A gyermekek élettani táplálkozásának általános elvei vagy törvényei

A táplálkozás fiziológiai megfelelőségének elve az élelmiszertermék maximális megfelelése a harapás, rágás, nyelés, emésztés, felszívódás és anyagcsere képességeinek, amelyekkel egy adott korú gyermek rendelkezik. Nagyon fontos, hogy a jól tanulmányozott természetes mintázatokra támaszkodjunk bizonyos fermentációs képességek, immunológiai tolerancia vagy műanyag folyamatokba való beépülés kialakulásában. A "megfelelőség" fogalmának magában kell foglalnia a termék immunológiai, mechanikai tulajdonságait, ozmotikus és ízjellemzőit. A gyakorlatban "pszeudomegfelelőséggel" is találkozhatunk - egy adott élelmiszertermék látszólagos jó toleranciájával.

Ezt azért kell hangsúlyozni, mert a gyermekek nagy adaptív plaszticitással rendelkeznek, és képesek gyorsan és hatékonyan alkalmazkodni a különféle élelmiszerek „tolerálásához”. Azt is mondhatjuk, hogy ez az adaptív plaszticitás magában az életkori fiziológiában is felhasználásra kerül. A magzat nyelési mozgásai a magzatvíz lenyelésével, amelyek a terhesség középső szakaszában jelentkeznek, a gyomor-bél traktus új adaptációs szakaszát jelentik a parietális emésztés összes enzimatikus rendszerével a jövőbeni enterális tejtáplálkozáshoz. Ugyanezt a nagyon zökkenőmentes readaptációs intézkedési rendszert alkalmazza a család és a gyermekorvos is, szabályozva a gyermek fokozatos hozzászokását a sűrű ételekhez a kiegészítő ételek bevezetésekor. De gyakran meg kell jegyezni, hogy a gyermekek viszonylag durva étrendi „kísérleteket” tolerálnak durva klinikai lebontás nélkül. Megfigyelések vannak arról, hogy a több napos vagy hetes gyermekek teljesen nyugodtan reagálnak az egyszerű tejkészítményekkel, beleértve a teljes tejet vagy a kefirt, történő kiegészítő táplálásra, vagy a gluténtartalmú gabonaféléken alapuló kiegészítő élelmiszerek korai bevezetésére. A gyermekek kénytelenek engedelmeskedni és megbízni a felnőttekben. Az ilyen alkalmazkodás azonban mindig „cikk-cakk” a normális fejlődés útján. Az ilyen jelenségek az „adaptív fejlődés” általános jelenségének sajátos megnyilvánulásaiként mutathatók be.

Egy funkció idő előtti megjelenése vagy fokozódása a kényszeres adaptáció miatt egyrészt relatív lemaradást eredményez a növekedés és a differenciálódás más irányaiban, heterokróniákat hozva létre, másrészt az idő előtt kialakult funkció kialakulásának végső befejezetlenségéhez vezet. Ez a fejlődés természetének egyik általános törvénye. A mesterséges táplálás afiziológiátlan a gyermek számára, elkerülhetetlenül jelentős biológiai jellemzőket és változásokat generál az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek későbbi életében a morbiditási spektrumban. Ilyenek például a hiperlipidémia, a hiperinzulinémia, az elhízás és az elhízás, a korai érelmeszesedés, a viselkedési zavarok és a kapcsolatteremtési képesség csökkenése, a csökkent tanulási képesség.

Jelenleg kétségtelen, hogy a szoptatás nem tekinthető kizárólag tápanyag- és energiaellátásnak. A méhen belüli időszak köldökzsinórkapcsolatának egyenértékűjeként és folytatásaként az anyatej a szabályozó és információhordozók legszélesebb skáláját hordozza - hormonokat, biológiailag aktív anyagokat és az egyes rendszerek és szervek differenciálódásának stimulátorait, az immunológiai szabályozás és a tolerancia tényezőit. A természetes táplálásban nagy jelentőséggel bír a szoptatás folyamatában megvalósuló egyedülálló pszichológiai és szociális imprinting rendszer, valamint a szopási erőfeszítés és feszültség sajátos mechanizmusa. Ugyanakkor, mivel a szoptatás komplex hatásának csak egy összetevője, az anyatejen keresztüli táplálkozás jelensége önmagában a dietetika "aranystandardja". A szoptatás "leckéiben" a fejlesztő dietetika számos alapelve feltárható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az energiaellátás elegendőségének elve

Ez némileg mesterségesnek tűnhet, mivel megismétli a táplálkozás fő céljának képletét bármely korú gyermek számára.

A táplálkozásnak vagy annak energetikai jellemzőinek elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy fedezzék az összes energiafelhasználást és biztosítsák a növekedést. Bármely helyzetben el kell látni a gyermek fő funkcióit - a súlygyarapodást, a növekedést és a differenciálódást. A gyermekek (mint például a várandós nők) soha nem fogyhatnak, és nem hagyhatják abba a súlygyarapodást. A gyermek táplálkozásának energiabiztonságára kell összpontosítani, mivel ez különleges figyelmet vagy támogatást igényel az orvos részéről. Az energiafelhasználás általános szerkezetében, amely magában foglalja az alapanyagcserét, az élelmiszer specifikus dinamikus hatását, a fizikai aktivitás költségeit, a stresszt, a kiválasztással járó veszteségeket, a növekedés és fejlődés költségei mindig az utolsók. Sőt, azt is mondhatjuk, hogy "maradványértékben" fedeződnek, miután minden más energiatartozást kompenzáltak. Minél jobban nőnek az "egyéb" költségek, annál nagyobb a növekedés és fejlődés alulellátásának kockázata.

Könnyű elképzelni, hogy a gyermekkor azon időszakaiban, amikor a növekedéshez szükséges energiafelhasználás viszonylag kicsivé válik (a teljes energiaegyensúly 5-8%-a), akár az étvágy kevésbé kifejezett csökkenése vagy a versengő energiafelhasználás növekedése is okozhatja a gyermek lemaradását a növekedésben és a fejlődésben.

Példákat találhatunk bármilyen helyzetben, ahol megnő a fizikai aktivitás. Például a sportágban az edzésprogram erőltetése a növekedési ütem csökkenésével vagy akár megszűnésével jár.

Ennek példája a gyermekkori betegségek teljes klinikai képe, ahol a növekedési ütem csökkenése és a testsúly növekedése lázas állapotok és stressz hátterében is megfigyelhető, még az étvágy megőrzése és a gyermek szokásos étrendje mellett is. Bármely, beleértve a leginkább objektíven kényszerített energiahiányt a táplálkozásban, amely korlátozza a növekedési ütemet, a fejlődés jelentős megváltozása, és visszafordíthatatlan változásokat hoz létre annak minőségi jellemzőiben. A gyermekorvosnak meg kell értenie a növekedési folyamatok "szisztematikus" jellegét. Nem valószínű, hogy egy bizonyos életkorban 1-2 cm-es növekedési "hiányt" drámai eseménynek kellene tekinteni. De ez a jelentéktelen elmaradás a csontváz növekedésében sokkal jelentősebb "hiányt" tükrözhet az agy, a nyirok- és vérképző szövet, a parenchymás szervek, a serdülők reproduktív szerveinek tömegében stb. A "szisztematikus növekedés" szempontjából a normális fejlődési ütem csökkenésének bármilyen kockázata, és különösen annak tényleges csökkenése egy gyermeknél, rendkívül jelentős kóros állapot. Azonnali beavatkozást igényel mind az étrend tartalmában, mind a beteg gyermeknek történő "beadás" módszereiben. Mindezek az eltérések még jelentősebbek a növekedés azon időszakaiban, amikor a növekedési-differenciálódási folyamatok intenzitása, sebessége és szisztematikussága maximális, azaz a méhen belüli vagy posztnatális időszakban, ahogyan az alacsony testtömeggel született gyermekek esetében is alkalmazzák.

A "többkomponensű táplálkozási egyensúly" elve

Ez a kiegyensúlyozott táplálkozás koncepciójának folytatása és megerősítése, amelyet AA Pokrovsky vezetett be a dietetikába. Ahhoz, hogy a szerves molekulák vagy struktúrák teljes skáláját létrehozzuk, egyszerre kell a kiindulási anyagok széles skáláját használni. Az étrendhez való leegyszerűsített megközelítés, a tápértékének korlátozott ellenőrzésével (mint az "energia és B:F:U"), a gyermekek fejlődéséhez való egyszerűsített és hanyag hozzáállásunkat jelenti. Anélkül, hogy a jód- vagy vasbevitel számítását beépítenénk az étrend szabályozásába, nem tartjuk szükségesnek, hogy törődjünk az intelligencia és a memória fejlesztésével, a fiúk cinkbevitelének elemzését elhanyagolva növekedési, pubertási és termékenységi problémákra kárhoztatjuk őket, a kalcium "adag" kiszámítása nélkül pedig felnőttkori fiatalkori oszteokondropátiát és oszteokondrozist alakítunk ki.

A többkomponensű ellátás elvének megvalósítása során számos probléma merül fel egy adott tápanyag esszencialitásának bizonyításával kapcsolatban a gyermekek számára. Először is ez az úgynevezett feltételesen esszenciális élelmiszereket érinti, amelyek köre az újszülöttek vagy a beteg gyermekek számára gyakran lényegesen szélesebb, mint a felnőttek számára. Ezek közé tartozhatnak olyan tápanyagok, mint a hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen zsírsavak (arachidonsav, eikozapentaénsav és dokozahexaénsav), karnitin, kolin, inozitol, cisztein, tirozin, arginin, glicin és nukleotidok. Ebben az esetben az esszencialitás feltételességét a gyermekek teljes egészségi állapotához viszonyítva határozzák meg. Azonban a gyermek életében bekövetkező kedvezőtlen helyzetekben, különösen fertőzések esetén, a feltételesen esszenciális táplálkozási tényezők biztosítása lehet döntő a betegség súlyosságának vagy krónikussá válásának kockázatának csökkentésében. A többkomponensű táplálkozáshoz szükséges tápanyagok megfelelő kiválasztását általában az „aranystandard”, azaz az anyatej figyelembevételével végzik.

Jelentős probléma az átmenet a számos szabványosított tápanyag listájáról a specifikus étrendekre, figyelembe véve a tápanyag részleges vagy időszakos bevitelének lehetőségét az élelmiszerrel, annak rövid vagy hosszú távú lerakódását, valamint a tápanyag lerakódását megelőző szintet.

A természetes táplálás tanulságai számos „ajánlott fogyasztási arány” kidolgozásának alapjául szolgáltak, amelyek akár 40 szabványosított tápanyagot is tartalmaznak. Ezek képezik az új bébiételek fejlesztésének és az ezek összetételére vonatkozó nemzetközi követelményeknek vagy „kódexeknek” is az alapját.

Jelenleg nem lehetséges a diéta manuális kiértékelése a teljes tápanyagválaszték tekintetében. Az egyetlen lehetőség és kilátás a modern számítógépeken alapuló automatizált elemző rendszerek.

A "tápanyagellátás" elve

A fejlődés bármely eseménye, elsősorban a sejtosztódás, a citoplazmatikus növekedés, a sejtszerkezetek differenciálódása, csak akkor tud megfelelően végbemenni, ha minden kémiai anyag jelen van, mind a szöveti "új konstrukciókban" részt vevők, mind a plasztikus folyamatok szabályozásában részt vevők. Így az ellátásnak szükségszerűen meg kell előznie és előzetesen kell kísérnie a növekedés és fejlődés minden folyamatát. Nyilvánvaló, hogy a gyermekek határeseti vagy viszonylag elégtelen tápanyagellátása esetén mindig ellentmondás lesz a plasztikus folyamatokra való irányulásuk és az aktív élet vagy a stressz szükséges biztosítása között. A növekedési fiziológiában létezik egy biztosítási rendszer az ilyen vészhelyzetekre, különféle szöveti raktárak alkalmazásával. Megfelelő tápanyagraktár hiányában ez a verseny leggyakrabban a fejlődés biztosításának hiányához, annak megváltozásához vezet. Így az előzetes ellátás feladata hangsúlyozza a tápanyag-lerakódási folyamatok fontosságát, azok létfontosságú jelentőségét a fejlődés minősége szempontjából. Az előzetes ellátás elvét különösen élénken és meggyőzően szemléltethetik a terhes nők táplálkozásával kapcsolatos példák. A legtöbbet tanulmányozott a jódhiány a terhes nők étrendjében.

A jódhiány következményeinek spektruma terhesség alatt

• Halvaszületés.
• Veleszületett fejlődési rendellenességek.

Neurológiai kretinizmus:

• mentális retardáció;
• süketnémaság;
• kancsalság.

Myxedema cretinizmus (pajzsmirigy-alulműködés, törpeség):

• mentális retardáció;
• alacsony termet, pajzsmirigy-alulműködés;
• pszichomotoros zavarok.

A táblázat a jódpótlás hatékonyságának eredményeit mutatja intramuszkuláris adagolással (olajos vagy vizes oldatban) a fogamzás előtt vagy az azt követő első hetekben.

Megelőző jódadás fogamzás előtt vagy terhesség alatt, valamint a kretinizmus előfordulása gyermekeknél

Indikátor	Jód bevezetése
	Fogantatás előtt	Fogantatás után
Születések teljes száma	593	95
Kretinizmussal élő újszülöttek	1	5
Gyakoriság 1000 élveszületésre vetítve	1.7	52,6

A jódra vonatkozó adatok számos további példával egészíthetők ki, amelyek a fejlődési dietetikában az előzetes ellátás fontosságát mutatják be. Meggyőző fejlődési és egészségügyi rendellenességek is előfordulhatnak számos, ritkábban megfigyelhető táplálkozási hiányosság esetén a terhes nőknél, például a réz hiánya esetén.

Prenatális rézhiány

A magzatra és az újszülöttre gyakorolt hatások

• Halvaszületés vagy korai újszülöttkori halál.
• Neurológiai rendellenességek:
  • hibás mielinszintézis;
  • az agy vagy a kisagy hipopláziája.
  • Változások a szív- és érrendszerben:
  • aneurizmák és visszerek;
  • a vérerek törékenysége és törékenysége.
• A vázmátrix változásai:
  • rendellenes kollagénszerkezet;
  • elasztin rendellenesség.
• Energia-anyagcsere zavarai.
• A foszfolipid-anyagcsere zavarai.
• Lassuló növekedés.

Ez az elv bizonyos mértékig kívül esik az orvosok gondolkodásának és tevékenységének sztereotípiáin, amelyek a kóros állapot megállapítására és az azt követő döntéshozatalra összpontosítanak. Az előzetes ellátást, valamint a fejlesztő környezet fenntartásán keresztüli minden megelőzést folyamatosan kell végezni minden gyermekkel kapcsolatban, legyen az beteg vagy egészséges.

A csecsemők ellátásának elvét a gyermektáplálás, a szoptató anya táplálkozása a szoptatás időszakában, a várandós nő táplálkozása, a nő (és bizonyos mértékig a férfi) táplálkozása a fogamzásra való felkészülés időszakában, a szülőképes korú nők és a serdülő lányok táplálkozása problémáinak rendszerszintű megértése és abszolút elválaszthatatlansága szempontjából is értelmezni kell.