A gyermekek táplálkozásának élettani szabványai

Kétségtelen, hogy a táplálkozás, mint a gyermek növekedésének és fejlődésének teljes folyamatához szükséges építőanyag és energia biztosításának egyik formája, nagy jelentőséggel bír a gyermekek egészsége, valamint a növekedés és fejlődés végeredménye szempontjából. Ugyanakkor még jelenleg sem mondható el, hogy a gyermek táplálkozásában, akárcsak egy felnőtt táplálkozásában, ma már minden tudományos igazság és gyakorlati megoldás rendelkezésünkre áll. Meg kell jegyezni, hogy a sejtjeinkben a mai napig megőrzött rendkívül konzervatív emberi genom mind az élelmiszer-orientációkat, mind a távoli múlt által kondicionált függőségeket hordozza, beleértve az információkat arról az élőhelyről, amelyhez az ember vagy legközelebbi ősei megjelenése idején alkalmazkodott. Lehetséges, hogy ezek az orientációk azokra az élelmiszertermékekre vonatkoztak, amelyekben a világóceán gazdag volt, és arra a földre, amelyre őseink az óceánból másztak ki.

A gyermekorvosok szerencséjére a szoptatott csecsemő fő táplálékterméke – az anyatej – viszonylag keveset változott, és főként abban a részben, ahol összetételét a szoptató anya étrendje határozza meg. Ezért az anyatej továbbra is a gyermekdietetika megingathatatlan „aranystandardja”. Ami az emberi táplálkozást illeti az anya mellről való leszokás utáni időszakban, sok teljesen új és váratlan dolgot kell felfedeznünk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Élettani táplálkozás

A „fiziológiai táplálkozás” kifejezés azt jelenti, hogy egy étrend segítségével biztosítjuk a gyermek normális élettevékenységét egy adott korban, növekedését és fejlődését. A gyermekek és a felnőttek fiziológiai táplálkozása közötti alapvető különbség mindenekelőtt a növekedés és fejlődés biztosítására való összpontosítás. A gyermekkori dietetika vagy táplálkozástan mindenekelőtt a „fejlődés dietetikája (táplálkozástudománya)”. A „fiziológiai táplálkozás” fogalma magában foglal néhány szűkebb vagy specializáltabb fogalmat és ezekhez kapcsolódó definíciót is.

A fejlődésdietológia egyik legösszetettebb és legfontosabb elméleti aspektusa a táplálkozási jellemzők tartós, gyakran egész életen át tartó hatásainak kialakulásának mechanizmusának vizsgálata. Természetesen ez utóbbiak inkább a magzat táplálkozására jellemzőek a terhesség alatt, szorosan összefüggenek magának a várandós nőnek a táplálkozásával. Az ilyen hatások nagyon meggyőzőek a kisgyermekek táplálkozása szempontjából, de a gyermekkor minden későbbi időszakában is léteznek, egészen a test növekedésének és fejlődésének teljes befejeződéséig.

Kora gyermekkorban az idegszövet és az agy finom differenciálódásának, a csontszövet, az erek, a vázizomzat és a szívizom fejlődésének, valamint a reprodukció endokrin apparátusának táplálkozási támogatásával kapcsolatos kérdések súlyosabbak, mint a későbbi életkorokban. Az általános iskolás és akár a felső tagozatos gyermekek vassal, szelénnel, jóddal, cinkkel, kalciummal stb. való szuboptimális ellátása elegendő alapot jelenthet az intelligencia kialakulásának, a mozgásszervi rendszer vagy a kötőszövet egészének, a reproduktív szférának nem optimális vagy jelentősebb zavaraihoz, a fizikai teljesítmény csökkenéséhez és a felnőttkori betegségek miatti jövőbeli életfeltételek romlásához.

Mindez jelentősen eltér a közelmúlt dietetikai koncepcióitól. A gyermektáplálkozás korábbi koncepciói inkább a táplálkozás és az egészség közötti összefüggések elemzésére összpontosítottak a közeljövőben. A klinikusok és a táplálkozási szakértők számára könnyebb eligazodni olyan közvetlen jelenségekben, mint az éhség vagy jóllakottság, az ételek toleranciája vagy intoleranciája, az ételbevitelre adott reakciók megléte, a testsúly és a növekedés dinamikájának jellemzői az adott diétával való etetés időszakában stb. A fejlesztő dietetika szempontjából ezek szintén fontos jellemzők, de még a legpozitívabb azonnali értékelések megléte sem elegendő ahhoz, hogy az étrendet megfelelőnek vagy optimálisnak ismerjük el.

A táplálkozás fejlődésre gyakorolt hosszú távú hatásainak mechanizmusainak tárgyalásakor a következő folyamatok szerepét kell figyelembe venni.

1. A környezeti tényezők, elsősorban a tápanyagok közvetlen hatása a gének és elsősorban a fejlődést szabályozó gének kifejeződésére, és ebből fakadóan a genetikai program korrekciója, valamint a növekedési és differenciálódási folyamatok felerősödése.
2. Gyakran előforduló „adaptáció” a tápanyaghiányhoz, melynek során a hiányos tápanyagot rendelkezésre álló és kémiai tulajdonságaiban vagy szerkezetében hasonló kémiai (biológiai) anyagokkal vagy vegyületekkel helyettesítik. Az ilyen helyettesítés eredménye szöveti vagy sejtes struktúrák, különösen membránok és receptorok kialakulása, amelyek nem optimális funkcionális jellemzőkkel rendelkeznek. Ilyen például a hiányos hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen ω3- és ω6-zsírsavak olajsavval való helyettesítése, agyi glükocerebrozidok képződése galaktocerebrozidok helyett laktóz (galaktóz) hiányában az étrendben, stroncium, alumínium vagy más elemek felhasználása az oszteogenezisben elegendő kalciumbevitel hiányában stb. Még az ólommérgezés kialakulása is nagyrészt a vas hiányának az étrendben és annak pszeudokompenzációjának - az ólommal való helyettesítésnek - köszönhető.
3. A káosz és a heterokrónia elemeinek bevezetése a növekedési és differenciálódási folyamatok tápanyagfüggő szekvenciáiba, ami az interstrukturális és interszisztémás kapcsolatok diszkordanciájához, valamint a kialakult struktúrák és integrációs láncaik végső nemoptimalitásához vezet.
4. A fejlődési szabályozás metabolikus és neuroendokrin láncainak tápanyagok hatására történő indukciója, amelyek nem felelnek meg az egyedfejlődés adott időszakának, vagy a fejlődés biológiai órájának „átkapcsolása”. Példa erre a glükóz korai bevezetésének hatása az újszülött étrendjébe, az inzulinogenezis későbbi aktiválódásával, a zsírsavak oxidációjának és felhasználásának csökkenésével, valamint egyéb, a gyermekkor későbbi időszakaira jellemző metabolikus változásokkal - az „X szindróma” vagy a „kankrofília szindróma” kialakulásának fiziológiai alapjai és előfeltételei (VM Dilman szerint).

Kiegyensúlyozott táplálkozás

A „kiegyensúlyozott táplálkozás” kifejezés nemcsak a tápanyagok elegendőségét jellemzi, hanem számos pótolható és pótolhatatlan táplálkozási tényező közötti bizonyos összefüggések betartását is. Így az egyensúly és az egyensúlyhiány fogalma elsősorban az étrendek részletes biokémiai jellemzőire utal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A táplálkozás megfelelősége

A „tápláltság megfelelősége” kifejezés a fiziológiás táplálkozásra alkalmazva nemcsak az étrend elégségességének és kiegyensúlyozottságának gondolatát foglalja magában, hanem számos további feltétel betartását is, amelyek gyakran változnak a különböző korosztályú gyermekek esetében. A termékek megválasztása, a kulináris feldolgozásuk receptje, a végső térfogat vagy állag, az íz, az ozmotikus vagy immunoallergológiai jellemzők megfelelhetnek vagy nem felelhetnek meg a gyermek életkorának vagy egyéni jellemzőinek, ezáltal a tápanyagok tartalmának és egyensúlyának tekintetében a táplálkozás kisebb vagy nagyobb mértékű elégtelenségét jelenti, még a legmagasabb teljességű táplálkozás esetén is.

A megfelelő táplálkozás keretében lehetséges, de nagyfokú konvenciókkal, figyelembe venni az első életévüket töltő gyermekek természetes, vegyes és mesterséges táplálásának problémáit. Az első életévüket töltő gyermekek számára szigorúan csak a természetes táplálás tekinthető megfelelőnek. Ezt az anyatej és a táplálási folyamat táplálkozási és biológiai szabályozó szerepének rendkívül összetett integrális hatása határozza meg.

Figyelembe véve a mennyiségi jellemzők, különösen az étrend energiaértékének és fehérjetartalmának igen jelentős hatását a gyermek növekedési ütemére, különösen az élet első hónapjaiban és éveiben, a megfelelő táplálkozás keretein belül, meg lehet különböztetni annak különböző szintjeit.

Ésszerű maximális táplálkozásnak nevezni az olyan megfelelő táplálkozást, amelyben a fizikai fejlődés üteme átlag feletti (a sebességi szabványok szerint 75 percentilis felett); átlagos - megfelelő táplálkozás átlagos növekedési ütem mellett (25-től 75 percentilisig); minimum - alacsony növekedési ütem mellett (3-tól 25 percentilisig a hosszúság vagy a testtömeg növekedése szerint). A fenti fogalmakhoz közel állhat olyan, mint a "kényszerített táplálkozás", amely a fiziológiai és a terápiás közötti középső helyet foglalja el. A kényszerített táplálkozás lényegében fiziológiás, mivel az életfunkciók, a növekedés és a fejlődés biztosítására szolgál, de kizárólag a növekedés és a testtömeg dinamikájának gátlásához vagy megszűnéséhez vezető betegségek utáni felépülési időszakban alkalmazzák. Az ilyen gyermekek növekedési és felépülési folyamatainak "felzárkóztatása" érdekében a fehérje- és energiaterhelés növelését alkalmazzák, miközben kiegyensúlyozott étrendet tartanak fenn ehhez a már megnövekedett terheléshez képest.

A fiziológiai és terápiás táplálkozás közötti fogalmak kategóriájába tartozik az olyan fogalom, mint a „megelőző” táplálkozás. Ez a kifejezés leggyakrabban megfelelő táplálkozást jelöl, de olyan jellemzőkkel, amelyek specifikus hatást fejtenek ki a gyermeknél azonosított bizonyos betegségcsoportokra vagy kóros állapotokra való alkotmányos vagy örökletes hajlam kompenzálására. Az utóbbi években a „funkcionális” táplálkozás kifejezés széles körben elterjedt, és a fiziológiai táplálkozás hosszú távú módosításaira használják, nagyon széleskörű preventív fókuszban. A funkcionális táplálkozásban található, magasabb szintű egészség elérését lehetővé tevő anyagok köre folyamatosan bővül.

Az egészséges emberek táplálkozására vonatkozó leggyakoribb ajánlások közé tartozik a napi 3-5 adag zöldség (kivéve a burgonyát), gyümölcs vagy különböző színű gyümölcslevek fogyasztása, ami garantálja a funkcionális tápanyagok megfelelő ellátását.

A funkcionális táplálkozás egyik ága a bioáramok és a prebiotikumok vizsgálata, amely az emberi szervezet és a szaprofita baktériumok közötti szinergizmus aspektusát vizsgálja.

Fitokemikáliák
Karotinoidok (β-karotin, lutein, likopin, ziaxantin)	Flavonoidok (resveratrolok, antocianinok, kvercetinek, heszperidinek, tengeritinek)	Szulforafánok, indolok, elagsav
Zöldségek
Brokkoli	Brokkoli	Brokkoli
Sárgarépa	Fokhagyma	Spárgakáposzta
Leveles káposzta	Saláta	Kelbimbó
Tök		Káposzta
Pirospaprika		Karfiol
Spenót		Leveles káposzta
Paradicsom		Fehérrépa
Fehérrépa		Levélcékla
Gyümölcsök és bogyók
Sárgabarack	Cseresznye	Ribizli
Kiwi	Körte	Málna
Mangó	Almák	Földi szeder
Papaya	Áfonya	Áfonya
Rózsaszín grapefruit	Grapefruit	Grapefruit
Görögdinnye	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Narancs	Narancs
	Rózsaszín grapefruit	Rózsaszín grapefruit
	Vörös szőlő	Vörös szőlő
	Eper	Eper
	Eper	Eper
	Mandarin	Mandarin
	Mandarin	Mandarin

Fitokemikáliák - magas antioxidáns aktivitású tápanyagok

Anyagok	Fuvarozók
Kapszaicin	Paprikák
Flavonoidok	Citrusfélék, paradicsom, sárgarépa, alma, cseresznye, paprika, bogyós gyümölcsök
Indolok	Fehér káposzta és spárga (brokkoli)
Izotiocianátok	Brokkoli, torma, mustár
Likopin	Paradicsom, piros grépfrút
Β-allilcisztein	Fokhagyma, uborka
Triterpenoidok	Édesgyökér, citrusfélék

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotikumok

A biota fogalma szorosan kapcsolódik az egészségügyi és táplálkozási kérdésekhez. A biota az összes élőlény összessége, amelyek az emberi életet kísérik a belek, a bőr és a nyálkahártyák tereiben.

Mi a biotánk - az „ember harmadik világa”, amely köztes helyet foglal el a külső és a belső világa között?

Az emberi testben található sejtek teljes számából – és ezekből tízszer annyi van, mint ahány csillag van a Tejútrendszerben – 10% magához az emberi testhez, 90% pedig a biótához, azaz a baktériumok, gombák, protozoák és az olyan életformák összességéhez tartozik, mint az Arcaea. Csak a bélben számuk 10 és 100 billió között mozog. Jelenleg a gyomor-bél traktus biótáját elsősorban a következő baktériumcsoportok vagy baktériumkultúrák képviselik.

Probiotikumok - 1014 sejt, több mint 500 faj.

Főbb baktériumkultúrák:

Tejsavbaktériumok (56 faj)	Bifidobaktériumok (32 faj)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

A biota főbb funkciói:

• részvétel a bélfal kapilláris hálózatának kialakításában;
• nem specifikus immunitás stimulálása;
• a FIAF fehérje elnyomása, amely korlátozza a zsírképződést a szervezetben;
• részvétel a koleszterin és az epesavak anyagcseréjében;
• vitaminok, különösen a B1, B6 és K vitaminok szintézise;
• növényi rostok emésztése;
• energia kinyerése élelmiszerekből;
• rövid szénláncú zsírsavak képződése a vastagbél falának táplálására;
• az emberi tejfehérjével (HAMLET* faktor) együtt - a DNS-struktúrák stabilizálása.

*A HAMLET egy anyatejből származó multimer α-laktalbumin, amely szelektív sejtapoptózist indukál, amely potenciálisan onkológiai átalakulást eredményezhet, elsősorban a gyomor-bél traktusban és a nyirokszövetben.

Végül egyetérthetünk az „optimális” táplálkozás fogalmának és kifejezésének létezésével. Ez még mindig egy tisztán elméleti fogalom vagy absztrakció, amely a gyermektáplálkozástudományban alkalmazva azt jelenti, hogy olyan ideális táplálkozási szintet kell elérni, amely nemcsak megfelelő vagy szűken preventív, hanem a lehető legpozitívabb hatást is gyakorolja az élet teljes következő időszakára – tényezővé válik a hosszú távú egészség és az aktív élettartam kialakulásában. Az „optimális szoptatás” definíciója meglehetősen világosan körvonalazódik.

Terápiás táplálkozás gyermekgyógyászatban

A gyermekgyógyászati terápiás táplálkozásnak, ellentétben a felnőttek terápiás táplálkozásával, szükségszerűen két alapvető feladat egyidejű megoldására kell irányulnia: a megfelelő fiziológiai táplálkozás fenntartására, amely elegendő a gyermek normális fejlődésének biztosításához, és a tényleges terápiás funkcióra, amelyet specifikus betegségmegnyilvánulások és anyagcserezavarok esetén alkalmaznak. Így elmondható, hogy a gyermekgyógyászati terápiás táplálkozás a betegséghez vagy a betegség által meghatározott feltételekhez való speciális alkalmazkodás, a fejlődési dietetika összes törvényének és elvének megfelelően.

Ahol ezek a feltételek teljesülnek, megfelelő terápiás táplálásról beszélhetünk. Mérsékelt megfelelőségi zavar esetén elégtelen terápiás táplálásról beszélhetünk. Végül, a legdrámaibb klinikai helyzetekben a terápiás táplálás egy bizonyos ideig teljesen elégtelenné válhat. Ilyen helyzetekben teljes analógia van a nem megfelelő táplálás alkalmazása és a traumatikus, de életet megmentő vagy meghosszabbító, erősen mérgező gyógyszerek, sugárkezelés vagy sebészeti kezelési módszerek alkalmazása között. Ezen módszerek analógiájára gyakran alkalmazzák a beteg gyermek etetésére az olyan jellegzetességeket, mint az „agresszív táplálás”. Ez általában magában foglalja a terápiás táplálás olyan lehetőségeit is, mint az enterális szonda vagy a parenterális táplálás. Bizonyos logikai paradoxon az a tény, hogy az agresszív táplálás alkalmazásának legsúlyosabb oka nem annyira a klinikai helyzet drámája és a beteg életének védelmének szükségessége, hanem a megfelelő fejlődésének fenntartását célzó, azaz fiziológiai jellegű indikációk.

A táplálkozás „elegendősége”, „elégtelensége” vagy „túlzottsága” klinikai kifejezések, és nem az étrendre, hanem a gyermek tápláltsági állapotára vonatkoznak. A kvalitatív táplálkozási hiányt egy vagy több vitamin, só vagy nyomelem hiányának klinikai vagy laboratóriumi jeleinek (tüneteinek) azonosításával határozzák meg. A mennyiségi hiány vagy többlet általában a fehérje- vagy energiatápanyagok, köztük a zsírok és a szénhidrátok károsodott ellátásának megnyilvánulásaihoz köthető. Az ilyen túlnyomórészt mennyiségi hiány főbb megnyilvánulásai a növekedési retardáció, a fogyás, a bőr alatti zsír részleges vagy teljes elvesztése, valamint előrehaladott esetekben az izomtömeg csökkenése. Az elterjedt „fehérje-energia táplálkozási hiány” kifejezés a mennyiségi táplálkozási hiány jeleinek dominanciájára utal.