A terhesség elvetélésének kutatási módszerei

Megjegyzendő, hogy az irodalomban gyakran előfordul az a vélemény, hogy a rendszeres vetélés esetén nem szükséges vizsgálatot végezni, mivel minden terhességnél a házaspárnak 60% esélye van arra, hogy vizsgálat és kezelés nélkül kihordja a terhességet, és csak 40% az esélye annak, hogy újra elveszíti. És ha a család anyagi erőforrásai korlátozottak, akkor a vizsgálatot el lehet hagyni, a vetélést a természetes szelekció megnyilvánulásának tekintve. Tekintettel arra, hogy társadalmunk anyagi helyzete nem kielégítő, és a vetéléssel kapcsolatos vizsgálati módszerek többsége költséges tanulmány, sok család számára ez a probléma így oldódik meg.

Azok számára, akik meg akarják tudni a vetélés okát, és a terhességen kívül kérnek segítséget, úgy gondoljuk, hogy a vizsgálatot teljes körűen, de indokolatlan kutatások felesleges költségei nélkül kell elvégezni ennél a betegnél.

Figyelembe véve a habituális vetélés polietiológiai jellegét, a betegek vizsgálatát két szakaszban végezzük. Az 1. szakaszban a reproduktív rendszer állapotát és az embriófejlődési rendellenességek leggyakoribb okait értékeljük.

A II. stádiumban tisztázzák a szokásos vetélés és a ritkábban előforduló rendellenességek patogenetikai mechanizmusát.

A hiszteroszalpingográfia az első, szükséges láncszem a vizsgálatban. Ez a módszer feltárja a méh rendellenességeit, a méhen belüli összenövések jelenlétét, az isthmás-méhnyak elégtelenséget és a méh hypoplasiáját. Vetélés esetén a hiszteroszalpingográfiát a menstruációs ciklus 18-22. napján kell elvégezni fertőzés jeleinek, a vér, a vizelet és a hüvelyi kenet változásainak hiányában.

A ciklus második fázisában végzett vizsgálatok nemcsak az anatómiai elváltozások, hanem számos funkcionális rendellenesség azonosítását is lehetővé teszik. A méhnyak isthmus szakasza a ciklus második fázisában a progeszteron hatása és a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa miatt szűkül. Az isthmus tágulása oka lehet az isthmus-méhnyak elégtelenség, valamint a ciklus második fázisának befejezetlensége és a progeszteronszint csökkenése. Ezeket az állapotokat adrenalin-progeszteron teszttel lehet megkülönböztetni.

Alternatív vizsgálati módszer a hiszteroszkópia, amely lehetővé teszi a méhüreg-elváltozás jellegének, méhfejlődési rendellenességek esetén a térbeli viszonynak, valamint a méhen belüli összenövések kiterjedésének pontosabb meghatározását. A hiszteroszkópia kevesebb álpozitív és álnegatív vizsgálati eredménnyel jár, mint a hiszteroszalpingográfia, az esetleges műtermékek miatt.

Azonban mindkét módszer, bár nagyon értékes információkat nyújt a méhüreg állapotáról, nem teszi lehetővé a méh rendellenességeinek egyértelmű differenciáldiagnózisát: kétszarvú vagy intrauterin szeptum.

Figyelembe véve, hogy a szokásos vetélés esetén a méhen belüli szeptum súlyosabb patológia, mint a kétszarvú méh, gyakran laparoszkópiára van szükség a méh rendellenességének természetének tisztázásához. A lehetséges szövődmények és a módszer magas költsége miatt azonban a vizsgálatot ritkán alkalmazzák erre a célra, csak akkor, ha egyidejű nőgyógyászati patológia esetén beavatkozásra van szükség.

A laparoszkópia alternatív módszere lehet a rezonancia tomográfia. Az utóbbi években a sajtóban megjelentek adatok a szonohiszteroszalpingográfia alkalmazásáról. Ultrahangvezérlés alatt egy echo-negatív anyagot juttatnak a méh üregébe, és az ultrahangos módszer nemcsak a méh üregének állapotát, hanem a petevezeték-összehúzódások dinamikáját és azok átjárhatóságát is figyeli.

Hiszteroszalpingográfia elvégzése során a vizsgálat megkezdése előtti napon, a beavatkozást követő 5-6 napon keresztül napi kétszer 100 mg doxiciklin, napi háromszor 0,25 mg trichopol, napi négyszer 0,5 nystatin szedését javasoljuk. Maga a beavatkozás biztosítása és az azt követő kellemetlenségek csökkentése érdekében antiprosztaglandin gyógyszerek: indometacin, voltaren, ibuprofen szedését javasolhatjuk terápiás dózisokban 1-2 napig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]