segítségét kell kérni a méhlepény elválasztásához altatásban (vagy már hatékony epidurális érzéstelenítés körülményei között). Figyelni kell a lehetséges veseelégtelenségre (akut veseelégtelenség - annak prerenális formája, amelyet a sokk hemodinamikai következményei okoznak).
Ha a szülés utáni időszakban a vérzés a fenti beavatkozások ellenére is folytatódik, akkor 10 E oxitocint adnak be 500 ml sóoldatban oldva, percenként 15 csepp sebességgel. A méhre két kézzel gyakorolt nyomás csökkentheti az azonnali vérveszteséget. Ellenőrizzük a vér alvadását (5 ml vérnek 6 perc alatt meg kell alvadnia egy standard 10 ml-es, lekerekített aljú üveg kémcsőben; hivatalos, általánosan elfogadott vizsgálatok: vérlemezkeszám, parciális tromboplasztin idő, kaolin-cefalin alvadási idő, fibrin lebomlási termékek meghatározása). A méhet megvizsgáljuk esetleges repedés szempontjából. Ha a vérzés oka a méh atóniája, és a fenti intézkedések mindegyike sikertelen, 250 mcg Carboprostot (15-metilprosztaglandin F2a) adnak be, például 1 ml Hemabate formájában, mélyen az izomba. Mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, testhőmérséklet-emelkedés (ritkábban - asztma, vérnyomás-emelkedés, tüdőödéma). A gyógyszer injekciói 15 perc elteltével megismételhetők - összesen 48 adagig. Ez a kezelés az esetek körülbelül 88%-ában lehetővé teszi a vérzés megállítását. Ritkán a belső csípőartéria lekötésére vagy méheltávolításra van szükség a vérzés elállításához.
Vérzés a szülés utáni időszak végén
Ez a nemi szervekből történő túlzott vérveszteség, amely legkorábban a szülés után 24 órával jelentkezik. Az ilyen vérzés általában a szülés utáni időszak 5. és 12. napja között jelentkezik. A méhlepény egyes részeinek késleltetett kiürülése vagy vérrög okozza. Gyakran másodlagos fertőzés alakul ki. A méh szülés utáni involúciója hiányos lehet. Ha a véres váladék jelentéktelen, és nincsenek fertőzés jelei, a kezelési taktika konzervatív lehet. Ha a vérveszteség jelentősebb, az ultrahangvizsgálat a méhlepény egyes részeinek méhből való kiürülésének késésére utal, vagy a méh fájdalmas, tátongó szájnyílással, további vizsgálatokra és manipulációkra van szükség. Ha fertőzés jelei vannak, antibiotikumot írnak fel (például 500 mg ampicillin 6 óránként intravénásan, 1 g metronidazol 12 óránként rektálisan). A méhüreg gondos curettázsát végzik (a szülés utáni időszakban könnyen perforálható).